Инсульт мозжечка головного мозга: первая помощь, лечение и последствия

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Инсульт мозжечка встречается реже других форм цереброваскулярной патологии, но представляет существенную проблему ввиду недостаточной изученности и сложностей диагностики. Близость расположения ствола мозга и жизненно важных нервных центров делают эту локализацию инсультов очень опасной и требующей быстрой квалифицированной помощи.

Острые нарушения кровообращения в мозжечке составляют инфаркты (некроз) либо кровоизлияния, которые имеют схожие механизмы развития с другими формами внутримозговых инсультов, поэтому факторы риска и основные причины будут совпадать. Патология встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще обнаруживается среди мужчин.

На долю инфаркта мозжечка приходится около 1,5% всех внутримозговых некрозов, в то время как кровоизлияния составляют десятую часть всех гематом. Среди инсультов именно мозжечковой локализации примерно ¾ приходится на инфаркты. Смертность высока и в иных случаях превышает 30%.

Поражение мозжечковых структур

Инсульт мозжечка является опасным нарушением для жизни. Это заболевание предоставляет высокую опасность для здоровья, потому что механизм развития мозжечкового инсульта не совсем изучен, его диагностика имеет определенные сложности, а последствия, зачастую, катастрофичны.

Происходит это потому, что эти отделы мозга расположены близко к стволу, где находятся важные для жизни нервные центры, отвечающие за многие процессы в организме. Поэтому любое нарушение, затрагивающие эти части, может привести к необратимым процессам.

Если происходит кровоизлияние в мозжечок, то в первую очередь поражается отдел, который отвечает за нормальную координацию двигательных функций, процессы функционирования зрительного нерва, а также за обеспечение баланса тела в пространстве.

Это интересно — мозжечок головного мозга человека, его анатомия и функции:

Симптомы инсульта мозжечка

Клиническая картина как ишемического, так и геморрагического нарушения кровоснабжения мозжечка разнообразна, но имеются характерные симптомы, позволяющие заподозрить поражение кровеносных сосудов именно в этой зоне. К ним относится мозжечковая атаксия. Этот синдром связан с функциональной деятельностью мозжечка и включает:

• Нарушение равновесия. Пациент не может устойчиво стоять, при ходьбе раскачивается в разные стороны.
• Изменения в речи. Нарушение поступления артериальной крови в мозжечок сопровождается скандированной речью. Пациент громко пытается произнести обычные слова.
• Потеря точности в движениях. Больному трудно контролировать мелкую моторику, движения становятся размашистыми.
• Тремор. Появляется дрожание конечностей, головы, туловища.
• Нистагм. Глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения. Их частота может достигать нескольких сотен в минуту.

Среди общих симптомов, характерных для острого нарушения церебрального кровообращения, можно выделить головную боль, головокружение, спонтанную рвоту, лихорадку, утрату сознания, нарушение глотания, паралич мускулатуры.

Два вида инсульта — две группы причин

Инсульт мозжечка может быть нескольких типов:

1. Ишемический
   . Данная форма проявляется достаточно часто. Нарушение появляется по причине снижения притока крови к мозжечку, что вызывает появление некроза тканей. В результате этого появляются множественные нарушения в работе организма.
2. Геморрагический
   . Данное расстройство возникает из-за разрыва в кровеносном сосуде. Поскольку мозжечок обладает небольшими размерами, для возникновения инсульта необходимо наличие небольшого капиллярного кровоизлияния.

Ишемический инсульт мозжечка могут вызвать следующие причины:

• при возникновении тромба внутри мозжечковой артерии, а точнее бляшки, которая появляется в результате атеросклероза
  ;
• нарушение может вызвать формирование сгустка крови в структуре сосудов других частей тела, поэтому есть большая вероятность, что тромб может в любое время оторваться и в последующий период он может блуждать по телу, затем он спокойно может проникнуть в сосуд мозжечка вместе с кровью, в результате этого перегородив доступ проникновения кислорода;
• повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови;
• наличие лишней массы тела;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки – курение, повышенное употребление алкогольных напитков;
• наличие частых нервных срывов, стрессовых ситуаций;
• если до этого были серьезные черепно-мозговые травматические повреждения;
• резкое изменение артериального давления.

Нарушение геморрагического типа может появиться при разрыве кровеносного сосуда. Основными заболеваниями, при которых часто возникает разрыв сосуда, являются:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• расстройства в работе сердца и сосудов;
• о время ожирения;
• фибрилляция предсердий;
• во время дислипидемии;
• стеноз асимптомного типа артерий каротидного типа;
• анемия серповидноклеточного типа.

Факторы риска

К факторам риска возникновения заболевания относят следующие состояния и патологии:

• сахарный диабет;
• гипертензия артериального типа;
• пожилой возраст;
• если имеется нарушение липидного спектра;
• нарушение часто возникает у мужчин в пожилом возрасте;
• наличие гиподинамии, излишней массы тела, различные нарушения обменного процесса организма;
• наличие врожденной патологии стенок сосудов;
• васкулит;
• нарушение гомеостаза;
• различные нарушения сердечной функции, имеющие повышенный риск возникновения тромбообразования (инфаркты, эндокардиты, наличие клапана протезированного типа).

Факторы риска

Многочисленные исследования показывают, что возникновение мозжечкового инсульта может спровоцировать большое количество факторов. Для удобства врачи-эпидемиологи разбивают их все на четыре класса.

Неправильный образ жизни

Образ жизни является самым сильным фактором. Спровоцировать инсульт могут такие явления:

• Частое употребление большого количества жирной пищи;
• Употребление в пищу большого количество натрия;
• Наркомания, алкоголизм, курение табака;
• Гиподинамия;
• Частый стресс.

Заболевания

Вызвать инсульт могут такие болезни:

• Длительное повышение кровяного давления (гипертония), а также скачущее давление;
• Высокий уровень холестерина и сахара в крови, а также диабет 2 типа;
• Атеросклероз;
• Сердечная недостаточность;
• Некоторые эндокринные нарушения;
• Ишемическая болезнь: транзисторно-ишемические атаки могут вызвать микроинсульт;
• Болезни, при которых повышается свертываемость крови.

Прием лекарственных препаратов

Спровоцировать инсульт может прием препаратов, которые влияют на работу сердечно-сосудистой и гормональной систем. Также спровоцировать инсульт может несвоевременный прием инсулина при сахарном диабете.

Прочие факторы

К данным факторам относят такие явления:

• Преклонный возраст (более 60 лет);
• Генетические факторы.

Симптоматика — это стоит знать каждому

Инсульт мозжечка проявляется практически также как и при апоплексии других частей мозга.

Единственное кардинальное отличие в том, то при поражении мозжечка не наблюдается возникновения паралича конечностей или пареза. При этом состоянии появляется нарушение координации движений, которая называется атаксией.

Симптоматика может проявляться в двух формах – в изолированной и в обширной. При изолированной форме инсульт проявляется следующими симптомами:

• больной может отмечать признаки сильной тошноты, его может укачивать во время ходьбы на ровной поверхности;
• развивается мозжечковая атаксия;
• может возникнуть тремор всех конечностей одновременно;
• могут появиться сильные болевые ощущения в затылочной части;
• иногда может наблюдаться полное исчезновение болезненных чувств и температурных ощущений;
• возникновение повышение температуры;
• появление тремора глазных яблок;
• возникновение потери сознания.

При обширном инсульте проявляется следующая симптоматика:

• сильная головная боль;
• состояние тошноты и рвотные позывы;
• возникновение расстройства координации движений и моторики;
• проблемы с речью;
• нарушение равновесия;
• часто проявляются проблемы с дыханием и деятельностью сердечной функции;
• иногда возникают трудности при глотании.

Если будет повреждена третья часть или более объема полушарий мозжечка инсульт может перейти в злокачественную форму. Во время этого нарушения может появиться сильный отек зоны некроза.

При увеличении размера тканей в задней черепной ямке может вызвать сдавливание путей циркуляции ликвора, в результате этого может возникнуть наступление острой гидроцефалии, а затем – давление на ствол мозга и смертельный исход.

Основные симптомы

Инсульт мозжечковый имеет свои характерные симптомы:

• Мозжечок отвечает за координацию движений. При мозжечковом инсульте орган больше не может выполнять свои функции. По этой причине у пациента наблюдаются моторные нарушения. Движения становятся несогласованными, хотя мышечная слабость отсутствует. Туловище и конечности могут непроизвольно дергаться или дрожать. Такое состояние врачи называют мозжечковой атаксией.
• Из-за нарушения согласованности движения у человека может наблюдаться рвота; человека как бы укачивает.
• Сильная боль в области затылка.
• Наблюдается сильная сухость во рту. Также нарушено глотание. Из-за этого речь человека может стать невнятной. Важно понимать, что такое состояние иногда сохраняется надолго. В таких случаях человека заново учат разговаривать.
• Частичная или полная потеря слуха.
• Хаотическое движение зрачков.
• Притупление тактильных ощущений.
• Резкое повышение температуры.
• Потеря сознания.

Первая помощь

До прибытия кареты скорой помощи больному необходимо оказать следующие меры экстренной помощи:

• положить его на ровную поверхность кровати, плечи расправить, чтобы при случае неправильного сгибания шеи не произошло нарушения кровообращения в артериях, под голову поместить подушку;
• обязательно нужно дать обезболивающие средства, препараты, которые снижают артериальное давление;
• ноги и руки следует обездвижить и зафиксировать;
• помещение следует проветрить.

Первая помощь при мозжечковом инсульте

Первая помощь при мозжечковом инсульте выглядит следующим образом:

• Вызов скорой помощи.
• Пока врачи едут, нужно избавить больного от головной боли и спазмов.
• Если человек может самостоятельно передвигаться, его следует уложить на кровать. Если на улице не слишком холодно, необходимо открыть окно для повышения количества кислорода в помещении.

Врач скорой помощи после приезда на место происшествия проводит осмотр и выслушивает жалобы пациента. Если пациенту очень плохо, врач может провести экстренные мероприятия:

• Комплекс мероприятий, направленных на разрушение тромба;
• Комплекс мероприятий, направленных на снижение свертываемости крови;
• Если у пациента есть внешние кровотечения, врач должен устранить их;
• Доставка в больницу для дальнейшего обследования и лечения.

Постановка диагноза

Во время диагностики проводятся следующие виды обследований:

• компьютерная томография
  ;
• проводится ангиография
  , — за счет этого обследования можно провести полное исследование состояние сосудов в месте шеи и мозга;
• проведение тестов
  , которые помогают установить норму функционирования сердечной деятельности;
• проведение допплерографии
  , это обследование помогает установить общее состояние кровеносных сосудов за счет ультразвуковых волн;
• взятие анализа крови
  ;
• обследование функционирования почек
  ;
• проведение обследования на способность нормального глотания
  .

Диагностика

С целью подтверждения диагноза мозжечковый инсульт проводят УЗИ. Исследование позволяет определить смещение, увидеть область отеков, обнаружить поврежденную артерию.

Информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Оба способа дают точную картину изменений, размер повреждений, глубину, обнаружить причину заболевания.

Берется анализ крови на общую формулу и биохимию. Данные позволят выявить уровень содержания сахара, холестерина, других веществ, которые являются признаками болезней, спровоцировавших удар.

Что предлагает современная медицина

Во время терапевтического лечения инсульта мозжечка проводятся следующие процедуры.

Проводится поддержка деятельности дыхательных функций, а если возникает потребность, делается вентиляция легких с искусственным типом.

Медикаментозное лечение заключается в следующем:

• делается гипотензивное терапевтическое лечение с использованием бета-блокаторов
  (Лабеталол, Анаприлин);
• для гипертоников рекомендуется применять ингибиторы АПФ
  (Каптоприл, Эналаприл), но при АД давлении не менее 180/100, в противном случае сильное снижение уровня давления может привести к дефициту кровотока в мозге головы;
• для гипотоников следует проводить инфузионное терапевтическое лечение, инъекционные введения раствора натрия хлорида, альбумина и других средств, иногда вводятся вазопрессорные препараты
  — Допамин, Мезатон, Норадреналин;
• во время состояния лихорадки
  применяется Парацетамол, Диклофенак, Магнезия;
• при возникновении отека мозга
  применяются диуретики – Маннитол, Фуросемид, Глицерол;
• во время противосудорожного терапевтического лечения
  применяется Реланиум, Оксибутират натрия, при не эффективности которых анестезиолог вводит больного в наркоз с использованием закиси азота, иногда делаются введение миорелаксантов во время сильного и продолжительного судорожного синдрома;
• во время психомоторного перевозбуждения
  назначается Реланиум, Фентанил, Дроперидол.

Дополнительно с медикаментозным терапевтическим лечением рекомендуется наладить питание, которое во время инсультов в тяжелой форме рекомендуется производить посредством зонда. С помощью зонда можно не только обеспечить пациента все нужными питательными компонентами, но и предотвратить попадание частиц пищи в дыхательные пути.

Специфическое терапевтическое лечение направлено на восстановление кровообращения при помощи антикоагулянтов, тромболитиков, а также с применением хирургического вмешательства по удалению тромбов из артерии.

Кроме этого обязательно во время лечебной терапии инсульта используются элементы с нейропротекторным и сосудистым типом. Больные рекомендуется применение ноотропила, Кавинтона, Циннаризина, Эуфиллина, Церебролизина, Глицина, Эмоксипина и многих других средств, показаны также витамины группы В.

Первая помощь и лечение

Прибывшие специалисты быстро оценят общее состояние больного, при подтверждении ваших опасений предложат госпитализацию. Стационарное лечение инсульта – единственное эффективное. Поэтому отказывать от него очень неразумно.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение инсульта мозжечка состоит из двух основных компонентов:

• базисная терапия, направленная на стабилизацию состояния пациента, устранение симптомов, профилактики отека мозга независимо от характера инсульта. Включает восстановление дыхания (очищение дыхательных путей, интубация), введение ряда препаратов;
• специфическая терапия, специфичная для конкретного вида, локализации мозгового удара.

Основные компоненты базисной терапии.

• Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – характерные симптомы, последствия и прогноз

Ишемический инсульт предполагает дополнительное введение препаратов:

• предупреждающих повторное тромбообразование (аспирин, клопидогрел);
• растворяющих имеющиеся тромбы (тромболитики).

Каковы шансы пострадавшего?

Последствия и продолжительности жизни после инсульта мозжечка напрямую зависят от степени повреждения тканей. В половине случае наступает летальный исход в течении 10-14 дней после приступа.

При выживании пациента это нарушение может оказать воздействие на двигательные функции человек. К примеру, человеку будет сложно удержать баланс при попытке приподнять одну ногу или при желании сесть на стул.

Кроме этого может возникать такое нежелательное явление как пошатывание. У многих больных после инсульта часто возникает дрожание конечностей и расстройство функционирование некоторых мышц.

Оперативное вмешательство и терапия

В большинстве случаев врачи проводят оперативное вмешательство, чтобы избежать негативных последствий инсульта. При ишемическом инсульте оперативное вмешательство делается с такими целями:

• Перенаправление крови с целью восстановления питания мозжечка;
• Удаление тромба;
• Удаление липидных клеток со стенок кровеносных сосудов;
• Иногда используется метод размещения специальной металлическом детали в русле кровеносного сосуда, которая позволяет восстановить функции кровеносной системы.

При ишемическом инсульте оперативное вмешательство делается с такими целями:

• Проведение трепанации черепа для удаления источника патологического состояния;
• Размещение специальной заглушки, которая эффективно останавливает кровотечение.

После операции больного помещают в отделение интенсивной терапии. В большинстве случаев больному на лицо надевают маску, чтобы избежать ситуации кислородного голодания.

После нормализации ситуации больного помещают в отделение общей терапии, где его ждет длительное восстановление после инсульта мозжечка.

Как остановить «опасного зверя»

Если пациент входит в группу риска или раннее уже еренес инсульт, то обязательно следует придерживаться следующих рекомендаций:

• нужно периодически делать томографию головного мозга;
• осуществлять контроль за уровнем холестерина в крови;
• лучшее всего полностью перестать курить и употреблять алкогольные напитки;
• соблюдение здорового образа жизни, проведение занятий спортом;
• необходимо контролировать артериальное давление;
• как можно меньше подвергаться стрессовым ситуациям.