Нарушение мозгового кровообращения у взрослых: причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Что такое нарушение мозгового кровообращения

– Нарушение мозгового кровообращения – это тот случай, когда уменьшается поступление крови к части головного мозга. В результате этого возникает гипоксия – кислородное голодание, и часть головного мозга без питания умирает. Чаще эту патологию называют инсультом, – говорит врач-невролог Гульнара Ахмадеева.
Доктор выделяет два вида нарушения кровообращения:

Ишемический – когда сосуд закупоривается. Чаще всего это оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка или тромб из сердца. Просвет сосуда закрывается, кровь дальше не поступает, часть головного мозга отмирает, не получая питания.

Геморрагический – разрыв сосуда, в результате чего происходит кровоизлияние, которое тоже вызывает гибель части головного мозга.

В обоих случаях болезнь представляет опасность, нужно немедленно обращаться к врачам, вызывать скорую помощь.

Особенности головной боли при нарушениях мозгового кровообращения

Как известно, головная боль может возникать вследствие самых различных причин: напряжения, переутомления, стрессов, различных заболеваний. И каждая головная боль имеет свои особенности. Не стало исключением и нарушение кровообращения головного мозга – боль при нем также весьма специфична.

В начальной стадии нарушения кровообращения сосудов головного мозга головная боль имеет достаточно тупой характер. Она дает о себе знать не периодически, а лишь во время физического либо умственного напряжения, либо общей усталости человека. Как правило, именно на усталость заболевший человек первое время и списывает появление головной боли.

Однако, по мере прогрессирования, появляется звон и шум в ушах, головокружение и тому подобные симптомы. Также появляются первые признаки того, что кровоснабжение головного мозга недостаточно интенсивное. К подобным признакам относятся:

Снижение памяти

По мере прогрессирования нарушения кровообращения головного мозга у человека появляется значительное снижение памяти. Причем память снижается только на текущие события – человек не помнит о запланированных делах, забывает, куда положил ту или иную вещь. При этом человек прекрасно помнит то, что было в прошлом. Ни в коем случае нельзя игнорировать снижение памяти, так как это в любом случае сигнализирует о наличии проблем со здоровьем человека.

Появление рассеянности

Также зачастую нарушение кровообращения головного мозга приводит к тому, что прежде внимательный и собранный человек становится чрезвычайно рассеянным. Строго говоря, рассеянность практически всегда является спутницей пониженной памяти.

Снижение работоспособности

Снижение работоспособности также весьма часто встречается у людей с нарушенным кровообращением головного мозга. Им очень сложно сосредоточить свое внимание на чем – либо на протяжении длительного времени. Человек очень быстро устает – как правило, уже к полудню у человека создается впечатление, что он уже отработал полный рабочий день.

Эмоциональная нестабильность

Само собой разумеется, что повышенная утомляемость и постоянно плохое самочувствие не могут не сказаться на эмоциональном состоянии человека. Повышенная раздражительность, эмоциональная нестабильность, беспочвенная агрессия, плаксивость – все эти явления не так уж и редки при нарушении мозгового кровообращения.

Нарушение сна

Очень часто многие люди жалуются на нарушение сна, зачастую на первый раз беспричинное. Однако повышенная сонливость, когда человек не может выспаться и все время хочет спать, либо, напротив, бессонница, также зачастую свидетельствует именно о том, что у человека нарушено мозговое кровообращение. В любом случае, бессонница должна насторожить и послужить поводом для обращения за медицинской помощью, не зависимо от того, чем именно она вызвана.

Во время же острого приступа нарушения мозгового кровообращения головная боль носит совсем иной характер. Боль появляется внезапно, но крайне быстро, чаще всего сопровождается сильнейшим звоном или шумом в голове, головокружением, расстройством нормальной координации движения.

После этого может появиться чувство тошноты, однократная или затяжная рвота, перед глазами появляются черные пятна или мелькающие точки. Человек может впасть в ступор либо, напротив, испытывать необъяснимое эмоциональное возбуждение.

В особо тяжелых случаях у человека могут появиться ярко выраженные судорожные припадки, парезы, конвульсии. Человек может потерять сознание, а придя в себя, засыпают и спят длительное время. После такого приступа человек чувствует себя разбитым несколько дней. Первое время подобные приступы повторяются крайне редко. Однако по мере прогрессирования заболевания приступы повторяются все чаще и чаще. И если заболевание не лечить, то рано или поздно один из таких приступов может закончиться инсультом. Это еще один из поводов для того, чтобы как можно быстрее обратиться к врачу тогда, когда заболевание только начало давать о себе знать.

Причины нарушения мозгового кровообращения у взрослых

Причин у этого опасного недуга может быть множество, а в зоне риска находятся люди с определенными проблемами:

гипертонией;
ишемической болезнью сердца;
сахарным диабетом;
атеросклерозом;
избыточным весом.

Также большую провокатором нарушения мозгового кровообращения может быть стресс, который регулярно испытывает пациент.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения у взрослых

Врач выделяет две группы симптомов:

Общемозговая. Сюда относится сильная головная боль.

Неврологическая. В этом случае уже может наблюдаться парез (потеря мышечной силы из-за поражения нервной системы). Чаще всего страдает правая или левая сторона лица. У человека может нарушиться координация, он не может поднять руку, согнуть ее, иногда не понимает речи или сам плохо говорит, если поражена правая сторона. Если мы видим, что пациенту стало резко плохо, заболела голова, симптоматика странная – не может сказать что-то, скривился рот, лицо, тогда срочно вызвать врача или ехать в больницу самому. Чаще всего это бывает на фоне повышенного давления. Давление нужно снижать очень аккуратно. Снижать его резко ни в коем случае нельзя!

Лечение нарушения мозгового кровообращения у взрослых

– Нарушение мозгового кровообращения лечится строго в больнице! Важно попасть к медикам в первые 3 — 6 часов, тогда у врачей есть шанс помочь пациенту максимально без последствий. Есть шансы сделать тромболизис – рассосать тромб, закупоривший сосуд. Если в течение 5 — 6 часов кровоснабжение восстановится, мозговая ткань не умрет. Симптомы не останутся навсегда. Если все сроки вышли (пациента привезли позднее, чем через 3 -6 часов), тогда придется лечить последствия: нормализовать давление, сахар в крови, если он проблемный, снижать температуру, избавлять от головной боли. С первого же дня пациенту назначается реабилитация: ему нужно двигать пораженные конечности, ходить, разговаривать, – рассказала врач-невролог Гульнара Ахмадеева.

Подождите. Добавляем книгу в корзину.

Проблема поражения венозной системы головного мозга — настоящая «золушка» современной ангионеврологии. Внимание исследователей и практических врачей прежде всего обращено на патологию артериального русла мозга. Между тем венозная система имеет важное значение для кровоснабжения мозга.

Профилактика и лечение венозной энцефалопатии — это в первую очередь профилактика и лечение заболеваний, которые могут осложнить особенности проявлений и течение патологического процесса. Если установлена причина расстройств венозного кровообращения в мозге, то лечение направлено на ее ликвидацию. Так, например, при сердечной недостаточности основными являются сердечные средства; при сдавлении вен опухолью, рубцом после травмы или воспаления, которые затрудняют отток крови из полости черепа, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Уменьшают застойные явления в венах гливенол — средняя дневная доза 0,6–1,2 г; эскузан — таблетки по 250 мг или раствор для приема внутрь, действующее вещество — зецин; троксевозин, детролекс — таблетки по 500 мг; диосмин — 450 мг; гесперидин — 50 мг; принимают по 2 таблетки в сутки, днем и вечером во время еды. Улучшает кровоснабжение мозга, понижает венозное давление и давление спинномозговой жидкости, уменьшает отек мозга эуфилин внутрь по 0,1—0,2 г 2–3 раза в день, внутривенно по 5–10 мл 2,4% раствора в 10–20 мл 40% глюкозы, внутримышечно 1–2 мл 2,4% раствора. Противоотечное действие оказывают мочегонные средства: диакарб, фуросимид, маннитол (200–400 мл 15% раствора внутривенно струйно, медленно или капельно, применяется только в стационаре). Используется также сернокислая магнезия (25% раствор вводится внутримышечно или внутривенно по 5–20 мл). Внутрь или парентерально В1, В6, В12, РР и др. По показаниям назначают транквилизаторы, снотворные и противосудорожные средства.

При выраженных признаках венозного застоя и отека мозга, а также при сердечно-сосудистой недостаточности с резкой одышкой и синюшностью рекомендуют кровопускание (300–400 мл), в том числе с помощью пиявок (гирудотерапия). Большое значение имеет соблюдение гигиенического режима.

Выбор форм труда и физической нагрузки зависит от основного заболевания. Противопоказаны профессии, требующие тяжелого физического напряжения, при которых возможно усиление венозного застоя (грузчик, землекоп и др.), а также связанные с длительным нагибанием головы или неправильной позой. Запрещается работа на высоте, под землей, при высокой, низкой или контрастной температурах.

При венозной патологии мозга нельзя выполнять также спортивные упражнения, например, на кольцах и другие, связанные с большим физическим напряжением.

Повышению венозного давления в полости черепа могут способствовать продолжительное чтение, письмо, черчение, выполнение мелкой инструментальной работы, а также частое напряжение, связанное с задержкой дыхания. В работе нужно делать короткие перерывы, во время которых, заложив руки за голову, сделать несколько глубоких вдохов. При письме следует пользоваться наклонным столом-пюпитром, чтобы не сутулиться и не нагибать голову.

Предпочтительно проживание в умеренном климате, поскольку больные плохо переносят температурные колебания. Венозное давление может повышаться в условиях высокогорья.

Больному следует как можно дольше находиться на свежем воздухе, работать и отдыхать в хорошо проветриваемом помещении. Спать нужно положив под голову высокую подушку. Сон должен быть достаточно продолжительным, но не чрезмерным. Рекомендуют дневной отдых или сон в течение 1–2 часов. В течение дня нужно несколько раз сидеть с запрокинутой назад головой (по 5–6 минут). Отдыхать нужно в положении полусидя. При этом улучшается самочувствие, проходят головные боли даже при явных признаках венозного застоя.

Вредны порывистые движения, резкие наклоны. Больным следует ходить в умеренном темпе, следить за дыханием, короткие перерывы в работе нужно использовать для разминки и дыхательных упражнений.

Одежда должна быть свободной, не стягивать шею. Тесный воротничок может провоцировать головные боли, которые исчезают, если освободиться от его давления. Нельзя туго затягивать пояс, что также способствует повышению венозного и внутреннего давления.

При склонности к запорам нужно соблюдать диету: рекомендуют пищу с ограничением жидкости (3–4 стакана в сутки), соли (до 5 г в день), углеводов и жиров; пищу, богатую белками, витаминами, клетчаткой (черный хлеб, овощи и фрукты). Для профилактики запоров рекомендуют прием слабительных.

При нарушениях венозного кровообращения в головном мозге категорически не рекомендуется курить. Всем известно выражение «кашель курильщика». При этом повышается венозное давление и могут возникнуть признаки беттолепсии. Следует соблюдать умеренность в половой жизни. Беременным женщинам с признаками выраженного венозного застоя в мозге при невозможности устранить его причину показано прерывание беременности либо родоразрешение путем кесарево сечения. Роды представляют для них чрезмерное напряжение с угрожающим жизни повышением венозного и внутреннего давления. Нередко венозное давление повышается при отрицательных эмоциях. Поэтому больные нуждаются в спокойной, доброжелательной обстановке и дома, и на работе.

При венозной церебральной недостаточности благоприятно действует систематическая легкая дыхательная гимнастика: усиленный вдох через нос и медленный выдох через рот. Следует учесть, что подъем венозного давления может возникнуть во время разговора. У пожилых ораторов, прибегающих к сильным напряжениям, существует опасность возникновения резких головных болей, головокружения и других мозговых симптомов. Чтобы убедиться в значительном воздействии перенапряжения ораторов на сосуды, достаточно понаблюдать за их шеей: заметна игра напряжения и спадения яремных вен, обусловленная колебаниями внутригрудного давления. Прерывание речи частыми вдохами может устранить повышение венозного давления.

Венозное давление существенно снижается под влиянием курса лечебной физкультуры, массажа головы и шеи методом поглаживания. Полезны систематические воздушные ванны после утреннего сна. Обнаженный больной прогуливается по комнате при температуре 21–22 °С в течение 10–15 мин, после чего обтирается теплой водой (38–39 °С). Летом воздушные ванны принимают на открытом воздухе в утренние часы, в тепле. Больным с венозной патологией головного мозга назначают гальванические воротники, теплые сидения и ножные ванны. Если состояние здоровья позволяет, то ножные ванны проводят с добавлением горячей воды. Показаны нарзанные, углекислые и сероводородные ванны.

Одним из важных методов борьбы с венозной энцефалопатией является кислородная терапия, которая нормализует сосудистый тонус, улучшает общее самочувствие, уменьшает головные боли.

Санаторно-курортное лечение рекомендуют преимущественно в средней полосе. Противопоказано пребывание на южных курортах в жаркое время года.

Профилактика нарушения мозгового кровообращения у взрослых в домашних условиях

Профилактика в данном случае очень банальная. Пациентам в зоне риска нужно контролировать давление, принимать гипотензивные препараты – они снижают риск развития инсульта минимум на 50%, принимать антиагреганты для разжижения крови, особенно, если пациент уже однажды пережил инсульт или предынсультное состояние.

Также важно контролировать уровень холестерина. Если у пациента сахарный диабет, ему нужно следить и за сахаром в крови – соблюдать диету или принимать гипогликемические таблетки.

Материал и методы

Настоящая работа выполнена на базе неврологического отделения ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. Проведение исследования одобрено на заседании локального этического комитета. Все пациенты подписали форму информированного согласия на участие в наблюдательной программе.

В наблюдательной программе приняли участие 60 пациентов с достоверным диагнозом «хроническая ишемия головного мозга», выставленным в соответствии с диагностическими критериями, предложенными В.А. Парфеновым (2015) [17], и с признаками системной венозной недостаточности, а также клиническими признаками венозной энцефалопатии, включавшими: утренние головные боли, ощущение тяжести в голове, шум в голове, наличие венозной сети на лице.

Критериями включения

в программу были: возраст от 55 до 80 лет; достоверный диагноз хронической ишемии головного мозга; признаки периферической и центральной венозной недостаточности; цефалгический синдром; астеническое состояние на момент включения в исследование в соответствии с диагностическими критериями; атактический синдром; стабильный клинический, неврологический или гемодинамический статус пациента в течение 28 дней на момент включения в исследование.

Критериями невключения

в программу были: когнитивное расстройство (деменция), влияющее на возможность участия в программе (оценка по краткой шкале оценки психического статуса на момент включения менее 24 баллов); нежелание сотрудничать в рамках программы; тяжелая степень инвалидности (неспособность к самостоятельному передвижению, трудности в самообслуживании); неспособность выполнять любую из процедур программы (например, наличие грубой афазии вследствие ранее перенесенного инсульта); тяжелая депрессия/тревога (14 и более баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS), требующая консультации психиатра; выраженные нарушения функции почек или печени; тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к L-лизина эсцинату или винпоцетину, или их компонентам; прием любых других препаратов, способных влиять на головную боль, астению, атактические нарушения за исключением используемых для терапии основного заболевания.

Все пациенты методом случайного отбора были разделены на две группы по 30 человек. Пациенты основной группы получали L-лизина эсцинат по 10 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, контрольной группы — винпоцетин по 2 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно. Курс лечения в обеих группах составил 10 дней.

Ведущими клиническими синдромами в обеих группах были астенический (в соответствии с диагностическими критериями), цефалгический и атактический. Возраст пациентов варьировал от 55 до 80 лет (средний возраст 63,21±6,34 года), статистически значимо по этому показателю группы не различались (р=0,632) — средний возраст пациентов основной группы составил 64,57±7,12 года, контрольной группы — 62,83±8,06 года. Мужчин в основной группе было 13, в контрольной — 16.

Все пациенты имели широкий набор сосудистых факторов риска. Пациенты с артериальной гипертензией 1–2-й степени принимали стандартный набор гипотензивных препаратов в разных комбинациях: диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов и β-адреноблокаторы. В основной группе дислипидемия выявлена у 18 пациентов, сахарный диабет 2 типа — у 4, в контрольной группе — у 21 и 2 человек соответственно. У 11 пациентов основной группы и у 9 — контрольной в анамнезе отмечалось варикозное расширение вен нижних конечностей. Инфарктов и инсультов у пациентов до включения в программу не отмечалось.

Продолжительность наблюдательной программы составила 10 дней, что соответствовало продолжительности курса внутривенных инфузий.

Программой было предусмотрено 3 визита к врачу.

Визит скрининга (визит 1),

в ходе которого проводилась оценка соответствия критериям включения/невключения, в т. ч. с использованием краткой шкалы психического статуса (MMSE) и госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).

Визит начала лечения (визит 2)

— как правило, проходил в один день с первым визитом, в отдельных случаях на следующий день. Он включал оценку по модифицированной шкале оценки астении (MFI-20), 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ) головной боли (100 мм — максимально выраженная боль, 0 мм — отсутствие боли), субъективной шкале неврологических расстройств (СШНР; данная шкала состоит из десяти ВАШ, в каждой из которых 0 соответствует отсутствию симптомов, а 10 — максимально выраженной симптоматике; учитываются следующие клинические показатели: головокружение, неустойчивость, шум в ушах, тяжесть в голове, параметры памяти, внимания, утомляемость и качество сна) [12]. Также использовали шкалу Тинетти, которая включает в себя два блока для оценки общей устойчивости и походки. Суммарная оценка степени нарушений общей двигательной активности имеет следующую градацию: 0–20 — значительная степень, 21–33 — умеренная, 34–38 — легкая, 39–40 — норма. Кроме того, проводилось офтальмологическое обследование с определением застоя на глазном дне, сужения артерий, расширения вен, стушеванности дисков зрительных нервов — определяли только наличие или отсутствие признака. Дуплексное сканирование сосудов (вен) проводили в горизонтальном положении после 10 мин отдыха. Оценивали скорость кровотока по венам Розенталя, угловым венам глаза, луковицам внутренних яремных вен и по позвоночным венам.

Все обследования проводили до введения первой дозы препарата.

Визит окончания лечения (визит 3)

— назначался через 10 дней после визита 2 и включал обследование, аналогичное обследованию, проведенному на визитах 1 и 2.

Статистическая обработка данных выполнена с использованием непараметрических методов при сравнении зависимых и независимых групп (корреляционный анализ Спирмена, t-тест для парных случаев и тест Вилкоксона). Для оценки равномерности распределения использовали критерий Колмогорова — Смирнова. Для дихотомических переменных использовали анализ с применением таблиц 2×2 и критерия Мак-Немара. Учитывая преимущественную неравномерность распределения показателей, данные представляли в виде медианы и 25-го и 75-го квартилей (Me [Q25; Q75]). В отдельных случаях для большей репрезентативности использовали среднее и среднеквадратическое отклонение. Различия между показателями считали статистически значимыми при вероятности ошибки менее 5%.