Атеросклероз сосудов нижних конечностей — причины, симптомы, лечение

Причины

Основной причиной атеросклероза сосудов нижних конечностей является нарушение липидного обмена – повышение уровня холестерина в крови, а особенно его «опасной» фракции липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). При этом повышение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) не вызывает атеросклероза.

Одного только повышения уровня холестерина недостаточно для развития заболевания. Должны присутствовать еще факторы риска, которые влияют на уязвимость стенки артерии, ее защитные свойства и др. К ним относят:

• Курение – самый опасный из факторов риска, о нем нужно сказать отдельно. Даже выкуривание нескольких сигарет в день ведет к повреждению эндотелия сосуда, при повышенном холестерине это дает высокий риск отложения холестерина в месте поражения и начала формирования бляшки. При выкуривании большого количества сигарет в день этот риск возрастает в разы.
• Гипертоническая болезнь
• Избыточный вес
• Сахарный диабет
• Злоупотребление алкоголем

Лекарственные средства для очищения сосудов

Употребление медикаментов позволяет снизить до нормы показатели холестерина в крови и предотвратить образование новых атеросклеротических бляшек. Почистить сосуды ног можно с помощью:

1. Статинов (Аспирин, Симвастатин, Ацекардол) — разжижают кровь и предотвращают образование тромбов.
2. Фибратов (Клофибрат, Безафибрат) — способствуют расщеплению липидов, снижению уровня плохого холестерина.
3. Секвестрантов желчных кислот (Колестирамин, Колестипол) — связывают в кишечнике одноименные вещества и препятствуют их обратному всасыванию.
4. Никотиновой кислотой — расширяет сосуды, способствует улучшению питания клеточных структур тканей.

Симптомы, диагностика

Основным и самым ранним симптомом облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. При прохождении определенной дистанции пациент начинает чувствовать усталость, тяжесть в одной или обеих голенях, а затем и боль, вынуждающую его остановиться и продолжить движение после кратковременного отдыха.

По протяженности дистанции безболевой ходьбы даже определяют стадию заболевания. От 500 м до 1 км – 1 стадия, от 200 до 500 м – 2А стадия, менее 200 м – 2Б стадия, менее 50 м и боли в покое – 3 стадия. 4 стадией атеросклероза конечностей является гангрена.

При осмотре пациента обращают на себя внимание уменьшение икроножных мышц, дистрофия ногтевых пластинок, уменьшение количества волос на ногах. Характерный симптом – отсутствие пульса на стопах, подколенных, бедренных артериях (в зависимости от уровня поражения).

Важными методами диагностики атеросклероза сосудов нижних конечностей являются УЗИ (УЗАС, УЗДГ, дуплексное ангиосканирование), ангиография.

Традиционные методы лечения патологии артериальных сосудов

Сахарный диабет проявляется повышенным содержанием глюкозы в крови и сниженным выделением инсулина для ее нейтрализации или нечувствительностью клеток к этому гормону. Поэтому, необходимо провести коррекцию сахароснижающей терапии. Она бывает в виде таблетированных медикаментов (Метформин, Глибенкламид), инъекционного инсулина разного срока действия или комбинация таблеток и гормона. Следует помнить, что прием сахароснижающих таблеток целесообразен при начальных стадиях диабета. Далее они не могут давать эффективный результат. Не надо бояться перехода на инсулин, ведь побочные реакции от него при правильно подобранной дозе будут минимальны, а осложнения от неконтролируемого сахарного диабета очень серьезные, вплоть до ампутации конечностей.

Свежая информация: Компресс из капусты при варикозе: как лечить варикозное расширение капустой?

При гипертонической болезни пациент страдает постоянным повышением артериального давления. Это заболевание можно лечить без медикаментозного вмешательства только при первой стадии артериальной гипертензии.

Врач рекомендует провести модификацию образа жизни: снизить вес на 10% от исходной массы тела, отказаться от вредных привычек, плохой пищи и вести активный образ жизни. Эти манипуляции помогут не просто снизить давление, но и почистить сосуды.

При запущенных состояниях, необходимо постоянно принимать гипотензивную терапию. Она заключается в комбинации антигипертензивных препаратов различных групп (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ), диуретиков (например, Торасемид, Верашпирон, Гипотиазид, Трифас), а также, статинов.

Последняя группа действует непосредственно на стенки артериальных сосудов и лизирует атеросклеротические бляшки. Это основной метод лечения атеросклероза. Но, стоит помнить, что прием лекарств длительный и эффект имеет накопительных характер, потому запрещено самостоятельно прекращать терапию. Представителями статинов являются:

1. Ловастатин;
2. Аторвастатин;
3. Розувастатин;
4. Симвастатин;
5. Флувастатин;

К группе статинов относится также Правастатин.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Изменение образа жизни, немедикаментозной лечение

Пациентам с атеросклерозом артерий конечностей, как правило, необходимо менять образ жизни.

В первую очередь необходим ПОЛНЫЙ отказ от курения. Уменьшение количества выкуриваемых сигарет, конечно, положительно сказывается на течении заболевания, но риск повреждения сосудистой стенки все равно сохраняется.

Пациентам с избыточным весом необходимо снизить вес.

Важным фактором уменьшения уровня холестерина в крови (особенно его опасных фракций – ЛПНП) является соблюдение диеты с низким содержанием животных жиров.

Пациентам, страдающим гипертонической болезнью и сахарным диабетом необходимо наблюдение у соответствующего специалиста (терапевта, эндокринолога) для коррекции этих заболеваний.

На фоне медикаментозной коррекции желательны тренировки для развития коллатерального кровообращения. Дело в том, что при облитерирующем атеросклерозе поражаются магистральные сосуды. При этом кровообращение начинает осуществляться по мелким обходным (коллатеральным) сосудам. При хорошем развитии коллатерального кровообращения ишемия конечности может сводиться к минимуму даже при полном закрытии просвета магистральной артерии. Наряду с лекарственными средствами, способствующими улучшению коллатерального кровообращения (о них будет сказано ниже) применяют тренировочную ходьбу по специальным методикам на беговой дорожке и просто пешком.

Рекомендации по тренировочной ходьбе: пациентам рекомендуют ходить по 2-3 часа в день пешком, не быстрым шагом, чтобы в ногах не возникало болей. Одновременно занимаются на беговой дорожке. Начинают с того, что подбирают скорость ходьбы по дорожке, при которой не возникает усталости в голенях на протяжении как минимум, 10 минут непрерывной ходьбы. Далее увеличивают скорость на 0,5 км/ч. На этой скорости начинают ходьбу, при появлении усталости и боли в голени отдыхают до полного исчезновения неприятных ощущений, затем ходьбу возобновляют опять до появления дискомфорта. Среднее время ходьбы на дорожке – 30-40 мин в день. Цель – увеличить дистанцию безболевой ходьбы до 1,5 км, после чего скорость ходьбы увеличивают еще на 0,5 км/ч и т.д. Тренировки нужно производить под наблюдением врача.

Лазерная чистка

Использование лазера позволяет:

• удалить холестериновые бляшки без вреда для других систем организма;
• ликвидировать спазм сосудов путем нормализации оттока крови;
• купировать болевой синдром, отечность нижних конечностей, судороги в икроножных мышцах;
• предупредить возникновение воспалительных явлений;
• улучшить насыщаемость клеточных структур и тканей кислородом;
• повысить действие лекарственных средств.

При лазерной чистке сосудов нижних конечностей не используется анестезия. Терапия проводится амбулаторно курсами по 15–20 процедур с чередованием правой и левой ноги.

Внимание! Лечебные процедуры следует повторять 3–4 раза в год.

Медикаментозное лечение

Существует множество лекарственных препаратов, которые применяют при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей.

Их можно разделить на несколько групп:

• Антиагреганты – тромбо АСС, кардиомагнил, трентал, плавикс, реополиглюкин.
• Препараты, снижающие вязкость крови – весел дуэ ф (сулодексид), флогэнзим, вобэнзим.
• Средства, улучшающие периферическое кровообращение и микроциркуляцию — алпростан (вазопростан), никотиновая кислота, ксантинола никотинат.
• Средства, способствующие развитию коллатерального кровообращения — актовегин, солкосерил.
• Средства, понижающие уровень холестерина в крови – торвакард, крестор и др.
• Другие лекарственные средства – курантил, анальгетики (при болях), антибиотики (при гнойно-некротических язвах) и др.

Обычно пациентам постоянно пожизненно назначают один из препаратов ацетилсалициловой кислоты — тромбо-асс или кардиомагнил. Другие препараты назначают курсами, в зависимости от стадии заболевания и клинических проявлений.

Считается, что дважды в год пациентам необходима госпитализация в отделение сосудистой хирургии для курсов консервативной терапии – внутривенные инфузии, гипербарическая оксигенация, физиотерапия.

Средства укрепления:

1. Сон. Самый полезный ночной отдых — с 22.00 до 6.00. За эти 8 часов организм успевает отдохнуть, а сосуды — восстановить эластичность и прочность. Что касается поз, то при первых признаках проблем с кровообращением подкладывайте под ноги небольшую подушку, чтобы избежать отеков и судорог.
2. Массаж. Это настоящее спасение при нарушении целостности вен и артерий. Укрепление стенок сосудов в домашних условиях происходит во время лимфодренажного массажа с использованием обычного массажного масла. Чтобы манипуляцию сделать более эффективной можно добавить эфирные масла лаванды, эвкалипта и ромашки с противовоспалительным действием. Важно: при тромбофлебите и вероятности тромбов в определенном участке массаж противопоказан.
3. Контрастный душ / обливания. Проводят ежедневно 2 раза в день. Начинают с воды 40 градусов, постепенно снижая до 30 градусов. Контраст воды заставляет сосуды резко сжиматься и расслабляться, тренируя эластичную мускулатуру вен и артерий.
4. Скипидарные ванны. Лечебная эмульсия богата кислотами и дубильными веществами, которые укрепляют сосуды. Для процедуры в воду температурой 35-37 градусов добавьте скипидар из расчета на 10 л воды 12 мл средства. Держите пораженную конечность до 15 минут. Потом излишки влаги протрите полотенцем. Скипидарные ванны можно делать не чаще 3 раз в неделю. Важно: скипидарные ванны противопоказаны при гипертонии и нарушениях целостности кожного покрова.
5. Спорт. Доктора рекомендуют все виды кардиотренировок: бег, плавание, катание на велосипедах. Эти виды физической активности благотворно влияют на сердечно-сосудистую, кровеносную, нервную системы, укрепляют и делают более эластичными сосуды. Если есть симптомы сосудистых заболеваний, то откажитесь от тяжелой атлетики.
6. Ходьба. Во время пеших прогулок тренируются не только кровеносные сосуды, но и лимфатическая система (которая отвечает за иммунитет). Поэтому старайтесь ежедневно гулять не менее 30 минут.
7. Следить за водным балансом. Знаете, что делает сосуды эластичными? Обычная вода. Старайтесь в день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости. Пейте за 30 минут до приема пищи или 30 минут спустя трапезы.

Если же купероз (мелкие красные сосуды) уже появился на лице и ногах, в таком случае можно от нее избавиться с помощью лазерного удаления сосудов. Лазер мгновенно удаляет сосуды навсегда (смотреть фото до и после удаления). В зависимости от количества сосудов для решения задачи достаточно 1-2 процедур на американском аппарате Сutera в клинике ANACOSMA.

Если же сосуды проявляются в виде цельной куперозной сетки, состоящей из очень мелких сосудов, в таком случае рекомендуетcя прогревание и лечение сосудов с помощью приятного сеанса лазерного омоложения Derma Genesis. Курс лечения составляет 3-5 процедур. В результате покраснение уменьшается.

Здоровое питание

Сбалансированный рацион питания поможет укрепить сосуды. Диетологи рекомендуют есть больше растительных жиров и меньше животных жиров. Следует ограничить употребление сладкого, консервантов, копченостей и алкоголя. Пищу лучше готовить на пару, варить, тушить или запекать.

Продукты, наиболее полезные для здоровья артерий:

• грейпфруты;
• яблоки;
• гранаты;
• помидоры;
• брокколи;
• спаржа;
• шпинат;
• лосось;
• оливковое масло;
• зеленый чай;
• чеснок;
• морская капуста.

Оптимальный рацион для сосудистой системы: овощи, рыба, морепродукты, крупы, фрукты, сухофрукты, ягоды, орехи, травы и мед. Мясо тоже можно кушать, но в малом количестве и в тушеном или вареном виде.

Очень полезны свежевыжатые соки — они моментально насыщают организм витаминами и минералами. Свекольный и огуречный — снижают кровяное давление. Сок из моркови содержит множество микроэлементов и минералов. В его состав входят флавоноиды и фитонциды, которые повышают иммунитет и укрепляют стенки сосудов. Сок из петрушки понижает холестерин, а сок сельдерея улучшает качество крови.

Витамины от природы

В продуктах питания содержатся природные витамины, которые эффективно укрепляют сосудистую систему.

• Витамин А (морковь, абрикос, творог, молоко, икра) укрепляет стенки сосудов и сосудистый эпителий.
• Витамины группы В (яйца, зерновые культуры, печень, рыба, семечки) укрепляют сосуды, участвуют в кроветворении.
• Витамин С (смородина, шиповник, зелень, цитрусовые, зеленый перец) нормализирует кровоток и состояние всей сосудистой системы.
• Витамин Е (орехи, растительное масло, морепродукты, горох) понижает уровень холестерина, расщепляет атеросклеротические бляшки, не дает образовываться тромбам.
• Витамин К (шпинат, капуста, морская капуста) укрепляет капилляры и предотвращает кровоточивость.
• Витамин РР (свекла, фасоль, гречка, тунец) имеет ярко выраженные гиполипидемические свойства.

Народные средства для здоровья сосудов

Укреплять сосуды в домашних условиях можно с помощью отваров и настоек из лекарственных трав:

• 4 головка чеснока измельчить с 4 лимонами вместе с кожурой. Переложить в трехлитровую банку. Залить горячей водой. Оставить на 3 дня. Потом принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день;
• 300 грамм ягод рябины залить 300 г спирта. Оставить на неделю в темном месте. Дальше принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день;
• на проблемные участки прикладывать капустный лист с медом на ночь. Компрессы делать 7 ночей, потом сделать перерыв на неделю и при необходимости повторить лечение.

Важно: перед применением любых народных средств для лечения сосудов обязательно проконсультируйтесь с доктором, чтобы исключить непереносимость или же вред на организм в связи с сопутствующими заболеваниями

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение возможно при наличии сужений (стенозов) крупных сосудов в основном в подколенно-бедренном сегменте или выше. Реконструктивные операции при поражении артерий голени практически не применяются.

При небольших по протяженности стенозах возможно стентирование – установление малоинвазивным способом (через прокол в бедренной артерии) стента в зоне стеноза, который восстанавливает проходимость артерии.

При значительных по протяженности сужениях применяют реконструктивные операции на сосудах – шунтирование, протезирование.

При своевременном и правильном лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей чаще всего удается стабилизировать процесс и избежать поздних осложнений – трофических язв, гангрены.

Какие симптомы должны насторожить

Признаки атеросклероза нижних конечностей редко проявляются на начальных стадиях заболевания. Клиника патологии в развернутом виде наблюдается, когда сужение просвета кровеносных сосудов произошло на 70% и более. Для начальных проявлений болезни характерно:

• появление тяжести или усталости в ноге после отдыха;
• возникновение незначительных болей при физическом напряжении;
• побледнение кожных покровов;
• выбухание вен.

Важно обратить внимание на появление дискомфорта в нижних конечностях и своевременно почистить сосуды. Чаще патология поражает только одну ногу.

Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей

Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.

В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.

III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.

Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.

При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.

Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?

Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.

Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:

1. Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
2. Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:

   

3. Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.

   

4. Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.