Лечебная физическая культура при ишемической болезни сердца

Лечебная физическая культура при ишемической болезни сердца

Лечебная физическая культура при ишемической болезни сердца.

Оглавление:

I. Введение.

II. Основная часть.

1. Основные симптомы заболевания. Причины возникновения.

2. Физиологическое обоснование механизмов лечебного действия физических упражнений.

3. Показания и противопоказания к назначению ЛФК.

4. Запрещённые виды физической нагрузки и гимнастических упражнений при ишемической болезни сердца.

5. Разрешенные и рекомендованные физические упражнения ЛФК при ишемической болезни сердца.

6. Профилактика и физическая реабилитация ремиссионного периода.

III. Заключение.

Список литературы.

I. Введение.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным исследователей, в Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 8 раз выше, чем во Франции, и составляет примерно 58% от общей структуры смертности. Ежегодно от сердечно-сосудистых в нашей стране умирает более 1,2 миллиона человек, в то время как в Европе чуть более 300 тыс. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) – 35%. Если так продолжится и далее, то население России к 2030 году составит примерно 85 млн. Это пугающие цифры. Но ситуацию изменить можно и нужно, если каждый из нас будет знать о ней. «Знаешь – вооружен» — говорили древние.

II. Основная часть.

1. Основные симптомы заболевания. Причины возникновения.

ИБС является самой обширной патологией сердца и насчитывает множество ее форм. Начнем по порядку.

а. Внезапная сердечная или коронарная смерть – это самая тяжелая из всех форм ИБС. Она характеризуется высокой летальностью. Смерть наступает почти что мгновенно или в ближайшие 6 часов от начала приступа выраженной боли за грудиной, но обычно в течение часа. Причинами такой сердечной катастрофы являются разного рода аритмии, полная закупорка коронарных артерий, выраженная электрическая нестабильность миокарда.

б. Инфаркт миокарда. Грозная и нередко инвалидизирующая форма ИБС. При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Прием нитропрепаратов не помогает. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, омертвевает, теряет прочность, эластичность и способность сокращаться. А здоровая часть сердца продолжает работать с максимальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок. Не случайно в просторечии инфаркт именуется разрывом сердца! Стоит только в этом состоянии человеку предпринять хоть малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели.

в. Стенокардия. У пациента появляется боль или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки, тяжесть и чувство давления в области сердца – как будто положили что-то тяжелое на грудь. В старину говорили, у человека «грудная жаба». Боль может быть различной по характеру: давящая, сжимающая, колющая. Она может отдавать в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка и сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти. Иногда при нагрузке возникает не боль, а чувство нехватки воздуха, проходящее в покое. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут.

г. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Еще одна форма ИБС. Она насчитывает большое количество различных видов. В их основе лежит нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца. Проявляется она ощущениями перебоев в работе сердца, чувством «замирания», «клокотания» в груди.

д. Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточным поступлением крови к органам за счет снижения сократительной активности. В основу сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции миокарда как из-за его гибели при инфаркте, так и при нарушении ритма и проводимости сердца. В любом случае сердце сокращается неадекватно и функция его неудовлетворительная. Проявляется сердечная недостаточность одышкой, слабостью при нагрузках и в покое, отеками ног, увеличением печени и набухании шейных вен.

2. Физиологическое обоснование механизмов лечебного действия физических упражнений.

При заболевании в организме человека происходят различные структурные и функциональные нарушения. С одной стороны, ЛФК оказывает непосредственное лечебное действие (стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсаций, ускоряя обмен веществ, улучшая репаративные процессы, восстанавливая нарушенные функции), с другой — уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.

Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспособительных реакций. Сознательная физическая тренировка, посредством которой стимулируются физиологические процессы, увеличивает возможность больного организма к развитию приспособительных процессов. Полнота приспособления и есть полнота здоровья (В.Н. Мошков).

В развитии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система (И.М. Сеченов, И.П. Павлов, С.П. Боткин и др.). Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются экстерорецепторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.); возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. Центральная нервная система (ЦНС) формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие существует между внутренними органами и ЦНС. Импульсы от рецепторов внутренних органов также поступают в нервные центры, сигнализируя об интенсивности функций и состоянии органа. Импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий поступают в ЦНС и посредством рефлексов через центры вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ. В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие в процессе занятий физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного и отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успеха лечения и реабилитации.

Также большую роль играет гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин и др.), которые оказывают стимулирующее действие на работу сердца; метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, снабжающие эти мышцы кровью. Химически активные вещества оказывают влияние на нервную систему. Такое взаимодействие нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.

Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы опорно-двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Возбуждение ЦНС и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулирует вегетативные функции: улучшается деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, улучшается обмен веществ, повышаются различные защитные реакции.

Чередование упражнений, усиливающих процесс возбуждения в ЦНС с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни. Занятия физическими упражнениями способствуют сокращению сроков между клиническим и функциональным выздоровлением.

Успешность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом физических нагрузок.

При мышечной деятельности усиливается трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде. В результате улучшения кровоснабжения и улучшения обменных процессов в миокарде сердечная мышца укрепляется, а ее сократительная способность увеличивается.

3. Показания и противопоказания к назначению ЛФК.

В методике занятий лечебной гимнастикой с такими больными особенно важное значение имеют правиль­ный подбор упражнений в комплексах и дозировка их приме­нения. Под дозировкой в этом случае понимается установле­ние оптимального для организма объема физических нагрузок, как в отдельных упражнениях, так и во всем их комплексе.

В частности, на дозировке нагрузки отражается выбор ис­ходного положения для выполнения упражнений. Например, положение лежа на спине, горизонтальное или с несколько при­поднятым изголовьем и ногами, согнутыми в коленях под не­большим углом, приводит к физиологическому расслаблению и сведению до минимума тонического напряжения скелетных мышц. В особенности оно считается целесообразным для устра­нения нарушений гемодинамики. Как показывает опыт, хоро­шая адаптация к перемене исходного положения достигается быстрее в условиях применения лечебной гимнастики, чем без нее.

На дозировке отражается плотность выполняемых упраж­нений, общая продолжительность процедуры, количество пауз отдыха. Она может регулироваться также повышением эмоцио­нальности занятия, применяемых усилий, изменением темпа работы. Следует отметить, что наибольшие возможности раз­вития компенсаторных механизмов раскрываются в результате применения упражнений с умеренным усилием, при неизмен­ной плотности процедуры лечебной гимнастики. Для более рациональной дозировки целесообразны динамические на­грузки.

Наиболее оптимальным является вариант распределения нагрузки в процедурах лечебной гимнастики, при котором мак­симум воздействия приходится на середину процедуры, что сопровождается более экономными энергетическими затратами, относительно низкой по сравнению с другими вариантами кис­лородной задолженностью, умеренной возбудимостью сердечно-сосудистой и нервной систем.

Больным пожилого возраста, рекомендуется на подготовительную часть отводить большее время. Это же касается построения заклю­чительной части процедуры для данной группы больных.

Основным фактором, предопределяющим выраженность ре­акции у коронарных больных, является интенсивность выпол­нения упражнений. Надо придерживаться строгой постепен­ности в наращивании нагрузок, учитывать степень их эмоцио­нального воздействия.

На протяжении всего курса лечебной гимнастики важная роль отводится дыхательным упражнениям. Такие уп­ражнения имеют большое значение в плане уста­новления в процедурах лечебной гимнастики необходимого уровня нагрузки, т. е. являются средством активного отдыха.

В начале курса лечебной гимнастики применяется неглубокое произвольное дыхание, без задержки. Проводится обучение правильному выдоху, носовому дыханию. Важное значение при профилактике гипостазов в нижних отделах легких имеет и так называемое диафрагмальное дыхание. Следует учесть, что углубление дыхания оказывает значительное воздействие на кровенаполнение сердца и общий кровоток, поэтому дозиров­ка должна быть индивидуальной.

Целесообразно дыхательные упражнения применять в оп­тимальных комбинациях с общеукрепляющими. Вначале при­меняется соотношение 1:1, 1:2, а позже 1:3.

Общеразвивающие упражнения применяются в следующей последовательности: вначале — вовлекающие мелкие мышеч­ные группы, затем — средние и ограниченно — крупные. Для по­степенного нарастания нагрузки в процедурах применяется принцип рассеивания: после упражнений, вызывающих некото­рое усилие или вовлекающих крупные мышечные нагрузки, включаются упражнения на расслабление.

Как уже указывалось, в методике лечебной гимнастики осо­бую роль играют темп и ритм выполнения процедур. В первой половине курса упражнения, как правило, выпол­няются в медленном темпе, во второй — средний и быстрый темп. Однако, быстрый темп даже в более от­даленные сроки, после рубцевания инфаркта часто вызывает неблагоприятные сдвиги в кровообращении, ряд неприятных ощущений. Что же касается процедур лечебной гимнастики для пожилых больных, то их рекомендуется проводить в медленном, спокойном темпе с ограничением движений головы и туловища.

Длительный постельный режим у коронарных больных при­водит к общей мышечной слабости и ослаблению связочного аппарата. Поэтому в процедурах всех двигательных режимов должны применяться специальные упражнения для укрепле­ния свода стопы, мышц нижних конечностей и спины.

Свободные, ритмичные движения в крупных суставах, с во­влечением больших мышечных групп дозируются индивиду­ально, так как необходимо учитывать усиление притока крови к сердцу, ускорение кровотока и возможное значительное по­вышение ударного и минутного объемов кровообращения. С целью облегчения кровообращения применяются упражнения отвлекающего характера и свободные движения в дистальных отделах конечностей.

Комплексы упражнений должны постепенно изменяться, мо­дифицироваться, поскольку стереотипность снижает их дей­ственность.

Оптимизация терапевтического эффекта тех или иных лечебных воздействий за счет подбора времени их оказания называется хронотерапиейи широко используется в практике лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Проводится путем исследования биоритмов физиологических функций больных и рассмотрения, в какие часы значение каждой из них наиболее отклоняется от нормы.

Применение средств ЛФК в клинической практике проводится с использованием хронотерапии, в том числе и при лечении сердечно-сосудистых патологий.

4. Запрещённые виды физической нагрузки и гимнастических упражнений при ишемической болезни сердца.

Избыточная физическая активность легко провоцирует обострения и недомогания. Не думайте, что быстрее сделав большее количество упражнений, вы полностью избавитесь от недуга. Физические упражнения при патологии сердечной мышцы требуют спокойного темпа и умения слушать свое тело;

Оптимальная длина тренировки 40 минут. От меньшего количества вы не почувствуете результата, а жизнь в тренажерном зале полностью вымотает ваш организм. Поэтому берегите себя.

Больным с патологией категорически запрещены становая тяга, жим лежа и другие виды работы с железом. Популярна также степ-аэробика, увеличивающая нагрузку на предсердия. Поэтому от такого вида тренировок стоит отказаться.

Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.

5. Разрешенные и рекомендованные физические упражнения ЛФК при ишемической болезни сердца.

а. Сидя на стуле, руки внизу. Руки развести в стороны до уровня плеч, сделать глубокий вдох, опустить вниз — выдохнуть. Повтор 3-5 раз.

б. Сидя, руки держать на талии. Правую руку поднять через сторону до уровня плеча, вдохнуть, вернуться в начальное положение, выдохнуть. Для левой руки то же самое. Повтор 3-5 раз.

в. Стоя, ноги расставить, руки согнуть горизонтально в локтях и завиксировать перед грудной клеткой. Поворачивать тело с разведением рук — вдохнуть, вернуться в начальное положение, выдохнуть. Повтор 4-6 раз.

г. Обычная ходьба (30 сек), затем с небольшим ускорением (1 минута).

д. Стоя, ноги немного в стороны, руки также в стороны и подняты на уровне плеч. Выполнять сначала в одну сторону, потом в другую, круговые движения плечами. Повтор 5-7 раз вперед и назад.

е. Стоя, руки на затылок в замок. Левую ногу в сторону поставить на носок, наклонить тело влево, выпрямиться и принять начальное положение. С правой ноги то же самое. Повтор 3-5 раз.

ж. Стоя, руки опираются о спинку стула. Присесть — выдох, встать — вдох. Повтор 4-6 раз.

з. Стоя, руки на талии. Кружение головой с полной амплитудой вправо, потом влево. Выполнить 3-5 раз в каждую сторону.

и. Ходьба простая в чередовании с ускорением (3 минуты).

к. Ходьба простая (30 сек), затем с высоким подниманием бедра (30 сек).

л. Стоя, делать поочередные наклоны тела вправо, затем влево со сгибанием руки противоположной стороны (так называемое упражнение «насос»), амплитуда максимальная. Повтор 4-6 раз в каждую сторону.

м. Стоя, руки держим перед собой и несколько разводим их. Поднимаем левую ногу и косаемся правой ладони, возвращаемся в начальное положение. н. С правой ноги то же самое. Повтор 4-6 раз.

о. Ложимся на живот, руки вытягиваем вдоль тела и ладонями опираются о пол. Поочередно поднимаем вверх выпрямленные ноги. Выполнить 4-6 раз каждой ногой.

п. Сидя на стуле, руки сплетаем в «замок», держим их на коленях. Вывернуть ладони, поднимая руки перед собой до уровня плеч. Повтор 6-8 раз.

р. Сидя на стуле, правая нога впереди, левая — под стулом, руки опираются о сидение. Смена положения ног. Выполнить 8-10 раз.

6. Профилактика и физическая реабилитация ремиссионного периода.

Профилактика и физическая реабилитация ремиссионного периода для улучшения кровообращения в миокарде может состоять из таких упражнений:

1. Вращение руками по кругу большого диаметра в положении стоя.

2. Гантели весом от 500 г (альтернатива – полиэтиленовые бутылки с водой) поднимают, сгибая руки в локтях по направлению снизу-вверх к плечам.

3. Опущенные руки с гантелями поднимают снизу до уровня плеч, после освоения сводят над головой.

4. Отжимания, начиная с 5 раз от стены. Руками упор на уровне плеч. По мере тренированности постепенно высота упора должна понижаться. Дыхание не задерживать.

5. Приседания на комфортном уровне.

Первоначально число повторений может быть 10 и даже меньше, но затем, при регулярных занятиях, его нужно довести до 50.

Для восстановления нормальной работы сердечной мышцы при наличии патологии сердца и сосудов одним из вариантов является такой комплекс: Подготовительный этап – круговые движения голеностопными суставами в положении сидя, подъем на носки и движения коленями стоя, вращения тазом по кругу и наклоны туловища в сторону. Каждое упражнение повторяется по 8 раз в обе стороны. Ходьба на внутренней, наружной стороне стопы. Затем ходьба на месте или прогулка на природе от 15 минут. Постепенно можно добавить высокое поднимание коленей или движение в полуприседе. Заключительный этап – 10 минут восстанавливающее дыхание.

В

III. Заключение.

Применение физических упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях позволяет использовать все механизмы их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций.

При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы ограничивается двигательный режим больного. Больной угнетен, «погружен в болезнь», в центральной нервной системе преобладают тормозные процессы. В этом случае физические упражнения приобретают важное значение для оказания общего тонизирующего воздействия. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием физических упражнений предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Улучшается психоэмоциональное состояние больного, что, несомненно, также положительно влияет на процессы саногенеза. Физические упражнения улучшают трофические процессы в сердце и во всем организме. Они увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей, активизируют обмен веществ. Лечебная физическая культура является профилактикой при ишемической болезни сердца. Перед выполнением тех, или иных упражнений следует проконсультироваться с лечащим врачом, который порекомендует интенсивность нагрузок и комплекс упражнений, с учётом всех особенностей человека. В заключение хочется пожелать: «Будьте здоровы!»

Список литературы.

1. Заболевания сердца и реабилитация / М. Л. Поллок, Д. Х. Шмидт. — Киев. Олимпийская литература, 2000. — 408 с.

2. Ишемическая болезнь сердца / А. Н. Иньков. — Ростов н/д: Феникс, 2000. — 96 с.

3. Лечебная физическая культура: Справочник / В. А. Епифанова. — М.: Медицина, 1987. — 528 с.

4. Общая физиотерапия. Учебник для студентов медицинских вузов / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. — М.: Медицина, 1999. — 430 с.

5. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда / В. С. Гасилин, Н. М. Куликова. — М.: Медицина, 1984. — 174 с.

6. Предупреждение заболеваний сердца / Н. С. Молчанов. — М.: «Знание», 1970. — 95 с.

7. https://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. https://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. https://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. https://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Преимущества метода ЛФК

Задействование лечебных физических нагрузок повышает эффективность комплексной терапии сердечно-сосудистых патологий, ускоряет процесс приведения в норму здоровья пациентов, способствует замедлению дальнейшего возможного прогрессирования патологии в плане развития осложнений. Вследствие ЛФК происходит следующая положительная динамика в организме: улучшаются кровоток и сократительная функция миокарда, нормализуется артериальное давление и частота сердечных сокращений, содержание липидов и глюкозы в крови понижается, усиливается активность системы противосвертывания кровяной жидкости и сокращается риск тромбообразования.

В нашем отделении специалисты по ЛФК подбирают дифференцированные лечебные комплексы физических движений для эффективного лечения и профилактики сердечно-сосудистых патологий с учетом специфики заболевания каждого пациента.