Нарушение венозного оттока при шейном остеохондрозе

В проблеме нарушения кровоснабжения мозга больше внимания отдается артериям. Именно они приносят кислород, пластические материалы для создания энергии и выполнения нейронами своих функций. Но не менее значимо венозное кровообращение.

По венам осуществляется вывод с кровью отработанных веществ (шлаков). Благодаря этим сосудам, поддерживается необходимое черепно-мозговое давление путем сброса ликвора в мозговые венозные синусы.

Нарушение венозного оттока головного мозга провоцирует хроническую недостаточность и застой, способствует возникновению флебитов и тромбофлебитов, вызывает гидроцефалию со сдавлением мозговых центров.

Анатомия и особенности строения венозных сосудов мозга

Чтобы разобраться в патологии затрудненного оттока из мозга, необходимо учитывать особенности мозговых венозных сосудов, их приспособление к перегрузке.

• Венозная стенка в мозге не содержит клапанного аппарата, на который рассчитана нагрузка в конечностях. Поэтому кровь свободно пропускается в обе стороны, в зависимости от созданного давления. Это создает предпосылки и опасность быстрого распространения инфекции из пазух носа, от лица, глазниц. Клинически связываются симптомы, например, гайморита, с признаками нарушения мозгового кровообращения, когда заболевание начинается с сильного насморка.
• Почти все сосуды имеют свое расположение и не сопровождают артерии.
• Промежуточными коллекторами для венозной крови и ликвора из желудочков служат венозные синусы, которые соединяются отдельными ветками.

Различают поверхностные вены и глубокие:

• поверхностные — расположены в мягкой мозговой оболочке и залегают в междолевых бороздах, собирают кровь из разных участков коры больших полушарий и мозжечка;
• глубокие — формируются от ядер белого вещества и подкорковых узлов.

В костях черепа имеются диплоические и эмиссарные вены, выносящие кровь в систему синусов и обеспечивающие связи между поверхностными и глубокими сосудами.

На выходе из мозга вены образуют 3 сплетения в области:

• овального отверстия черепа;
• канала сонной артерии;
• канала подъязычного нерва.

Семь поверхностных вен связаны между собой анастомозами. Внутренние вены представлены стволами:

• из большого мозга — по ним идет отток от зрительного бугра, желудочков, вещества полушарий;
• из сосудистого сплетения и перегородки бокового желудочка.

Все ветви сливаются в одну короткую большую вену (до 10 мм длиной). Ее называют веной Галена или цистерной. Через нее кровь из мозга попадает в прямой синус, выходит из головы во внутреннюю яремную вену, а через подключичную вену и плечеголовной ствол — в верхнюю полую вену.

По расположению яремная вена лежит непосредственно под нижним краем грудинно-сосцевидной мышцы (длинная мышца шеи, видна при повороте головы в сторону). Эта локализация затрудняет венозный отток и вызывает симптомы застоя в мозге при любом наружном давлении на область шеи.

Диагностика венозной дисциркуляции при шейном остеохондрозе

Венозная дисциркуляция при шейном остеохондрозе требует тщательной дифференциальной диагностики. Клинические симптомы, присутствующие при затрудненном венозном оттоке по позвоночным венам, могут возникать при ряде других патологий. Частности, нужно исключать опухоли головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, аневризму сосудов головного мозга и т.д.

Если затруднен отток по позвоночным венам, диагностика начинается с посещения врача вертебролога. Специалист проводит осмотр пациента и ряд диагностических функциональных тестов. Затем по мере необходимости он может назначить дополнительные обследования:

• доплерографическое сканирование кровеносных сосудов головного мозга и шеи;
• осмотр сосудов глазного дна (проводит окулист);
• МРТ структур головного мозга и шейного отдела позвоночника;
• рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника в нескольких проекциях;
• ЭЭГ головного мозга и т.д.

После постановки точного диагноза начинается лечение. Оно может проводиться консервативными способами и с помощью хирургической операции (в запущенных случаях).

Причины нарушения оттока

После краткого экскурса в анатомию становится ясным, что причины ухудшения оттока из мозга могут скрываться как в заболеваниях мозга, так и вне его. Это важно учитывать для назначения правильного лечения.

Нарушение венозного оттока головного мозга может возникнуть по «вине» внутривенных образований:

• флебитов и тромбофлебитов;
• при расположении тромба в крупных синусах;
• на фоне врожденных аномалий локализации и размера отводящих вен (чаще обнаруживаются в вене Галена).

Патология сопровождает, как осложнение, воспалительные заболевания носоглотки, синуситы, менингит, склонность к повышенному тромбообразованию и замедлению кровотока (сердечная недостаточность).

Чисто механический фактор сдавления имеет место при:

• опухоли головного мозга и шеи;
• травме черепа со смещением костей или с выраженной отечностью;
• сдавлении и тромбозе на уровне верхней полой и яремной вены;
• травматическом повреждении шейных позвонков;
• во время приступа бронхиальной астмы;
• удушении.

Следует подчеркнуть связь венозного оттока с артериальным кровообращением:

• Повышенное артериальное давление приводит к росту внутричерепного оттока ликвора в синусы. Улучшить напряженное состояние венозной системы способно противогипертоническое лечение.
• Инсульты вызывают отек мозга и, соответственно, плохой отток в участке кровоизлияния или ишемии. Гематома является дополнительным механическим образованием, сдавливающим венозные сосуды. Поэтому, чтобы улучшить отток крови, применяется хирургическое удаление гематомы.

Известны факторы, способствующие затруднению венозного кровообращения. К ним относятся:

• сильное физическое напряжение;
• вынужденное положение тела вверх ногами, с наклоном головы вниз и вперед, поворотом в сторону;
• значительная задержка дыхания ныряльщиками, певцами, музыкантами-духовиками;
• ношение тугих воротничков;
• у ребенка на фоне крика;
• во время приступообразного кашля.

Что такое нарушение венозного оттока

В первую очередь давайте разберемся в анатомии. Представьте себе позвоночник. Рядом с ним проходят вены, по которым кровь должна беспрепятственно течь от головы вниз. Если позвонки смещены, то вены могут быть пережаты, деформированы, и из-за этого снижается их пропускная способность. Кровь накапливается в задней черепной ямке.

При нормальном внутричерепном давлении отток крови по сжатым сосудам не происходит. Чтобы отток восстановился, кровь должна идти с большим напором, то есть давление должно повыситься. Все мы знаем, что повышение давления для организма не полезно, мягко говоря, и здесь оно является вынужденной мерой, чтобы восстановить кровообращение, иначе возникнут более серьезные проблемы.

В перспективе застой крови, нарушение кровообращения в головном мозге чреваты многими нехорошими последствиями, но пугаться не надо. Организм человека превосходно умеет восстанавливаться самостоятельно плюс заранее сообщает о возможных проблемах неприятными и даже болевыми ощущениями. Поэтому нужно прислушиваться к своему телу и просто помогать ему быть здоровым, что делать совершенно несложно.

После повышения давления происходит резкий отток через задние или через яремные вены. Изменения в состоянии яремных вен увидеть на УЗИ проще, чем изменения сосудов возле позвоночника, на задней части шеи.

Полезный совет

Когда пойдете на УЗИ, обязательно попросите посмотреть яремные вены. Если вам сделают запись, что они расширены – это точный признак венозного застоя и нарушения кровообращения в мозге.

Справка. Увидеть аналогичный признак нарушения в области позвоночника сложнее. Поэтому может быть так, что проблема уже есть, но ее еще не видно при исследовании задней части шеи.

Яремные вены расширяются и теряют эластичность, когда через них сбрасываются большие объемы крови. В результате кровообращение еще больше ухудшается, и организм сигнализирует об этом болевыми ощущениями.

Стадии и формы заболевания

Нарушение венозного оттока проходит три стадии клинических проявлений:

• I — какие-либо симптомы отсутствуют (латентная стадия);
• II — имеются симптомы нарушения венозного оттока головного мозга, но пациент терпит их, принимает за другое заболевание, не изменяет жизненный распорядок;
• III — развивается венозная энцефалопатия со стойкими органическими нарушениями, без лечения человек не может обходиться.

Кроме того, неврологи и нейрохирурги выделяют 2 формы патологии:

• первичную — связана с изменением тонуса вен мозга, наблюдается при травмах, интоксикациях алкоголем и никотином, повышении или понижении давления, длительном пребывании на солнце;
• застойную — обеспечивается факторами механического сдавливания вен.

Причины затрудненного венозного оттока крови от головного мозга

Затрудненный венозный отток головного мозга может возникать по причине дегенеративных дистрофических изменений в шейном отделе позвоночного столба. Любые деформации, нарушения осанки, длительное напряжение мышц приводит к тому, что запускается патогенный механизм:

1. сдавление венозного кровеносного сосуда всегда приводит к тому, что кровь начинает скапливаться выше места нарушения проходимости, т.е. в полости черепной коробки;
2. далее происходит выпот жидкости в пространство рядом с сосудами, что провоцирует отечность тканей и повышение внутричерепного давления;
3. с целью выравнивания баланса организм повышает артериальное давление крови, начинается активное поступление жидкости в черепную коробку;
4. в дальнейшем происходит чрезмерное перерастяжение венозного сосуда и его пролапс (самостоятельно восстановить тонус вены в этом случае невозможно, требуется квалифицированная медицинская помощь).

Если отток крови от головного мозга затруднен, то необходимо при первичном диагностическом обследовании стараться обнаружить потенциальную причину. Только после устранения действия всех патогенетических факторов можно будет эффективно восстановить нарушенную циркуляцию крови.

К факторам риска можно отнести:

• курение и употребление алкогольных напитков приводит к нарушению процесса агрегации тромбоцитов и стимулирует образование тромбов, что может стать первоначальной причиной нарушения оттока;
• ведение малоподвижного образа жизни при преимущественно сидячем образе жизни с постоянным напряжением мышц шеи и воротниковой зоны;
• травмы области затылка и шеи, влекущие за собой образование внутренних гематом и скоплений капиллярной крови;
• опухоли и воспалительные процессы, увеличение затылочных и шейных лимфоузлов;
• нарушения осанки;
• нестабильность позвонков, в том числе спровоцированная протрузией (снижением высоты) межпозвоночных дисков;
• спондилёз, спондилоартроз;
• болезнь Бехтерева и другие патологии ревматоидного характера;
• неправильно организованное спальное и рабочее место;
• ношение тесной одежды и давящих воротничков (шарфов, галстуков);
• растущая холка на шее.

Все эти причины могут существенно сдавливать венозные кровеносные сосуды и провоцировать дисциркулярный застой крови в черепной коробке. Перед началом лечения все потенциальные причины следует найти и исключить продолжение их воздействия.

Симптомы

О развитии нарушения венозного оттока судят по повторяющимся с постоянством не менее трех месяцев симптомом недостаточности мозгового кровообращения:

• пациент жалуется на тупые головные боли по утрам (после длительного пребывания в лежачем положении), при необходимости повернуть голову в сторону;
• появляются усиливающиеся головные боли после стрессов, напряженной работы, приема алкоголя;
• потемнение в глазах, головокружение, обмороки;
• плохое самочувствие при изменении погоды, перепадах атмосферного давления;
• обнаруживается шум в ушах;
• бессонница сопровождается депрессией;
• общая слабость в мышцах;
• отечность лица утром;
• кровоизлияния в склеру, появляющиеся после ночи;
• онемение рук и ног;
• сниженная память;
• стойкая синюшность лица, губ, ушей.

Близкие замечают изменение характера и поведения больного, появляются:

• неуравновешенная реакция на события, крик и плаксивость;
• возможно развитие мании собственного превосходства;
• реже возникают психозы.

Одновременно развивается очаговая симптоматика, указывающая на сдавленный участок мозга:

• тремор рук и головы;
• шаткая походка;
• замедленные движения;
• повышение тонуса в некоторых группах мышц;
• редко — эпилептические приступы;
• асимметрия носогубных складок лица.

Реаниматологическаяшкола профессораСергея ВасильевичаЦаренко

Положение головы и ее наклоны Классической, но не универсальной мерой является придание приподнятого положения головы больного (30-45°). При переводе больного из горизонтального положения в полусидячее отмечается улучшение венозного оттока из мозга и снижается ВЧД. Для того, чтобы одновременно с кровенаполнением мозга не снизился и мозговой кровоток, необходимо поддерживать высокое АД и проводить коррекцию гиповолемии. Опасным является положение вниз головой из-за нарушений дренирования крови из церебральных вен. J. Meixenberger и соавт., изучая ВЧД и напряжение кислорода в паренхиме мозга (рtiO2) у пострадавших с ЧМТ, выявили, что в горизонтальном положении АД и рtiO2 не меняются по сравнению с приподнятой на 30° головой, тогда как ВЧД возрастает. В связи с этим, они считают горизонтальное положение нежелательным при лечении пациентов с ЧМТ.

Наши собственные исследования тоже подтверждают опасность горизонтального положения в нейрореанимационном периоде. Практически у всех пациентов подъем головного конца кровати на 30° приводил к снижению ВЧД. В условиях купированной гиперволемии этот маневр существенно не влиял на АД, поэтому церебральное перфузионное давление (ЦПД) повышалось. Примерно у 50% больных эффективной мерой снижения ВЧД был дальнейший подъем головного конца вплоть до полусидячего положения.

Конечно, чтобы судить об эффективности и необходимости этой меры в повседневной клинической практике обязательно нужно измерять ВЧД. Мы наблюдали несколько больных, у которых приподнимание головного конца кровати приводило к парадоксальному повышению ВЧД, объяснение которому мы не могли дать. Так как эти наблюдения единичные, то в обычной практике стандартное положение больного в кровати в остром периоде заболеваний и повреждений головного мозга – с приподнятым на 30-45° головным концом кровати. Нужно максимально ограничить время пребывания больного в горизонтальном положении при необходимости проведения трахеостомии и катетеризации центральных вен. Кроме приподнятого положения головного конца кровати большое значение имеет предупреждение приведения подбородка к груди – флексии головы («поза спящего кучера»). Установлено, что лучшим положением с точки зрения снижения ВЧД является легкая экстензия головы – запрокидывание затылка («поза чихающего человека») (Yoshida et al., 1993).

Внутригрудное давление Одна из наиболее частых причин ВЧГ – повышение внутригрудного давления. Внутригрудное давление повышается при избыточной двигательной активности больного и (или) при его борьбе с респиратором. Лучше использовать именно термин «борьба с респиратором» вместо термина «несинхронность с респиратором», так как ряд современных режимов ИВЛ не предполагают обязательности синхронности дыхательных попыток больного и механических вдохов.

При повышении внутригрудного давления проводят коррекцию параметров ИВЛ. Всегда используют вспомогательные режимы, так как это предупреждает борьбу пациента с респиратором. Показания для полностью управляемой вентиляции необходимо значительно сузить из-за небезопасности этого режима ИВЛ. Появление даже единичных спонтанных вдохов при проведении управляемой вентиляции вызывает выраженное повышение внутригрудного и внутричерепного давления.

При наличии двигательной активности и связанного с ней повышения внутригрудного и внутричерепного давления вводят седативные препараты и наркотические анальгетики. Возможно также использование миорелаксантов. Однако нужно это делать только при крайней необходимости, так как введение миорелаксанта делает больного полностью зависимым от медицинского персонала. Любые проблемы с дыхательной аппаратурой (снижение минутного объема дыхания вследствие утечки дыхательной смеси, случайного размыкания контура респиратора и несоответствия параметров респираторной поддержки требованиям пациента) могут закончиться для больного фатально. Особенно это опасно в больницах скорой помощи, работа которых происходит часто в условиях массовых поступлений больных и нехватки персонала. Использование миорелаксантов может резко изменять минутный объем дыхания, вызывать накопление углекислоты и повышение ВЧД вместо его снижения. J.K. Hsiang и соавт. при ретроспективном анализе историй болезней 514 пациентов с тяжелой ЧМТ продемонстрировали, что регулярное и раннее применение миорелаксантов у 239 больных привело к увеличению продолжительности их пребывания в реанимационном отделении (с 4,9 до 7,8 дней) и более частому развитию гнойно-септических осложнений, особенно пневмоний (с 15 до 29%), по сравнению с больными, не получавшими релаксантов. Нужно отметить, что повышение частоты пневмоний не удивляет, так как подавление кашлевого рефлекса способствует не только профилактике эпизодов внутричерепной гипертензии, но и нарушениям эвакуации мокроты. Кроме того, после применения этих лекарственных препаратов возможно развитие пролонгированной миорелаксации, миопатии и даже полинейропатии.

Требования к идеальному седативному средству, используемому при лечении нейрореанимационных больных, можно сформулировать следующим образом:

• Оно должно обладать коротким действием, чтобы не исключать надолго возможность динамического контроля неврологического статуса. • Оно не должно вызывать серьезных гемодинамических расстройств.

Обычно этим требованиям удовлетворяет сочетание нескольких препаратов. Самым удачным следует признать комбинацию пропофола и короткодействующего наркотического анальгетика (например, фентанила). Единственная медицинская проблема, возникающая при использовании этой комбинации – снижение артериального давления (АД), поэтому нередко нужно дополнительное введение симпатомиметика или кетамина. Еще одна серьезная проблема, но только экономическая – высокая стоимость данного сочетания препаратов.

В литературе можно встретить серьезные возражения против использования кетамина при ЧМТ. Как правило, декларируется, что кетамин может повышать ВЧД (Cold E.G., Dhal B.L., 2002.). Однако до настоящего времени известно только, что, обладая симпатомиметическим действием, кетамин повышает мозговой кровоток. Влияние препарата на кровенаполнение мозга и ВЧД является неизученным. Другие возможные комбинации седативных препаратов:

• Мидазолам («Дормикум») или диазепам («Реланиум», «Сибазон») в сочетании с кетамином. • Дроперидол в сочетании с кетамином. • Барбитураты – тиопентал или гексенал в сочетании с кетамином. • Натрия оксибутират (гамма-оксимасляная кислота, ГОМК) в сочетании с мидазоламом (или диазепамом). • Промедол в сочетании с мидазоламом (или диазепамом).

Обычные режимы дозирования указанных препаратов приведены в таблице 1. Указанные дозы являются ориентировочными и у ряда больных они могут быть больше.

Необходимо помнить, что использование седативных препаратов затрудняет оценку неврологического статуса и, следовательно, своевременную коррекцию интенсивной терапии, что заставляет быть осторожным при использовании этих средств и ограничивать, по возможности, их применение. Внутрибрюшная гипертензия

Повышение внутрибрюшного давления может вызывать смещение диафрагмы вверх и повышение внутригрудного давления. Кроме того, внутрибрюшная гипертензия неоднозначно влияет на величину венозного давления и степень венозного возврата к правому желудочку сердца. Данная проблема является еще неизученной. В настоящее время ясно, что повышение внутрибрюшного давления может быть одной из причин ВЧГ, которая нуждается в своевременной коррекции консервативными и оперативными средствами.
‹ Снижение интракраниального объема кровиВверхРегуляция минутного объема дыхания и напряжения углекислоты в артериальной крови ›

Способы диагностики

Диагностика должна выявить форму заболевания, обнаружить главный фактор, препятствующий венозному оттоку. Рекомендуется провести:

• рентгенографическое исследование черепа — особенно показана после травм черепа;
• КТГ (компьютерную томографию) лучше одновременно с ангиографией сосудов — выявляет последствия инсульта, гематомы;
• магниторезонансную томографию — позволяет обнаружить опухоли, кисты мозга, аневризматические расширения и аномалии сосудов, изменение структуры и размеров полостей желудочков;
• обследование глазного дна у окулиста показывает резкое расширение венозного русла;
• ультразвуковое исследование сосудов шеи для определения возможного стеноза и снижения скорости кровотока.

Как лечить нарушение оттока?

Обращение к врачу в стадию умеренных проявлений позволяет назначить своевременную терапию и приспособить жизнь пациента к измененному кровотоку мозга.

В общем режиме следует предусмотреть:

• отказ от слишком напряженной работы, ночных смен;
• ограничение физических нагрузок;
• прекращение курения и употребления алкоголя;
• включение в ежедневный рацион питания овощей и фруктов, ограничение тяжелой и острой пищи, соли, приправ;
• нормализацию сна вечерними прогулками, чаем с мятой, растительными успокаивающими средствами типа валерианы, пустырника, мелиссы (готовый препарат Ново-Пассит).

Среди выбора препаратов врач назначает курсовое применение:

• венотоников (Детралекс, Венорутон, Эскузан в каплях, Флебодиа 600);
• мочегонных средств, которые показаны при выраженных симптомах (Лазикс с Эуфиллином внутривенно), для постоянного приема — Диакарб по схеме;
• для предотвращения тромбообразования рекомендуются антикоагулянты и антиагреганты (Варфарин, Тромбо Асс, Кардиомагнил);
• улучшить работу мозговых клеток помогают Продектин, Пирацетам, Стугерон, Кортексин, Церебролизин.

Влияние самомассажа

Массаж воротниковой зоны помогает снять напряжение в мышечном корсете шеи. Расслабление улучшает венозный кровоток. Курс массажа можно проводить при участии специалиста 2 раза в год. Но гораздо полезнее научиться самомассажу и делать его несколько раз в день. Следует выполнять несколько правил:

• каждую сторону массировать противоположной рукой;
• сохранять спокойный ритм дыхания;
• начинать с круговых легких движений, постепенно сильнее надавливая на мышцы в надлопаточной области;
• слегка обхватить себя рукой за шею и пальцами выполнить спиральные движения снизу-вверх по парапозвоночной зоне до основания черепа.

Физиотерапевтические методики в виде электрофореза с Эуфиллином, лазерного воздействия также назначаются в зоне «воротника».

Кто нуждается в профилактике?

Группа риска с наибольшей вероятностью формирования нарушенного оттока по венам мозга включает:

• курильщиков и злоупотребляющих алкоголем;
• профессии, связанные с постоянным подъемом тяжести и переносом грузов;
• работников офисов, длительно сидящих за столом с наклоненной головой, нуждающихся в неудобном повороте головы;
• архитекторов и чертежников;
• людей подводных профессий;
• оперирующих хирургов;
• спортсменов, занимающихся плаванием, нырянием, подъемом тяжестей;
• певцов оперных театров и музыкантов-духовиков.

Если врач обнаружил венозный застой в мозге, то лечение необходимо проводить со всей серьезностью и прислушаться к советам даже при не слишком тяжелых симптомах. Применять народные способы следует только после консультации с врачом. От результата поведения и терапии зависит возможность разумно мыслить и не быть в тягость окружающим.

Уникальная методика лечения раствором скипидара

А. С. Залманов, развивая идеи Кнейпа, Швенингера, Винтерница и Валинского о разного рода водных процедурах, создал уникальную методику лечения раствором скипидара, позволяющую варьировать воздействие водных процедур на капилляры. Это великолепное терапевтическое оружие медицины будущего.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Лечение скипидарными ваннами может применяться в любой маленькой квартире, где имеется ванна.

Не существует ни одного заболевания костей или суставов с гиперкальцификацией или гипокальцификацией, не существует анкилоза суставов с атрофией мышц, ни одной хронической закупорки сосудов («Болезнь Бюргера»), которые не поддались бы скипидарным ваннам.

Эта тепловая процедура может применяться в домашних условиях при следующих заболеваниях:

• прогрессивный деформирующий ревматизм;
• упорный ишиас;
• неврит и полиневрит;
• последствия детского паралича;
• последствия переломов и уродующих рубцов;
• перемеживающая хромота;
• последствия кровоизлияния в мозг; стенокардия;
• склеродермия;
• слоновость (отеки).