Нарушение мозгового кровообращения – причины и лечение

Врачи Стоимость

Прейскурант Врачи клиники

Нарушением мозгового кровообращения (НМК) называют снижение доступа крови к головному мозгу. Это настоящая сосудистая катастрофа. Вес мозга составляет примерно 2% от массы тела человека. Относительно небольшой орган потребляет 20% всей поступающей энергии. Мозг не накапливает нужных для его деятельности веществ. Для нормального функционирования ему нужен непрерывный поток глюкозы, кислорода, некоторых других элементов, поступающих с кровью.

Мозговое кровообращение отличается многоуровневой системой дублирующих сосудов и несколькими механизмами регуляции. Но иногда этого оказывается недостаточно. Прекращение кровоснабжения мозга на 10 секунд достаточно, чтобы нанести ему непоправимый вред.

Причины нарушений кровообращения в головном мозге

1. Систолическое давление менее 60 или более 180 миллиметров ртутного столба.
2. Недостаточный метаболический контроль, сопровождающийся необоснованным расширением сосудов головного мозга.
3. Атеросклероз сосудов головного мозга.
4. Снижение насыщения крови кислородом.

Компенсаторные возможности головного мозга велики. Сосудистые анастамозы позволяют распределять кровь по всему объёму органа, даже если нарушается приток по левой или правой сонной артерии. Однако эти механизмы работают недолго, спустя некоторое время развивается кислородное голодание, появляются первые признаки болезни. Именно поэтому важно обращаться за медицинской помощью немедленно.

Чаще всего НМК развивается на фоне:

• черепно-мозговых травм в анамнезе;
• хронической венозной недостаточности;
• гипертонической болезни,
• атеросклероза, ИБС,
• остеохондроза,
• сахарного диабета,
• гормонального дисбаланса,
• лишнего веса,
• стресса,
• хронической усталости,
• сбоя липидного обмена,
• употребления алкоголя,
• курения.

Фетоплацентарная недостаточность — симптомы и лечение

Для своевременной диагностики ФПН необходимо установить точный срок беременности. Это делают, исходя из данных о менструальном цикле женщины.

Методы выявления фетоплацентарной недостаточности:

• бимануальное исследование матки;
• оценка двигательной активности плода;
• аускультация сердечного ритма плода;
• контроль массы тела женщины;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ);
• кардиотокография (КТГ).

Бимануальное исследование матки с определением её размеров проводится при постановке на учёт в женскую консультацию. При каждом осмотре измеряется высота стояния дна матки (ВСДМ). ВСДМ на 2 см меньше нормы и отсутствие динамики в течение 2-3 недель в 80 % случаев свидетельствует о нарушении развития плода.

Оценка двигательной активности плода. Для этого применяют тест «Считай до 10». Ежедневно с девяти утра женщина подсчитывает эпизоды шевелений плода, а на десятый раз делает отметку в специальной таблице. В норме плод должен совершать десятое движение не позднее 21 часа. Если плод делает меньшее число движений, это говорит о гипоксии — нехватке кислорода. Исследование проводят не ранее 28 недели беременности [10].

Аускультация («выслушивание») сердечного ритма плода. В норме частота сердечных сокращений плода составляет 120-160 ударов в минуту.

Контроль массы тела беременной — прибавка веса в норме составляет в среднем 250-400 г в неделю.

Наиболее информативным методом диагностики фетоплацентарной недостаточности является ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ). При УЗДГ анализируют соотношение двух показателей:

• максимальная систолическая скорость кровотока, зависящая от насосной функции сердца плода и ёмкости его артериальных сосудов;
• скорость диастолического кровотока, которая обусловлена сопротивлением периферической части сосудистого русла.

Плановое УЗДГ проводится при втором и третьем УЗИ-скринингах, то есть на 22 и на 30-34 неделе. Дополнительные обследования назначают по показаниям.

Степени нарушения кровотока по УЗДГ:

I степень:

• I А степень — кровоток в маточных артериях нарушен, при этом в пуповине он остаётся в норме. Подобная картина часто наблюдается при преэклампсии и экстрагенитальных заболеваниях, сопровождающихся длительным повышением артериального давления. Для плода данная степень нарушения кровотока не опасна.
• I Б степень — кровоток нарушен в артериях пуповины, но в маточных сосудах остаётся в норме. Состояние характерно для первичной ФПН, связанной с нарушением расположения и прикрепления плаценты, а также закладкой основных систем и органов плода.

II степень — кровоток нарушен в маточных артериях и в пуповине, но отклонение не достигает критических значений. Состояние возникает при развитии патологического процесса и свидетельствует о декомпенсации приспособительных возможностей, что приводит к тяжёлой ФПН и задержке развития плода.

III степень — критические нарушения кровотока в пуповине при нормальном или ухудшенном кровообращении в маточных артериях. При этой степени может выявляться реверсный (обратный) диастолический кровоток или вовсе его отсутствие. Нарушения свидетельствуют о декомпенсированной ФПН, при которой плод может погибнуть [7].

Задержку развития плода, как осложнение ФПН, диагностируют на УЗИ. При обследовании видно несоответствие размеров плода сроку беременности и отставание роста матки.

Гипотрофия плода бывает:

• Симметричная — нехватка массы тела пропорциональна отставанию в длине.
• Асимметричная — отставание массы тела при нормальной длине плода. Асимметричная гипотрофия грозит рождением ребёнка с неполноценным развитием центральной нервной системы, менее способного к реабилитации за счёт длительной гипоксии головного мозга.

Асимметричный тип гипотрофии встречается наиболее часто. При этом может выявляться ранняя и поздняя гипотрофия, а также временное замедление роста плода, которое выравнивается при улучшении состояния матери.

Ультразвуковая диагностика внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП) включает измерение нескольких показателей тела плода: бипариетальный размер (расстояние между висками), длина бедра и окружность живота. На основании этих показателей рассчитывают массу плода.

Выделяют три степени тяжести ВЗРП:

• 1 степень — отставание на две недели;
• 2 степень — от двух до четырёх недель;
• 3 степень — более четырёх недель [5].

Также на УЗИ определяют количество околоплодных вод. Сочетание ВЗРП и маловодия — неблагоприятный прогностический признак, требующий досрочного родоразрешения.

На УЗИ можно заподозрить ФПН по состоянию зрелости плаценты, несоответствующей сроку беременности. «Перезрелая» плацента определяется по наличию характерных участков: кальцинатов, множественных кист и углублений.

Выделяют четыре степени зрелости плаценты:

• 0 степень характерна для срока до 30 недель и означает, что плацента в норме и способна полностью выполнять свои функции;
• 1 степень допустима с 27 по 34 неделю и говорит об активном росте и незначительных отклонениях от нормы, что не мешает плаценте выполнять свои функции;
• 2 степень считается нормой для 34-38 недели, отклонения уже есть, и они опасны для ребёнка, если эту степень диагностируют на более раннем сроке;
• 3 степень допустима с 37 недели. На этом этапе матка начинает терять свои функции, поэтому если данную степень ставят на 32-34 неделе, то состояние считается опасным для здоровья малыша [1][2].

Кардиотокография (КТГ) — измерение частоты сердечных сокращений и двигательной активности плода.

КТГ-исследование назначают с 32 недели. При обследовании оценивают интегральный показатель состояния плода (ПСП):

• менее 1,0 свидетельствует о нормальном состоянии плода;
• от 1,01 до 2,0 — начальные признаки нарушения, требующие наблюдения и проведения контрольной КТГ;
• от 2,01 до 3,0 — тяжёлое состояние плода, необходима госпитализация в родительный дом для наблюдения и определения сроков и способа родоразрешения;
• более 3,0 — критическое состояние плода, требующее экстренного родоразрешения [8].

Острые нарушения кровообращения головного мозга. Симптомы

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно инсульт диагностируют у 17 миллионов человек. Пять миллионов из них умирает, ещё 5 миллионов остаются инвалидами.

Таблица 2. Виды НМК

Лечение патологии

Возможность сохранить беременность с помощью консервативного лечения остается при степени нарушенного кровотока Iа и б. Вторая степень считается пограничной, третья — требует срочного оперативного родоразрешения.

Лечение учитывает патогенез нарушений. Чтобы добиться результатов необходимо воздействовать на все звенья:

• При легком нарушении микроциркуляции назначается Хофитол (с минерально-растительным составом), в более выраженных случаях — Актовегин, Петоксифилин.
• Если выявляется склонность матери к тромбообразованию и нарушению агрегационных свойств крови, то показаны такие препараты, как Курантил, Трентал. Они способны улучшить проходимость крови по сосудам.
• При обнаружении пониженного артериального давления используют Венофундин, Стабизол, РеоХЕС.
• Сосудорасширяющие средства – Но-шпа, Эуфиллин в инъекциях –устраняют спастическое сокращение сосудов.
• Рекомендуется снизить тонус матки с помощью Магнезии, препарата Магне В6, это действует как антигипоксический способ улучшения кровотока.
• Группа витаминов с антиоксидантным действием устраняет негативные последствия (витамин Е, аскорбиновая кислота).

Лечебные препараты назначаются врачом. Женщине при необходимости предлагают госпитализацию. Это позволяет:

• обеспечить постельный режим;
• постоянно наблюдать течение беременности.

Если есть эффект от консервативного лечения, женщина самостоятельно вынашивает до конца и рожает ребенка. При отсутствии результатов врачи могут принять решение о досрочном кесаревом сечении. В третьей стадии показано только оперативное родоразрешение.

Признаки и симптомы острых нарушений мозгового кровообращения в зависимости от зоны поражения мозга

• Бассейн внутренней сонной артерии – парестезии, парезы, параличи с противоположной стороны лица, тела. Патология речи, зрения на один глаз.
• Вертебробазилярный бассейн – системное головокружение, боль в затылке, шаткая походка, выпадение зрительных полей, двоение в глазах, невозможность глотать, говорить.
• Ствол мозга – паралич глаз, потеря слуха, расстройство глотания и речи, парестезии кожи лица.
• Продолговатый мозг – двусторонний паралич.
• Височная доля – потеря пространственной и временной ориентации, нарушение памяти.

Причины нарушения кровотока при беременности

Вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут различные причины. К ним относятся общие заболевания матери:

• патология нейроэндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников, изменения в области гипоталамуса ствола мозга);
• заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма);
• нарушения в сердечно-сосудистой системе, вызванные пороками развития, последствиями гипертензии, склонностью к гипотонии;
• почечная патология (хронический нефрит, пиелонефрит, особенно в стадии почечной недостаточности;
• малокровие (анемии), связанные с дефицитом железа, витаминов;
• состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови, способствуют повышенному тромбообразованию в сосудах плаценты;
• острые и обострение хронических инфекционных процессов —вызывают соответствующее воспаление в плаценте, отек сосудов и сокращение кровотока, в первом триместре это может закончиться выкидышем.

Патология матки создает локальные условия для неполноценного кровотока:

• любые изменения слоев матки (миометрия, эндометрия);
• пороки развития (например, по типу «двурогой», «седловидной» матки);
• недоразвитие (гипоплазия);
• опухолевые образования из мышечной ткани (миомы), особенно у первородящей женщины в возрасте старше 35 лет, в более молодом возрасте небольшие миомы позволяют компенсировать кровоток.

К причинам недостаточного кровотока относятся неблагоприятные условия протекающей беременности в случаях:

• многоплодия;
• резус-конфликта;
• гестоза;
• тазового предлежания плода;
• патологического предлежания плаценты.

Риск возникновения нарушенного кровотока возникает при:

• предшествующих абортах;
• курении, алкоголизме и наркомании матери;
• постоянной нервозной обстановке, связанной с социальной или бытовой неустроенностью;
• нарушением правильного питания женщины.

Диагностика НМК

• Ультразвуковое дуплексное исследование сосудов.
• Контрастная флебография, ангиография.
• КТ, МРТ.
• Транскраниальная допплерометрия.
• Лабораторные исследования – клинический, биохимический анализы крови с определением липидного профиля, гематокрита.
• Исследование глазного дна.
• Выявление снижения слуха, обоняния, вкуса, патологии вестибулярного аппарата.

Лечение

При остром нарушении мозгового кровообращения лечение нужно начинать немедленно. Счёт идёт на минуты.

При хронической патологии курс терапии составляется индивидуально после проведённой диагностики. Врач учитывает возраст, сопутствующие заболевания, стадию процесса.

Базовое лечение включает, в том числе 3 обязательных рекомендации.

1. Коррекция питания. Оно должно способствовать нормализации липидного обмена, снижению холестерина в крови. Обычно ограничивают употребление мяса, мясных деликатесов, жиров животного происхождения. Рекомендуют есть больше овощей, зелени, кисломолочных продуктов.
2. Повышение двигательной активности. Способствует нормализации кровотока, повышению тонуса сосудов.
3. Снижение веса. Коррекция питания и увеличение физической нагрузки обычно способствуют избавлению от лишних килограммов, хорошей физической форме. Если этого недостаточно, прибегают к помощи врача эндокринолога.

При нарушении мозгового кровообращения, при разных симптомах, назначают лечение:

• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• медикаменты;
• оперативное лечение.

Диагностика

При постановке диагноза и выборе наиболее подходящего способа лечения для врача важны такие факторы, как причина болезни (атеросклероз, эндартериит и т.д.), локализация (глубина поражения), тип поражения (полное или частичное закрытие сосуда), степень поражения артерии. Для удобства диагностирования артериальную недостаточность разделили на стадии, в зависимости от симптомов:

— I стадия (полная компенсация): утомляемость, зябкость стоп, онемение и покалывание, появляющееся только после физических нагрузок;

— II стадия (недостаточность при функциональных нагрузках): к симптомам первой стадии добавляется перемежающая хромота, вынуждающая больного замедлить ход, или остановиться;

— III стадия (недостаточность в состоянии покоя): сопровождается непрерывающимися болями или болями в ночное время;

— IV стадия (язвенно-некротические изменения конечности): сопровождается ишемическими болями, проявляются признаки гангрены. Больным требуются обезболивающие наркотические препараты.

Для диагностики нарушения кровообращения применяют различные методы и больному необходимо всего лишь обратиться к специалисту (хирургу), который проведет очный осмотр, пальпацию, перкуссию (постукивание), аускультация (прослушивание работы органов). После этого нужно будет пройти обязательные исследования, такие как:

· ультразвуковая допплерография сосудов (демонстрация в реальном времени направления, скорости и объема кровотока);

· ангиография (контрастное рентгенологическое исследование состояния сосудов и кровотока);

· капилляроскопия (неинвазивный метод исследования микроциркуляции на тканевом уровне);

· термометрия (измерение температуры кожи);

· магнотно-резонансная ангиография или МРТ с контрастом (внутривенно вводится контрастное вещество, что позволяет получить более подробную информацию, чем при МРТ).

Профилактика

Чтобы избежать резкого появления нарушения мозгового кровообращения нужно вести активный образ жизни. Заниматься посильной физической нагрузкой, утренней гимнастикой. Больше гулять, плавать, принимать контрастный душ. Обязательно контролировать артериальное давление.

Следует отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков.

Рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых витаминами С, Д, Е, клетчаткой. Минимизировать приём жареных, жирных, острых, солёных блюд. Если имеются хронические заболевания, нужно их обязательно лечить. При гипертонической болезни – контролировать цифры артериального давления.

Профилактика нарушения мозгового кровообращения у взрослых в домашних условиях

Профилактика в данном случае очень банальная. Пациентам в зоне риска нужно контролировать давление, принимать гипотензивные препараты – они снижают риск развития инсульта минимум на 50%, принимать антиагреганты для разжижения крови, особенно, если пациент уже однажды пережил инсульт или предынсультное состояние.

Также важно контролировать уровень холестерина. Если у пациента сахарный диабет, ему нужно следить и за сахаром в крови – соблюдать диету или принимать гипогликемические таблетки.