Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности на данный момент имеют самое широкое применение в качестве средств, используемых для снижения уровня артериального давления и избавления организма от излишков жидкости. Благодаря мочегонным препаратам можно значительно уменьшить уровень нагрузки на сосудистую систему, а также предупредить венозный застой и ряд прочих негативных факторов. Однако, невзирая на довольно высокую эффективность диуретиков, принимать их можно далеко не всем. Выписывать фармацевтические средства данной группы и определять оптимальную продолжительность лечения должен исключительно лечащий врач.

Какова роль диуретиков?

Для лечения многих недугов применяются мочегонные таблетки. Список эффективных препаратов и сегодня продолжает увеличиваться. Мочегонные средства называются еще диуретиками. Основная их цель — это выведение из организма излишка воды, химических веществ, солей, которые имеют тенденцию скапливаться в стенках сосудов, тканях. Кроме того, диуретики оказывают положительное влияние на водно-солевой баланс.

Если в организме скапливается большое число ионов натрия, то начинает откладываться подкожная клетчатка. Она очень негативно влияет на функционирование почек, сердца, систему кроветворения. В результате у пациента возникают разнообразные заболевания и нарушения. В механизме развития сердечной недостаточности участвуют следующие процессы, которые взаимосвязаны между собой:

• Повышение работы симпато-адреналовой системы
  . Организм, стремясь усилить кардиальную работу, запускает повышение активности симпато-адреналовой системы. Это приводит к увеличению силы сокращений, ЧСС, сужению сосудов на периферии.
• Задержка жидкости
  . При сердечной недостаточности снижается кровяной выброс из сердца. Следствием этого является снижение кровотока в почках. Из-за уменьшения кровотока компенсаторно почками начинает вырабатываться большее количество ренина, активируется РААС, образуется много альдостерона. Свойством альдостерона является способность задерживать ионы Na и воду, что приводит к задержке жидкости в организме. Растет объем циркулирующей крови (ОЦК).
• Увеличение мышечной массы сердца
  . Вначале гипертрофия является компенсаторным механизмом и на непродолжительное время помогает сердцу в перекачивании крови, но когда механизм компенсации истощается, развивается дистрофия органа, ухудшается его функция, наступает декомпенсация.

Мочегонные препараты являются серьезными помощниками в лечении данного заболевания, поскольку при этой патологии происходит задержка жидкости в организме как компенсаторный ответ на болезнь.Используются тиазидные, петлевые и калийсберегающие препараты.

На ранних стадиях назначают гидрохлортиазид, в стадии декомпенсации эффективен фуросемид — как средство, быстро справляющееся с отечным синдромом. Калийсберегающий спиронолактон достоверно снижает смертность от хронической сердечной недостаточности, о чем гласят многочисленные клинические исследования.

Видео — Мочегонные лекарства (диуретики) от гипертонии и сердечной недостаточности

Фармакологические свойства

Диуретическими препаратами называются средства, усиливающие стимуляцию выделительной системы, в результате чего происходит ускоренное выведение жидкости и солей натрия из организма. Мочегонные средства при гипертонии применяются в качестве симптоматической терапии, поскольку они не устраняют основную причину заболевания, а лишь временно облегчают функционирование сосудистой системы.

В состав мочегонных медикаментов входят химические вещества, способствующие угнетению процесса обратного всасывания урины. Таким образом, они уменьшают объем циркулирующей жидкости и концентрацию ионов натрия двумя путями:

1. Предупреждают их обратный процесс всасывания в кровоток из первичной урины (воздействуют на реабсорбцию).
2. Увеличивают количественные показатели их выведения из организма.

Основные фармакологические эффекты при применении мочегонных лекарств при артериальной гипертензии:

• Выведение внеклеточной жидкости приводит к уменьшению силы сердечного выброса, что приводит к снижению уровня кровяного давления в сосудах.
• Вывод ионов натрия способствует уменьшению сосудистого тонуса, в результате чего происходит расширение просвета сосудов и снижение в них давления.

Диуретические медикаменты являются основой терапии артериальной гипертензии, поэтому специалисты назначают их применение в комплексе с гипотензивными средствами.

Классификация препаратов

Все диуретики делятся на три группы по степени выраженности лечебного эффекта и фармакологическим свойствам. Врачи различают их по механизму воздействия и продолжительности терапевтического эффекта.

Возможность использования любого лекарства, относящегося к группе мочегонных препаратов, должна определяться исключительно лечащим врачом. При нарушении режима дозирования возможно обезвоживание организма и летальный исход, поэтому самостоятельное лечение подобными средствами не допускается (исключение составляют травяные сборы).

Классификация средств

Диуретики для лечения артериальной гипертензии используются в различных комбинациях и могут входить в состав гипотензивных препаратов. Как правило, специалисты назначают прием быстродействующих форм, так как они способны стабилизировать АД в течение 7–10 минут, что является важным свойством в купировании гипертонического приступа. Однако данные формы противопоказаны для длительного лечения болезни, поскольку они способны вызвать привыкание и снизить восприимчивость организма.

Мочегонные при гипертонии должны обладать двумя свойствами:

• Выраженность действия (слабая, умеренная, мощная) позволяет произвести оценку стартового действия медикамента и экскрецию максимальных объемов жидкости.
• Продолжительность эффекта определяет оптимальную дозировку и кратность приема таблетированных средств.

На сегодняшний день в аптеках представлено множество классов диуретических лекарств, которые отличаются по механизму, силе и продолжительности действия.

Список медикаментов с диуретическим эффектом, применяемых в зависимости от показаний:

• Тиазидные. Наиболее часто применяемый класс, поскольку позволяет плавно стабилизировать уровень систолического кровяного давления (Индапамид, Хлорталидон).
• Петлевые. Широко используют для купирования приступов гипертензии (Лазикс, Торасемид, Фуросемид).
• Калийсберегающие. Показаны для пациентов с нарушениями в работе миокарда и сосудистой системы, поскольку их действие направленно на сохранение калия в организме (Амилорид, Верошпирон).

Перед началом лечебных мероприятий гипертоник должен разобраться в том, какое мочегонное лучше при гипертонии, чтобы обезопасить себя от возможных осложнений.

Тиазидный класс

Первая синтетическая группа диуретиков, которая была синтезирована из молекул хлортиазида, способного связать большие концентрации хлора, натрия, и кальция, поступающих в организм из поваренной соли. За счет молекулярной структуры тиазидных препаратов происходит предотвращение обратного всасывания жидкости и соли из первичной урины, стимулируя их выведение. Наиболее эффективными являются средства на начальной стадии патологии или при гипертензии, протекающей с повышенным систолическим давлением, что характерно для пациентов пожилого возраста. Прием таблеток позволяет снизить риск развития сердечной недостаточности, ишемии головного мозга и миокарда на фоне артериальной гипертензии.

Механизм действия тиазидного класса заключается в воздействии на эпителиальную оболочку нефрона, вследствие чего снижается концентрация ионов хлора и натрия в плазме. Устранение внутриклеточной жидкости приводит к уменьшению отечности кровеносных сосудов, за счет чего нормализуется давление.

Мочегонные действуют постепенно, не оказывая дополнительного влияния на органы. Однако длительная терапия может вызвать привыкание, что приводит к сниженному диуретическому эффекту и приему более высокой дозы, увеличивающей количество побочных явлений.

Преимущества приема:

• обладает плавным диуретическим действием;
• прием низких доз практически не вызывает побочных явлений;
• усиленная экскреция кальция предотвращает формирование камней в почках;
• возможность применения при нарушенном обмене веществ;
• целесообразность использования при хроническом отечном синдроме.

Лечение представителями данного ряда может принести негативные последствия для гипертоника, поскольку вымывание минеральных веществ и солей в большом количестве приводит к нарушению в работе многих органов и систем.

Наиболее распространенные тиазидные диуретики для лечения артериальной гипертензии:

• Хлортиазид. Является первым разработанным препаратом данной группы. Обладает умеренным терапевтическим действием, поэтому не вызывает осложнений со стороны миокарда и почек.
• Арифон. Содержит активное вещество индапамид, которое входит в состав многих аналогов. Достаточно безопасный представитель, поскольку практически не оказывает влияния на обменные процессы, поэтому его эффективность не зависит от уровня глюкозы и холестерина в кровотоке.
• Гипотиазид. Действующим веществом выступает гидрохлоротиазид, который выводится почками, поэтому при нарушении в работе выделительной системы средство следует принимать в умеренной дозе.

Класс петлевых диуретиков

Петлевые мочегонные средства обладают выраженным терапевтическим эффектом, при этом при их приеме практически не наблюдается побочных явлений. Специалисты утверждают, что данная группа не является самым сильным диуретиком, однако это дает возможность применять их для длительного лечения гипертонии с меньшим риском осложнений.

Механизм действия данной группы локализуется в петле Генгле, где осуществляется поворотная и противоточная регуляция урины. Мочегонные замедляют процессы всасывания ионов натрия, хлора и снижают всасывание магния. По мере снижения концентрации микроэлементов происходит уменьшение продукции паращитовидных гормонов, вследствие чего ухудшается всасывание кальция, что усугубляет выраженность диуретического эффекта.

Медикаменты из ряда петлевых мочегонных практически не назначают для регулярной терапии гипертонической болезни, если у больного нет сопутствующих патологий. Как правило, лекарства назначают пациентам, у которых на фоне болезни сформировалась почечная или сердечная недостаточность, а также наблюдается выраженный отечный синдром. Также рекомендован прием таблеток при повышенном внутричерепном давлении в результате сосудистых патологий. Внутривенные формы средств вызывают мгновенное расслабление кровеносных сосудов, благодаря чему нормализуют давление, поэтому их используют для ликвидации гипертонического криза.

При гипертоническом кризе применяют внутривенные инъекционные формы диуретических лекарств (торасемид, фурасемид). Однако их не назначают в качестве монотерапии при гипертоническом кризе, а исключительно в комплексе с другими диуретическими средствами.

Представители данного ряда, наиболее часто применяемые при гипертонии:

• Лазикс (способствует устранению отечности за счет выведения хлора и натрия).
• Фуросемид (оказывает влияние на периферические сосуды, в результате чего происходит быстрая стабилизация АД).
• Торасемид (обладает пролонгированным действием, при этом потеря калия происходит в меньшей степени).
• Диувер (действие лекарства проявляется в состоянии покоя).

Перечисленные представители могут привести к значительной потере микроэлементов, поэтому при их приеме рекомендуется постоянно контролировать функциональное состояние организма, а также наблюдать за работой поджелудочной железы.

Калийсберегающий класс

Группа, обладающая длительным лечебным эффектом с мягкой стабилизацией показателей кровяного давления. Мочегонное свойство проявляется через несколько дней после начала приема. Как правило, специалисты назначают средства для устранения отеков и предупреждения потери калия организмом. Из-за слабо выраженного действия представителей класса рекомендовано принимать в комплексе с тиазидной группой для достижения выраженного гипотензивного эффекта.

Препараты, препятствующие потере калия, являются антагонистами альдостерона, поэтому их действие основано на замедлении процессов синтеза надпочечного гормона, что дает возможность экскреции натрия с мочой без выведения калия.

В зависимости от концентрации активного вещества выделяют следующие хорошие калийсберегающие таблетки:

• Триампур. Способствует снижению ионов натрия в дистальных канальцах, при этом препятствует выведению кальция. Лекарство быстро адсорбируется в пищеварительном тракте, поэтому эффект достигается спустя 4 часа после приема.
• Эплеренон. Активное вещество воздействует на альдостероновые рецепторы выборочно, за счет чего не влияет на синтез стероидных гормонов, снижая риск осложнений. Терапевтический эффект наблюдается через 14 дней с момента применения. Медикамент не назначают гипертоникам с сопутствующим сахарным диабетом, почечной и печеночной недостаточностью.
• Триамтезид. Обладает легким диуретическим действием, однако его действие наступает через 20 минут после приема. Средство рекомендовано принимать после трапезы, запивая большим количеством жидкости.

Диуретики при повышенном давлении

При артериальной гипертензии больному часто назначаются лекарства из группы тиазидов. Их применение позволяет снизить риск инфарктов и инсультов, а также гипертонического криза почти на 40%, поэтому назначение данных препаратов вполне оправдано. Учитывая высокую вероятность негативных последствий при неправильном использовании, важно внимательно изучать инструкцию перед началом приема.

Гипотиазид при гипертонии

Таблетки от давления Гипотиазид оказывают ярко выраженный мочегонный, диуретический эффект. Препарат устраняет отечность, явления застойного характера, выводит из организма больного избытки жидкости. Давление стабилизируется уже спустя несколько дней приема, однако для достижения стабильного, максимально выраженного гипотензивного эффекта необходимо пройти полноценный терапевтический курс продолжительностью в один месяц.

Гипотиазид при повышенном давлении начинают пить в минимальных количествах, составляющих от 25 до 50 мг в день. При начальной стадии развития артериальной гипертензии будет достаточно и 1, 25 мг препарата.

Индапамид

«Индапамид» обладает выраженным диуретическим и гипотензивным действием и назначается при первичной или вторичной гипертонии. Препарат нужно принимать 1 раз в день в утренние часы, запивая водой. Разовая дозировка составляет 2,5 мг. Длительность лечения составляет от 4 до 8 недель. Если за это время не удается добиться лечебного эффекта, рекомендуется изменение схемы лечения и включение в нее более сильных препаратов от гипертонии, которые не относятся к группе мочегонных лекарств.

Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить?

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности от отеков при высоком давлении позволяют устранить симптомы, но не причину заболевания. Основную группу составляют:

• ингибиторы АПФ;
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы Са каналов;
• блокаторы рецепторов к ангиотензину-II;
• прямые ингибиторы ренина;
• вазодилататоры;
• лекарства, влияющие на адренергические рецепторы.

Учитывая риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта и инсульта на фоне гипертензии и ишемической болезни сердца, от начала терапии зависит продолжительность и качество современной жизни пациента-гипертоника. Комплексное лечение диуретиками гипертонической болезни включает прием одного или нескольких медикаментов для снижения АД и мочегонных для коррекции отеков. При аритмии в схему добавляют «Дигоксин», при гипертонии «Лизиноприл» или аналоги. Терапию проводят под контролем врача в лечебном учреждении для предотвращения негативных последствий.

Гипертония на фоне сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность любого типа почти всегда сопровождается отеками, вызывающими скачки давления. Для выведения излишков жидкости из подкожно-жировой клетчатки врачи назначают петлевые диуретики.

Фуросемид

Фуросемид каждый день принимают по назначению врача люди, у которых цирроз печени осложнился асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости. Раньше это лекарство для ежедневного приема назначали больным сердечной недостаточностью и гипертонией. Сейчас новый препарат торасемид (Диувер) вытесняет фуросемид в лечении сердечной недостаточности. Почему торасемид лучше — подробно рассказано ниже. Если вы принимаете фуросемид каждый день от сердечной недостаточности — обсудите с врачом, стоит ли его заменить на торасемид.

Лазикс — аналог Фурасемида

«Лазикс» является структурным аналогом «Фуросемида» с аналогичным действующим веществом, но действует немного быстрее. Выраженный лечебный эффект наступает в течение 1 часа после приема препарата. Биодоступность действующего вещества составляет около 64 %. Максимальный гипотензивный эффект достигается при внутривенном введении.

При гипертонии, осложненной сердечной недостаточностью применение «Лазикса»:

• расширяет вены;
• снижает нагрузку на сердечную мышцу;
• снижает давление в левом желудочке;
• уменьшает нагрузку на легочную артерию.

«Лазикс» принимает внутрь на пустой желудок в дозировке от 20 до 80 мг. Точную дозу подберет врач с учетом возрасте пациента, его веса, сопутствующих заболеваний и тяжести отечного синдрома.

При внутривенном вливании разовая дозировка обычно составляет 20-40 мг. Вливать препарат нужно медленно (не менее 1-2 минут).

Мочегонный препарат Диувер

В медицине «Диувер» — мочегонное средство с активным веществом торасемид, назначается для устранения отеков, спровоцированных сердечной недостаточностью. Его основным отличием, а также преимуществом, является возможность длительного ежедневного применения при повышенном давлении. Данное лекарство необходимо принимать по назначению лечащего врача, строго придерживаясь указанных доз. Самолечение может значительно увеличить риск возникновения побочных явлений.

Прием фармацевтического средства «Диувер» должен осуществляться после консультации с врачом, который проведет требуемое диагностическое обследование и назначит пациенту его индивидуальную дозировку. Употребляют «Диувер» таблетки 1 раз в день, после утреннего приема пищи, запивая малым объемом жидкости. Пациентам с отеками, которые возникли на фоне сердечной дисфункции, болезней почек и печени, рекомендуется пить по 5 мг в сутки.

По показаниям доктор может увеличить дозировку до 20-40 мг, а при необходимости еще выше. Принимают мочегонное лекарство на протяжении длительного времени, пока полностью не исчезнут отеки или лечащий врач не скажет окончить терапевтический курс. Для нормализации повышенного давления начальная доза составляет 2,5 мг в 24 часа и при необходимости может быть увеличена до 5 мг.

Мочегонное средство Спиронолактон

Спиронолактон – калий-, магнийсберегающий диуретик, конкурентный антагонист альдостерона по влиянию на дистальные отделы нефрона, повышает выведение Na+, Cl- и воды и уменьшает выведение K+ и мочевины, снижает титруемую кислотность мочи.

Усиление диуреза приводит к гипотензивному эффекту, который непостоянен. Гипотензивный эффект не зависит от содержания ренина в плазме крови и не проявляется при нормальном АД. Диуретический эффект обычно проявляется на 2-5 день терапии.

Спиронолактон назначают в индивидуальной дозировке в зависимости от выраженности нарушений водно-электролитного обмена и гормонального статуса.

При отечном синдроме — 100-200 мг в сутки (реже — 300 мг в сутки) в 2-3 приема (обычно в комбинации с «петлевым» или/и тиазидным диуретиком) ежедневно в течение 14-21 дня. Коррекцию дозы следует проводить с учетом значений концентрации калия в плазме. При необходимости курсы повторяют через каждые 10-14 дней.

При выраженном гиперальдостеронизме и сниженном содержании калия в плазме — 300 мг в сутки в 2-3 приема. Цирроз печени: при коэффициенте Na/K более 1,0 суточная доза — 100 мг, если коэффициент менее 1,0 — 200-400 мг в сутки.

Видео — Мочегонные препараты

Растительные диуретики

Одним из самых безопасных и действенных мочегонных препаратов растительного происхождения является травяной сбор «Бруснивер». Классический состав «Бруснивера» выглядит следующим образом:

• брусничный лист;
• череда;
• плоды шиповника;
• зверобой.

В состав усиленно формулы «Бруснивер-Т» добавлены листья толокнянки, обладающие антисептическим, противомикробным и противовоспалительным действием.

«Бруснивер» можно заваривать и пить как обычный чай или готовить из него настой. Для этого нужно один пакетик положить в чашку и залить 100 мл воды, после чего накрыть крышкой и оставить наставиться. Через 30 минут средство готово к употреблению. Полученное количество настоя необходимо разделить на три приема за день (рекомендуется подогревать до температуры 30°).

Длительность лечения составляет 2-3 недели. При необходимости курс можно повторить, сделав десятидневный перерыв.

Еще один безопасный препарат для выведения лишней жидкости из организма – «Канефрон». Он состоит из листьев розмарина, любистока и золототысячника. Препарат не только устраняет отеки, но и способствует расслаблению гладких мышечных волокон и уменьшению спазмов, купирует воспалительные процессы мочеполовой системы и дезинфицирует мочеиспускательный канал.

Режим дозирования выглядит следующим образом:

• взрослым – 2 драже или 50 капель раствора 3 раза в день;
• детям старше 6 лет – 1 драже или 25 капель раствора 3 раза в день.

Детям младше 6 лет препарат дается в форме раствора в дозировке 15 капель 3 раза в день. Капли для внутреннего применения предварительно необходимо развести водой, так как они содержат этиловый спирт.

«Канефрон» практически не имеет противопоказаний за исключением язвенной болезни в стадии обострения. Младенцам до 1 года средство также не назначается.

Чем опасны диуретики?

Вредны ли мочегонные таблетки, если их назначил врач, исходя из состояния больного, его веса, принимаемых лекарств и сопутствующих заболеваний? Да, но в значительно меньшей степени. Кроме того, негативные последствия могут быть снижены другими препаратами. Поскольку человек, принимая диуретики, стимулирует вывод из организма жидкости, то вместе с мочой он теряет и ряд минеральных веществ: калий, натрий, кальций, магний. То есть, происходит расстройство водно-солевого баланса и, как следствие, нарушается:

• кровообращение;
• появляется тошнота;
• головокружение;
• повышается утомляемость;
• начинаются проблемы с сердцем.

А от постоянного обезвоживания происходит уменьшение циркуляции крови и замедление протекания всех жизненно важных для человека биохимических реакций:

• развивается гипотония;
• кислородное голодание мозга;
• гормональные сбои;
• потеря сознания.

Чем вредны мочегонные средства помимо выше перечисленного? Привыканием. Конечно, побочным эффектом диуретиков не является наркотическая зависимость, речь идёт о привыкании почек к тому, что вывод жидкости из организма дополнительно стимулируется, а значит, почки перестанут это делать самостоятельно.