Реабилитация после инфаркта миокарда: жизнь после инфаркта

Цели и задачи реабилитации

Зарубцевавшаяся ткань имеет ограниченную функциональность, что приводит к недостаточности кровообращения. Главная цель восстановления после инфаркта миокарда – адаптация организма к новым условиям. Задачи программы:

восстановление работы сердечно-сосудистой системы;
психологическая подготовка пациента, включающая настрой на продолжительную реабилитацию с соблюдением всех рекомендаций врача;
профилактика возможных осложнений – миокардита, нарушения ритма, аневризмы;
общее укрепление, подготовка организма больного к нагрузкам, восстановление физических показателей;
возвращение к работе и полноценной жизни.

Виды

Медицина широко классифицирует инфаркты в зависимости от разных критериев. Так, по размерам пораженной мышечной ткани инфаркт может быть мелкоочаговый (один или несколько маленьких очагов некроза) и крупноочаговый (обширное некротическое поражение).

По глубине некротического очага инфаркт может быть трансмуральным (некротическая область формируется в области всей сердечной мышцы), субэпикардиальный (некротический участок располагается у эпикарда), субэндокардиальный (некроз формируется, прилегая к эндокарду) и интрамуральный (поражение формируется в левом желудочке).

Инфаркт может быть:

первичный,
повторный,
рецидивирующий.

Последний появляется в период рубцевания мышцы после первичного инфаркта. В зависимости от развития осложнений говорят о неосложненном и осложненном инфаркте.

Периоды заболевания при инфаркте делят на острейший, острый, подострый, постинфарктный.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – поражение среднего слоя сердечной мышцы (миокарда). Он делится на несколько стадий, первой из которых является стенокардия. Острая ишемия сосудов сердца относится к острейшей стадии инфаркта миокарда, острый период характеризуется формированием некротического участка. В подостром периоде происходит подготовка к формированию рубца в области поражения, при постинфарктном состоянии – образуется рубец сердечной мышцы.

Стадия формирования рубца не обратима, восстановить клетки миокарда и избежать некротического поражения нельзя. После заболевания участок мышцы, подвергнутый поражению, не участвует в сокращении сердечной мышцы.

Кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы, попавшие «под удар» инфаркта) гибнут в течение суток после острейшей стадии заболевания. Спустя 24 часа можно отчетливо увидеть область поражения. Через две недели начинается формирование соединительной ткани на месте некроза. На полное формирование рубцы уходит около двух месяцев.

Острый инфаркт миокарда

Основной симптом острого инфаркта миокарда – резкая боль в груди, похожая на сильное сдавливание. Она отличается от приступа стенокардии тем, что не купируется препаратами и длится больше 15 минут. Боль распространяется в:

лопатку,
шею,
левое плечо,
левую руку,
нижнюю челюсть.

Пациент может терять сознание. При атипичной локализации боль может быть в животе или позвоночнике.

Острый инфаркт может «предупреждать» возникающей за несколько дней дискомфортом в груди, слабостью, головокружением.

В некоторых случаях при инфаркте может не быть резкой боли. Тахикардия, слабость, тошнота, общее ухудшение самочувствие могут стать признаками острого инфаркта.

Обширный инфаркт миокарда

Обширный инфаркт миокарда – это большие и глубокие поражения среднего слоя сердечной мышцы. В силу того, что левый желудочек сердца несет большую нагрузку при сердечном сокращении (именно из него кровь выходит в аорту под большим давлением), обширный инфаркт чаще всего возникает в этой части сердца. При этом, предсердия и правый желудочек тоже могут подвергаться обширному инфаркту.

Эпикард, миокард и эндокард – слои сердечной мышцы – при обширном инфаркте переживают глубокое поражение, до 7 см в длину. Как и любой инфаркт, обширное поражение сердечной мышцы – следствие недостаточного снабжения миокарда кислородом, возникающее из-за заполнения просвета сосудов тромбами. Формирование тромба, в свою очередь, провоцирует новый спазм сосудов. Подобный «замкнутый круг» приводит к перекрыванию артерии и резкому ограничению поступления кислорода к сердечной мышце из-за нарушения кровообращения. После остановки кровообращения клетки миокарда начинают погибать в течение получаса, через несколько часов после «блокировки» артерии развивается обширный инфаркт сердца.

Инфаркт мозга

Инфаркт головного мозга, известный как ишемический инсульт, развивается на фоне нарушения кровообращения головного мозга и поступления кислорода к его клеткам. Его причины, так же как инфаркта сердца, стоит искать в повышенном тромбообразовании и повреждении жизненно важных сосудов.

Поэтому главной задачей при инфаркте мозга является восстановление кровотока по тромбированной артерии, снижение до минимума рисков развития отека мозга и судорожного синдрома, уменьшение риска осложнений со стороны сердца и сосудов.

При интенсивной терапии инсульта проводится постоянный мониторинг артериального давления и поддержание этого показателя на 10% выше «рабочего» давления пациента, чтобы наладить кровоснабжение мозга. Проводится мониторинг ритма сердца и показателей обмена веществ в организме.

При инфаркте мозга используют консервативные методы лечения. В течение 5 часов с первых признаков заболевания проводится тромболитическая внутривенная терапия с целью растворения тромба, закупорившего церебральный сосуд. Терапия проводится только с согласия пациента (он должен быть в сознании) или его родственников при точно известном времени кровоизлияния, подтверждённом на КТ.

При невозможности провести тромболизис пациенту назначаются антиагрегантные препараты, уменьшающие образование кровяных сгустков.

Для лечения после инсульта не позднее 48 часов применяют аспирин, дипиридамол, клопидогрел. Аспирин к приему назначают и в дальнейшем, пациенты принимают его до года после инсульта.

Трансмуральный инфаркт миокарда

Этот вид инфаркта связан с большими повреждениями слоев сердечной мышцы. При обычном инфаркте поражается миокард (средний слой сердечной мышцы). При трансмуральном инфаркте поражаются эпикард и эндокард — внешний и внутренний слои сердечной мышцы, при этом некроз поражает сердце насквозь.

При трансмуральном инфаркте кровоснабжение нарушается в бассейне коронарной артерии. Сразу (в течение одной минуты) после начала острой ишемии снижается сила сокращения сердечной мышцы обширной площади и глубины. Характер и размер повреждений при этом зависит от разных факторов, в том числе от необходимости сердечной мышцы на интенсивность кровоснабжения, возможности сосудов взять на себя функцию кровоснабжения тромбированной артерии и продолжительности развития патологии.

Особенности реабилитации

Острейший период обычно длится до шести часов с момента приступа, острый – до семи дней. Рубцевание занимает 28 суток. Реабилитация после инфаркта проходит в несколько этапов, требует отказа от вредных привычек и пересмотра больным всех основных аспектов жизнедеятельности:

режима жизни;
физической активности;
рациона питания.

Большое значение имеет психологический настрой. Продолжительность реабилитации на стационарном и амбулаторном этапах зависит от состояния больного. Завершающий этап не имеет срока – он длится всю жизнь.

Методы восстановления

Основные средства реабилитации после инфаркта миокарда:

медикаментозное лечение нарушений кровообращения;
ЛФК и физиотерапия;
психологическая поддержка и обучение в школе здоровья для больных ИБС;
санаторно-курортное лечение.

Врач разрабатывает программу восстановления после инфаркта миокарда индивидуально с учетом состояния пациента:

обширности поражения (может быть диагностирован мелкоочаговый или трансмуральный инфаркт);
локализации ишемического некроза (поражаются верхушка, перегородка, стенка);
наличия сопутствующих заболеваний.

Определение клинической группы

Выделяют три клинических группы больных:

1 (легкая) – организм нормально реагирует на нагрузки, симптомы сердечной недостаточности отсутствуют, проводимость и ритм сохранены;
2 (средней тяжести) – на фоне артериальной гипертензии требуется медикаментозная терапия, диагностируются нарушение проводимости, сердечная недостаточность 2 степени, постоянная форма мерцательной аритмии;
3 (тяжелая) – в полости сердца присутствует тромб, желудочковые нарушения ритма выявляются в покое и при нагрузках, у пациента диагностируются острая аневризма и сердечная недостаточность 3-4 степени.

Физическая реабилитация

Восстановление невозможно без постепенного и планомерного расширения физической активности. Затягивание постельного режима увеличивает риск развития застойной пневмонии, тромбоэмболических осложнений. Отсутствие физической активности приводит к нарушению работы ЖКТ, ослаблению мышц. Это увеличивает продолжительность реабилитации, негативно сказывается на качестве жизни.

С учетом типа ответа выбирается программа ЛФК. Степень интенсивности нагрузок определяется индивидуально. Они увеличиваются постепенно с постоянным контролем всех показателей.

Психологическая реабилитация

Инфаркт – заболевание, требующее немедленной госпитализации. Необходимость длительного лечения, страх смерти, ограничение активности приводят к серьезным нарушениям психологического состояния человека. Этим объясняется важность проведения психологической и психотерапевтической работы с пациентом.

Помимо помощи профессионалов, требуется и поддержка со стороны близких. Это позволяет избежать невроза и депрессий, негативно отражающихся на здоровье и адаптивных возможностях.

Больные нередко перестают правильно оценивать свои возможности. Наблюдаются две крайности: они боятся любых физических нагрузок или превышают пределы допустимого. Здесь также приходится работать с психологом.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия в период реабилитации необходима для:

контроля АД;
предупреждения стенокардии, аритмии;
нормализации липидного обмена и свертываемости крови;
лечения хронической сердечной недостаточности.

Основные группы препаратов:

антиаритмические – используются для предотвращения нарушений ритмичности, частоты, последовательности сердечных сокращений;
антиагреганты – применяются для предупреждения тромбоза, снижения риска развития инсультов и инфарктов;
бета-адреноблокаторы – снижают потребность миокарда в кислороде;
гипотензивные – они необходимы для нормализации АД при гипертонии;
нитропрепараты – эффективны при стенокардии;
статины – препятствуют образованию атеросклеротических бляшек, служат профилактикой атеросклероза.

Лекарственную терапию назначает врач-кардиолог. Он контролирует состояние пациента, при необходимости корректирует программу лечения.

Профилактика

Реабилитация после инфаркта будет неполной, если больной не исключит факторы риска. Образ жизни придется изменить. Необходимо:

отказаться от курения – никотин негативно влияет на внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий), повышает уровень холестерина (липопротеидов низкой плотности), вызывает спазм сосудов, увеличивает АД;
минимизировать употребление алкоголя (не более 30 г для мужчин, 20 г – для женщин) или полностью отказаться от него – алкоголь повышает АД, вызывает аритмию, тахикардию, оказывает токсическое действие, может спровоцировать инфаркт и летальный исход;
отказаться от вредных продуктов, контролировать вес (индекс массы тела должен находиться в пределах 25-27 кг/м).

При составлении рациона необходимо снизить долю животных жиров – они содержат холестерин. Исключаются копчености, консервы, соленья. Продукты готовятся на пару, тушатся, запекаются. Обжаривание исключается. В основе меню после инфаркта:

морская рыба;
нежирные сорта мяса;
фрукты и овощи;
орехи;
цельнозерновые крупы;
хлеб из муки грубого помола;
кисломолочные продукты;
фасоль, чечевица;
оливковое масло.

Основные группы препаратов:

1. Бета-адреноблокаторы

. Назначаются практически всем пациентам после ИМ, независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной смерти, а также способствуют увеличению продолжительности жизни.

2. Антиагреганты.

Предупреждают образование тромбов в сосудах, снижают воспаление во внутренней сосудистой оболочке, уменьшают риск развития сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов).

3. Статины.

Снижают уровень атерогенного холестерина (липопротеидов низкой плотности – ХС-ЛПНП), предупреждая прогрессирование атеросклероза и формирование новых атеросклеротических бляшек в сосудах. Доказано, что уменьшение концентрации ХС-ЛПНП на 1 ммоль/л снижает риск смерти от ИБС и ее осложнений на 34%, а также потребность в оперативном лечении.

4. Нитропрепараты.

Применяются, если у пациента сохраняются приступы стенокардии, или на электрокардиограмме регистрируются признаки безболевой ишемии.

5. Антиаритмические препараты.

Назначаются при необходимости для лечения различных видов аритмий, которые иногда встречаются у пациентов, перенесших ИМ.

6. Гипотензивные средства.

Назначаются в случае необходимости лечения гипертонической болезни, обычно подбирается несколько препаратов, сочетание которых дает оптимальный результат для каждого пациента.

Лекарственная терапия проводится под наблюдением врача-кардиолога. До выписки пациенты встречаются с врачом ежедневно, затем 1-2 раза в месяц в первый год и 1 раз в три месяца во второй. Периодически нужно повторять ЭКГ, анализ крови на липиды, пробы с физической нагрузкой и другие обследования по необходимости.

Комплексная программа реабилитации при соблюдении всех принципов помогает пациентам восстановиться в более короткие сроки, улучшить качество жизни, предупредить повторный инфаркт и другие осложнения.

SARU.CLO.19.05.0797

Этапы и сроки реабилитации больных инфарктом миокарда

В кардиологической практике выделяют три этапа:

стационарный – до трех дней больной находится в отделении интенсивной терапии и реанимации, около двух недель он проводит в кардиологическом отделении;
стационарно-амбулаторный – его длительность зависит от тяжести состояния (обычно – 28 дней);
отдаленный (поддерживающий, амбулаторный) – перенесшие инфаркт люди находятся на диспансерном учете у кардиолога.

Стационарное лечение

Этап стационарного лечения начинается с момента поступления больного. Оно подразумевает нахождение под постоянным наблюдением вначале в отделении интенсивной терапии, затем – в кардиологическом отделении. В этот период проводится интенсивное лечение. В первый день физические упражнения противопоказаны. Со второго начинают восстанавливаться первичные физические навыки с помощью ЛФК (под наблюдением инструктора по лечебной гимнастике).

Первые 2-4 дня упражнения выполняются в положении лежа. Больной может:

сгибать/разгибать пальцы рук и ног (до восьми раз);
не отрывая стоп от постели, сгибать ноги в коленях и разгибать их (до шести раз);
опускать согнутые в коленях ноги влево и вправо (до шести раз);
выполнять другие несложные упражнения, рекомендованные инструктором.

Пациент должен обязательно отдыхать перед началом следующего упражнения – требуется от 10 до 30 секунд.

После перевода в кардиологическое отделение двигательная активность расширяется. С 4 по 12 дни начинается второй этап ЛФК. Больной выполняет комплекс в стационаре, сидя в постели. Рекомендуется делать:

не резкие повороты головы влево и вправо (до 10 раз);
подъем рук вперед и вверх, с возвращением затем в исходное положение (до пяти раз);
движение стоп вперед/назад без отрыва от пола (до 15 раз);
другие несложные движения, входящие в комплекс ЛФК.

В домашних условиях больной тоже выполняет комплекс упражнений с дозированным и планомерным повышением нагрузки. Удобно использовать специальные мобильные приложения.

Одновременно с физическим лечением оказывается психологическая поддержка. Больной узнает о своем заболевании, правильном образе жизни при произошедших в организме изменениях.

Стационарно-амбулаторное восстановление

К стационарно-амбулаторному этапу пациент готов после выписки из стационара. К этому времени:

его состояние становится стабильным;
двигательная активность расширяется (пациент может проходить до 500 м шагом).

Восстановление после болезни возможно в специализированном санатории или в центре кардиореабилитации. На санаторно-курортное лечение пациент направляется врачом и врачебно-консультативной комиссией на основании заключения из стационара. Там он проходит:

обучение в школе здоровья – проводятся индивидуальные и групповые занятия;
психотерапию;
медикаментозную терапию – назначаются специальные медикаменты, метаболические средства, витаминно-минеральные комплексы;
физиопроцедуры (электрофорез, ванны, ТЭС) – курс включает 10-15 процедур.

Важный этап восстановления пациента – физическая реабилитация после инфаркта миокарда. Показаны массаж, ЛФК по более интенсивной программе, занятия на специальных тренажерах, дозированная ходьба. Для выбора упражнений на первом этапе пациент проходит тест:

назначается нагрузка – ходьба на протяжении шести минут, велотренажер, беговая дорожка (ходьба);
отслеживается реакция организма на нее – степень усталости пациента, наличие одышки, показатели артериального давления и пульса, ЭКГ.

В соответствии с полученными результатами врач определяет тип ответа:

физиологический – умеренная усталость, АД в пределах нормы с учетом нагрузки;
промежуточный – одышка незначительная, усталость проходит в течение пяти минут, умеренные изменения на ЭКГ, нарушение показателей АД и пульса с восстановлением в течение 10 минут;
патологический – выраженные одышка, усталость, боль за грудиной, изменения на ЭКГ, продолжительное увеличение лимита по АД/пульсу.

Самостоятельное восстановление

Отдаленный (поддерживающий) этап начинается с момента полной стабилизации состояния пациента. Рекомендации врача по способу жизни, качеству питания, физической активности должны соблюдаться неукоснительно. В течение первого года пациент посещает кардиолога каждые три месяца и проходит контроль коагулограммы, липидограммы. В дальнейшем частота визитов и сдачи анализов – раз в полгода. Ежедневно должно измеряться артериальное давление.

Этапы реабилитации1

Все этапы проводятся под наблюдением специалистов, начиная от бригады реаниматологов в палате интенсивной терапии (ПИТ) и заканчивая врачом-кардиологом в поликлинике.

1 этап.

Стационарный – начинается с момента поступления в больницу (блок кардиореанимации, ПИТ, кардиологическое отделение). Основные мероприятия: диагностика, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оценка прогноза и риска осложнений ИМ.

2 этап.

Стационарный реабилитационный – занимает весь острый период ИМ (до 28 суток) после перевода пациента в специализированное реабилитационное или инфарктное отделение, а затем в санаторий кардиологического профиля. Здесь становится возможной более интенсивная физическая активность.

3 этап.

Амбулаторный – проводится в поликлинике и дома под контролем кардиолога и врача лечебной физкультуры. На первый план выходит профилактика повторного инфаркта, ишемической болезни сердца, лечение атеросклероза. Диспансерное наблюдение продолжается в течение года и дольше.

Деление на этапы обусловлено, в том числе, и периодами течения болезни:

Острейший период – до 6 часов,
Острый ИМ – до 7 дней после приступа,
Стадия рубцевания – до 28 суток,
Стадия сформировавшегося рубца – с 29 суток после приступа.

Реабилитация охватывает все аспекты здоровья пациента: физического, психологического, социального. Она включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, коррекция образа жизни и рациона, постепенное возвращение к двигательной активности и психологическую поддержку.

Эффективность реабилитации влияет на выживаемость пациентов после ИМ и качество жизни.

Жизнь после инфаркта

Смертность от инфаркта миокарда удалось снизить благодаря:

повышению информированности населения;
новым методам диагностики;
доступности высокотехнологичной медицинской помощи;
улучшению амбулаторно-профилактических мероприятий.

При правильном восстановлении после инфаркта миокарда качество жизни удается улучшить, больные могут дожить до глубокой старости. Необходимые меры:

соблюдение назначенной врачом медикаментозной схемы лечения;
дозированная физическая активность;
контроль веса;
правильное питание;
положительный психологический настрой.

Качество реабилитации после инфаркта в домашних условиях зависит от пациента и его родных. Нельзя нарушать рекомендаций, поскольку это может спровоцировать повторный инфаркт с возможным летальным исходом.