Ведение ОРВИ у коморбидных пациентов с диабетом и сердечно-сосудистой патологией

Почему развивается инфаркт?

Это частный случай ишемической болезни сердца (ИБС). При ишемической болезни нарушается кровоснабжение какого-либо участка сердца. Лишенный притока крови участок сначала повреждается, а потом может полностью отмереть (некроз). Естественно, что сердечная мышца, работа которой – ритмично сокращаться, не может нормально работать в таком состоянии.

Кровоснабжение может нарушаться из-за атеросклероза сосудов (примерно 95% случаев), в результате осложнений после ангиопластики, из-за эмболизации сосудов или спазма.

У некоторых людей риск развития ИБС выше.

К факторам, повышающим риск, относят:

• Повышенное давление;
• Возраст старше 45 лет;
• Вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
• Малоподвижный образ жизни;
• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Случаи ИБС в семье;
• Выявленный атеросклероза или его предшественников (высокий уровень в крови триглицеридов «плохого» холестерина, низкий уровень «хорошего» холестерина);
• Неправильное питание.

Пациент перестал бояться инфаркта

«Очень важно, чтобы врач донёс до пациента, что такое инфаркт миокарда и почему мы так его боимся, – считает старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведую­щий отделением реанимации, интенсивной терапии государственной клинической больницы № 29 ­г. Москвы, доктор медицинских наук Алексей Эрлих. – Сейчас так умело лечат инфаркт миокарда, что для многих пациентов он протекает незаметно. Что-то поболело, привезли в больницу, в линейную операционную, вставили проволочки в сосуде, через пять дней выписали, и вскоре ты уже на работе, забыл про свой инфаркт».

Статья по теме

Помоги себе сам. Что нужно знать, чтобы спастись от инфаркта?

Важно понимать, что инфаркт миокарда – заболевание, связанное с двумя большими процессами, которые происходят в сердце – атеросклерозом и тромбозом: ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на этих бляшках, говорит Алексей Эрлих. «После инфарк­та миокарда этот процесс, к сожалению, не останавливается, – объясняет он. – Мы, врачи, можем его замедлить с помощью медикаментозных воздействий, но у каждого пациента, который перенёс инфаркт миокарда, или какое-либо коронарное событие, или имеет факторы риска для него, вероятность повторного приступа очень велика. Причём это не зависит от того, какой это был инфаркт. После нестабильной стенокардии или после маленького инфаркта миокарда вероятность повторных инфарктов даже выше, чем после большого инфаркта».

Как избежать инфаркта миокарда

Нельзя на 100% застраховаться от сердечно-сосудистых заболеваний. Но можно (и нужно!) минимизировать риски. Для этого надо нормализовать питание, стараться больше двигаться и отказаться от вредных привычек. Это особенно важно, если анализы показывают, что у вас есть риск развития атеросклероза.

Предотвратить инфаркт можно, если сократить употребление жирной, жареной, копченой пищи, солений, стараться есть больше овощей и рыбы (например, придерживаться средиземноморской диеты), включать в рацион орехи и продукты, богатые калием. Некоторые исследователи рекомендуют перейти на вегетарианство после 50 лет – это способствует улучшению состояния сосудов и снижению уровня «плохого» холестерина.

Физическая нагрузка – отличная тренировка для сердца и сосудов. Даже если вы раньше не занимались спортом, для сохранения здоровья сосудов стоит начать. Утренняя зарядка и вечерняя прогулка помогут вам покрыть потребность организма в движении, подготовят сердечно-сосудистую систему к нагрузкам и защитят ваше сердце.

Особенности профилактики инфаркта

Мероприятия по профилактике инфаркта миокарда делятся на две группы: первичная профилактика и вторичная.

1. Первичная профилактика. Эти профилактические меры касаются людей, у которых в анамнезе различные заболевания сердца, за исключением инфаркта.

2. Вторичная профилактика. Следовать рекомендациям специалистов нужно пациентам, которые ранее перенесли инфаркт «на ногах». В этом случае профилактика направлена на восстановление и предотвращение рецидива.

Первичная профилактика

Если у человека вследствие инфаркта развился некроз мышцы, то ему нужно выполнять следующие рекомендации:

• Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и курение категорически противопоказаны людям с болезнями сердечно-сосудистой системы. Прекращение курения приводит к снижению риска ИБС и коронарной смерти на 43 %.
• Контроль артериального давления. Повышенное АД является одной из причин отрыва холестериновой бляшки, закупоривающей сосуд. Самоконтроль АД крайне важен для профилактики болезней сердца. По статистике, среди всех пациентов, перенесших инфаркт миокарда, только 57 % знали, какое у них артериальное давление.
• Контроль уровня сахара. Ломкость сосудов – одна из причин образования холестериновых бляшек. Данная особенность свойственна людям, больным сахарным диабетом. Чтобы предотвратить этот процесс, требуется консультация врача-эндокринолога, комплексное обследование с последующей терапией и врачебным контролем.
• Применение медикаментов. Предотвратить рецидив инфаркта миокарда можно с помощью препаратов антиангинального действия и антикоагулянтов. При наличии факторов риска врач назначает терапию, направленную на профилактику образования тромбов, которые являются основной причиной инфаркта.
• Активный образ жизни. Гиподинамия провоцирует развитие многих болезней, включая патологии сердечно-сосудистой системы. Людям старше 45 лет необходимо поддерживать сосуды и сердце в тонусе. Для этого следует уделять внимание аэробным нагрузкам, способствующим тренировке и укреплению сердечной мышцы.
• Посещение врача-кардиолога. Прогноз излечения от ИБС и инфаркта неблагоприятный, поэтому людям с патологиями сердечно-сосудистой системы рекомендуется два раза в год проходить комплексное обследование, особенно эти рекомендации касаются пожилых людей. Диагностические мероприятия включают электрокардиограмму, УЗИ сердца, а при необходимости – холтеровское мониторирование.
• Борьба со стрессами. Регулярные переживания и стрессы неблагоприятно сказываются на состоянии сердца. Наиболее впечатлительным людям врачи рекомендуют прием успокоительных средств на основе лекарственных трав.
• Сбалансированное питание. В профилактике болезней сердца, включая инфаркт миокарда, питание играет важную роль. Ведь именно соленая и жареная пища приводит к избыточной массе тела, ожирению и сахарному диабету. Избежать патологий сердца поможет полноценное питание с употреблением большого количества фруктов, овощей, жирных сортов рыбы, морепродуктов, белого мяса (курица, индейка, кролик). Из рациона стоит исключить жареную, соленую и острую пищу, копчености, фастфуд, газированные напитки, красное мясо, сдобу, жирные бульоны.

Данные меры являются профилактикой ИБС, инсульта, инфаркта миокарда и его рецидива. Если следовать рекомендациям кардиологов, то можно на 80 % предотвратить развитие данной патологии.

Вторичная профилактика

Этот комплекс мер рекомендован для предотвращения повторного инфаркта. В данном случае рекомендованы все вышеописанные правила, только с некоторой корректировкой. Это значит, что мероприятия по профилактике инфаркта должны проводиться после перенесенного заболевания и до конца жизни человека. Вторичная профилактика условно делится на два этапа:

1. Первые два года. Больной постепенно восстанавливается и находится под наблюдением лечащего врача. У него наблюдается улучшение состояния сердечной мышцы, эмоционального состояния. Кровообращение и метаболизм также нормализуются.

2. По истечении двух лет. Организм человека, перенесшего инфаркт, полностью восстанавливается. Дальнейшая профилактика включает эффективные меры, предотвращающие рецидив патологии. Если у человека возникают симптомы болезней сердца, он должен незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу: это поможет предотвратить развитие серьезных осложнений. После полного восстановления человек может трудоустроиться, однако следует выбирать вид деятельности, не требующий физических нагрузок и стрессов.

Инфаркт миокарда – это тяжелое заболевание, излечить которое полностью достаточно сложно. Избежать его развития можно, если придерживаться правил профилактики: отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться и при необходимости принимать лекарственные препараты.

Людям в пожилом возрасте помимо мер профилактики рекомендуется два раза в год проходить полное медицинское обследование, вести умеренно активный образ жизни, не переутомляться, соблюдать режим дня.

Как предотвратить инсульт

Инсульт – это тоже нарушение кровообращения, но не в сердце, а в мозге. Он может проявляться либо в форме нарушения притока крови к мозгу (инфаркт мозга или ишемический инсульт), либо в форме кровоизлияний (в мозг или же в пространство между мозгом и мозговыми оболочками).

Причины инсульта во многом схожи с причинами инфаркта, однако есть и специфические особенности: например, инсульт часто возникает после эмоционального перенапряжения. Поэтому стресс – это дополнительный фактор риска.

Важно знать: в течение двух лет после перенесенного приступа вероятность повторного инсульта существенно возрастает!

Чтобы сохранить здоровье, правильно питайтесь, обязательно занимайтесь спортом (в особенности аэробными нагрузками – бегом или плаваньем), избегайте нервных потрясений и эмоциональных перегрузок.

Если вы относитесь в группе повышенного риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний или же если вас что-то беспокоит – запишитесь на прием к врачу-терапевту для подробной консультации или вызовите специалиста на дом.

Только в стационаре

Острый коронарный синдром – собирательное понятие, включающее нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда. Тактика лечения этого состояния – скорейшее восстановление кровотока, которое сохраняет миокард и жизнь пациенту. И оказать такую помощь могут только в стационаре или сосудистом центре, при условии если пациента доставили в течение двух часов с момента закупорки сосуда. Статистика это подтверждает: летальность в стационарах от инфаркта миокарда – 13–14%, в сосудистых центрах – и того ниже.

Правильная маршрутизация больных, проведение стентирования – это реальная возможность к снижению смертности от инфарктов, подчеркнула Мария Глезер. По её словам, введение системы сосудистых центров позволило снизить в Московской области госпитальную летальность от острого инфаркта на 60% – цифра впечатляющая. Но проблема заключается в том, что люди не звонят в «скорую». 40–50% больных умирают дома, сокрушается Мария Глезер: «Когда я спрашиваю: чего дома сидели, отвечают: думали, пройдёт само, рассосётся». Так что одна из главных задач – образованность населения.

Повторный инфаркт миокарда – это реальная угроза. Он составляет от 10 до 20%. Людям, перенёсшим его, очень важно рассказывать о мерах вторичной профилактики, которые смогут предотвратить нарушение ритма, развитие такой тяжелейшей патологии, как сердечная недостаточность, нередко приводящей к смерти, считает профессор Глезер.

«Если пациенту повезло и он выжил в первый раз, необязательно он выживет во второй-третий раз, – предупреждает заместитель директора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ им. Ломоносова, член Президиума Российского кардиологического сообщества, член-корреспондент РАН, профессор Симон Мацкеплишвили. – Но, к сожалению, очень часто бывает, что врачи сделали всё от них зависящее, чтобы спасти жизнь пациенту: провели первичное коронарное вмешательство, поставили стент и устранили причину острого коронарного синдрома либо пролечили консервативно. А при выписке дали назначения, которые призваны сохранить жизнь и здоровье пациенту. Но, выписавшись из стационара, тот идёт в поликлинику, где ему полностью меняют лечение».

Нередко бывает и так, что пациенты и сами отменяют себе лекарства, а вместо прописанных в больнице действительно эффективных препаратов просят врача в поликлинике назначить препараты из весьма ограниченного списка льготных медикаментов. Или того хуже – переходят на БАД.

ОРВИ при сахарном диабете

При инфекционном процессе запускается каскад биохимических реакций, способствующих, в том числе, активному синтезу кортикостероидов, обладающих контринсулярным действием: гормон блокирует работу инсулина на клеточном уровне и тормозит его образование в поджелудочной железе. Суммарное действие кортикостероидов и других биологически активных веществ существенно превосходит эффект инсулина в привычной пациенту дозировке. При отсутствии должного контроля уровня гликемии, который при ОРВИ желательно проводить каждые 2-3 часа, значительно повышается риск кетоацидоза или гиперосмолярной комы. Нередки случаи, когда ухудшение состояния пациента принимается за явления вирусной интоксикации и непосредственная угроза для жизни диагностируется поздно.

Первая помощь, что делать до приезда скорой

При появлении характерных признаков пациента важно упокоить, по возможности ограничить двигательную активность, усадить на кресло или диван. Наиболее приемлемое положение тела – сидя, упираясь на спинку дивана либо полулежа с подтянутыми коленями к туловищу. Ослабляют одежду, доставляющую дискомфорт, галстук снимают.

Первая помощь при инфаркте:

1. Дать больному под язык таблетку нитроглицерина, но только при условии повышенного давления. Прием нитроглицерина при низком артериальном давлении может увеличить нагрузку на сердце, тем самым ухудшив самочувствие. Нитроглицерин способен понизить АД, тем самым вызвать коллапс.
2. При отсутствии аллергических реакций на аспирин больному дают разжевать 300 мг ацетилсалициловой кислоты. При регулярном приеме аспирина пациенту следует увеличить дозировку до 600 мг. Аспирин требуется именно разжевать, что значительно ускорит ожидаемый эффект.
3. В тяжелых случаях и обширных поражениях у пациента может возникнуть остановка сердечной деятельности. Признаками остановки сердца является обморок, отсутствие дыхания. В этом случае проводится сердечно-легочные мероприятия, повышающая вероятность выживания пациента. Ранее сердечно-легочная реанимация применялась при отсутствии пульса, сейчас достаточно утраты сознания и расстройств дыхания.

Для лечения последствий инфаркта рекомендуем обращаться к квалифицированным кардиологам нашего медцентра.

Сохранить ссылку на статью: