Дефибриллятор, что это такое. Что такое дефибриллятор? Как он работает. Устройство дефибриллятора

Что нужно сердцу, чтобы сокращаться?

Сердце — уникальный орган. Его основная функция заключается в ритмичном сокращении и нагнетании крови в сосуды. Для ее выполнения сердце обладает свойствами автоматизма и проводимости. Это означает, что клетки сердца способны самостоятельно генерировать электрический импульс, который затем распространяется по всему органу, заставляя его сокращаться.

Сердечная мышечная ткань (миокард) представлена несколькими типами. Основная масса — сократительные волокна. Другой, особенный тип миокарда — ткань, ответственная за формирование и проведение импульсов. Она образует в сердце узлы и пучки волокон. Вся эта сложная сеть называется проводящей системой сердца.

Первый и самый главный ее элемент — синоатриальный (СА) узел, расположенный в толще стенки правого предсердия. Здесь генерируются импульсы (60–90 в минуту), которые в дальнейшем распространяются по трем пучкам во все нижележащие отделы проводящей системы. В норме синоатриальный узел также подавляет все случайные импульсы, возникающие в других участках миокарда. Именно поэтому он называется водителем ритма первого порядка.

Волна возбуждения сначала охватывает предсердия, затем импульс достигает атриовентрикулярного (АВ-узла). Он расположен в толще межпредсердной перегородки на границе между предсердиями и желудочками. Здесь скорость прохождения импульса слегка замедляется. Это крайне важно для последовательного сокращения отделов сердца и предотвращения влияния избыточной импульсации на миокард желудочков. АВ-узел обладает меньшим автоматизмом (40–60 импульсов в минуту) и является водителем ритма второго порядка.

Нижняя часть узла переходит в следующий отдел проводящей системы — пучок Гиса. Он имеет несколько ножек, которые в виде ветвей распадаются на более мелкие и заканчиваются волокнами Пуркинье. Эти элементы ответственны за распространение возбуждения по желудочкам и их последующее сокращение. Они также способны генерировать импульсы (25–45 в минуту), что делает их водителями третьего порядка.

Генерация импульса происходит за счет движения ионов через клеточную мембрану. Основную роль в этом играют калий (K+), натрий (Na+), кальций (Ca2+) и хлор (Cl-).

Эти механизмы сложны и ответственны за образование электрического импульса и его проведение к нижележащим отделам проводящей системы. Упрощенно этот процесс можно представить следующим образом: движение ионов через мембрану клетки приводит к разнице потенциалов и возникновению электрического тока. Он воздействует на группу клеток, расположенную рядом, и электрическое возбуждение распространяется дальше. Каждая сердечная клетка имеет три основных электофизиологических состояния: покой (поляризация), активация (деполяризация) и переход в состояние покоя (реполяризация).

Имплантируемые дефибрилляторы

Каким пациентам могут помочь имплантируемые дефибрилляторы? Как работает такой дефибриллятор? Как изменяется распорядок дня пациента? Какие неотложные состояния могут возникнуть у пациентов с имплантируемыми дефибрилляторами?

Внезапная остановка сердца — самая частая причина гибели людей. Если говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы в целом, то смертность от внезапной остановки сердца составляет приблизительно 50%. Люди старше 60 лет в основном умирают по этой причине, после 45 подобная вероятность с каждым десятком лет удваивается (табл. 1).

У четверти пациентов острая сердечная недостаточность оказывается первым явным проявлением заболевания коронарных артерий, хотя предшествующий инфаркт миокарда обнаруживается в 70% аутопсий.

После внезапной остановки сердца, случившейся во внебольничных условиях, выживают немногие, но и у переживших ее при отсутствии соответствующего лечения с вероятностью 40% разовьется повторный инфаркт в течение ближайших двух лет. Хотя применение антиаритмических средств снижает эту вероятность, однако в течение ближайших трех лет остановка сердца все же наблюдается у 15% пациентов.

Разработка имплантируемых кардиовертерных дефибрилляторов (ИКД), определяющих патологические изменения сердечного ритма и прерывающих их электрическим путем, позволила создать новую методику лечения пациентов из группы риска развития серьезных нарушений сердечного ритма. Огромное количество таких больных и быстрое развитие ИКД-технологии привело к существенному увеличению числа пациентов с ИКД (рис. 1).

В 1995 году более 90000 людей во всем мире пользовались ИКД, из них на долю США приходились 20000. Количество имплантантов в Великобритании еще не достигло тясячной отметки, но неуклонно продолжает расти. В связи с этим важно, чтобы все врачи, а не только электрофизиологи и кардиологи, освоили основные принципы, касающиеся ИКД.

• Возможности ИКД

Поддерживающий пейсмейкер. ИКД работает как поддерживающий желудочковый пейсмейкер и программируется на ведение ритма желудочковых сокращений при падении частоты собственных сердечных сокращений ниже допустимого установленного уровня.

Эта способность очень важна по нескольким причинам. Во-первых, после прекращения желудочковой тахикардии часто развивается преходящая брадикардия или асистолия. Устройство воспринимает это и поддерживает необходимый ритм, пока не восстановится скорость собственных сердечных сокращений (рис. 3).

Персистирующие и устойчивые к терапии тахиаритмии могут переходить в агональную фазу брадикардии. ИКД контролирует и эту ситуацию, выполняя роль водителя ритма, хотя вероятность восстановления эффективной механической активности сердца все же невелика.

И наконец, пациенты с ИКД зачастую страдают функциональной недостаточностью левого желудочка, при этом наиболее частая причина смерти связана с терминальной брадикардией. ИКД может быть настроен на поддержание скорости сердечных сокращений и предотвращение развития тяжелой брадикардии.

Антитахикардическое воздействие. Желудочковая тахикардия купируется либо с помощью кратковременной экстрастимуляции желудочков (исключения одного или нескольких желудочковых пиков), либо методом кратковременного искусственного ведения ритма.

Эту возможность имеют все современные ИКД, которые эффективно разрывают электрическую циркуляцию по типу повторного входа, приводящую к желудочковой тахикардии. Более того, в отличие от кардиоверсии и дефибрилляции, антитахикардическое воздействие обычно хорошо переносится пациентом.

Однако время от времени аппарат может усиливать тахикардию, затруднять ее остановку и способствовать возникновению фибрилляции желудочков, вызывая необходимость дефибрилляции. Это может считаться одним из недостатков метода.

В дальнейшем ИКД будут снабжены детекторами, определяющими желудочковые аритмии не только на основании частоты сердечных сокращений.

Низкоэнергетическая кардиоверсия. Низкоэнергетическая кардиоверсия (НЭК), основанная на тех же принципах, что и внешняя кардиоверсия, требует меньших энергетических затрат (< 5 Дж). Как только устройство распознает желудочковую тахикардию, генерируется низкоэнергетический разряд, синхронизирующий QRS-комплекс. Таким образом уменьшается риск дальнейшего ускорения ритма и перехода в фибрилляцию желудочков.

Усиление тахикардии наблюдается в 7,5-21% случаев. Синхронизированные дефибриллирующие разряды останавливают желудочковую тахикардию, образуя блок проводимости в области циркуляции электрического заряда, образующейся по типу повторного входа. Преимущества НЭК, по сравнению с высокоэнергетической дефибрилляцией, заключаются в более быстром достижении терапевтического эффекта (0,5 с против 6,5 с), более экономичном использовании батарейки и меньшем дискомфорте для пациента.

Высокоэнергетическая дефибрилляция. Современные устройства способны производить разряды до 29 Дж для прерывания желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

Немало научных исследований посвящено определению наиболее эффективного способа высвобождения дефибриляционных разрядов. Рассмотрение возникающих при этом сложностей выходит за рамки данной статьи; отметим только, что необходимо получить разряд достаточной силы, чтобы купировать аритмию, не вызвав при этом некроза миокарда или чрезмерного тока ионов. Новейшие аппараты могут работать от шести до восьми лет, после чего генератор необходимо менять.

Во время имплантации под общей анестезией тестируются различные возможности аппарата.

Используя программирующее устройство, проверяют функции водителя ритма. Для оценки остальных функций необходимо вызвать желудочковую тахикардию и фибрилляцию, что также выполняется с использованием программирующего устройства.

Чтобы убедиться в эффективности аппарата, прерывание желудочковой тахикардии необходимо производить несколько раз. Фибрилляция желудочков вызывается быстрыми импульсами, затем вырабатываются разряды различной величины для установления оптимального для данного пациента значения.

• Индивидуальное программирование

По данным вышеизложенного тестирования, ИКД может быть запрограммирован индивидуально для каждого пациента.

Возможности водителя ритма, кардиовертера и дефибриллятора позволяют запрограммировать устройство на так называемую “ярусную” терапию.

При развитии желудочковой тахикардии можно запрограммировать аппарат на одну или несколько вспышек антитахикардического ритма. Если сделать это не удалось, можно попытаться применить НЭК. В случае повторной неудачи нужно применить высокоэнергетическую дефибрилляцию. Кратность процедур и сила разряда подбираются индивидуально.

У ярусной терапии есть важные преимущества. Антитахикардическое ведение ритма — высокоэффективная процедура, и применять кардиоверсию и/или дефибрилляцию, которые требуют больших энергетических затрат и сопряжены с неприятными ощущениями, зачастую нет необходимости.

Более того, антитахикардическое ведение ритма устанавливается непосредственно в момент, когда ИКД распознает тахикардию, тогда как с момента установления тахикардии до дефибрилляционного разряда проходит несколько секунд.

Необходимость высокоспециализированного технического обслуживания и наблюдения обусловлены возрастающей сложностью ИКД. Наблюдение подразумевает совместную работу пациента, кардиолога, техника и, зачастую, специалиста из компании, выпускающей аппарат.

Пациенты регулярно проходят врачебный контроль; если больной почувствовал, что аппарат разрядился, он должен немедленно обратиться за помощью.

Функцию ИКД можно проверить с помощью программирующего устройства. С использованием предшествующих электрокардиограмм есть возможность установить, имели ли место нарушения ритма, определил ли их аппарат, какие процедуры были проведены и с какой эффективностью. На основании этих данных ИКД при необходимости можно перепрограммировать, установив новый лечебный алгоритм.

Все пациенты с ИКД должны быть проинструктированы на случай возникновения непредвиденных ситуаций. Они снабжаются идентификационными карточками с полной информацией об аппарате и телефонами круглосуточной неотложной помощи. При отсутствии идентификационной карточки тип ИКД определяется с помощью рентгенографии грудной клетки благодаря наличию в нем радионепроницаемого маркера.

В неотложных ситуациях, когда необходимо срочно отключить устройство, достаточно просто поместить сильный магнит на область генератора. Функция водителя ритма при этом, как правило, сохраняется.

Некоторые аппараты отключаются только до тех пор, пока магнит остается рядом с генератором. В этом случае необходимо прибинтовать магнит над генератором для поддержания неактивного состояния последнего. Такие генераторы, как CPI Ventak, при наличии магнитного поля издают определенный звук.

Иногда электромагнитное излучение может нарушать работу ИКД, прерывая или полностью подавляя ведение ритма. Этим обусловлена неадекватная антитахикардическая терапия и невозможность перенастроить программу.

• Медицинские процедуры у пациентов с ИКД

У пациентов с ИКД возможно проведение практически всех хирургических вмешательств. В идеале устройство необходимо деактивировать перед операцией и запустить сразу после нее. Функция ведения ритма отключается в том случае, если пациент не зависит от нее постоянно.

В случае необходимости во время операции должен быть доступен кто-нибудь из специалистов по ИКД; после операции аппарат необходимо проверить.

Индифферентный электрокаутерный электрод нужно держать как можно дальше от аппарата для уменьшения силы тока. Если применяется диатермия, ее также необходимо проводить на максимально удаленном расстоянии от аппарата.

Ионизирующее излучение может воздействовать на циркуляцию тока в генераторе, поэтому его необходимо защитить на время проведения радиотерапии. Безопасность литотрипсии для пациентов с ИКД внушает сомнение. Магнитно-резонансная томография этим пациентам противопоказана.

При угрожающих жизни аритмиях проводится стандартный набор реанимационных мероприятий, вне зависимости от наличия ИКД. Если у пациента возникает фибрилляция желудочков, считается, что аппарат не работает, и немедленно проводится внешняя дефибрилляция.

Пациенты с генераторами предыдущих поколений с эпикардиальными заплатами нуждаются в более мощном разряде из-за отражающего эффекта заплаты. Над ИКД-генератором нельзя располагать грудные электроды; в сомнительных случаях лучше накладывать их в переднезаднем положении.

Если пациент находится в контакте с кем-либо и при этом вырабатывается разряд, то этот человек также может ощущать легкий, вполне безвредный удар. Об этом необходимо предупредить семью пациента.

ИКД защищен от взаимодействия с большинством бытовых электроприборов, включая газонокосилки. Такие инструменты, как дрели и ручные пилы, также безопасны при условии хорошего заземления.

Таблица 1. Внезапная сердечная смерть: факты и цифры

Сильные магнитные или электрические поля могут мешать работе ИКД, поэтому пациенту необходимо держаться на расстоянии по меньшей мере 30 см от стереоприемников, магнитных пропускников в аэропортах, промышленного оборудования, такого как генераторы мощности и сварочные агрегаты, а также инструментов с батарейками без шнура, например дрелей и отверток.

• Сотовые телефоны и ИКД

Сотовые телефоны, подносимые ближе чем на 15 см к генератору, могут временно воздействовать на ИКД, поэтому пациенты должны держать телефон подальше от генератора и не носить трубку в нагрудном кармане.

И наконец, пациенты с ИКД в течение года после имплантации не могут иметь водительские права. Впоследствии пациент может восстановить водительские права, если в течение этого года ИКД ни разу не продуцировал дефибрилляционный разряд. В противном случае приходится ждать, пока не пройдет свободный от шоковых разрядов год. В течение месяца после любого перепрограммирования пациенты также не могут водить машину.

Кому имплантировать дефибрилляторы — эта проблема крайне сложна и сегодня еще далека от разрешения. Стоимость аппарата, предоперационного обследования, последующего технического обслуживания и наблюдения составляют около 20 000-25 000 фунтов стерлингов.

Конечно, затраты высоки, но они должны быть оправданы улучшением качества жизни.

Риск внезапной смерти от остановки сердца в популяции составляет 2 на 1000 человек ежегодно, поэтому скрининг всего населения нецелесообразен.

Следовательно, внимание нужно сосредоточить на пациентах с сердечными заболеваниями. Те, кто пережил остановку сердца, автоматически входят в группу риска. Однако поскольку большинство пациентов погибают, усиленное лечение выживших существенно не отразится на общей смертности.

Сегодня только начинает вырабатываться методика отбора пациентов с повышенным риском смерти от внезапной остановки сердца. Методы их выявления включают амбулаторное наблюдение, оценку функции левого желудочка, электрокардиографию, оценку частоты сердечных сокращений в покое и при нагрузке, а также рефлекторной чувствительности барорецепторов, и, наконец, формальное инвазивное электрофизиологическое обследование.

Литература
1. Mirowski M., et al. Termination of malignant ventricular arrhythmias with an implanted automatic defibrillator in human beings // New Engl. J. Med 1980; 303: 322-324. 2. Gilman J. K., et al. Predicting and preventing sudden cardiac death from cardiac causes. Circulation 1994; 90: 1083-1092. 3. A Task Force of the Working Groups on Cardiac Arrhythmias and Cardiac Pacing of the European Society of Cardiology. Guidelines for the use of implantable cardioverter difibrillators. // Eur Heart J 1992; 13: 1304-1310. 4. Pinski SL & Trohman RG. Implantable cardioverter-defibrillators: implications for non-electrophysiologist // Ann Intern Med 1995; 122: 770-777. 5. Greene H. L. Antiarrhythmic drugs versus implantable defibrillators: the need for a randomized controlled study // Am Heart J 1993; 127: 1171-1178.

История ИКД

В 1970 г. доктор Майкл Мировски впервые выдвинул идею имплантируемого устройства, способного определять желудочковую фибрилляцию и в ответ на это производить электрический разряд, дефибриллирующий сердце и восстанавливающий нормальный ритм.

Идея воплотилась в жизнь, и в 1980 г. в госпитале Джона Хопкинса была произведена первая удачная имплантация такого аппарата.

Устройство состояло из громоздкого импульсного генератора, накапливающего энергию для разряда. Из-за своих внушительных размеров и веса оно помещалось в подкожный мешок в верхней части живота.

Сердечный ритм контролировался трансвенозным электродом в правом желудочке или миокардиальными проводниками, закрепленными в левом желудочке. Смертность во время операции составляла 3-5% и в основном была обусловлена тяжестью предшествовавших сердечных нарушений.

Дальнейшее совершенствование аппарата, в особенности разработка меньших по размеру генераторов, имплантируемых субпекторально, и электродов, прямо по вене доходящих до сердца (рис. 2), существенно упростило имплантацию (см. “Процедура имплантации”) и снизило операционную смертность, которая составляет сегодня менее 1%.

ИКД против лекарственной терапии — взгляд в будущее

До появления ИКД основным направлением лечения пациентов с аритмиями, потенциально угрожающими жизни, была антиаритмическая терапия.

Сегодня, однако, установлено, что некоторые антиаритмические средства в свою очередь сами способны вызывать аритмию. Так, назначение пациентам с частыми желудочковыми экстрасистолиями, перенесшим инфаркт миокарда, таких препаратов, как флекаинид, энкаинид и морацизин, увеличивает риск внезапной остановки сердца.

В настоящее время проводятся несколько исследований, цель которых — определить, не лучше ли для пациентов с повышенным риском внезапной сердечной смерти заменить ИКД на привычную антиаритмическую терапию. Если преимущества ИКД подтвердятся, то, вероятно, придется пересмотреть всю схему лечения таких пациентов.

Процедура имплантации

Операция проводится под общей анестезией с полным гемодинамическим мониторированием. ИКД последнего поколения содержат два внутрисердечных дефибриллирующих электрода в одном проводнике, который проводят через v. cephalica или v. subclavia, как и стандартный пейсмекерный проводник, в правую половину сердца.

Кончик проводника — его располагают на верхушке правого желудочка — содержит дистальный дефибрилляционный электрод (катод), а проксимальный электрод (анод) помещается в место впадения верхней полой вены в правое предсердие.

Разряд генерируется между двумя электродами. В последних моделях корпус генератора служит дополнительным электродом, так что разряд может охватывать область от правожелудочкового катода до корпуса генератора, что повышает его эффективность и снижает порог дефибрилляции.

Обратите внимание!

• В последние годы разработка ИКД, выявляющих аномальные сердечные ритмы и эффективно их прерывающих с помощью электрических разрядов, привела к созданию новой стратегии лечения пациентов с высоким риском развития тяжелых нарушений ритма
• ИКД работает как поддерживающий пейсмейкер; он программируется таким образом, чтобы принимать на себя роль желудочкового водителя ритма при падении частоты сердечных сокращений ниже установленного уровня
• НЭК основана на тех же принципах, что и внешняя кардиоверсия, но требует меньших энергетических затрат (< 5 Дж). Как только устройство распознает желудочковую тахикардию, генерируется низкоэнергетический разряд
• Современные устройства способны производить разряды до 29 Дж для прерывания желудочной такикардии или фибрилляции желудочков
• Сильное магнитное или электрическое поле может воздействовать на работу ИКД, поэтому пациенту необходимо держаться на расстоянии по меньшей мере 30 см от стереоприемников, магнитных пропускников в аэропортах, промышленного оборудования, такого как генераторы мощности, и инструментов с батарейками без шнура. Сотовые телефоны не рекомендуется подносить к генератору ближе чем на 15 см
• Все пациенты с ИКД снабжаются идентификационными карточками с данными устройства и круглосуточными телефонами неотложной помощи
• В острых случаях, когда необходимо срочно отключить ИКД, достаточно просто поместить сильный магнит на область генератора. Функция водителя ритма при этом, как правило, сохраняется
• Половина выживших умирает в течение следующих трех лет

В каких случаях применяют дефибриллятор?

Основное показание к проведению электрической дефибрилляции сердца (ЭДС) — фибрилляция желудочков. Это такой вариант аритмии, при которой желудочки сокращаются в хаотичном и быстром ритме (250–450 и более сокращений в минуту). Это приводит к резкому снижению объема выталкиваемой из сердца крови и огромным расходам энергии в сердечных клетках.

Фибрилляция всегда возникает внезапно. Отсутствие эффективного кровообращения приводит к потере сознания, а затем к клинической (обратимое состояние) и биологической (необратимое) смерти.

Абсолютно во всех случаях при фибрилляции желудочков применяется дефибрилляция. Она способна восстановить нормальный сердечный ритм. Под действием мощного и короткодействующего электрического разряда происходит деполяризация (активация) сердечных клеток. Затем наступает период рефрактерности — невосприимчивости к возбудимости, после чего импульс из СА-узла способен восстановить нормальные сердечные сокращения.

ЭДС также проводится при:

• желудочковой тахикардии с признаками остановки кровообращения (отсутствие пульса на крупных артериях и потеря сознания);
• пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
• мерцании и трепетание предсердий.

В двух последних случаях дефибрилляция проводится в режиме синхронизации и называется синхронизированной электрической кардиоверсией. Она является разновидностью лечения аритмий. В этом случае применяются импульсы, воздействующие на миокард в строго определенной фазе сердечных сокращений.

Сфера применения

Бифазный дефибриллятор применяется в отделениях реанимации, автомобилях скорой помощи, интенсивной терапии. Его используют в случаях, когда у пациента отмечается аритмичное, непродуктивное, неравномерное сокращение сердечной мышцы, требующее незамедлительного проведения реанимационных мероприятий.

Состояние фибрилляции представляет опасность для жизни. При хаотичном сокращении волокон миокарда сердце прекращает выполнять насосные функции, что приводит к остановке кровоснабжения организма и наступлению смерти пациента. Бифазный дефибриллятор помогает восстановить сердечный ритм. Подавая к сердцу мощный электрический импульс, аппарат устраняет приступы аритмии и способствует восстановлению кровотока.

Устройства оснащаются несколькими видами электродов:

• взрослыми – используются для взрослых пациентов или для детей от 8 лет с массой тела не меньше 25 кг;
• детскими – снижают энергию воздействия и могут применяться для реанимации детей возрастом до 8 лет.

Какие они бывают?

По форме генерируемого импульса выделяют бифазные (двухфазные) и монофазные дефибрилляторы. В настоящее время двухфазный заряд применяется практически во всех современных моделях устройств. Ток проходит через сердце, потом меняет полярность и вновь проходит через миокард. В результате этого требуется меньшая энергия для восстановления сердечного ритма, соответственно и риск повреждения тканей становится ниже. Параметры дефибрилляции, рекомендованные для взрослых лиц, составляют 360 Дж монофазным импульсом и 200 Дж двухфазным.

С практической точки зрения устройства бывают нескольких видов. Профессиональные дефибрилляторы имеют все необходимое оснащение для оказания медицинской помощи:

• блок монитора с электрокардиограммой;
• блок дефибрилляции с электродами;
• сменные аккумуляторные батареи;
• зарядное устройство.

Дефибрилляторы-мониторы используются в медицинских клиниках и могут работать не только от сети напряжения 220 В, но и автономно при проблемах с электроэнергией.

Отдельным вариантом являются портативные модели. Как правило, они имеют меньшие габариты и вес, что позволяет применять дефибрилляторы в реанимобилях, а также они могут использоваться кардиологическими (и другими) бригадами скорой медицинской помощи. По своей комплектации и техническим возможностям они могут не уступать обычным.

По режиму работы бывают ручные и автоматические дефибрилляторы. Автоматические приборы выполняют за оператора функции анализа сердечного ритма, набора и сброса заряда. Процесс сопровождается голосовыми или текстовыми подсказками, что упрощает реанимационные мероприятия. В ручном дефибрилляторе все эти функции возлагаются на плечи оператора. Большинство современных моделей представлены автоматическими приборами, способными работать в ручном режиме.

Войдет ли дефибриллятор в список мероприятий по оказанию первой помощи в России

Использовать АНД очень просто, эти приборы специально были разработаны для того, чтобы ими могли воспользоваться люди без медицинского образования. Во многих странах АНД размещают в местах с большим скоплением людей – например, на стадионах, вокзалах, в аэропортах, университетах и школах.

В нашей стране использование АНД пока не входит в список мероприятий по оказанию первой помощи, но в ближайшем будущем ожидаются положительные сдвиги в этом направлении.

В июле 2022 года Государственная Дума Российской Федерации продолжила рассмотрение проекта изменения Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в частности статьи 31 «Первая помощь».

Часть 2 ст. 31 выделяет два вида первой помощи: базовую и расширенную. Базовая первая помощь может оказываться всеми лицами при наличии у них подготовки, соответствующей правилам оказания базовой первой помощи, в том числе с применением медицинских изделий. Расширенная первая помощь оказывается лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или иным нормативным правовым актом и (или) имеющими подготовку, соответствующую правилам оказания расширенной первой помощи, в том числе с применением медицинских изделий и лекарственных препаратов.

В части 7 данной статьи говорится, что «Оказание первой помощи с использованием таких медицинских изделий, как автоматические наружные дефибрилляторы, с учетом принципа их действия относится к базовой первой помощи. Правила размещения, информирования об использовании автоматических наружных дефибрилляторов и требования к объектам для размещения автоматических наружных дефибрилляторов в Российской Федерации утверждаются Правительством Российской Федерации».