Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле — её суть и расшифровка результатов

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Проба Вальсальвы – диагностическая методика, используемая врачами различных специальностей для обнаружения заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЛОР – органов и прочих патологий. Заключается в натуживании – попытке форсированно выдохнуть при закрытом носе и рте.

Проба получила название в честь своего первооткрывателя — анатома из Италии А. М. Вальсальвы, жившего в 18 веке. Первоначально тест предназначался для удаления гнойного содержимого из барабанной полости при среднем отите. В настоящее время прием Вальсальвы также используют дайверы и пассажиры самолетов при взлете и заходе на посадку.

Термины «проба» и «прием» Вальсальвы трактуются по-разному. Проба — диагностический тест, проводимый врачом во время комплексного обследования пациента. Приемом Вальсальвы называют действия пациента, позволяющие устранить дискомфорт, который возникает при резком перепаде давления. Пробу и прием Вальсальвы проводят одинаково.

Анатомические предпосылки варикоцеле.

Нормальная анатомия и физиология семенного канатика и структур яичка.

Яички парный орган. Находятся в кожно — мышечном мешке — мошонке. Яички вынесены за пределы брюшной полости в связи с разными рабочими температурными режимами организма и мошонки. Ядро организма функционирует при температуре 36 — 37 °С Температурный режим мошонки отличается на 1 — 2 градус ниже температуры ядра.

Яичко находится в мобильном состоянии за счёт структур семенного канатика. Это предотвращает яичко от травматизации и способствует кровообращению в яичках. Основные составляющие семенного канатика: мышца, поднимающая яичко, семявыносящий проток, вена и артерия семявыносящего протока, вена и артерия мышцы, поднимающей яичко, собственная артерия яичка и яичковые вены в виде лозовидного сплетения (названо в связи со схожестью с виноградной), а также фасции покрывающие мышцы и лимфатические протоки. Существуют особенности яичковых вен. Левая яичковая вена проходя через паховый канал впадает в почечную вену под прямым углом, что является предрасполагающим фактором, в отличии от правой яичковой вены, которая впадает напрямую в нижнюю полую вену.

Суть метода

Во время обследования пациент находится в положении стоя или сидя (редко — лежа). Его просят выдохнуть весь воздух. Затем следует долгий глубокий вдох (с закрытыми носом и ртом). Дыхание после вдоха следует удерживать 15-18 секунд. Затем медленно выдохните, после чего следует пот.

Быстрое поступление воздуха в легкие ускоряет приток крови к сердцу, а остановка дыхания замедляет его движение. Это может вызвать легкое головокружение и слабость.

Лечению предшествуют рекомендации врача-специалиста.

Причины варикоцеле.

Разделяют врождённые и приобретённые причины, способствующие варикоцеле.

К врождённым относятся: удвоение яичковой вены, кольцевидное строение левой почечной вены, врожденные патологии клапанного аппарата яичковой вены, врождённый стеноз почечной вены, высокий рост.

Приобретённые: повышение внутрибрюшного давления (занятия бегом, тяжёлой атлетикой хронические запоры), сдавление яичковой вены крупными сосудами. Эти состояния приводят к повышению давления в почечной вене и второстепенно в яичковой вене, так как венозное давление — это гидростатическое давление, то есть давление столба жидкости.

Варианты проведения пробы

В зависимости от цели (диагностической или лечебной) процедура проводится по-разному при разных заболеваниях.

Выявление варикоцеле

Функциональная проба Вальсальвы позволяет определить не только наличие, но и степень развития варикоцеле, которое проявляется дисфункцией венозных клапанов, расположенных в яичках и семенном канатике.

Диагноз проверяется стоя. Задержка вен увеличивает кровенаполнение яичек, позволяя пальпировать их расширенные вены. Если мы имеем дело с пороком клапанов, увеличение одного из яичек (часто левого) хорошо видно даже невооруженным глазом. Очень редко наблюдается дефект правого яичка или обоих.

Когда призывнику рекомендуется диагностировать варикозное расширение вен 2-й степени, операция является основанием для переноса услуги.

В положении лежа обследование проводится при подозрении на варикозное расширение вен 3 степени. С целью уточнения диагноза используется ультразвуковое исследование, позволяющее определить размер просвета вен яичка.

Маневр Вальсальвы и результаты ультразвукового исследования важны для выбора хирургического вмешательства.

Кардиологическая проба

Обследование пациента в кардиологии проводится под строгим контролем врача. Кардиограмма и показания артериального давления записываются одновременно.

Процедура немного отличается от предыдущей версии (при варикоцеле). Сделав глубокий вдох, вы медленно (в течение 10-20 секунд) выдохнете через специальный мундштук. Далее следует расслабление, в результате которого восстанавливается дыхание.

Для определения результата анализируются показания ЭКГ и артериальное давление.

Тест считается положительным, если пульс и артериальное давление падают при вдохе, но затем повышаются.

Коэффициент Вальсальвы

Соотношение длинных и коротких сокращений желудочков (R — R) используется для определения вероятности внезапной остановки сердца.

В нормальных условиях этот коэффициент не должен превышать 1,7. Диапазон ниже 1,3 указывает на возможную смерть.

Сосудистая хирургия

В случае варикозного расширения вен перед применением метода Вальсальвы проводится предварительное обследование состояния вен нижних конечностей — УЗИ. Затем выполнение описанной выше методики приводит к повышению давления в полой вене.

На этом этапе процедура УЗИ повторяется на проблемных участках. Это позволяет диагностировать недостаточное функционирование венозных клапанов, что провоцирует скопление избытка крови в сосудах.

Совместное использование теста и ультразвука позволяет определить скорость выброса крови из сосудов, поврежденных варикозным расширением вен.

Положительный результат теста — это наблюдение срыгивания крови, что является показанием к операции.

Отрицательный тест указывает на утомляемость ног с симптомами, аналогичными симптомам варикозного расширения вен.

Тест проводится для раннего выявления заболевания, когда пациент жалуется на утомляемость и припухлость в конечностях, но еще не имеет видимого расширения сосудов. В случае варикозного расширения вен прием также позволяет оценить эффективность лечебной процедуры.

Запущенные стадии заболеваний нижних конечностей и тромбофлебита являются противопоказаниями для проведения маневра Вальсальвы, так как сгусток может отслоиться. Это имеет серьезные осложнения.

Применение в нейрохирургии

Тест также проводится во время операции в грудной полости. Он позволяет обнаружить дефект плевры. При случайном повреждении его оболочки раздается звук, характерный для воздуха, попадающего в плевральную полость.

Ранее этот метод использовался для оценки состояния сосудов головного мозга. В настоящее время он не используется в связи с появлением более совершенных методов исследования в этом направлении.

Однако метод Вальсальвы по-прежнему эффективен при изучении врожденных дефектов мозга. Его действие сопровождается значительным усилением головной боли.

Остеохондроз

В основе теста лежит нагрузка, которая увеличивается в пояснице из-за давления, возникающего в животе. Это приводит к сдавливанию нервных корешков спинного мозга. Боль иррадирует в конечности, что свидетельствует об обострении остеохондроза.

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе также вызывает болевые симптомы. Однако для подтверждения диагноза необходимо использовать другие методы исследования.

Отоларингология

Тест используется в качестве диагностического и терапевтического метода лор-врачами. С его помощью определяет проходимость слуховых проходов. Дополнительно проводится удаление гнойных образований из полости уха.

Когда еще используется

Подводные дайверы и пассажиры авиакомпаний используют метод Вальсальвы для устранения неприятных симптомов, вызванных колебаниями давления.

Положительный эффект при взлете и посадке самолета достигается за счет следующих действий: после вдоха воздух следует вдыхать не через рот или нос, а выдыхать через уши.

УЗИ при варикоцеле.

В практике врача уролога — андролога УЗИ занимает первое место в диагностике варикоцеле и стало «золотым стандартом».

Используются современные линейные высокочастотные датчики. Для оценки анатомии используют «серую шкалу» (врач на экране видит все структуры в черно — серо — белом цвете). При данной методике выявляются трубчатые структуры в проекции пахового канала и мошонки. Это и есть вены. Измеряется диаметр вен. В норме диаметр вены не должен превышать 2 миллиметра и ход вен должен быть прямолинейным. При варикоцеле в проекции пахового канала и мошонки обнаруживается конгломерат переплетённых извитых трубчатых структур, которые как бы нависают на других элементах семенного канатика.

При исследовании функции вен используют дополнительные методики.

Метод цветового Доплеровского картирования (ЦДК) помогает оценить работу клапанного аппарата вен и скоростные показатели, а также время движения крови в сосуде. В норме венозный отток, то есть работа вен синхронизирована с актом дыхания и движениями диафрагмы. После вдоха на первой секунде происходит замыкание венозных клапанов и движение крови венах замедляется и скорость венозного кровотока равна нулю. На выдохе мышцы диафрагмы сокращаются и увеличивается внутригрудное давление. За счёт этих механизмов осуществляется притяжение крови к сердцу. Методика ЦДК наглядно иллюстрирует на экране фазу рефлюкса благодаря чему можно диагностировать варикоцеле.

Суть метода

Различия между такими понятиями, как тест и прием Вальсальвы, заключаются в следующем:

1. Исследование — это диагностический метод, позволяющий выявить патологические процессы.
2. Прием — это определенная человеческая деятельность, которая вызывает высокое давление в среднем ухе, а также в брюшной и грудной областях.

Изначально этот прием успешно применялся в акушерстве при родах и для освобождения уха от ушной серы или гнойных пробок.

Принцип действия

Давление, возникающее в грудной и брюшной областях в результате глубокого вдоха, последующей задержки дыхания и давления, изменяет кровоток. Это состояние сопровождается фазами напряжения и расслабления.

В процессе напряжения кровоснабжение сосудов сердца снижается, что приводит к падению артериального давления и одновременному повышению внутричерепного давления. Во время расслабления восстанавливается кровоток и соответственно повышается артериальное давление.

На этом этапе рецепторы шейки матки улавливают изменения артериального давления, которые посылают сигнал блуждающему нерву в головном мозге, помогая еще больше снизить частоту сердечных сокращений. Именно так реагирует здоровый организм на прием Вальсальвы.

Неспособность сердечной мышцы изменять ритм сердца указывает на вероятность развития патологических состояний сердечно-сосудистой системы.

Задержка дыхания и упражнений также отражается на давлении в нижних конечностях. Аномальные изменения венозных клапанов ног и бедер обращают кровоток в обратном направлении, что указывает на их дисфункцию.

Методика Вальсальвы одновременно увеличивает давление в носоглотке и среднем ухе, что при скоплении в нем гноя вызывает перфорацию перепонки и ее изгнание из ушной раковины.

Проба Вальсальвы

Иногда в покое рефлюкс при варикоцеле совершенно не выражен, в таких случаях требуется проведение дополнительных проб, таких как проба с натуживанием и задержкой дыхания или проба Вальсальвы.

Проба Вальсальвы при варикоцеле проводится следующим образом: пациент делает глубокий вдох и начинает натуживать живот. В этот момент в режиме ЦДК врач в норме видит только пульсацию яичковой артерии и артерии семявыбрасывающего протока. При варикоцеле в режиме ЦДК визуализируются сеть изгибающихся трубчатых структур в синем и красном цвете — это и есть варикозно расширенные вены или варикоцеле. Окрашивание вен более 1 секунды говорит о неправильной работе или так называемом рефлюксе. Данное состояние выражается в проникновении крови через несостоятельные клапаны и расширенные варикозные узлы в яичко и способствует нарушению питания яичка.

Antonio Maria Valsalva был выдающимся анатомом, физиологом и профессором хирургии в Университете Болоньи. В 1704 г. он опубликовал свою самую известную работу «De Aure Humana Tractatus», которая более столетия служила справочником по лечению заболеваний среднего уха. В нескольких параграфах своей книги А. М. Valsalva в деталях описал терапевтический прием «для выталкивания инородных тел и жидкостей из среднего уха», при котором больной делал попытку выдоха в течение нескольких секунд при закрытом рте и носе. Много лет спустя (1851 г.) в Германии физиолог Edward Weber детализировал ассоциированные с этим приемом изменения в сердечно-сосудистой системе, позволяющие его использовать для определения автономной (вегетативной) регуляции сердца. Исторически, отдавая должное обоим авторам, в мировых источниках литературы такой прием часто называют пробой Вальсальвы-Вебера (ПВВ) [1].

Проба позволяет количественно и комплексно оценивать вклад симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы (ВНС) в осуществление регуляции функций сердца и сосудов [2].

В происхождении вазовагальных обмороков (ВВО) широко обсуждается роль вегетативных нарушений. Возможности применения ПВВ у больных с ВВО не изучались, что определило актуальность настоящего исследования.

Материалы и методы

В исследование включили 12 здоровых лиц (все мужчины, средний возраст 31±7 лет) и 30 больных с ВВО (12 (40%) мужчин, средний возраст 32±14 лет). Больные имели достоверно меньшие рост и массу тела по сравнению с группой здоровых лиц, вероятно, в связи с преобладанием в последней мужчин. Вазовагальный генез обмороков у больных во всех случаях подтвержден данными клинического опроса с использованием специально разработанной анкеты [3]. При этом иные (метаболические, неврологические, кардиальные и ортостатические) причины приступов потери сознания исключены результатами предварительного инструментального обследования.

У больных также отсутствовали клинически значимые заболевания соматической, эндокринной, нервно-психической природы и прием лекарственных препаратов.

Всем лицам, включенным в исследование, выполнена ПВВ. Пробу проводили с использованием специализированного комплекса Task Force Monitor («CNSystem», Австрия), который давал возможность синхронно с мониторированием электрокардиограммы (ЭКГ) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) — интервалов R-R

неинвазивно в режиме «от удара к удару» контролировать артериальное давление (АД) на пальцах правой руки фотокомпенсационным методом (по изменениям пульсового кровенаполнения) в сочетании с периодической калибровкой сигнала с учетом АД, измеренного осциллометрическим методом на плече левой руки.

Первоначально пациенту в покое лежа на спине в течение 20 мин проводили запись исходных показателей.

В это время испытуемому объясняли порядок проведения пробы и обучали приему Вальсальвы, включая короткое пробное его выполнение. Затем выполняли ПВВ в соответствии с рекомендациями P. Novak [2].

При выполнении пробы обследуемый брал в рот загубник (одноразовый пластмассовый шприц емкостью 10 мл, к разъему для иглы которого подсоединялся входной шланг манометра; на расстоянии 10 мм от этого места в теле шприца иглой №0740 выполнялись 4 отверстия для обеспечения небольшой утечки воздуха при усиленном выдохе, что предотвращало «некорректное» выполнение пробы пациентом с закрытой голосовой щелью). Пациент делал глубокий вдох и затем усиленный выдох в загубник. Ориентируясь на показания подключенного к загубнику манометра, он поддерживал давление 40 мм рт.ст. в течение 15 с. Затем обследуемый отпускал загубник и выполнял обычный вдох. Для облегчения выполнения пробы использовали специальный носовой зажим.

Пробу повторяли трижды с 3-минутным интервалом между тестами. Для последующего расчета выбирали один из тестов с минимальным количеством артефактов на трендах АД и ЧСС. Для углубленной обработки результатов исследования и расчета дополнительных показателей проводили экспортирование данных трендов АД и ЧСС в электронные таблицы формата Excel с последующим обсчетом с использованием возможностей программы Exсel.

Анализ результатов ПВВ для выявления нарушений ВНС и определения степени их выраженности включал визуальную оценку кривых изменений АД и ЧСС, а также расчет параметров, которые в настоящее время используют ведущие лаборатории, занимающиеся диагностикой и лечением патологии ВНС [2, 4-6]. Полный перечень таких показателей приведен в табл. 1

, а схематическое изображение фаз пробы — на
рис. 1
.
Рисунок 1. Динамика среднего АД и интервалов R-R
во время ПВВ у здорового добровольца. Объяснения в тексте.

Статистическую обработку и анализ полученных данных проводили с использованием непараметрических методов. Для оценки межгрупповых сравнений показателей использовался критерий Манн-Уитни, а для исследования достоверности изменения показателей в каждой из исследуемых групп во время проб — метод Вилкоксона. Для оценки частот качественных признаков использовали непараметрический метод Фишера. Все различия считали достоверными при р

<0,05.

Результаты и обсуждение

При анализе изменений показателей функции сердечно-сосудистой системы при выполнении ПВВ выделяют 4 фазы (см. рис. 1; рис. 2)

[1, 2, 4-7].
Рисунок 2. Динамика среднего АД и интервалов R-R
во время ПВВ у больного с ВВО. АДср в позднюю II фазу не достигает исходного уровня (нормальный вариант реакции для сравнения см. рис. 1). В I фазе, когда испытуемый делает усиленный вдох и начинает экспираторное усилие, наблюдается повышение АД, обусловленное усиленным выбросом крови из сердца, при этом может отмечаться некоторое снижение ЧСС (увеличение длительности интервалов
R-R
). II фаза по времени соответствует экспираторному напряжению и характеризуется быстрым первоначальным снижением АД (ранний период). Это вызвано падением возврата венозной крови и сердечного выброса на фоне высокого внутригрудного давления, а затем постепенным повышением АД, часто превышающим исходный его уровень (поздний период), под действием компенсаторных барорефлекторных механизмов. Результатом являются возбуждение симпатической части ВНС и вазоконстрикция, а также ослабление вагусных влияний и синусовая тахикардия (уменьшение длительности интервалов
R-R
). Однако если непосредственно перед проведением пробы испытуемый делал глубокие дыхательные движения, то во II фазу может наблюдаться брадикардия, связанная с усиленным действием блуждающего нерва [7]. Внезапное прекращение экспираторного усилия через 15 с от начала проведения пробы приводит к падению внутригрудного давления и АД (III фаза). В дальнейшем при возобновлении дыхательных движений возврат венозной крови к сердцу увеличивается и на фоне сохраняющегося повышенного уровня вазоконстрикции (как результат симпатической активации во II фазе) отмечается подъем АД, превосходящий исходный его уровень («овершут»), ЧСС замедляется.

При недостаточности компенсаторных физиологических механизмов регуляции АД и ЧСС описанная стадийность при выполнении ПВВ может быть нарушена, а реакции гемодинамических показателей извращены, что наблюдается при различной патологии ВНС.

Анализ параметров, характеризующих различные фазы ПВВ (см. табл. 1)

, не выявил достоверных различий между здоровыми лицами и больными с ВВО по большинству из них, за исключением индекса «2» давления на пробе
(см. табл. 1; табл. 2)
.
У больных с ВВО значение индекса «2» (т.е. прироста АД в «поздний период» II фазы) в среднем по группе оказалось меньше, чем у здоровых лиц (см. рис. 1, 2)
.

При визуальном анализе существенное изменение формы кривой среднего АД, состоящее в том, что к концу II фазы пробы АД не достигало исходного уровня, зафиксировано у 10 из 30 больных с ВВО (т.е. у 33%) (см. рис. 2)

, и ни у одного здорового лица. Различия по частоте выявления данного феномена между двумя группами достоверны
(см. табл. 2)
.

Проанализированные нами индексы используются для выявления поражения симпатической части ВНС и степени его выраженности [4]. Величина снижения среднего АД (индекс «1»), возможность восстановления этого показателя к концу II фазы ПВВ (индекс «2»), остаточная величина, необходимая для достижения исходного его уровня (индекс «3»), приняты в качестве количественных и качественных критериев оценки «симпатической недостаточности». По результатам исследования P. Novak [4], индекс «3» из всех изучавшихся показателей при анализе ПВВ являлся оптимальным для оценки симпатического звена регуляции АД, так как позволял четко отличать здоровых лиц от больных с «симпатической недостаточностью» и был взаимосвязан с ортостатической гипотонией, а также со степенью ее выраженности.

В нашей работе по индексу «3» достоверные различия между больными с ВВО и здоровыми лицами не обнаружены. Возможно, это связано с тем, что в отличие от исследования P. Novak, в нашем исследовании у больных отсутствовали признаки классической ортостатической гипотонии (снижение систолического АД >20 мм рт.ст.) при активной ортостатической пробе.

Имеются расхождения во мнениях относительно наличия вегетативной патологии у больных с ВВО. Считается, что у лиц, подверженных ВВО, отсутствует истинное поражение ВНС при использовании традиционных критериев оценки ее функции, а имеющаяся симптоматика объясняется с позиций гиперболически выраженного рефлекторного ответа, приводящего к брадикардии и артериальной гипотонии [8]. В то же время ряд клинических и экспериментальных работ [9-15] показывает, что с применением других способов оценки регуляторных возможностей ВНС (анализ показателей вариабельности ритма сердца, микронейрографическое исследование симпатической активности перонеальных мышц, импедансная кардиография, сцинтиграфия миокарда с метайодбензилгуанидином, меченным радиоактивным йодом) могут выявляться признаки, которые указывают на недостаточный вклад симпатического звена в осуществление регуляции деятельности сердца и сосудов.

Для истинного суждения о степени тяжести поражения ВНС необходим комплексный анализ функционирования ее двух частей — симпатической и парасимпатической. По результатам нашей работы между больными с ВВО и здоровыми лицами в параметрах, характеризующих «вагусную» регуляцию сердца (чувствительность артериального барорефлекса, коэффициент Вальсальвы — см. табл. 1

), не получено достоверных межгрупповых различий. В то же время у 9 (30%) из 30 больных при индивидуальном анализе коэффициента Вальсальвы с поправкой на пол и возраст [2] выявлено его снижение
(см. табл. 2)
. Результаты, полученные в настоящей работе, отличаются от данных литературы [13, 15], которые указывают на сохранность «вагусных» влияний на синусный узел у больных с ВВО и даже на их усиление как в положении покоя лежа, так и особенно при развитии синкопе. Причиной подобных различий могут служить как методические особенности оценки функции ВНС (анализ вариабельности ритма сердца), использованные в данных исследованиях, так и факторы, принимающие участие при формировании разных выборок больных.

Для выявления вегетативных нарушений обычно используют комплексный подход — проводят несколько тестов (пробу с глубоким дыханием, пробу Вальсальвы, пробу с активным или пассивным ортостазом и судомоторный тест), а при определении выраженности обнаруженной патологии принято использовать специальные шкалы. ПВВ — единственная из перечисленных, оценка результатов которой позволяет сделать заключение о возможных нарушениях как в симпатической, так и парасимпатической частях ВНС.

В целом у 16 (53%) из 30 больных с ВВО определены признаки вегетативных нарушений либо в симпатической (измененная форма кривой АДср.), либо в парасимпатической (индивидуально измененный коэффициент Вальсальвы) части ВНС. Совпадение по вовлечению в процесс обоих ее частей констатировано в 3 случаях. Используя шкалы оценки степени вегетативной недостаточности [2], выявленные нарушения у больных, включенных в настоящее исследование, можно расценивать как легкие.

Заключение

При выполнении дозированной ПВВ признаки симпатической недостаточности (нарушение адренергической регуляции АД) выявляются у 33% больных с ВВО, парасимпатической недостаточности (нарушение «вагусной» регуляции кардиохронотропной функции) — у 30%.

Суть метода исследования

Проводя метод, медицинский сотрудник постоянно фиксирует показатели уровня кровяного давления, а также пульса пациента. Анализ кардиограммы обязательно должен подтверждаться показателями УЗИ сосудов.

Важно! При исследовании совместно с УЗИ нижних конечностей определяется степень нарушения кровотока и венозное расширение.

Человек должен принять определенную позу (в положении стоя, рот закрыт) пациенту необходимо сделать вдох, потом выдох. Это способствует напряжению живота и грудных мышц.

Четыре этапа диагностики:

1. Выдох. В грудной полости больного заметно повышается давление (продолжительность 3 секунды).
2. Напряжение. Длительность – 6-7 секунд. Повышается периферическое (сосудистое) сопротивление, развивается гипотония. Сердце пациента становится максимально наполнено кровью и др.
3. Расслабление. Пациент прекращает делать выдох, происходит резкий скачок АД, сердечные сокращения становятся реже.
4. Окончание фазы расслабления. Заметно повышается АД, происходит релаксация мускулатуры в кровеносных сосудистых стенках (периферическая вазодилатация).

Проводит диагностику врач флеболог, он же и назначает лечение. Если такого врача нет, то результаты направляют хирургу.

Показания к проведению теста Вальсальвы

Тест Вальсальвы применяется в различных областях медицины для проверки либо исследований таких состояний:

Методика применяется в разных областях медицины

• определение проходимости слуховых труб;
• диагностика тахикардии;
• диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы;
• оценка работы венозной клапанной системы ног и определение варикоза;
• определение дисфункции вегетативной нервной системы;
• оценка риска летального исхода после перенесенного инфаркта.

Кроме этого прием Вальсальвы помогает устранить неприятные ощущения у дайверов при погружении на глубину.

Также такой прием поможет снизить давление в среднем отделе слухового анализатора во время взлета/посадки самолета либо при резком скачке показателей атмосферного давления.

Важно! Пробу и прием Вальсальвы следует различать.

Первая назначается специалистом для обследования и проводится в больнице, вторая же призвана устранить неприятные ощущения, и может выполняться самостоятельно.

Алгоритм и необходимость ультразвукового сканирования

Тогда как физикальные способы позволяют только выявить наличие варикоцеле в семенном канатике, ультразвуковое сканирование информирует о типе болезни и нарушениях в сперматогенезе, которые успел нанести недуг, дает информационную базу для назначения адекватной тактики лечения. В качестве подтверждения эффективности ультразвукового сканирования целесообразно ознакомиться с результатами одного из исследований. Работа проводилась в период 1998-2006 гг в отделении хирургии сосудов ГУ СККБ. Были обследованы и прооперированы мужчины с варикоцеле (101 пациент) в возрасте 6 — 35 лет.

Для оценки морфологического состояния ренокавальной зоны и сосудов гроздевидного сплетения применялась комплексная флебография, эхография и флеботензиометрия. Диагностика позволила выявить 3 вида гемодинамически значимого рефлюкса в вены гроздьевидного сплетения по Coolsaet, причем у 89 пациентов обнаружен первый реносперматический тип без рефлюкса, у 7 мужчин диагностирован второй илеосперматический тип и третий смешанный тип наблюдался у 5 больных.

В ходе ультразвукового исследования ренокавальной зоны пристальное внимание было уделено признакам аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены. На основании обследования удалось сформулировать показания к проведению реконструктивного вмешательства на левой яичковой вене.

Наряду с пробой Вальсальвы и способами ультразвуковой диагностики одной из обязательных процедур, которые проходит пациент на этапе диагностики, является анализ спермограммы. Такое исследование направлено на определение объема эякулята, процента малоподвижных, неподвижных и мертвых сперматозоидов, скорости их движения и прочих параметров, влияющих на репродуктивную функцию.

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению такого диагностирования являются следующие патологические состояния:

Перечень противопоказания для проведения пробы довольно обширный

• любая болезнь в фазе обострения;
• инсульт;
• инфаркт;
• сердечная недостаточность 2 стадии и выше;
• тромбоэмболия;
• тромбоз вен;
• атеросклероз сосудов мозга;
• сепсис;
• ретинопатия;
• лихорадка;
• острые инфекционные болезни.

Также запрещено проводить такой тест при наличии тахикардии, при которой наблюдаются боли в груди, резкое снижение АД, потеря сознания.

Расшифровка результатов

Расшифровывать результаты пробы Вальсальвы необходимо только в кардиологии, поскольку в других сферах медицины такая диагностическая манипуляция показывает немедленный результат.

Во время оценивания вероятности наступления внезапного сердечного приступа показатели подобной процедуры рассчитываются следующим методом:

• при помощи ЭКГ, которая сопровождает пробу, определяют два основополагающих показателя, которые имеют наибольшую диагностическую ценность. Ими является наиболее короткий и длинный промежуток между сокращением желудочков сердца;
• оценивание и сравнение их величин с установленным для всех пациентов критерием – он должен быть выше значения в 1,7. Показатели ниже 1,3 указывают на высокий риск внезапной сердечной смерти, что носит название симптом Вальсальвы.

Подобная диагностическая методика должна быть назначена только лечащим врачом с целью постановки конкретного диагноза. Осуществлять процедуру самостоятельно нежелательно, только под присмотром клинициста.