Вентрикуло-перитонеальное шунтирование как метод лечения гидроцефалии

1.Что такое вентрикуло-перитонеальное шунтирование?

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование

– хирургическая операция, позволяющая успешно бороться с
гидроцефалией
.

Гидроцефалия, получившая в народе название водянки головного мозга, серьезное заболевание, суть которого заключается в нарушении систематического оттока ликвора (спиномозговой жидкости), что, в свою очередь, приводит к увеличению объема желудочков головного мозга.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Как проявляется гидроцефалия головного мозга

Основные признаки гидроцефалии напрямую связаны с ухудшением общего состояния здоровья пациента. Симптоматика бывает ярко выраженной и невыраженной. Распространенные последствия гидроцефалии мозга — это головные боли, тошнота, проблемы со зрением. Второстепенные симптомы: возникновение судорожного синдрома, шум в ушах, нарушение координации движения и боязнь света.

Даже умеренно выраженная гидроцефалия, располагающаяся в мозговых желудочках, может привести к нарушению чувствительности конечностей и даже параличу. Также проявляются судорожные припадки, которые в свою очередь бывают симметричными и асимметричными. Гидроцефалия желудочков — достаточно опасный недуг. У новорожденных последствиями гидроцефалии является отставание в физическом и умственном развитии.

2.Основные методики проведения операций

Операция вентрикуло-перитонеального шунтирования практикуется уже более пятидесяти лет, являясь основным стандартным методом избавления от практически любой формы гидроцефалии. Суть этой операции состоит в том, чтобы с помощью особой системы трубочек, снабженных клапаном, вывести избыток ликвора в естественные полости организма. В зависимости от того, какая для этого будет выбрана полость, можно выделить такие виды шунтирования:

• вентрикуло-перитонеальное (ликвор поступает в брюшную полость);
• вентрикуло-атриальное (ликвор отводится в правое предсердие);
• вентрикуло-плевральное (ликвор поступает в полость плевры).

На сегодняшний день наиболее распространенной методикой лечения гидроцефалии является методика вентрикуло-перитонеального шунтирования

. Для проведения подобной операции хирург располагает возможностью выбора из двухсот разновидностей шунтирующих систем, которые существуют в настоящий момент.

Как уже говорилось, основной целью вентрикуло-перитонеального шунтирования является формирование искусственного пути оттока избытков спиномозговой жидкости из желудочковой системы мозга в брюшную полость. В ряде случаев врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства малоинвазивным лапароскопическим способом

, т.е. не прибегая к широким разрезам передней брюшной стенки – это позволяет снизить риск травматизации внутренних органов, располагающихся в брюшной полости и сократить период реабилитации больного.

Посетите нашу страницу Нейрохирургия

Противопоказания к проведению вентрикулоперитонеального шунтирования при гидроцефалии

Запрещено проводить манипуляцию по установке шунтирующей системы при наличии сердечной недостаточности или инфекционных процессов.

Перед операцией необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся острых и хронических заболеваниях.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование – эффективное оперативное вмешательство, с помощью которого можно справиться с гидроцефалией любой степени. Операция является результативной, но необходимо периодически обследоваться для оценки состояния шунта.

3.Виды шунтирующих систем

Мы уже упоминали, что современная медицина располагает целым арсеналом различных шунтирующих систем – их более 200 видов. Все шунтирующие модели, снабженные клапанами, можно разделить на три вида в зависимости от их пропускной способности, или, говоря иначе, от уровня давления ликвора.

Шунтирующие системы с клапанами заданного давления

представляют определенную сложность для хирурга, поскольку ошибка в подборе параметров шунтирующей системы может привести как к чрезмерному, так и к недостаточному уровню дренирования ликвора.

Эту проблему позволяют решить появившиеся не так давно шунтирующие системы, снабженные программируемыми клапанами

. Сложность операции по установке такой системы практически ничем не отличается от аналогичной операции, в ходе которой устанавливается система с клапаном заданного давления. «Изюминка» же программируемого клапана состоит в том, что он оснащен антисифонным устройством, рассчитанным на возможность дистанционного контроля уровня дренирования и внутричерепного давления больного.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Медицинский центр РАМБАМв Израиле

Русский Медицинский Сервер / Клиника Рамбам / Эндоскопические операции при гидроцефалии в клинике Рамбам

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование и эндоскопические вмешательства при гидроцефалии

Одной из проблем современной нейрохирургии является эффективное оперативное лечение гидроцефалии, как у детей, так и взрослых. Гидроцефалия возникает при нарушении процесса всасывания цереброспинальной жидкости в венозную систему головного мозга. Это бывает связано с блокированием циркуляции ликвора в желудочках мозга. Одним из современных методов эффективного лечения данного недуга является вентрикулоперитонеальное шунтирование (V-P SHUNT).

Суть вентрикулоперитонеального шунтирования сводится к тому, что в желудочки головного мозга имплантируется силиконовая трубка с односторонним клапаном. Далее трубочка под кожей протягивается до брюшной полости, куда она и открывается. Избыток ликвора по трубке перетекает в брюшную полость, де он всасывается брюшиной. Клапан не дает обратно течь ликвору и попадать жидкость из брюшной полости. По мере необходимости эту трубку заменяют на свежую.

Данное оперативное вмешательство качественно и безопасно проводится нейрохирургами клиники Рамбам. Наши специалисты имеют большой опыт работы выполнении подобных вмешательств.

Помимо шунтирующих вмешательств при гидроцефалии в клинике Рамбам проводятся и эндоскопические операции, в том числе и у детей. Сегодня эндоскопические вмешательства для уменьшения внутричерепного давления относятся к приоритетным направления в лечении гидроцефалии. Здесь применяется несколько видов эндоскопических операций при гидроцефалии. Среди них:

• эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка,
• вентрикулокистоцистерностомия,
• акведуктопластика,
• септостомия,
• эндоскопическое удаление внутрижелудочковых новообразований.

Суть эндоскопических вмешательств при гидроцефалии заключается в том, что хирург через миниатюрное отверстие вводит в череп эндоскопические инструменты с миниатюрной видеокамерой. Такой способ дает хирургу возможность самому видеть полость желудочков головного мозга и контролировать ход вмешательства изнутри. Эндоскопический метод позволяет формировать путь оттока для цереброспинальной жидкости.

Одной из широко применяющихся эндоскопических операций при гидроцефалии является вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. При этом нейрохирург создает отток ликвора из желудочковой системы, в частности, из третьего желудочка мозга, в цистерны мозгу, где и происходит ресорбция избытка ликвора.

Своевременная точная диагностика гидроцефалии и выбор оптимального метода лечения позволяют добиться превосходных результатов и постепенно улучшить нормальное функционирование нервной системы.

Когда показано проведение шунтирующих вмешательств

Шунтирующие операции в нейрохирургическом отделении клиники Рамбам проводятся сегодня у пациентов любого возраста. Чаще всего гидроцефалия, при которой показаны операции V-P SHUNT, встречается у детей и у лиц пожилого возраста.

Среди причин скопления избыточного количества ликвора в головном мозге отмечаются:

• избыточное производство ликвора в головном мозге
• нарушение всасывания ликвора кровеносными сосудами ЦНС
• нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости в головном мозге.

Наиболее частая причина гидроцефалии – нарушение циркуляции ликвора. К этому могут привести кисты, опухоли, воспаление в головном мозге.

Процедура установки вентрикуло-перитонеального шунта

Имплантация вентрикуло-перитонеального шунта проводится под общим наркозом. Вся процедура длится в среднем 90 минут. Пациент не должен ничего не есть и не пить накануне перед вмешательством.

Волосы позади ушной раковины сбриваются, так как там устанавливается сам катетер шунта. Нейрохирург делает миниатюрный разрез за ухом, после чего в кости черепа просверливается отверстие. Через него в череп вводится тонкий катетер. Другой катетер устанавливается подкожно, и доводится до живота, где он имплантируется в брюшную полость. Маленький насос устанавливается под кожей за ухом и подключается к обоим катетерам. Этот насос автоматически активируется, когда давление в полости черепа повышается. Этот насос также может быть запрограммирован на активацию при определенном давлении ликвора в полости черепа.

Риск осложнений при вентрикуло-перитонеальном шунтировании

Сама по себе эта процедура является довольно безопасной. Однако, как и при любом другом инвазивном вмешательстве есть риск осложнений. Обычно это риск кровотечений и занесения инфекции. Кроме того, имеется также риск реакции на анестезию (затруднение дыхания, тахикардия, изменение АД).

Среди крайне редких видов осложнений вентрикуло-перитонеального шунтирования можно отметить: занесение инфекции в шунт и головной мозг, тромбообразование, повреждение ткани мозга, кровоизлияние в мозг, отек мозга.

+7 (495) 506 61 01 – срочная организация лечения в Израиле

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Симптоматика

Наружная симптоматика врожденной гидроцефалии у новорожденного настолько явная, что патологию определяют не только врачи, но и родители. У малыша наблюдаются:

• чрезмерное и непропорциональное увеличение головы (диаметр может достигать 80 см);
• увеличение и выпирание родничка (он закрывается гораздо позже, чем у здоровых малышей);
• постоянные сонливость или раздражительность;
• истончение кожи (легко просматриваются вены);
• плохой аппетит;
• торможение психомоторного развития;
• низкое расположение зрачков;
• рвота и частые срыгивания;
• плохой набор веса;
• судороги;
• пониженная активность.

У взрослых и у детей старшего возраста отмечается практически такая же симптоматика, только к ней присоединяются несколько дополнительных признаков:

• интенсивные боли;
• проблемы со зрением;
• раздвоение в глазах;
• неконтролируемое выведение мочи;
• затрудненное дыхание;
• проблемы с запоминанием.

Шунтирование сосудов (артерий) мозга

Показания

Кандидатам на проведение операции являются следующие категории пациентов:

• Лица с недостаточным кровоснабжением мозга. Это может быть установлено в ходе МРТ, КТ, ангиографии или дуплексного сканирования на фоне характерных симптомов (шум в голове, мигрени, нарушение памяти, снижение работоспособности).
• Лица с поражением внутренней сонной артерии. Это может быть аневризма, опухоль, атеросклероз, не реагирующие на другие методы терапии.
• Лица с опухолями у основания черепа.
• Пациенты с закупоркой или стенозом интракраниальной артерии.

Подготовка к операции

Лечащий врач информирует пациента обо всех возможных последствиях и заручается его письменным согласием на проведение операции. Перед шунтированием будет необходимо сдать стандартные анализы (мочи, крови, ЭКГ, флюорография).

За неделю до операции нужно отказаться от приема любых стероидных препаратов, курения и алкоголя, поскольку они повышают риск кровотечения при манипуляциях с сосудами. Утром перед процедурой нужно воздержаться от приема пищи, все прописанные лекарственные средства необходимо запивать небольшим количеством воды.

Накануне шунтирования важно принять гигиенический душ и дважды вымыть голову. Перед операцией нужно снять все украшения, накладные ногти, ресницы, съемные зубные протезы. Медсестра сбривает волосы с части головы, которая будет подвергнута трепанации. Иногда требуется их полное удаление. Перед операцией нужно успокоиться и настроиться на удачный исход.

Методики проведения операции

Суть данной операции заключается в создании обходного пути для крови при закупорке сосуда. Непроходимая (окклюзировная) или суженная (стенозированная) артерия соединяются через перемычку-анастомоз со здоровой. В результате возникают новые пути для крови и питание головного мозга восстанавливается.

В зависимости от нормальной скорости кровотока пораженного сосуда выделяют два вида операций:

1. 

   Вшивание участка крупной вены или артерии. Для исключения отторжения после операции при шунтировании используют собственные сосуды пациента. Если поражена крупная артерия, хирург усекает для этих целей фрагмент из большой подкожной вены ноги или лучевой/локтевой артерии руки. Шунт вшивается в пораженный сосуд в двух местах – выше и ниже препятствия. Другой его конец проводится подкожно через просверленное в черепе трепанационное отверстие и соединяется на шее с сонной артерией.

2. Вшивание участка сосуда небольшого диаметра. Для этих целей используются мелкие артерии, снабжающие скальп – кожу головы. Они отводятся к поврежденному сосуду также через трепанационное отверстие и соединяются с ним. Таким образом, они начинают доставлять кровь в головной мозг вместо скальпа. Если длины здорового сосуда недостаточно, возможны вставки из вырезанных фрагментов других артерий или вен.

Ход операции

Шунтирование сосудов головного мозга проводится под общим наркозом и длится около 3 часов. После действия анестетика голова пациента или фиксируется жестко, или свободно укладывается на противоположную оперируемой сторону. Далее следует выделение донорской артерии. Хирург проводит разрез по ее ходу и извлекает сосуд полностью или иссекает необходимую часть, сшивая края.

Следующий этап проходит непосредственно в головном мозге. Хирург высверливает участок черепа и временно удаляет его. После этого он вскрывает и раздвигает оболочки мозга до месторасположения поврежденных сосудов. Сшивание артерии с донорским сосудом производится под микроскопом. Они дополнительно фиксируются временными клипсами. После проверки кровотока с использованием контактной допплерографии. При отсутствии подтеканий клипсы удаляются.

Хирург зашивает твердые оболочки мозга, возвращается на место костный лоскут. Он фиксируется швами, пластинами. При использовании сосуда скальпа хирург может изменить форму лоскута кусачками для предупреждения сдавления. Далее сшиваются кожа и мышцы. Поверхность обрабатывается антисептиком и заклеивается.

Послеоперационный период

После окончания действия наркоза пациента могут беспокоить головокружение, боль и першение в горле. Ему нужно быть готовым к тому, что медицинский персонал будет его постоянно просить пошевелить пальцем или ногой, назвать показанные предметы. Важно! Это может доставлять некоторое неудобство, но это необходимо для контроля за состоянием больного. Вставать разрешается на вторые сутки. При удовлетворительном самочувствии и хороших результатах томографии выписка производится на 7-8 день после операции.

Дома в первые 2-4 недели нужно отказаться от подъема тяжестей, любой работы, включая стирку и мытье полов. Возможно назначение противосудорожных и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. После некоторых операций всю жизнь придется принимать дезагреганты (ацетил салициловую кислоту и другие).

До тех пор, пока хирург не оценит состояние пациента как стабильное, ему нельзя возвращаться на работу или водить автомобиль. Алкоголь не стоит принимать, пока не закончен курс приема лекарств. Во время восстановительного периода полезна ходьба с постепенным наращением дистанции и медленным темпом.

Осложнения

Существует три наиболее распространенных осложнения после шунтирования головного мозга:

• Инсульт. Является следствием неверной работы хирурга (пережатие артерий) или образования тромба в сосудах.
• Эпилепсия. Она вызывается резким притоком крови к определенным участкам мозга. В результате развивается отек и судороги.
• Тромбоз шунта.

Стоимость шунтирования, проведение по ОМС

Гидроцефалию можно лечить бесплатно, подобную помощь обязаны оказывать пациенту. Обращение в частные клиники зависит исключительно от его желания. Цена может колебаться от 15 000 до 150 000 рублей. При выполнении процедуры по полису ОМС пациент может воспользоваться бесплатным шунтом или приобрести его самостоятельно.

Шунтирование сосудов головного мозга проводится по квоте, т. е. сначала ее получают определенные категории граждан после заключения медицинской комиссии. Цена составляет от 15 000 до 70 000 рублей.