Головокружения при повышенном давлении: причины и последствия

Гипертония и ее симптомы

Гипертонический синдром является состоянием, при котором развивается устойчивое повышение артериального давления. Для каждого человека норма своя, однако повышенное давление крайне негативно влияет на организм. Это приводит к сосудистым нарушениям, сердце работает на износ, а значит, в разы повышается риск развития инфаркта и инсульта.
Важно:
Гипертония может развиваться даже у детей. Виной этому распространенные родовые травмы. Более подробно об этом явлении вы можете узнать из других видео
на канале доктора Шишонина
.

На сегодняшний день гипертония не является заболеванием пожилых людей. Болезнь молодеет, и с каждым годом все больше людей среднего и даже молодого возраста становятся хроническими гипертониками. Сказываются вредные привычки, плохая экологическая обстановка, постоянные стрессы и малоподвижный образ жизни.

На ранних стадиях заболевание проявляется следующими симптомами:

головная боль;
появление «мушек» перед глазами;
шум в ушах;
нарушения сна.

Прогрессирующее заболевание не только повреждает сосуды, но также негативно влияет на состояние печени, почек, может разрушать сетчатку глаза. Однако среди симптомов гипертонии не встречается головокружение.

Анатомическая справка

Первое, о чем стоит знать: головокружение при гипертонии является опасным состоянием. Когда высокое давление сопровождается головокружением, это говорит о серьезных проблемах. С физиологической точки зрения головокружения при повышенном давлении быть не может. Это объясняется очень просто.

Получить больше информации об этом и многих других аспектах здоровья, связанных с артериальным давлением, остеохондрозом, атеросклерозом, задать свои вопросы доктору Шишонину и просто пообщаться вы сможете, присоединившись к нашему сообществу – Клубу Бывших Гипертоников

Если обратиться к анатомии человеческого организма, а в частности к шейному отделу позвоночника, можно увидеть следующую картину. В шейном отделе семь позвонков. Первый соединяется с черепом, при этом каждый позвонок имеет отростки и дырочки, через которые проходят позвоночные артерии. Череп также имеет идентичные отверстия, через которые артерии соединяются в один сосуд и питают головной мозг. Первыми получают питание ствол головного мозга и сосудистый центр, который регулирует деятельность сердца.

В нижней части ствола головного мозга находится мозжечок. Именно он играет самую важную роль в работе вестибулярного аппарата человека. При нарушении его питания возникает головокружение.

При высоком давлении в мозжечок поступает много крови, поскольку сердце начинает работать активнее и качать ее с большей силой. Здесь возникает парадокс, поскольку в таком случае питание, наоборот, будет хорошим, а значит, голова кружиться не должна. В чем же может быть дело?

Головокружение как признак гипотонии

Головокружение при низком давлении обусловлено нехваткой кислорода в тканях мозга из-за замедления функционирования системы кроветворения. Одновременно с тем, что у человека закружилась голова, он ощущает следующие симптомы обострения гипотонии:

болевые ощущения в области лба, носящие давящий характер;
слабость и потеря работоспособности;
дрожание рук и ног;
выделение холодного пота;
приступ паники;
звон и писк в ушах.

Данные проявления при пониженном давлении возникают по самым разным причинам. У женщин виной может быть менструальный цикл или беременность, отягощенная железодефицитной анемией. Также падает давление при хроническом недосыпе, когда организму не обеспечивается полноценный 8-часовой отдых.

Причиной низкого давления (АД) могут выступать и погрешности в питании, когда в организм не поступают необходимые питательные вещества, обеспечивающие полноценный доступ кислорода к головному мозгу и внутренним органам. Также ухудшение самочувствия может наступить в результате отравления некачественными и просроченными продуктами, химическими веществами, алкогольными напитками. Усугубляется ситуация, когда в ослабленный организм проникает вирусная или бактериальная инфекция.

Гипотоники регулярно страдают от перепадов погоды, такое явление носит название метеочувствительность. Особенно заметно падает давление у таких людей при резкой смене солнечной погоды на дождливую либо при начале магнитных бурь. Если в этот период человек пережил стрессовую или конфликтную ситуацию, во время которой произошло значительное повышение адреналина в крови, после успокоения оно падает и отягощает состояние гипотоника.

Также снижение уровня АД наблюдается после приема лекарственных средств некоторых групп либо может быть обусловлено передозировкой медикаментов. В таком случае за состоянием гипотоника нужно следить и вовремя обратиться к врачу, если к головокружению и слабости присоединяются более опасные признаки. Например, обморок, рвота и судороги.

Причины головокружения при повышенном давлении

Если повышенное давление сопровождается головокружением, это говорит о том, что в шейном отделе позвоночника существуют проблемы и артерии пережаты. По ним не может поступать достаточное количество крови в мозг, несмотря на все усилия сердца. Они не дают крови пройти по всем сосудам, попасть в мозг и дать питание мозжечку.

Важно:

Распространенной ошибкой является мнение о том, что головокружение возникает при повышенном давлении. При гипертонии этого быть не должно.

Многие пациенты, которые сталкиваются с таким явлением, начинают винить в головокружении именно повышенное давление. Как следствие, человек принимает препараты, которые снижают давление, а значит, в мозжечок будет поступать еще меньшее количество крови. Препараты снижают давление и активность сердечной деятельности, а следствием является еще более сильное головокружение. Это может привести к ишемическому инсульту.

Даже если сердце работает нормально и качает кровь в полном объеме, из-за зажимов позвоночных артерий страдает мозжечок и весь головной мозг. Кровь «сбрасывается» обратно в аорту, питает остальные органы, но самый главный остается без кислорода и других необходимых веществ.

Именно поэтому стоит обратить особое внимание на свои ощущения, если вы страдаете гипертонией. При появлении головокружения при повышенном давлении ни в коем случае нельзя пить препараты, снижающие его. Важно обратиться вовремя к врачу и выявить, по каким причинам ухудшилась проходимость сосудов. В большинстве случаев такие симптомы говорят об осложненном шейном остеохондрозе, который нужно незамедлительно лечить.

Важно:

Если при повышенном давлении кружится голова, это говорит о наличии шейного остеохондроза.

Шейный остеохондроз не дает сосудам работать в полной мере. Он сдавливает их, а при головокружениях это может говорить даже о некоторых смещениях позвонков и нестабильности, поскольку при неосложненных формах при повышении давления мозг получает достаточное количество крови. Неадекватное кровоснабжение мозжечка – это очень опасное состояние, поскольку страдает не только эта часть мозга, а весь орган в целом. При наличии таких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и обследовать систему позвоночных артерий.

Снижение риска головокружения при антигипертензивной терапии

Несмотря на то, что в генезе головокружений могут участвовать психогенные, вестибулярные, неврологические и другие факторы, их всех объединяет наличие церебрального сосудистого компонента, тканевой гипоперфузии и системной реакции со стороны АД, которая может быть как пусковой, так и носить компенсаторно-приспособительный характер. Последнее диктует необходимость крайне осторожного снижения АД, особенно при наличии выраженных атеросклеротических изменений брахиоцефальных сосудов. Таким образом, при артериальной гипертензии (АГ) важно оценивать не только характер изменения АД, но и его последствия, в частности в виде количественной оценки выраженности головокружения. Эта задача становится особенно актуальной в связи с внедрением в лечебную практику активных антигипертензивных препаратов и их комбинаций, в т. ч. в фиксированной лекарственной форме. Поэтому принципиальное значение приобретает выбор соотношения фиксированных дозировок препаратов, ассортимент которых постоянно увеличивается. Наиболее наглядно эта проблема проявляется при выборе фиксированной комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) лизиноприла и блоктора кальциевых каналов (БКК) амлодипина. Обладая несомненными достоинствами в отношении потенцирования антигипертензивного эффекта и нивелирования побочных реакций, эти препараты имеют различную вазоактивность и риск вызывать головокружения. На практике врач может ориентироваться на выраженность этой нежелательной реакции лишь основываясь на субъективных ощущениях больного, что является явно недостаточным. В данной ситуации необходима количественная оценка головокружения, которая наряду с оценкой динамики АД поможет подобрать не только эффективное, но и безопасное сочетание препаратов.

На протяжении последних нескольких лет нами разрабатывалась методика количественной оценки головокружения у больных АГ с помощью метода компьютерной стабилометрии (КСТ). В основе метода, разработанного в 70-х гг. прошлого столетия, лежит автоматическая регистрация расположения центра тяжести пациента при его установке в вертикальном положении на специальную стабилометрическую платформу и фиксация его смещения в процессе достижения устойчивого равновесия при фиксированном взгляде. Колебания центра тяжести испытуемого регистрируются в виде соответствующей кривой (стабилограммы), по которой рассчитываются площадь и скорость смещения центра давления (тяжести) и еще более 20 показателей достижения устойчивого состояния (рис. 1) [1–3]. На протяжении последних нескольких десятилетий КСТ успешно применялась в оториноларингологии, неврологии и травматологии для диагностики и контроля за лечением больных с вестибулярными, посттравматическим и постинсультными и другими нарушениями [4–7]. На основании проведенных исследований сформировалось научное направление «постурология», соответствующее научное сообщество и несколько научных школ, придерживающихся определенных методических особенностей стабилометрии [3]. В настоящее время мы располагаем большим опытом применения КСТ у больных АГ. Наши исследования проводились на отечественном стабилометрическом комплексе по стандартной методике с «европейским» вариантом расположения ступней (рис. 1). На начальном этапе при обследовании более 150 больных с АГ и лиц с нормальными цифрами АД были проанализированы более 25 показателей стабилограммы (СТГ) в сопоставлении с результатами суточного мониторирования АД (СМАД) и субьективными ощущениями головокружения больными, оцененными в баллах. Были выделены два показателя СТГ: площадь (S) в мм2 и скорость (V) в мм/с, статокинезограммы которых наиболее выраженно коррелировали с изменениями АД и ощущениями головокружения у пациентов.

Приведенные в таблице 1 данные наглядно иллюстрируют выраженную динамику показателей статокинезограмм по мере увеличения тяжести АГ и повышения АД. Практически все больные с АГ II и III ст. периодически отмечали головокружения различной степени выраженности. В этих группах больных были выявлены наиболее высокие коэффициенты корреляции между показателями СТГ, СМАД и выраженностью головокружения. Диагностическая значимость КСТ для выявления постурального дисбаланса была убедительно продемонстрирована в группе больных после приема 10 мг нифедипина. На фоне приема препарата у больных было отмечено быстрое значительное снижение АД, сопровождавшееся выраженным увеличением как площади, так скорости смещения центра тяжести, что свидетельствовало о нарастании вертикального дисбаланса (табл. 2). Метод КСТ был применен нами для оценки переносимости лечения больными АГ с помощью раздельного применения иАПФ лизиноприла (Диротон®) и БКК амлодипина (Нормодипин®) в дозировках 5 и 10 мг, а также фиксированной комбинации препаратов в соответствующих дозировках – 10 и 5 мг (Экватор®). Динамика показателей стабилометрии и АД была проанализирована в 5 соответствующих группах больных, каждая численностью 10 человек, рандомизированных по степени тяжести АГ и сердечно-сосудистому риску. Динамика АД и показателей КСТ осуществлялась через 1 сут и 4 нед. лечения. Группы сравнения составили больные, принимавшие однократно нифедипин 10 мг. Учитывались величина снижения АД и случаи отрицательной динамики показателей СТГ (увеличение более 20% скорости и площади колебания центра тяжести). Полученные результаты, которые представлены на рисунке 2, свидетельствуют о более мягком антигипертензивном эффекте лизиноприла и более выраженном действии амлодипина, сопровождающимся дозозависимым увеличением вертикального дисбаланса. Применение фиксированной комбинации препаратов в соотношении лизиноприла 10 мг и амлодипина 5 мг оказалось наиболее эффективным в отношении снижения АД без значительного увеличения постурального дисбаланса, в отличие от такового при применении нифедипина. Полученные данные подтверждают целесообразность применения в фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина в препарате Экватор® в соответствующих дозировках 10 мг и 5 мг, что обеспечивает увеличение антигипертензивного эффекта без ущерба для переносимости лечения.

Полученные в настоящем исследовании данные имеют важное значение для клинической практики в связи с увеличивающимся распространением фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов для лечения АГ. Последние, несомненно, являются более удобными для приема и увеличивают приверженность больных к лечению. Вместе с тем, недостатком фиксированных лекарственных комбинаций является «жесткое» соподчинение дозировок препаратов, создающее определенные сложности в случаях необходимости изменения режима дозирования, связанного с недостаточной эффективностью лечения или возникновением побочных эффектов. В этой связи выбранное в препарате Экватор® соотношение лизиноприла в дозе 10 мг и амлодипина 5 мг является, без всякого сомнения, удачным. Подбор дозировок препаратов был осуществлен эволюционно с учетом большого клинического опыта раздельного и нефиксированного комбинированного применения качественных дженерических препаратов лизиноприла (Диротон®) и амлодипина (Нормодипин®). Ранее проведенные исследования показали, что именно соотношение дозировок препаратов соответственно 10 и 5 мг имеет наиболее высокое соотношение терапевтического действия и риска побочных эффектов [8–10]. Проведенное нами с помощью СМАД и КСТ исследование убедительно подтвердило это положение, в частности в отношении риска развития головокружения. Последний нежелательный эффект достаточно часто развивается при применении практически всех антигипертензивных препаратов, о чем особо подчеркивается в лекарственных аннотациях. Как правило, возникновение головокружения сопровождается головными болями и связывается с развитием гипоперфузии головного мозга на фоне чрезмерного снижения АД. Последний механизм может также лежать в основе ухудшения кровоснабжения других жизненно важных органов, в частности сердца, почек, глаз и органов ЖКТ. В инструкциях по применению и в аннотациях антигипертензивных препаратов приводится информация о возможности развития соответствующих нежелательных реакций. В связи с тем, что перечисленные побочные эффекты имеют дозозависимый характер, вопрос о выборе оптимальных доз препаратов и возможности их изменения в случае необходимости является крайне важным и приобретает особое значение именно при выборе фиксированной комбинации.

В случае применения препарата Экватор® имеется несколько вариантов изменения дозирования фиксированной комбинации: для уменьшения антигипертензивного воздействия возможно деление таблетки по имеющейся риске с уменьшением дозировок лизиноприла до 5 мг и амлодипина 2,5 мг; для увеличения антигипертензивного эффекта может быть применена фиксированная лекарственная комбинация «форте» с удвоенными дозами препаратов (лизиноприл 20 мг и амлодипин 10 мг); при необходимости может быть изменено соотношение фиксированных дозировок за счет добавления отдельных доз лизиноприла (Диротон®) или амлодипина (Нормодипин®) или осуществлен ситуационный перевод на монотерапию. Последний вариант возможен в ситуациях с дополнительными гипотензивными воздействиями, в частности жаркой погоды, алкоголя, увеличивающих риск головокружения [11]. Изменение дозирования фиксированной антигипертензивной комбинации должно осуществляться под контролем АД, который может проводить сам пациент после его соответствующей подготовки и информирования. В условиях медицинских учреждений для подбора дозирования препаратов может быть рекомендовано применении КСТ с определением стабильности вертикального баланса в качестве показателя адекватности мозговой перфузии на фоне лечения, в частности при подборе доз вазоактивных препаратов. Метод является простым, экономичным и информативным, он может быть использован в скрининговых целях для оценки тяжести АГ и выраженности атеросклеротических изменений сосудов головного мозга.

Литература 1. Okuzono T. Vector statokinesigram. A new method of analysis of а human body sway // Pract. Otol. Kyoto. 1983. Vol. 76: 10. P. 2565–2580. 2. Гурфинкель В.С., Бабанова И.А. Точность поддержания положения проекции общего центра масс человека при стоянии // Физиология человека. 1995. Т. 21. №3. С. 65–74. 3. Скворцов Д.В. Стабилометрия человека – история, методология, стандартизация. Таганрог: Мед. информационные системы, 1995. 4. Яхно Н.Н., Жученко Т.Д., Дамулин И.В. и др. Клинико-стабилографическое исследование нарушений равновесия у больных пожилого возраста с хронической сосудистой мозговой недостаточностью // Журн. невропатологии и психиатрии. 1993. № 2. С. 10–13. 5. Морозова С.В., Добротин В.Е., Кулакова Л.А. и др. Вестибулярные нарушения у больных отосклерозом: распространенность, возможности диагностики и терапии // Вестник оториноларингологии. 2009. № 2. С. 20–22. 6. Horak F.B., Shupert E., Mirke A. Components of postural discontrol in the eldery // А review Nevrol. Aging. 1989. Vol.10. P. 727–745. 7. Geurts A.C., Ribbers G.M., Knoop J.A. Jdentification of static and dynamic postural instability following traumatic brain injury // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1996. № 77(7). P. 639–644. 8. Савенков М.П., Иванов С.Н., Соломонова Л.А. и др. Эффективность амлодипина при моно и комбинированной артериальной гипертонии // РМЖ. 2004. № 9. Т. 12. С. 534–537. 9. Савенков М.П., Иванов С.Н., Палкин М.Н. и др. Комбинация лизиноприла с амлодипином в лечении артериальной гипертонии: претензии на лидерство // Consilium Med. 2011. Т. 13(1). С. 76–79. 10. Савенков М.П., Иванов С.Н., Иванова С.В., Соломонова Л.Н. Варианты применения фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина при лечении артериальной гипертензии // РМЖ. 2010. Т.18(3). С. 106–108. 11. Thyssen H.H., BrynskovJ., Jansen E.G. Alcohol and postural imbalance. A force plate study // Z. Rechtsmed. 1981. № 87. Vol. 4. P. 257–260.