КТ и МРТ диагностика тромбоза яремной вены

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

Тромбоз внутренней яремной вены – это острое заболевание магистрального венозного сосуда, которое обуславливается формированием тромба в его просвете. В результате нарушения кровотока происходит повышение внутривенозного давления, нарушается транскапиллярный обмен.

Внутренняя яремная вена располагается в области шеи. Поэтому ее тромбоз всегда сопровождается возникновением болей в этой области, формированием отека, посинением кожных покровов. Тромбоз яремной вены относится к патологическим состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.

Всего в теле человека существует три пары яремных вен (внутренняя, наружная и передняя). Именно внутренняя пара яремных вен является самой крупной из всех остальных. Она отвечает за подачу крови к черепу.

Тромбоз этой вены встречается не так часто, тем не менее, это не уменьшает значимости патологии. В общей системе тромбозов внутренняя яремная вена страдает в 5% случаев. Сам по себе тромбоз яремной вены редко приводит к гибели больного, но при развитии его осложнений в виде эмболии тромба, такой вариант развития событий вполне возможен. Поэтому важно знать признаки заболевания и своевременно обращаться за врачебной помощью.

Причины тромбоза яремной вены

Самой частой причиной формирования тромбоза яремной вены являются экзогенные вмешательства, а именно, постановка катетера во время проведения инфузионной терапии.

Тромбоз развивается в то время, когда больной находится в условиях стационара, но иногда симптомы этой патологии протекают скрыто. Ведь во время прохождения терапии большинство пациентов получают антиагреганты и антикоагулянты. Поэтому острый тромбоз яремной вены наблюдается уже после выписки из госпиталя.

Другие причины

К прочим причинам тромбоза яремной вены относят:

• Механическое сдавление вены.
• Особенности анатомического строения скелета человека.
• Тяжелая физическая нагрузка.
• Установка кардиостимулятора.
• Прохождение пациентом лучевой терапии.
• Триада Вирхова, как причина формирования тромбоза внутренней яремной вены. Она включает в себя:
• Повреждения внутреннего слоя вены, например, при длительном нахождении в ней катетера. Иногда подобные нарушения характерны для людей, употребляющих наркотики инъекционным методом.
• Замедление кровотока в вене, что может быть обусловлено наличием опухоли, пережимающей вену.
• Нарушение свертываемости крови, например, на фоне хронических или острых заболеваний.

Факторы риска

Кроме основных причин развития тромбоза яремной вены выделяют дополнительные факторы риска, которые повышают вероятность его возникновения. К ним относят:

• Старческий возраст.
• Избыточная масса тела.
• Инфекционные заболевания, обладающие возможностью повреждать венозную стенку.
• Вредные привычки: наркомания, табакокурение, злоупотребление спиртными напитками.
• Перенесенные оперативные вмешательства на шее.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Поражение почек.
• Период климакса у женщин.
• Бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
• Гиподинамия.
• Системные заболевания организма.

Клинические проявления

Типичная картина симптомов тромбоза яремной вены:

— Случайная находка:

• Припухлость шеи
• Расположена в боковых отде­лах шеи, ниже подъязычной кости или в надключичной области.

— Паранеопластический синдром (синдром Труссо).

— Сдавление или инфильтрация, связанная с опухолевым процессом.

— Острый тромбофлебит:

• Повышение температуры тела
• Мягкая без­болезненная припухлость (дифференциальная диагностика с абсцес­сом)
• Щадящее положение головы
• Редко — молниеносный сепсис.

— Хронический тромбоз яремной вены: Плотная, иногда безболезненная припухлость (дифференциальная диагностика с опухолью).

Симптомы тромбоза яремной вены

Симптомы тромбоза внутренней яремной вены зависят от того, насколько выражен патологический процесс.

Если он развивается остро, то проявления будут следующими:

• Повышение температуры тела. Лихорадка является неблагоприятным прогностическим признаком, так как указывает на присоединение инфекции. В этом случае повышается вероятность развития молниеносного сепсиса.
• Формирование на шее болезненной припухлости.
• Движения головой будут отзываться болью. Боль усиливается во время разгибания шеи и при ротации головы в здоровую сторону.
• Подкожные вены увеличиваются в размерах, могут отзываться болью во время пальпации.
• Человек стремится занять щадящее положение для головы, чтобы уменьшить боль.
• Отечность шеи, которая может распространяться на грудь, плечо, лопатку. Часто тромбоз яремной вены сочетается с тромбозом подключичной вены.
• Нарушение венозного оттока из полости черепа сопровождаются следующими симптомами: выраженная головная боль, шум в ушах, посинение носогубного треугольника, отечность вен и лица, онемение конечностей, дискомфорт в глазах, временная потеря сознания.
• При распространении тромбоза на расположенные в непосредственной близости вены (подключичная, плечевая, подкрыльцовая), происходит нарастание интенсивности симптомов, усиление отека. Это влечет за собой риск развития гангрены.

Иногда острые проявления заболевания способны самостоятельно разрешаться. В этом случае наблюдается обратное развитие клинической картины. Тем не менее, полноценного регресса у большинства больных не происходит, а заболевание переходит в хроническую стадию. При этом отчетность спадает полностью, либо становиться гораздо меньше, боли уменьшаются. При ротации и наклонах головы неврологическая симптоматика будет усиливаться. Человек начнет замечать дискомфорт, который ранее отсутствовал. Эти проявления обусловлены застойными процессами, гипоксией тканей, наличием периваскулярного отека и увеличением уровня СО2 в венозной крови. Еще одним признаком, который может натолкнуть на мысль о хроническом тромбозе яремной вены является наличие плотного, слегка болезненного образования на шее.

При хроническом течении тромбоза, симптомы венозного оттока из полости черепа не проходят полностью, но становятся менее выраженными. Больной будет периодически испытывать головные боли, страдать от приступов головокружения. Отечность лица чаще усиливается в утренние часы, а к вечеру может проходить.

Тромбоз поверхностных вен

ВНИМАНИЕ! Тромбоз глубоких вен опасен отрывом тромба и миграцией его в легочную артерию (тромбоэмболия легочной артерии), что чаще всего приводит к тяжелым последствиям или мгновенной смерти!

Поверхностные вены поражаются тромбозом чаще всего при варикозной болезни. Закупорке сосуда сопутствует воспаление окружающих тканей, Именно поэтому для данного вида тромбоза применяют термины «тромбофлебит» (флебит – воспаление вены), «варикотромбофлебит» (воспаление варикозно расширенных вен).

Обычно в области варикозных вен на голени появляется болезненность, покраснение по ходу вены, в зоне покраснения сама вена пальпируется как плотный, болезненный «шнур». Может иметь место небольшое повышение температуры тела. В целом, тромбофлебит поверхностных вен не опасен, при нем не наблюдается отрыва тромба с тромбоэмболией легочной артерии (за исключением воспаления большой подкожной вены на бедре и малой подкожной вены в подколенной области, об этом будет сказано ниже). При адекватном лечении воспалительные явления стихают, проходимость вен со временем частично или полностью восстанавливается.

Большая подкожная вена (БПВ) идет под кожей от голеностопного сустава по внутренней поверхности ноги до паховой складки. В паху она впадает в глубокую, бедренную вену. Именно поэтому тромбофлебит БПВ опасен переходом тромбоза с поверхностной (БПВ) на глубокую (бедренная) вену – восходящий тромбофлебит БПВ. А вот уже тромбоз бедренной вены опасен отрывом тромба и тромбоэмболией легочной артерии. Поэтому при признаках тромбоза БПВ (покраснение, болезненность по внутренней поверхности бедра) нужно срочно обратиться к хирургу или вызвать «скорую помощь». Таких пациентов госпитализируют и при угрозе перехода тромбоза на бедренную вену осуществляют перевязку БПВ ближе к паху – это несложная операция под местной анестезией.

Аналогичная ситуация, но намного реже, возникает при тромбофлебите малой подкожной вены (МПВ). Она идет по задней поверхности голени и впадает в подколенную (глубокую) вену в подколенной ямке.

Диагностика

Диагностика тромбоза внутренней яремной вены чаще всего не вызывает сложностей у врача. Она базируется на перечисленных симптомах, но обязательно должна быть дополнена инструментальными методами. Предпочтение следует отдать компьютерной томографии или МРТ, как наиболее информативным методам диагностики. Хотя чаще всего больному выполняют УЗИ (дуплексное сканирование, допплерографию). В принципе, яремная вена хорошо доступна для ультразвука, поэтому чаще всего, диагноз выставляется верно. При этом обязательно нужно разграничить тромбоз с абсцессом, некрозированной опухолью и воспаленными лимфатическими узлами.

Оценить степень распространенности тромбоза и уточнить место расположения тромба можно с помощью флебографии с применением контрастного вещества. Однако флебографию следует назначать лишь тем пациентам, которые будут получать терапию тромболитиками. После проведения процедуры в вену сразу же подают фибринолитик.

Лечение тромбоза яремной вены

Так как при тромбозе яремной вены всегда остается угроза тромбоэмболии легочной артерии, пациент обязательно должен быть госпитализирован в экстренном порядке.

Лечение чаще всего проводят консервативное. Если терапия отсутствует, то спустя 2-3 недели от начала формирования тромба, он начинает растворяться. Однако это не означает, что больному можно дожидаться саморазрешения патологического процесса, так как все это время существует угроза его жизни.

Основные задачи лечения тромбоза яремной вены:

• Остановить процесс дальнейшего формирования тромба.
• Зафиксировать тромб на стенке вены.
• Устранить спазм сосуда.
• Устранить воспалительный процесс.

На протяжении лечения больной должен придерживаться постельного режима. Ему вводят антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Это необходимо для того, чтобы не допустить развития воспалительного процесса, либо избавиться от него.

Основой терапевтического воздействия при тромбозе яремной вены является проведение антикоагулянтной терапии. Для этого больному на протяжении 3-10 суток вводят препараты, разжижающие кровь.Спустя 10 дней от начала лечения, больного переводят на непрямые антикоагулянты.

Сразу же после поступления больного в стационар ему назначают венотоники. Они оказывают благоприятное воздействие на обменные процессы в венозной стенке и окружающих ее тканях. Также они снимают воспаление и уменьшают интенсивность болей.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство в виде резекции, либо перевязки вены необходимо редко. Операцию назначают в том случае, когда имеется риск развития гангрены, при сильных гемодинамических нарушениях. Во время проведения флебографии возможно параллельное применение баллонной ангиопластики вены, либо выполнение ее эндопротезирования.

Прогноз

Если человек не лечился, и тромбоз приобрел хроническое течение, то эффективнее будет устранить тромб хирургическим путём. Терапия медикаментозными препаратами в этом случае дает минимальный эффект. Поэтому подавляющему большинству пациентов назначают реконструктивные сосудистые операции. Их целью будет создание обходных путей венозного оттока и разгрузка яремной вены.

Как правило, прогноз при тромбозе яремной вены благоприятный. Однако полноценного выздоровления даже при условии проведения своевременной терапии, удается добиться не всегда.

Автор статьи:

Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации. Наши авторы

Какой метод диагностики тромбоза яремной вены выбрать: УЗИ, МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• КТ, МРТ.

Информативна ли МСКТ яремной вены при тромбозе

• В острых и подострых случаях обычно наблюдается увеличение просвета яремной вены со снижением плотности в центре сосуда (тромб в просве­те вены)
• После внутривенного введения контрастного вещества кон- трастированная кровь создает кольцо вокруг тромба
• При хронической прогрессирующей облитерации происходит полная окклюзия вены или отток крови происходит по коллатеральным сосудам
• Усиление стенки вены свидетельствует о наличии тромбофлебита
• Возможно образование абсцесса.

Эффективна ли МРТ при тромбозе яремной вены

— Острый, подострый:

• Объемное образование с характерными свойства­ми сигнала кровь-тромб
• Увеличение интенсивности сигнала вокруг тромба на Т2-взвешенном изображении.

— Хронический:

• Увеличение интенсивности сигнала в вене на Т1- взвешенном изображении
• Уменьшение интенсивности сигнала на Т1 -взвешенном изображении (распад крови в тромбе).

— МР-ангиография: Отсутствие сигнала от движущейся крови или де­фект наполнения в просвете вены.

Выборочные нормальные значения

• Нормальный диаметр внутренней яремной вены очень изменчив
• Правая сторона: 12 мм (от 6 до 23 мм)
• Левая сторона: 10,5 мм (от 5 до 19 мм).

Отличительные признаки

• Частично окклюзирующий тромб в просвете внутренней яремной вены.