Сосудистая энцефалопатия головного мозга у взрослых

Что такое сосудистая энцефалопатия

Сосудистая энцефалопатия, как отмечает врач-невролог Виктория Григоренко, это медленно прогрессирующее нарушение кровоснабжения головного мозга. В результате в головном мозге образуются диффузные многоочаговые повреждения (участки, где мозговые клетки гибнут или плохо работают).

Основную группу риска составляют люди пожилого возраста с атеросклерозом сосудов и гипертонической болезнью. Также в зоне риска люди с сахарным диабетом, васкулитами, ожирением, малоподвижным образом жизни, курящие, злоупотребляющие алкоголем.

Причины сосудистой энцефалопатии головного мозга у взрослых

Головной мозг – главный орган, который руководит работой всего организма. Поэтому он потребляет большое количество ресурсов и должен непрерывно снабжаться кровью, приносящей кислород и питание. Его снабжают крупные артерии, которые образуют особую систему – Вилизиев круг. Он работает уникальным образом, в норме равномерно питает все отделы головного мозга, а при различных отклонениях может перераспределять кровь в те области, где она особенно нужна.

Если у человека в силу различных проблем со здоровьем страдает мозговое кровообращение, на первых порах мозговая ткань использует свои резервы, но они быстро истощаются, что может привести к нарушению работы нейронов. Тогда развивается сосудистая энцефалопатия – это состояние, при котором мозговые клетки страдают от гипоксии (хронической ишемии) из-за недостаточного притока к ним крови, богатой кислородом и питательными веществами. Чаще всего сосудистая энцефалопатия возникает при:

• атеросклерозе, если бляшки образуются в мозговых сосудах и шейных;
• длительно существующей артериальной гипертонии;
• поражениях позвоночных артерий (в том числе, если есть дегенеративные изменения в позвоночнике);
• обменных патологиях, которые ведут к нарушениям капиллярного и артериального кровотока (ожирение, эндокринные расстройства, диабет);
• воспалительных поражениях мелких артерий (так называемые васкулиты);
• травмах мозга;
• сердечных аритмиях;
• длительной стойкой гипотонии (очень низкого давления).

В основе нарушений – длительная нехватка кислорода в тканях мозга. На фоне этого клетки гибнут, хуже функционируют, могут образовываться мелкие очаги инфарктов мозга. Особенно сильно страдают подкорковые структуры и ядра мозга – там сосудов меньше, перераспределение крови осуществляется хуже. Итог – проблемы с интеллектом, нарушения эмоциональной сферы и двигательных актов.

Причины и виды токсической энцефалопатии

Токсическая энцефалопатия бывает:

• Острой;
• Хронической.

В случае острой патологии симптоматика нарастает быстро, через короткое время после поступления нейротропного яда, при этом доза — не всегда имеет решающее значение. К примеру, острая алкогольная энцефалопатия может возникнуть после употребления довольно большого объема этанола, в то время как количество метилового спирта или этиленгликоля может быть относительно небольшим.

Хроническая энцефалопатия нарастает неделями и месяцами и связана чаще всего с постоянным употреблением ядовитых веществ в тех количествах, которые не вызывают острой интоксикации, однако способствуют кумуляции яда в нейронах и их диффузной деструкции.

Вещества, провоцирующие токсическую энцефалопатию, проникают из внешней среды или образуются в ходе метаболизма в организме больного при патологии печени, эндокринной системы, почек. Яды могут попадать в организм при контакте с ними на производстве, к примеру, на объектах химической промышленности. В быту самым частым нейротропным ядом становится этиловый спирт.

Хроническую энцефалопатию токсического генеза (код по МКБ 10 – G92) могут спровоцировать неблагоприятные экологические условия, когда крупные промышленные предприятия выбрасывают в атмосферу большое количество ядовитых веществ и отходов производства. В таких неблагополучных регионах жители чаще сталкиваются с хронической головной болью, ранними признаками сосудистого поражения мозга, симптомами кислородного голодания. Определенный риск создают и техногенные катастрофы, сопровождающиеся попаданием в атмосферу и воду нейротропных ядов.

Потенциально опасными нейротропными ядами считаются:

• Этиловый спирт;
• Наркотические вещества, особенно — произведенные в кустарных условиях;
• Метанол;
• Продукты нефтеперегонки, углеводороды;
• Угарный газ;
• Пестициды, использующиеся в сельском хозяйстве;
• Некоторые тяжелые металлы (свинец, ртуть и др.) и их соединения;
• Марганец;
• Отдельные лекарственные средства;
• Эндогенные продукты обмена — кетоновые тела, соли мочевой кислоты, билирубин.

Марганцевая (как и алкогольная) энцефалопатия выделена в отдельную группу ввиду особенностей симптоматики. Этот элемент может попасть в организм вместе с наркотиками, изготовленными кустарно, реже — на производстве (металлургическая промышленность, добыча руды). Проявления марганцевого отравления напоминают болезнь Паркинсона.

Нейротропными могут быть и яды биологического происхождения. К примеру, токсическая энцефалопатия способна развиться при таких инфекционных заболеваниях как ботулизм, дифтерия, корь.

Симптомы сосудистой энцефалопатии головного мозга у взрослых

Симптомы сосудистой энцефалопатии могут развиваться медленно, если это ее классическая форма. При быстро прогрессирующей форме возможно появление симптомов в короткий промежуток времени. Иногда течение может быть волнообразным – периоды обострения сменяют улучшения в состоянии. В зависимости от выраженности изменений в тканях при гипоксии и ишемии, выделяется несколько стадий энцефалопатии.

• Первая стадия – это начальные изменения в работе мозга, они минимальные, нередко изменения оцениваются очень субъективно. Возможно легкое ухудшение памяти, рассеянность внимания, быстрая утомляемость. Неврологической симптоматики на этой стадии не отмечается.
• Вторая стадия – изменения в интеллектуальной сфере и памяти более заметные, есть расстройства в эмоциональной сфере, двигательные расстройства.
• Третья стадия – самые тяжелые изменения в форме сосудистой деменции (развитие слабоумия), при которой есть расстройства психики, снижение интеллекта, утрата обычных бытовых навыков, проблемы с тазовыми органами, нарушения в двигательной функции.

Нередко в начальной стадии определить диагноз сложно, жалобы пациентов достаточно общие, не типичные. Могут возникать депрессивные расстройства, быстрое утомление, общая слабость. Точнее можно определить состояние, когда возникают более выраженные симптомы:

• приступы головокружений;
• расстройства речи;
• нарушения памяти;
• бессонница или избыточная сонливость;
• изменения личности (эгоцентризм, капризность, мнительность);
• раздражительность;
• неадекватные поступки;
• апатия.

Эти изменения начинают беспокоить почти в постоянном режиме. Кроме того, повышается риск развития инсульта, что грозит инвалидностью или летальным исходом.

Кто в группе риска по инсульту? Врачи дают свои прогнозы

Симптоматика токсической энцефалопатии

Энцефалопатия токсического генеза имеет довольно разнообразную симптоматику, часть проявлений может указывать на конкретный токсический агент, но есть и общие признаки повреждения нервной ткани, возникающие вне зависимости от типа действующего яда. Таковыми считаются:

1. Возбуждение, беспокойное поведение, чувство страха;
2. Эйфоричность или агрессия;
3. Судорожный синдром;
4. Расстройство координации движений (больше характерны для хронической формы с поражением мозжечковых структур);
5. Онемение частей тела;
6. Головокружения, головные боли;
7. Явления паркисонизма;
8. Вегетативная дистония с нарушением терморегуляции, сердечного ритма, мочеиспускания.

Часто действие нейротоксина начинается симптомами возбуждения, пациент может стать агрессивным и неадекватным в поступках и речи. По мере увеличения концентрации яда в нейронах деятельность мозга угнетается, появляется сонливость, наступают состояние оглушенности и кома. Рефлексы и подвижность снижаются, при сопутствующих поражениях спинного мозга присоединяются также расстройства чувствительности и работы тазовых органов.

Лечение сосудистой энцефалопатии головного мозга у взрослых

Начинать лечебные мероприятия нужно как можно раньше – в первой стадии энцефалопатии, чтобы замедлить ее прогрессирование и расстройства работы мозга. Кроме того, важна профилактики инсультов, которые опасны для жизни.

Диагностика

Первоначально энцефалопатию может заподозрить невролог, проводя осмотр и задавая ряд вопросов об общем состоянии и типичных симптомах. Кроме того, врач назначает ряд дополнительных обследований – анализов и инструментальных тестов:

• ЭЭГ, определяющая нарушение активности мозга в определенных участках;
• ЭхоЭГ для оценки уровня внутричерепного давления;
• реоэнцефалография или УЗИ сосудов шеи и головы, чтобы оценить степень расстройств мозгового кровообращения;
• КТ или МРТ мозга – они позволят оценить изменения в мозге, которые провоцируются расстройствами кровотока.

Дополнительно необходимы консультации кардиолога, офтальмолога и других врачей, в зависимости от причин расстройств кровообращения.

Современные методы лечения

Как отмечает врач-невролог Виктория Григоренко, учитывая многообразие факторов, вызывающих энцефалопатию, лечение направлено на устранение причин заболевания и улучшения кровоснабжения головного мозга.

Коррекция сосудистых факторов риска включает:

• нормализацию артериального давления,
• отказ от курения,
• снижение веса,
• снижение холестерина, гомоцистеина,
• увеличение физической активности.

В рамках антитромботической профилактики острых нарушений мозгового кровоснабжения применяют антиагреганты, антикоагулянты.

Для улучшения мозгового кровоснабжения используют вазоактивные, ноотропные препараты, антиоксиданты, антигипоксанты, корректоры когнитивных расстройств.

Учитывая хроническое течение сосудистой энцефалопатии лечение может быть оказано в условиях поликлиники, дневного стационара.

В лечение таких пациентов участвует не только невролог, необходима помощь профильных специалистов: кардиолога, эндокринолога, диетолога, офтальмолога, ревматолога.

Опасность тихого инсульта в том, что его легко не заметить

Медикаментозная терапия может быть в форме внутривенных струйных или капельных вливаний, так и в таблетированной форме.

Существует и стационарное хирургическое лечение – реконструктивные операции на сосудах, необходимые для нормализации кровотока. Экстренная госпитализация пациента показана при остром нарушении мозгового кровоснабжения, как осложнение сосудистой энцефалопатии.

Классификация уровней давления

Системное кровяное давление – это сила воздействия кровяного потока на стенки сосудов. Различают давление в венах, капиллярах и артериях. Принято измерять давление в области прохождения артерии по причине простоты проведения процедуры.

Давление, измеряемое специальным прибором (тонометром) на руке, является периферическим, его параметры выше, чем у центрального кровяного давления, которое фиксируется в аорте.

Верхняя цифра в показаниях прибора – это систолическое давление или сердечное, появляется в период сократительного движения сердечной мышцы и выброса потоков крови к сосудам. Высокий показатель означает повышенную частоту и силу сердечных ударов.

Нижний параметр – диастолический, или давление, которое образуется в сосудах. Фиксируют его, когда сердце находится в фазе отдыха. Показания свидетельствуют о силе сопротивления сосудов.

В таблице приводятся показания всех уровней артериального давления.

Чтобы диагностировать гипертоническую форму энцефалопатии, необходим осмотр невролога. Он должен обнаружить первые симптомы заболевания, возникающие на ранней стадии. Пациента также должны осмотреть другие специалисты узкого профиля: кардиолог, эндокринолог, терапевт, нефролог, офтальмолог. Постановка диагноза усложняется тем, что гипертоническая энцефалопатия схожа по своим проявлениям с другими патологическими состояниями (мозговая опухоль, инсульт).

Для получения более точной картины врачу понадобится провести обследование пациента, используя для этого разные способы:

• измерение артериального давления;

• проведение лабораторных анализов (анализ крови – биохимический и общий, анализ мочи);
• электроэнцефалографию;
• эхокардиографию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга;
• офтальмоскопию;
• спинномозговую пункцию.

В раннем периоде заболевания МРТ и КТ не смогут выявить каких-либо патологий у пациента. На второй стадии эти исследования они уже покажут участки ишемии (лакуны).

Профилактика сосудистой энцефалопатии головного мозга у взрослых в домашних условиях

Профилактика сосудистой энцефалопатии, отмечает врач-невролог Виктория Григоренко, включает следующие пункты:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• нормализация сна;
• поддержание диеты (при ожирении, сахарном диабете);
• контроль кровяного давления;
• контроль глюкозы крови;
• питьевой режим – минимум 1,5 литра в день;
• дозированные физические нагрузки;
• санаторно-курортное лечение.

Сосудистая энцефалопатия очень коварна, так как начало заболевания неспецифично, малозначительно для качества жизни и пациенты не обращаются за медицинской помощью. Поэтому чаще неврологи сталкиваются уже с 2 — 3 стадией заболевания и с многофакторным поражением головного мозга. Именно поэтому необходима ранняя диагностика, диспансеризации, посещение врачей в профилактических целях.

Популярные вопросы и ответы

О возможных последствиях сосудистой энцефалопатии, опасных ее симптомах и последствиях самолечения мы поговорили с врачом-неврологом Викторией Григоренко.

Какие могут последствия у сосудистой энцефалопатии?

Опасность сосудистой энцефалопатии состоит в том, что повышается риск развития ишемического или геморрагического инсульта, развития деменции. В таких случаях есть вероятность потери трудоспособности, умения обслуживать себя, распада психических функций и даже смерти.

Когда вызывать врача на дом при сосудистой энцефалопатии?

Сосудистая энцефалопатия не является показанием для госпитализации. Лечение, наблюдение таких пациентов осуществляется амбулаторно, в поликлинике. Если заболевание достигло 3 стадии, осуществляется патронаж на дому. В тех случаях, когда развилось осложнение сосудистой энцефалопатии, требуется экстренная госпитализация. Опасные симптомы для вызова бригады скорой помощи:
● резкая интенсивная головная боль с потерей сознания; ● судороги; ● асимметрия лица; ● потеря чувствительности или силы в конечностях; ● нарушение речи; ● резкое ухудшение или дефекты зрения; ● потеря координации.