Аортальные пороки сердца: виды и симптомы при аускультации

Причины развития

Как уже отмечалось, аортальные пороки могут быть врожденными и приобретенными.
Что касается первых вариантов, редко когда можно выделить конкретную причину нарушения эмбриогенеза. Однако существуют определенные факторы риска, о которых должна быть осведомлена каждая беременная женщина:

• инфекционные заболевания (в том числе такие «безобидные», как грипп);
• прием медикаментов;
• сильные психоэмоциональные и физические нагрузки;
• загрязненная окружающая среда;
• рентгенологические обследования.

При этом патогенез заболевания следующий:

• одна створка может быть недоразвитой;
• в одной из створок образуется отверстие;
• происходит образование двустворчатого клапана вместо трикуспидального.

Приобретенные пороки обычно развиваются вследствие уже перенесенных болезней.

Инфекционные заболевания (сепсис, ангина, сифилис и другие венерические болезни). При этом бактерии, попадая с током крови в эндокард, повреждают структуру клапанов

Аутоиммунные патологии (ревматизм, системная красная волчанка). Порок формируется по причине того, что иммунные клетки начинают атаковать свой же организм, в данном случае ткани аорты. В результате развивается дегенеративный процесс и возникает повреждение клапана.

Атеросклероз. Развивается у пожилых людей, при этом на створках клапана оседают соли кальция и образуются бляшки. В результате их подвижность снижается.

Травмы грудной клетки. Причина редкая, но все же имеет место быть. Клапаны деформируются вследствие прямого механического воздействия.

Стоит отметить, что данные факторы также могут вызывать развитие и других пороков, таких как митральные (дефект двухстворчатого клапана) или трикуспидальные.

Какие отклонения можно обнаружить на рентгене сердца

У каждого, кто болеет сердечными заболеваниями, есть сделанный рентген-снимок грудной клетки в передней и боковой проекции. Рентгенологическое исследование показывает форму и размер сердца, контур крупных кровеносных сосудов в легких и грудной клетке.

Содержание:

• Какие отклонения можно обнаружить на рентгене сердца
• Показания для проведения рентгена сердца
• Противопоказания к проведению рентгена сердца
• Виды исследования
• Как подготовиться к рентгенографии грудной клетки
• Какая же угроза здоровью от рентгенографической диагностики
• Плюсы и минусы рентгенографии сердца

Легко можно увидеть аномальную форму и размеры сердца, осадки кальция в кровеносных сосудах, можно обнаруживать информацию о состоянии легких, в частности, являются ли кровеносные сосуды аномальными, есть ли жидкость внутри или вокруг них.

Рентген сможет обнаружить увеличение сердца, что часто связано с сердечной недостаточностью или с заболеваниями сердечного клапана. Сердце не увеличивается, когда сердечная недостаточность возникает из-за констриктивного перикардита. При нем образуется рубцовая ткань во всем мешочке, которая окутывает сердце (перикард).

Появление кровеносных сосудов в легких часто более полезно для постановки диагноза с проблемами сердца, чем исследование самого сердца. Например, расширение легочных артерий (артерий, несущих кровь из сердца в легкие) и сужение артерий в ткани легких предполагает высокое кровяное давление в легочных артериях, что может привести к утолщению мышцы правого желудочка (нижняя сердечная камера, которая прокачивает кровь через легочные артерии в легкие).

Изменения в размере и форме сердца могут указывать на сердечную недостаточность, жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот) или проблемы с клапаном сердца.

Поскольку на рентгеновских изображениях видны очертания крупных сосудов вблизи сердечной мышцы – аорты и легочных артерий, и вен – врачи смогут выявить аневризмы аорты, другие проблемы с кровеносным сосудом или врожденные пороки сердца.

Рентген грудной клетки может обнаружить наличие кальциевых отложений в сердце или кровеносных сосудах. Его присутствие может указывать на повреждение сердечных клапанов, коронарных артерий, сердечной мышцы или перикарда. Отложения кальция в легких чаще всего происходят после перенесенной раньше инфекции.

Рентгенологическое исследование грудной клетки полезно проводить для мониторинга выздоровления после операции на сердце. Врач-рентгенолог может посмотреть на любые линии или трубки, которые поместили во время операции, чтобы проверить наличие утечек воздуха и скопления жидкости, или образования воздуха. У кардиостимуляторов и дефибрилляторов есть специальные провода, прикрепленные к сердцу, чтобы контролировать нормальный сердечный ритм человека.

Классификация нарушений

Существуют две принципиально разные группы пороков аортального клапана.

Также существует и недостаточность клапана. В нормальном состоянии, пропустив кровь в аорту, створки замыкаются, дабы предотвратить обратный ток в сердце (так называемая, регургитация). При патологии этот механизм не срабатывает, между створками остается маленькая щель и часть крови возвращается в желудочки.

Важно знать, что эти формы встречаются как изолированно, так и в виде сочетанного (митрально-аортального) порока. Обычно возникает преобладание дефекта какой-то из структур. Комбинированный аортальный порок сердца представляет собой одновременное сочетание недостаточности и стеноза.

Недостаточность классифицируется по объему крови, которая возвращается в левый желудочек:

• І степень – регургитируется до 15%;
• IІ степень – 15-30%;
• III степень – 30-50%;
• IV степень – больше 50%.

Что такое конфигурация сердца, ее показатели в норме

Конфигурация сердца – это форма, контуры, показывающие расширение или уменьшение предсердий, желудочков, сосудистого пучка. Она включает границы (верхняя, левая и правая), талия (сужение в месте перехода пучка сосудов к левому желудочку), углы между диафрагмой (отражают наклон оси) и дугами камер сердца. Если конфигурация в норме, то это означает, что соответствуют параметрам (см. таблицу) здоровых людей:

• относительная тупость сердца (его действительные размеры) в грудной клетке и абсолютная (часть, которая не закрыта легкими и непосредственно прилегает к ребрам);
• длина (длинник) и ширина (поперечник);
• талия (западение контура, сужение поперечника);
• есть углы между дугами.

Если у пациента есть заболевания сердца или/и крупных сосудов, особенно пороки клапанов, то меняется нагрузка на его отделы. Тогда предсердия и желудочки увеличиваются, что проявляется смещением границ относительной и абсолютной тупости, изменениями размеров, сглаживанием углов, исчезновением талии.

Определение конфигурации сердца перкуссией

Чтобы определить конфигурацию сердца, вначале нужно найти границы тупости. Они названы так потому, что их можно исследовать при врачебном осмотре. Для этого пользуются методом перкуссии (простукивания). Над легкими звучание ясное, так как они заполнены воздухом, а как только палец достигает контура сердца, то появляется притупление (относительная тупость), а потом полностью тупой звук (абсолютная).

Вначале находят истинную границу сердца в грудной клетке. Для этого палец левой руки движется снаружи к центру. Так как орган не всей поверхностью прилегает к груди, часть его прикрыта легкими, а небольшой участок остается открытым, то при простукивании его можно определить по тупому (глухому) звуку. Эта зона (абсолютная тупость) отражает размер правого желудочка. Ее находят, передвигаясь из центра к краям.

Когда изменяются границы тупости сердца

Увеличение относительной тупости сердца – это призрак расширения его полостей (желудочков и предсердий). Встречается при пороках клапанов, повышенном артериальном давлении, ослаблении сердечной мышцы или ее гипертонии (утолщении). Абсолютная тупость сердца может изменяться и в норме – например, при вздутии кишечника, беременности диафрагма поднимается кверху и приближает сердце к ребрам.

На расширение могут повлиять:

• уплотнение легочной ткани (пневмосклероз);
• спайки в грудной клетке;
• расширение правого желудочка.

Уменьшить площадь может эмфизема (повышенная воздушность), приступ астмы, низкое стояние диафрагмы при слабости дыхательной мускулатуры.

Конфигурация на рентгенограмме

Если границы тупости (относительной и абсолютной) можно найти только при простукивании, то измерения длины, ширины, нахождение талии, углов и дуг конфигурации происходит только на рентгенограмме грудной клетки. Врач-рентгенолог в заключении указывает соответствие конфигурации определенному типу и измеряет углы, длинник и поперечник.

Важно понимать, что при рентгенодиагностике будет видно только расширение тени сердца или ее смещение, необычная форма, но для выяснения причины зачастую потребуется еще и УЗИ (эхокардиография). Только последний метод поможет исследовать движение крови через клапаны, сократимость сердечной мышцы и ее толщину.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

Далеко не всегда атипичная конфигурация сердца – это признак болезни. Например, молодые женщины могут иметь форму сердечной тени, которая близка к митральной, а пожилые пациенты с избыточным весом – аортальную. Поэтому никогда не ставится диагноз только по данным рентгенологического исследования.

Виды конфигурации сердца

Выделены такие виды конфигураций сердца:

• нормальная – правый угол между сосудистым пучком находится примерно посередине, вторая и третья дуга почти равны (по 2 см);
• аортальная – редко подчеркнута талия;
• митральная – расширение в основном влево, частично вправо, талии нет;
• приближенная к геометрическим фигурам: трапеция, шар, треугольник;
• «бычье» с существенным увеличением всех камер.

Клинические проявления

Изолированные формы могут не проявляться в течение длительного промежутка времени, тогда как сочетанный аортальный дефект сердца дает выраженную клиническую картину.

Также симптоматика заболевания зависит от типа поражения. Патогенез стеноза в первую очередь характеризуется повышением сопротивления току крови, что проявляется следующими признаками:

• учащенное сердцебиение;
• одышка, кардиальная астма;
• головокружения;
• обмороки;
• цианоз (посинение) конечностей.

При недостаточности значительно снижается сердечный выброс (из-за того что часть крови возвращается назад). При этом возникают следующие симптомы:

• тахикардия;
• боль в сердце по типу стенокардии;
• набухание шейных вен;
• шум в ушах;
• головокружения;
• боль и тяжесть в области правого подреберья;
• одышка.

Диагностика

Из-за достаточно размытой картины заболевания, следует провести тщательное обследование, чтобы точно установить причину болезни. Прежде всего, врач должен собрать детальный анамнез.

Физикальные методы диагностики (аускультация)

При осмотре обнаруживается бледность кожи, цианоз, повышенная пульсация, набухание вен шеи.

При пальпации (а в некоторых случаях визуально) определяется «сердечный горб» – выпячивание грудной стенки из-за гипертрофии сердца.

Специфическим симптомом при стенозе является «систолическое кошачье мурлыканье». При этом ощущается дрожание стенки грудной клетки в проекции левого желудочка.

Перкуторно определяют увеличение размеров сердца.

При стенозе наблюдается преимущественное снижение систолического давления, при недостаточности – диастолического.

Аускультативно при стенозе определяется систолический шум (из-за утрудненного прохождения крови). Недостаточность же характеризуется шумом во время диастолы (поскольку регургитация происходит при расслаблении желудочков.)

Инструментальные методы

В редких случаях, при неточных результатах, проводят дополнительные исследования с помощью МРТ, КТ, ангиографии.

Как проходит процедура

Особая подготовка для проведения обследования не требуется, его можно назначить в день обращения. Существует несколько правил, которые требуется соблюдать в процессе проведения обследования:

• снять все металлические предметы с тела;
• раздеться до пояса;
• собрать длинные волосы, тени от которых могут снизить информативность снимка;
• надеть защитный фартук или мантию из свинца для защиты органов, не подлежащих исследованию.

Рентген сердца выполняется с поднятыми руками, согнутыми в локтях.В процессе работы рентген-аппарата пациент должен находиться в неподвижном состоянии. Сам процесс рентгенографии занимает секунду. Процесс безболезненный и безопасный, неприятное ощущение можно испытать только при использовании контраста — известковый вкус во рту от бариевого раствора.

В зависимости от веса пациента и вида рентгена показатели напряжения и силы тока могут меняться, чтобы получить более высокое качество снимка. Сложность проведения процедуры заключается в подвижности сердца, поэтому самым удачным выбором будет рентгеноскопия, когда изображение сердца можно посмотреть на экране в движении. При изготовлении обычного пленочного снимка ставится короткая выдержка.

Съемка производится в нескольких ракурсах:

• классический способ — две проекции;
• для уточнения диагноза — в 4 проекциях, включая косые снимки, на которых видны подробности, не просматриваемые на обычной рентгенограмме.

Варианты лечения пациента с аортальных пороком

При отсутствии симптомов и в легких стадиях лечение обычно не назначается. Пациентам рекомендуют раз в полгода проходить дополнительное обследование.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия не обеспечивает полного выздоровления больных с аортальными пороками. Целью фармакологического лечения является лишь улучшение симптоматики и профилактика осложнений. Кроме того, лекарственные препараты назначаются при подготовке к операциям.

При этом используют следующие группы медикаментов:

• антагонисты кальция (верапамил, нифедипин) – применяются при аритмиях и артериальной гипертензии;
• мочегонные средства (торасемид, спиронолактон) – снижают нагрузку на сердце;
• бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол) – понижают давление, улучшают гемодинамику;
• ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) – имеют гипотензивное действие.
• антиангинальные средства (Сустак, Нитронг).

Если заболевание вызвано инфекцией или аутоиммунным процессом, применяют средства для этиотропной (т.е., направленной на причину) терапии:

• антибиотики (пенициллины, карбапенемы, фторхинолоны и другие) – при инфекционных заболеваниях;
• глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) – при системных аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматизм;
• противосклеротические препараты (левостатин, аторвастатин).

Однако основным методом лечения клапанных дефектов все же является хирургическое вмешательство.

Операции показаны в следующих случаях:

• выраженная стадия порока, которая ведет к развитию сердечной недостаточности;
• комбинированные дефекты;
• наличие сопутствующих факторов, которые могут привести к декомпенсации;
• снижение фракции выброса даже при отсутствии жалоб.

Противопоказаниями являются:

• возраст выше 70 лет;
• наличие тяжелых коморбидных патологий (почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и т.д.)

В случае приобретенных патологий применяется протезирование клапана. Имплантаты изготовляют как из синтетических материалов (силикон), так и из натуральных (биопротезы из собственных тканей или от умершего человека).

Анатомия сердца, что определяет его конфигурация

Конфигурация сердца — это своеобразный показатель внешних характеристик данного органа. Во время работы сердечной мышцы происходит сокращение и расширение предсердий, правого и левого желудочков, создается различный уровень нагрузки на область сосудистого пучка.

Все эти физиологические параметры закреплены в единое определение конфигурации сердца. В норме сердечная мышца не должна иметь патологических изменений в структуре тканей. Смещение органа в правую или левую стороны, приобретение разнообразных геометрических форм является признаком аномальной конфигурации, требующей дополнительного обследования.

В норме сердечная мышца имеет следующие особенности анатомического строения:

• располагается в центральной части грудной клетки с незначительным смещением нижней левой части в левую сторону;
• перикард, который также известен под названием «сердечная сумка», отделяет сердечную мышцу от тканей соседних органов;
• по отношению к центральной линии человеческого тела здоровое сердце размещено несимметрично (2/3 данного органа находится слева, а 1/3 часть тканей локализуется в правой части грудной клетки);
• у людей с узкой и более вытянутой формой грудной клетки сердечная мышца имеет вертикальную конфигурацию, а для широкой и короткой грудины характерен поперечный тип положения данного органа;
• сердце также состоит из 4 функциональных камеры, имеющих вид изолированных полостей (левые и правые желудочки, а также предсердия, которые разделены между собой плотными перегородками);
• правое предсердие работает на прием крови, поступающей из полых вен;
• левое предсердие наполняется системным кровотоком из легочной вены;
• из правого желудочка выходит легочная артерия (встречается под определением «легочный ствол»);
• из левого желудочка кровь поступает в восходящую аорту;
• малый круг кровообращения представляет собой замкнутый цикл, который формируется левым предсердием и полостью правого желудочка;
• правое предсердие и камера левого желудочка отвечают за стабильную работу большого круга кровообращения;
• большая часть фронтальной части сердечной мышцы закрывается легочной тканью и соприкасается со стенками легочных и полых вен;
• в полости перикарда находится небольшой объем серозной жидкости;
• стенка желудочка, расположенного с левой стороны, в 3 раза толще, чем точно такой же анатомический элемент правого желудочка (это необходимо для того, чтобы выталкивать кровь в большой циркуляционный круг, преодолевая сопротивление общего кровотока и артериальное давление);
• клапаны сердца отвечают за обеспечение стабильного потока крови в одном и том же направлении (данная функция осуществляется за счет синхронного открытия и закрытия клапанного аппарата);
• митральный клапан располагается между такими камерами сердечной мышцы, как левое предсердие и полость левого желудочка;
• трехстворчатый клапан сформирован из 3-х лепестков мышечной ткани, разделяя правое предсердие и соседний участок правого желудочка;
• на легочный и аортальный клапан ложится наибольшая функциональная нагрузка, так как эти структурные элементы сердца контролируют процесс вытекания кровеносного русла из камер сразу 2-х желудочков.

Конфигурация сердца в норме у людей, которые ведут здоровый образ жизни, обеспечивают своему организму умеренную физическую нагрузку, не злоупотребляют жирной пищей, спиртными напитками и курением. Учеными доказано, что форма сердечной мышцы не одинакова. Этот показатель конфигурации определяется общим состоянием здоровья сердечно-сосудистой системы, телосложением, половой принадлежностью, возрастом.

Наблюдение за пациентом

Клапанные дефекты — это весьма коварное заболевание, которое может практически не проявляться, а затем привести к развитию сердечной недостаточности. Кроме того, смазанная клиническая картина затрудняет правильную постановку диагноза.

Аускультация аортальных пороков сердца является простейшим методом скрининга. При выслушивании патологических шумов следует сразу же отправить пациента на дообследование.

Поэтому, если у вас обнаружили данную патологию, нужно максимально ответственно относиться к профилактическим осмотрам. Следует не менее чем раз в полгода проходить эхокардиографию и другие, назначенные лечащим врачом обследования.

Безопасна ли рентгенография?

Рентген сердца человека предполагает минимальное лучевое воздействие. Для его измерения используется термин ЭД (1 м3в) или эффективная доза — это минимальный годовой допустимый показатель.

Степень воздействия зависит от вида рентгенографии:

• пленочная — 0,3мЗв (30% от годовой нормы);
• цифровая — 0,03мЗ (3% от годовой нормы).

Для сравнения общая доза радиации в год, полученная естественным путем, составляет 0,4-2,2 мЗв в зависимости от региона. Если предполагается выполнять процедуру несколько раз в год, имеет смысл зафиксировать информацию о дозе излучения, чтобы вычислять суммарную годовую дозу.

Выводы

Пороки аортального клапана – это достаточно распространенные заболевания, которые бывают как врожденными, так и приобретенными. Нарушение тока крови вследствие повреждения створок может привести к развитию хронической сердечной недостаточности.

Симптомы, возникающие при пороке аортального клапана недостаточно специфичны, однако современные методы диагностики легко справляются с их обнаружением.

При отсутствии значительных противопоказаний, хирургическое лечение данного заболевания дает хороший результат. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.