Составление наборов и проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

Подробное описание исследования

Форменные элементы крови человека — эритроциты — могут иметь на своей поверхности некоторые маркеры, которые называются антигенами.

Основных таких антигенов два — А и В. По их наличию выделяют 4 группы крови: О(I) — отсутствие антигенов А и В на поверхности клетки A(II) — на поверхности эритроцита присутствует антиген А B(III) — на поверхности эритроцита присутствует антиген В АВ (IV) — на поверхности эритроцита обнаруживаются оба антигена

Эти антигены не имеют физиологической роли, но определяют совместимость крови при переливании. При переливании несовместимой крови развивается иммунная реакция отторжения чужеродного белка, что приводит к разрушению эритроцитов — гемолизу.

Другим маркером совместимости крови при переливании является резус-фактор. Это белок, который вырабатывается у 85% представителей европеоидной и у 99% людей монголоидной расы. Он присутствует на поверхности эритроцитов, но не играет существенной роли в жизнедеятельности организма.

При попадании крови, содержащей резус-фактор, в кровоток человека, не имеющего данный белок на поверхности эритроцитов, иммунная система человека воспринимает его как чужеродный. В результате развивается гемолиз. Поэтому переливание крови требует учитывать совместимость не только по группе крови, но и резус-фактору.

Особенно важно знать свой резус-статус женщинам, планирующим беременность. Если женщина с отсутствием резус-фактора забеременеет от резус-положительного мужчины, существует шанс того, что ребенок также будет обладателем резус-фактора.

В подобном случае возможно появление антител к резус-фактору у матери, которые вызовут гемолиз плода, что называется резус-конфликт. Образование указанных антител может произойти, когда кровь плода попадает в кровоток матери. Факторами, повышающими риск резус-конфликта, являются:

1. Осложнения предыдущей беременности на ранних сроках (внематочная беременность или ее прерывание);
2. Травма живота при беременности;
3. Влагалищное кровотечение при беременности;
4. Медицинские вмешательства во время беременности, требующие забора клеток или жидкости из амниотического мешка, например, амниоцентез и взятие образцов ворсинок хориона.

С увеличением срока беременности риск развития резус-конфликта возрастает. Его появление в первом триместре приводит к замершей беременности и ее ранней потере, в случае позднего резус-конфликта возможны преждевременные роды. У новорожденного отмечается гемолитическая желтуха, которая сопровождается поражением внутренних органов и требует лечения.

Важно, что для образования антител к резус-фактору нужно время. Часто первая беременность при резус-конфликте протекает благоприятно, так как иммунная система только начинает продуцировать антитела. Гораздо выше риск осложнений при второй и последующих беременностях.

Исследование группы крови и резус фактора позволяет избежать осложнений, связанных с переливанием крови. В отношении резус-фактора важным является и его определение для оценки риска резус-конфликта при беременности.

Методика определения группы крови и резус-фактора

Чтобы рассчитать групповую принадлежность и резус-фактор, достаточно сдать биологический материал из вены или пальца. Анализ проводится в лаборатории. Результаты можно узнать уже в течение 5–10 минут.

Методы выявления групповой принадлежности

Для обнаружения в эритроцитах специфических антигенов используется несколько методов:

• простая реакция – берётся стандартная сыворотка 1, 2 и 3 класса, с которой сравнивается биологический материал пациента;
• двойная реакция – особенностью методики является использование не только стандартных сывороток (сравниваются с исследуемыми кровяными тельцами), но и стандартных эритроцитов (сопоставляются с сывороткой пациента), которые предварительно готовятся в центрах переливания крови;
• моноклинальные антитела – используются циклоны анти-А и анти-В (готовятся при помощи генной инженерии из крови стерильных мышей), с которыми сравнивается исследуемый биологический материал.

Сама специфика исследования плазмы на предмет её групповой принадлежности заключается в сравнении образца биологического материала пациента со стандартной сывороткой или стандартными эритроцитами.

Последовательность такого процесса следующая:

• забор венозной жидкости натощак в количестве 5 мл;
• распределение стандартных образцов на предметном стекле или специальной тарелке (каждый класс подписывается);
• параллельно образцам размещается кровь пациента (количество материала должно быть в несколько раз меньше объема капель стандартной сыворотки);
• смешивается кровяная жидкость с заготовленными образцами (простая или двойная реакция) или с циклонами (моноклинальные антитела);
• через 2,5 минуты в те капли, где произошла агглютинация (образовались белки группы А, В или АВ) добавляется специальный физраствор.

Наличие агглютинации (склеивание и выпадение в осадок эритроцитов с соответствующими антигенами) в биологическом материале даёт возможность отнести эритроциты к тому или иному классу (2, 3, 4). А вот отсутствие такого процесса свидетельствует о нулевом (1) виде.

Как определить резус-фактор

Существует несколько методов выявления Rh-принадлежности – использование антирезусных сывороток и моноклинального реагента (белков группы D).

В первом случае порядок проведения следующий:

• забор материала происходит из пальца (допускается использование консервированной крови или самих эритроцитов, которые образовались после отстаивания сыворотки);
• в пробирку помещается 1 капелька антирезусного образца;
• в заготовленный материал наливается капля исследуемой плазмы;
• небольшое взбалтывание позволяет сыворотки равномерно расположиться в стеклянной таре;
• спустя 3 минуты в тару с сывороткой и исследуемыми кровяными тельцами добавляется раствор натрия хлорида.

После нескольких переворачиваний пробирки, специалист проводит расшифровку. Если агглютинины появились на фоне осветлённой жидкости, речь идёт о Rh+ — положительном резус-факторе. Отсутствие изменений в цвете и консистенции сыворотки свидетельствует об отрицательном Rh.

Изучение резуса при помощи моноклинального реагента подразумевает использование цоликлон анти-D супер (специальный раствор). Порядок проведения анализа включает несколько этапов.

1. Реагент (0,1 мл) наносится на подготовленную поверхность (тарелку, стекло).
2. Рядом с раствором помещается капля крови пациента (не больше 0,01 мл).
3. Две капли материала смешиваются.
4. Проведение расшифровки происходит через 3 минуты с начала исследования.

У большинства людей на планете в эритроцитах присутствует агглютиноген системы резус. Если рассматривать в процентах, то у 85% реципиентов есть белок D и они являются резус-положительными, а у 15% он отсутствует – это резус-отрицательный фактор.

Что показывает посткоитальный тест

Оптимальное время для выполнения анализа на совместимость (проба Шуварского) – 4-6 часов после интимной близости. Допускается временной промежуток – 9-24 часа. Микроскопический анализ позволяет оценить:

При гинекологическом осмотре определяется симптом «зрачка». Прозрачный, водянистый характер является положительным.

Оценка в баллах:

• 9-11 – норма;
• 0-8 – заниженная эстрогенная насыщенность;
• 12-15 – завышенная.

Критерием совместимости партнеров, а также мужского бесплодия могут быть антиспермальные антитела (АСА), обнаруженные в слизистом содержимом. Они еще содержатся в сыворотке крови, эякуляте. Кроме прочего, АСАТ нарушают транспортировку гамет мужчины через женскую слизь.

У вас есть вопросы?

Вы можете обратиться к ведущим специалистам клиники АльтраВита

Медицинский образовательный портал kbmk.info

Итоговая государственная аттестация (ИГА) Дисциплина/Тема: Хирургия/Переливание крови/Трансфузиология

«Если хирург и врач-трансфузиолог договариваются о литре красного и литре белого, вполне возможно, речь идет о переливании крови и плазмы»

Смотрите также другие тесты по хирургии
№ 2 * 1 -один правильный ответ Для гемостаза кровь в малых дозах переливают с целью 1) увеличения объема циркулирующей крови 2) ускорения свертываемости крови 3) повышения АД 4) улучшения деятельности сердца ! 2 № 3 * 1 -один правильный ответ При определении резус-фактора экспресс-методом в пробирке произошла агглютинация. Это означает, что кровь 1) резус-отрицательная 2) не совместима по резус-фактору 3) резус-положительная 4) совместимая по резус-фактору ! 3 № 4 * 1 -один правильный ответ Противопоказания к переливанию крови 1) тяжелая операция 2) тяжелое нарушение функций печени 3) шок 4) снижение артериального давления ! 2 № 5 * 1 -один правильный ответ Скорость вливания крови при биологической пробе 1) 50-60 капель в минуту 2) струйно 3) 20-30 капель в минуту 4) 30-40 капель в минуту ! 2 № 6 * 1 -один правильный ответ При проведении пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента в пробирке произошла реакция агглютинации. Это говорит о том, что кровь 1) резус-положительная 2) совместима по резус-фактору 3) резус-отрицательная 4) несовместима по резус-фактору ! 4 № 7 * 1 -один правильный ответ Резус-фактор содержится в 1) плазме 2) лейкоцитах 3) эритроцитах 4) тромбоцитах ! 3 № 8 * 1 -один правильный ответ Группа крови, в которой содержатся агглютиногены А и В 1) первая 2) вторая 3) третья 4) четвертая ! 4 № 9 * 1 -один правильный ответ Агглютинины А и а находятся в 1) эритроцитах 2) лейкоцитах 3) плазме крови 4) других жидкостях организма ! 3 № 10 * 1 -один правильный ответ Процент людей с резус-положительной кровью 1) 15% 2) 50% 3) 85% 4) 100% ! 3 № 11 * 1 -один правильный ответ Компоненты пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента 1) плазма донора и сыворотка реципиента 2) плазма реципиента и сыворотка донора 3) плазма донора и кровь реципиента 4) сыворотка реципиента и кровь донора ! 4 № 12 * 1 -один правильный ответ Признаки инфицирования крови во флаконе 1) плазма мутная, с хлопьями 2) плазма окрашена в розовый цвет 3) плазма прозрачная 4) кровь 3-х слойная, плазма прозрачная ! 1 № 13 * 1 -один правильный ответ Гемодез преимущественно используют для 1) парентерального питания 2) дезинтоксикации организма 3) борьбы с тромбозами и эмболиями 4) регуляции водно-солевого обмена ! 2 № 14 * 1 -один правильный ответ При определении группы крови по стандартным сывороткам агглютинация произошла с сывороткой 1-ой и 3-ей групп. Это означает, что кровь 1) первой группы 2) второй группы 3) третьей группы 4) четвертой группы ! 2 № 15 * 1 -один правильный ответ При проведении пробы на групповую совместимость крови донора и реципиента агглютинация отсутствовала. Это означает, что кровь 1) совместима по резус-фактору 2) совместима по групповой принадлежности 3) несовместима по резус-фактору 4) не совместима по групповой принадлежности ! 2 № 16 * 1 -один правильный ответ Состав крови II группы 1)АА 2) ВА 3) АВ 4) О ! 1 № 17 * 1 -один правильный ответ Эритроцитарная масса применяется с целью 1) увеличения объема циркулирующей крови 2) парентерального питания 3) дезинтоксикации 4) лечения анемии ! 4 № 18 * 1 -один правильный ответ Реинфузия — это 1) переливание планцентарной крови 2) переливание аутокрови 3) переливание консервированной крови 4) прямое переливание крови ! 2 № 19 * 1 -один правильный ответ Плазмозамещающим действием обладает 1) фибринолизин 2) гемодез 3) манитол 4) реополиглюкин ! 4 № 20 * 1 -один правильный ответ Состояние пациента в начале гемотрансфузионного шока 1) адинамичный 2) беспокойный 3) неконтактный 4) вялый ! 2 № 21 * 1 -один правильный ответ Реакция агглютинации — это 1) понижение свертываемости крови 2) иммунизация крови резус-фактором 3) внутрисосудистое свертывание крови 4) склеивание эритроцитов с последующим их разрушением ! 4 № 22 * 1 -один правильный ответ Кровь В (III) группы можно вводить лицам 1) только с III группой крови 2) с любой группой крови 3) только с III и IV группами крови 4) со II и III группами крови ! 1 № 23 * 1 -один правильный ответ При осмотре флакона с консервированной кровью установлено, что кровь хранилась 25 дней. Ваше заключение о годности крови 1) кровь инфицирована и не пригодна для переливания 2) кровь годна для переливания 3) просрочен срок хранения, переливать нельзя 4) кровь гемолизирована, переливать нельзя ! 3 № 24 * 1 -один правильный ответ Для проведения биологической пробы следует 1) ввести струйно однократно 25 мл крови и наблюдать за состоянием больного 5 мин. 2) ввести струйно трижды по 25 мл крови с интервалом 5 мин, наблюдая за больным 3) ввести капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 минут 4) ввести капельно троекратно по 25 мл крови ! 2 № 25 * 1 -один правильный ответ При переливании крови состояние больного ухудшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной. Это указывает на 1) геморрагический шок 2) цитратный шок 3) гемотрансфузионный шок 4) пирогенную реакцию ! 3 № 26 * 1 -один правильный ответ При появлении признаков гемотрансфузионного шока при переливании крови необходимо 1) сменить систему и вводить кровезаменители 2) отключить систему, удалить иглу из вены 3) уменьшить скорость и продолжать гемотрансфузию 4) продолжить гемотранфузию и срочно ввести наркотики ! 1 № 27 * 1 -один правильный ответ Результат реакции агглютинации при определении группы крови по стандартным сывороткам определяется через 1) 1 мин 2) 2 мин 3) 3 мин 4) 5 мин ! 4 № 28 * 1 -один правильный ответ Для стабилизации донорской крови используют 1) глюкозу 2) 2,6% раствор цитрата натрия 3) глицерин 4) изотонический раствор ! 2 № 29 * 1 -один правильный ответ Максимальный срок хранения цельной крови 1) 7 дней 2) 14 дней 3) 21 день 4) 28 дней ! 3 № 30 * 1 -один правильный ответ Препаратом крови является 1) альбумин 2) эритроцитарная масса 3) лейкоцитарная масса 4) нативная плазма ! 1 № 31 * 1 -один правильный ответ При геморрагическом шоке, в первую очередь, следует перелить больному 1) цельную кровь 2) плазму 3) полиглюкин 4) тромбоцитарную массу ! 3 № 32 * 1 -один правильный ответ После переливания крови медсестра следит за 1) пульсом 2) пульсом и АД 3) диурезом 4)пульсом, АД и диурезом ! 3 № 33 * 1 -один правильный ответ Компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом 1) лейкоцитарная масса 2) плазма 3) эритроцитарная масса 4) эритроцитарная взвесь ! 2 № 34 * 1 -один правильный ответ Донорская кровь хранится в холодильнике при температуре 1) -2-0 градусов 2) 0-2 градусов 3) 4-6 градусов 4) 7-10 градусов ! 3 № 35 * 1 -один правильный ответ При нарушении техники переливания крови может развиться осложнение 1) цитратный шок 2) анафилактический шок 3) гемотрансфузионный шок 4) воздушная эмболия ! 4 № 36 * 1 -один правильный ответ Срок хранения флакона с остатками крови после переливания 1) 6 часов 2) 12 часов 3) 24 часа 4) 48 часов ! 3 № 37 * 1 -один правильный ответ При определении группы крови после предварительной оценки результата добавляется 1) цитрат натрия 2) изотонический раствор хлорида натрия 3) гипертонический раствор хлорида натрия 4) дистиллированная вода ! 2 № 38 * 1 -один правильный ответ Титр стандартной сыворотки для определения группы крови должен быть не менее 1) 1:8 2) 1:32 3) 1:64 4) 1:16 ! 2 № 39 * 1 -один правильный ответ Количество ячеек на тарелке, заполняемых стандартными сыворотками, при определении группы крови 1) 3 2) 6 3) 7 4) 4 ! 2 № 40 * 1 -один правильный ответ К плазмозаменителям не относится 1) полиглюкин 2) сыворотка крови 3) желатиноль 4) реополиглюкин ! 2 № 41 * 1 -один правильный ответ Донором крови может быть здоровый человек в возрасте от 1) 16 до 55 лет 2) 18 до 60 лет 3) 18 до 55 лет 4) 16 до 50 лет ! 3 № 42 * 1 -один правильный ответ Донорство противопоказано при наличии в анамнезе 1) отита 2) аппендицита 3) вирусного гепатита 4) пневмонии ! 3 № 43 * 1 -один правильный ответ Из крови человека готовят 1) гидролизин 2) желатиноль 3) полиглюкин 4) альбумин ! 4 № 44 * 1 -один правильный ответ Полиглюкин преимущественно используется для 1) парентерального питания 2) дезинтоксикации 3) борьбы с шоком 4) ускорения свертываемости крови ! 3

Совместимость разных групп крови

Несмотря на разницу в содержании антигенов, в некоторых случаях возможно переливание крови от донора к реципиенту с разными группами крови. Переливание будет безопасным, если у реципиента нет антител к антигенам донора. Так, люди с группой крови 0 Rh-
считаются универсальными донорами, поскольку у них на поверхности эритроцитов нет антигенов и резус-фактора. Люди с группой крови
АВ Rh+
считаются универсальными реципиентами, так как в плазме их крови нет ни одного антитела к антигену и есть резус-фактор.