Клиническая загадка. Как расшифровывать анализ крови?

На что указывает увеличение или снижение тромбоцитов в анализе крови?

«Тромбоциты — это бледные кровяные клетки, которые говорят о состоянии тромбоцитарного звена гемостаза, то есть показывают, насколько эффективно у человека в организме идет процесс свертывания крови либо процесс работы противосвертывающей системы», — поясняет специалист.

Почему это важно? Тромбоциты, как рассказывает Азизхон Аскаров, отвечают за первичный тромб, в случае если у пациента имеется повышенная кровоточивость сосудов. Норма тромбоцитов разная по лабораториям, но в среднем составляет 160 000 — 360 000 в 1 мкл.

«Тромбоциты — клетки, образующиеся в красном костном мозге и отвечающие за процессы остановки первичного кровотечения, а также за перенос полезных веществ — серотонина, гормонов, тех, что отвечают за иммунную систему», — говорит Азизхон Аскаров.

Тромбоциты могут повышаться в разных случаях, например:

• когда у человека отмечается длительная иммобилизация (лежачее положение долгое время);
• онкологические заболевания;
• обезвоживание организма;
• хронические заболевания печени и почек;
• другие состояния, при которых идет склонность к тромбоцитозу (повышенное количество тромбоцитов, на фоне которого могут возникать тромбозы). В этом случае появляются мелкие и крупные тромбы, закрывающие в жизненно важных органах сосуды, что чревато развитием таких осложнений, как инфаркты и инсульты (смертельно опасные состояния).

Встречается и обратная ситуация — тромбоцитопения. В этом случае говорят про снижение уровня тромбоцитов менее 160 000 по лабораторным показателям. Такое снижение проявляется в следующих ситуациях, говорит Азизхон Аскаров:

• при наличии заболеваний внутренних органов у человека, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью: язвенная болезнь желудка, воспалительные неязвенные поражения кишечника;
• при тяжелой анемии;
• при лейкозах;
• когда человек принимает антиагреганты — препараты, разжижающие кровь.

Как же восстанавливать уровень тромбоцитов? «Все эти показатели — тромбоцитоз и тромбоцитопения — восстанавливаются путем применения отдельных лекарственных препаратов, назначаемых врачом. При восстановлении состояния пациента до удовлетворительного эти параметры приходят в норму. Тромбоциты сам человек либо увеличить, либо уменьшить никак не может, этот удел организма, так называемое кроветворение в красном костном мозге», — говорит терапевт Аскаров.

На какие болезни указывает изменение лейкоцитарной формулы?

«Лейкоциты — очень важные клетки нашей иммунной системы. Их называют white blood cells, то есть белые кровяные клетки, которые отвечают за иммунитет. Иммунитет бывает клеточным (борьба с бактериями, с другими болезнетворными организмами, с веществами токсической природы) и гуморальным (выработка антител при любом заболевании). Оба они важны», — рассказывает Азизхон Аскаров.

Лейкоцитоз, то есть повышение лейкоцитов, отмечается при острых воспалительных состояниях. Лейкопения же — уменьшение числа клеток — отмечается при снижении активности иммунной системы. Тут необходимо подключать лекарственную терапию, чтобы нормализовать процесс.

Расчет лейкоформулы занимает отдельное место в анализе крови. Один из важных параметров — лейкоциты. В среднем их 4-8, по некоторым показателям 9 тысяч в 1 мкл. Они отвечают за иммунитет. Клеточный иммунитет обеспечивается благодаря лейкоцитам и натуральным киллерам. Гуморальный иммунитет обеспечивается В и Т-лимфоцитами.

В лейкоформуле есть несколько параметров:

• Базофилы — клетки, отвечающие за уничтожение болезнетворных организмов (бактерий, простейших, вирусов). Их показатель в формуле 0-1.
• Эозинофилы — клетки, отвечающие за активный иммунитет. Их содержание 1-5. Повышение эозинофилов в крови говорит об аллергической настроенности и о гельминтных состояниях. Также они могут повышаться в период выздоровления и при хронических специфических заболеваниях, например, туберкулезе.
• Нейтрофилы — самые мощные клетки, отвечающие за противобактериальный иммунитет. Содержание их в среднем 55-65%.
• Лимфоциты — бывают В и Т, отвечают за выработку антител, которые непосредственно борются с различными микроорганизмами, проникающими в наш организм. Содержание их в среднем 25-35%.
• Моноциты — клетки-стражи организма. Их содержание 2-10 в среднем. Количество таких клеток может повышаться при онкопроцессах, туберкулезе, серьезных инфекционных заболеваниях.

В сумме, говорит Азизхон Аскаров, вся лейкоцитарная формула должна составлять 100. Эта формула имеет важное диагностическое значение, которое может оценить грамотный специалист и в зависимости от определенных показателей скорректировать лечение.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF) (венозная кровь)

Общий (клинический) анализ крови с формулой – основной лабораторный тест, чаще всего назначаемый при любом патологическом процессе. Анализ крови с формулой включает в себя определение количества всех клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение содержания гемоглобина, гематокрита, показателей эритроцитов (MCV, MCH, MCHC).

В каких случаях обычно назначают исследование клинического анализа крови с формулой?

Это исследование назначается, при подготовке к госпитализации и плановым оперативным вмешательствам, при ежегодной диспансеризации, неоднократно во время беременности, у детей перед любой прививкой.

При любом заболевании общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – это исследование, которое дает необходимую информацию о текущем состоянии пациента. Наличие анемии и гематологических заболеваний, выраженность воспаления и ответ иммунной системы организма, показатели аллергического процесса и возможные признаки глистной инвазии – эту информацию можно получить из клинического анализа крови с формулой.

Что именно определяется в процессе анализа?

Эритроциты (RBC, red blood cells, «красные кровяные клетки»)- безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Форма эритроцитов в виде двояковогнутого диска обеспечивает увеличение площади их поверхности и возрастание возможностей газообмена; придает пластичность при прохождении по капиллярам. Основная функция эритроцитов — транспорт кислорода из лёгких в ткани и углекислого газа из тканей в легкие. Определение количества эритроцитов имеет наиболее важное диагностическое значение в диагностике анемий в комплексе с определением гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов.

Гемоглобин (Нв, HGB, hemoglobin) — основной компонент эритроцитов, по структуре состоит из белка (глобина) и железа (гема), основная функция — транспорт кислорода и углекислого газа и их обмен между легкими и тканями организма. Уровень гемоглобина зависит от пола, возраста, высота проживания над уровнем моря (жители высокогорья имеют более высокий гемоглобин), курения. Гемоглобин измеряется в граммах на 1мл крови, поэтому, оценивая уровень гемоглобина, нужно обращать внимание на гематокрит. Повышение гематокрита (обычно связанное с обезвоживанием) может ложно завышать концентрацию гемоглобина.

Гематокрит (Ht, Hematocrit) — процентная доля эритроцитов от общего объёма крови, отражает гемоконцентрацию. Определение гематокрита используют для оценки степени анемии, расчёта эритроцитарных индексов. Изменения гематокрита не всегда коррелируют с изменениями общего количества эритроцитов, поэтому величину гематокрита сложно интерпретировать сразу после острой кровопотери или гемотрансфузии.

MCV (Mean Cell volume) — средний объём эритроцита, расчетный показатель. Средний объем эритроцита используется в дифференциальной диагностике анемий. По значению МСV различают нормоцитарные анемии (МСV 80-100 фл у взрослых и детей с 5 лет), микроцитарные (MCV менее 80 фл) и макроцитарные (более 100фл). При наличии эритроцитов разной формы (анизоцитоз) или большого количества эритроцитов с измененной формой МСV может быть недостаточно информативным.

MCH (Mean Cell Hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците (в 1 клетке). Расчетный показатель, по клиническому значению МСН подобен цветовому показателю, но является более достоверным, исчисляется в абсолютных единицах (пг). Используется в дифференциальной диагностике анемий. На основании индекса МСН различают нормохромные, гипохромные и гиперхромные анемии.

MCHC (Мean Cell Hemoglobin Concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах. Показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином. Это концентрационный индекс, который не зависит от объема клетки. МСНС — чувствительный показатель, отражающий изменения гемоглобинообразования; актуален в диагностике железодефицитных анемий, талассемий, некоторых видов гемоглобинопатий.

Отн. ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW, Red cell Distribution Width) — мера различия эритроцитов по объему. В крови здорового человека эритроциты незначительно различаются, и показатель RDW граничит в пределах 12-15%. RDW выше нормы отражает гетерогенность (неоднородность) эритроцитов (степень анизоцитоза). Используется в дифференциальной диагностике и мониторинге лечения анемий.

Тромбоциты (PLT, Platelets) — форменные элементы крови, участвующие в свертывании. Являются безъядерными цитоплазматическими фрагментами своих предшественников — мегакариоцитов, образующихся в костном мозге. Средняя продолжительность жизни в кровотоке – 10 суток. В спокойном состоянии тромбоциты имеют дисковидную форму, при активации становятся сферической формы и образуют специальные выросты — псевдоподии, благодаря которым соединяются друг с другом и прилипают к сосудистой стенке (способность к агрегации и адгезии), выделяя при этом биологически активные вещества, способствующие восстановлению сосудистой стенки при повреждении (ангиотрофическая функция). Тромбоциты обеспечивают остановку кровотечения в мелких сосудах (тромбоцитарно-сосудистый гемостаз).

Определение числа тромбоцитов используют для оценки риска развития тромботических и геморрагических осложнений, при геморрагическом синдроме, в комплексном обследовании свертывающей системы крови, для мониторинга в процессе химиотерапии. Возможны колебания уровня тромбоцитов в течение суток.

Лейкоциты (WBC, White Blood Cell) – клетки иммунитета, их соотношение и зрелость определяется в лейкоцитарной формуле.

В лейкоцитарной формуле в норме можно увидеть следующие популяции клеток и их процентное соотношение: нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы, эозинофилы. В норме эти клетки присутствуют в крови в относительно стабильных количествах. Их соотношение зависит от возраста. У детей до 5-6 лет в формуле крови преобладают лимфоциты, у взрослых отмечается явное преобладание нейтрофилов.

Что означают результаты теста?

Лейкоциты: повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) может быть признаком инфекции (как бактериальной, так и вирусной, маркером текущего воспаления ( включая аутоиммуное или аллергическое), признаком гематологического заболевания.

Снижение уровня лейкоцитов (лейкопения) может быть ассоциировано с тяжелой инфекцией ( вплоть до сепсиса), с токсическим действием принимаемых лекарственных препаратов, с поражением костного мозга.

Нейтрофилы: повышение числа нейтрофилов может быть связано с бактериальной инфекцией, воспалением, травмой, тяжелым стрессом или ранним послеоперационным периодом.

Снижение числа нейтрофилов обычно ассоциировано с реакцией на лекарственные препараты, аутоиммунными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, поражением костного мозга.

Лимфоциты: повышение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) может наблюдаться при острых вирусных инфекциях, инфекциях группы герпеса (ВЭБ- инфекция, ЦМВ- инфекция и др.), при некоторых бактериальных инфекциях (коклюш, туберкулезная интоксикация), хронических воспалительных заболеваниях (например, язвенный колит), лимфолейкозе.

Снижение числа лимфоцитов (лимфопения) нередко связано с аутоимунными заболеваниями, хроническими вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты), воздействием на костный мозг, приемом кортикостероидов.

Моноциты: моноциты могут повышаться при длительно текущих хронических инфекциях (туберкулез, грибковые инфекции), заболеваниях соединительной ткани и васкулитах, моноцитарном или миеломоноцитарном лейкозе.

Непродолжительное снижение числа моноцитов не имеет диагностического значения. Длительное снижение числа моноцитов, сочетающееся с другой патологией в анализе крови может быть связано с апластической анемией или поражением костного мозга.

Эозинофилы: повышение числа эозинофилов может быть связано с паразитарными инвазиями, астмой, аллергией, воспалительными заболеваниями желудочно- кишечного тракта.

Отсутствие эозинофилов в формуле крови может быть в норме и не имеет клинического значения.

Базофилы: повышение числа базофилов может наблюдаться при редких аллергических реакциях, хронических воспалительных заболеваниях, почечной недостаточности (уремии).

Снижение или отсутствие базофилов не имеет клинического значения.

Тромбоциты: кроме истинных тромбоцитопений (сниженного количества тромбоцитов) возможно возникновение такого редкого явления, как ЭДТА- зависимая тромбоцитопения. В настоящее время для выполнения общего анализа крови используется взятие крови в пробирки с антикоагулянтом – ЭДТА. В редких случаях, взаимодействие крови пациента с ЭДТА приводит к агрегации (слипанию) тромбоцитов между собой и невозможности точно подсчитать их число. В этом случае анализатор не способен выделить эти клетки и точно их подсчитать, что может приводить к ложному занижению количества тромбоцитов в крови. В случае выявления низкого числа тромбоцитов анализатором, лаборатория проводит микроскопию мазка крови и дает заключение о наличии агрегатов тромбоцитов в мазке.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат клинического анализа крови с формулой можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Можно сдавать анализ через 3 часа после еды или натощак. У грудных детей обычно берут кровь перед очередным кормлением.

На что указывает увеличение или снижение эритроцитов в анализе крови?

«Эритроциты — важные красные кровяные клетки. Их содержание в крови составляет в среднем 4-5 млн в десять в двенадцатой степени на литр. Основная функция таких клеток — перенос кислорода. Если у человека есть гипоксия, то и количество эритроцитов и гемоглобина будет снижено. Такое состояние называют анемией. На его фоне развивается процесс хронической нехватки кислорода в организме, отчего все тело человека страдает — развивается быстрое старение организма, угнетаются жизненно важные органы, начинается процесс разрушения собственных клеток», — отмечает терапевт Аскаров.

Поэтому игнорировать анемию нельзя. Она может развиваться вследствие неправильного питания, когда в пище не хватает продуктов, богатых железом. Также она развивается на фоне хронических процессов в ЖКТ, например, при гастритах, язвенной болезни желудка. У женщин такое состояние отмечается при заболеваниях органов малого таза. Анемия становится и следствием геморроя, лейкоза, лучевых болезней, при злоупотреблении алкоголем.

Эритроцитоз, то есть повышение количества таких клеток в крови, говорит о состоянии сгущения крови в период обезвоживания, а также когда у человека есть изнуряющие заболевания. «Это также показывает склонность к тромбозу. Бороться с таким состоянием может только врач после обследования. В некоторых случаях, когда лейкоциты и тромбоциты в норме, но количество эритроцитов увеличено, может потребоваться консультация гематолога — специалиста по заболеваниям крови. Могут прибегнуть даже к пункции костного мозга», — говорит Азизхон Аскаров.

Функции тромбоцитов

Для чего нужны тромбоциты? Основная функция тромбоцитов – своевременная свертываемость крови, но на этом их работа не заканчивается. Если в организме нормальное количество этих элементов, то они не меняют свое строение и величину. Как только в кровеносную систему попадают патогенные микроорганизмы, клетки начинают отпускать до десятка отростков. Отростки настолько велики, что превышают размер тромбоцитов в 5-10 раз. За счет такого щита патогенные микроорганизмы перестают попадать в кровеносную систему.

Ученые выделяют четыре функции тромбоцитов:

1. Обеспечение целостности тканей в организме (ангиотрофическая функция). Когда тромбоциты взаимодействуют или разрушаются, происходит активная выработка биологических веществ. За счет этой функции начинается выделение факторов роста. Эти элементы крови дополнительно восстанавливают и укрепляют ткани и стенки сосудов.
2. Сужение сосудов. Когда происходит повреждение сосуда, то тромбоциты первые приходят на помощь. Они выполняют гемостатическую функцию. Роль тромбоцитов заключается в создании тромбоцитарной пробки, которая перекроет поврежденное отверстие в сосуде. Такая пробка перекрывает вытекание крови, сужает проход сосуда, где разрушаются его клетки.
3. Борьба с инородными микроорганизмами. Строение тромбоцитов настолько уникально, что они способны прикрепляться к различным бактериям. Своими отростками они захватывают патогенного возбудителя и не дают ему выполнить свою функцию. Со временем этот элемент крови выводится вместе с захваченным микроорганизмом за счет активной работы печени и селезенки. В результате риск негативного воздействия внешних факторов снижается, а сопротивляемость к различным болезням повышается.
4. Восстановление целостности сосудов. Срок жизни тромбоцитов небольшой, но они успевают восстанавливать поврежденные стенки сосудов. Низкий уровень тромбоцитов в крови может говорить о повышенном риске появления внутренних кровотечений, так как они не в полной мере участвуют в укреплении сосудов.

Тромбоцитарные элементы входят в перечень основных показателей анализа крови, так как их повышение или понижение может быть вызвано рядом заболеваний.

Скорость оседания эритроцитов

Такой параметр оценивают при воспалительных процессах. У мужчин он 2-10 мм в час, у женщин — 2-15 мм в час. «Эритроциты складываются столбиками и выпадают в осадок при процессах воспаления, когда в организме есть вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. На эритроциты садятся крупные молекулярные белки — глобулины, вызывают их утяжеление и склеивание, из-за чего повышается скорость их оседания. Это косвенный показатель, который помогает врачу сориентироваться в так называемой активности воспалительного процесса», — резюмирует Азизхон Аскаров.