Липидограмма (общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, индекс атерогенности)

Когда нужно сдавать анализ Липидный комплекс?

Липидный комплекс стоит сдать всем, кто хочет получить полную и достоверную информацию о состоянии своей сердечно-сосудистой системы, в особенности пациентам, которые входят в группу риска по атеросклерозу

Группы риска по атеросклерозу:

• мужчины старше 45 лет, женщины старше 50–55 лет;
• те, кто часто испытывает стресс и тревогу, не высыпается, ведёт недостаточно здоровый образ жизни, курит или злоупотребляет алкоголем;
• пациенты с диабетом или предиабетом;
• люди с избыточным весом или ожирением;
• пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями, хроническими заболеваниями почек и печени;
• люди, перенёсшие инфаркт или инсульт;
• люди с семейной гиперхолестеринемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями у близких;
• люди, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Подробное описание исследования

Атеросклероз: стадии и симптомы заболевания

Атеросклероз — хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, которое может начаться в молодом возрасте или даже в детстве, но, как правило, проявляется к 45–50 годам. При атеросклерозе в просветах сосудов формируются наросты — атеросклеротические бляшки, состоящие из холестерина, кальция и жиров. Сосуды теряют эластичность, их просвет сужается, и в результате внутренние органы испытывают нехватку кислорода.

Стадии развития атеросклероза:

1. Липидные пятна и полоски. На внутренней части сосуда появляются липидные пятна — участки небольшого размера (до 1–1,5 мм), которые содержат липиды — молекулы жира. Пятна сливаются в полоски, но не возвышаются над внутренней стенкой сосуда и не перекрывают кровоток.
2. Атеросклеротическая бляшка. Со временем вокруг липидных пятен разрастается соединительная ткань. Так образуются бляшки — небольшие «комочки» с липидным ядром внутри. Они выступают в просвет сосуда и нарушают кровоток.
3. Осложнённая атеросклеротическая бляшка. Атеросклеротическая бляшка постепенно увеличивается. Липидное ядро становится крупнее и занимает от 30% общего объёма бляшки, а её оболочка истончается. Осложнённая атеросклеротическая бляшка может сузить просвет сосуда или полностью перекрыть его. В этом случае развивается ишемия — нарушение кровоснабжения ткани или органа. При разрыве бляшки образуется тромб — плотный сгусток крови. Он способен оторваться от стенки сосуда и полностью заблокировать кровоток в вене или артерии. Так возникают инфаркт миокарда, инсульт головного мозга и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).

Атеросклероз может бессимптомно развиваться годами и даже десятилетиями. Признаки заболевания пациент обычно замечает только тогда, когда в поражённых сосудах нарушается кровоток.

Симптомы атеросклероза

• Если атеросклеротические бляшки ограничивают кровоток в сосудах сердца, пациенты жалуются на боль в грудной клетке, жжение, ощущение сдавливания в груди при подъёме тяжестей, беге и даже обычной ходьбе.
• При атеросклерозе сосудов нижних конечностей появляется боль, жжение и резкая усталость в ногах при ходьбе. Симптомы могут пройти, если постоять на месте, но быстро возвращаются.
• Наиболее серьёзные и опасные симптомы у атеросклероза сосудов головного мозга: онемение или слабость мышц лица, руки, ноги (чаще на одной стороне тела), бессвязная речь, внезапные проблемы со зрением, головокружение, нарушение координации, сильная головная боль. Атеросклероз сосудов головного мозга может привести к инсульту и ишемической атаке (приступу, похожему на инсульт).
• При атеросклерозе почечной артерии пациента могут беспокоить симптомы артериальной гипертонии: высокое давление, которое плохо снимается лекарствами, одышка, отёки в ногах по вечерам, приступы удушья по ночам.

Диагностика атеросклероза: липидный комплекс

Липидный комплекс — исследование, которое определяет содержание липидов (жиров) в сыворотке крови и помогает оценить риск развития атеросклероза.

Холестерин-ЛПОНП (в том числе триглицериды)

Холестерин — сложная молекула с липидами и полициклическим спиртом в составе. Примерно 70% холестерина образуется в печени, остальные 30% поступают с пищей животного происхождения.

Холестерин присутствует в мембране каждой клетки организма и выполняет важные задачи: помогает тканям нормально функционировать, участвует в синтезе гормонов, желчных кислот и метаболизме витаминов A, D, E. В кровотоке холестерин перемещается в составе белковых комплексов — липопротеинов (ЛП).

ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности. В некотором количестве они нужны организму, но чаще именно их называют «плохим» («вредным») холестерином.

Триглицериды — молекулы нейтрального жира, источник энергии. Триглицериды производятся в печени, затем с помощью ЛПОНП попадают в жировую ткань и откладываются в ней. Организм использует эти запасы, когда ему не хватает энергии. В норме поступление и переработка триглицеридов находятся в равновесии.

Рост концентрации ЛПОНП и триглицеридов повышает риск атеросклероза, может привести к ожирению и сахарному диабету II типа.

Индекс атерогенности (ХС общий, ЛПВП)

Помимо ЛПОНП, в крови циркулируют ЛПВП — липопротеины высокой плотности, которые называют «хорошим» или «полезным» холестерином. ЛПВП очищают стенки сосудов и переносят излишки «собранного» холестерина обратно в печень для переработки.

Индекс атерогенности показывает соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина. Это объективный показатель состояния сосудов, который рассчитывается по формуле:

Индекс атерогенности = (общий холестерин — ЛПВП) / ЛПВП.

Оптимальный индекс атерогенности составляет 2,2—3,5. Более высокий показатель свидетельствует об избытке «вредного» холестерина и высоком риске развития атеросклероза.

Холестерин-ЛПНП

ЛПНП — липопротеины низкой плотности. Образуются из липопротеинов очень низкой плотности путём липолиза (расщепления жиров). В небольших количествах требуются организму для нормального клеточного метаболизма, формирования клеточных мембран и синтеза гормонов.

Определение уровня ЛПНП важно для своевременной диагностики атеросклероза, особенно у пациентов из группы риска.

Диагностика атеросклероза после COVID-19

Исследования показывают, что около трети всех переболевших COVID-19 чувствуют общее недомогание или сталкиваются с осложнениями в течение нескольких недель или даже месяцев после заражения. Такие последствия коронавирусной инфекции получили название «постковидный синдром», «долгий COVID».

Достаточно часто при постковидном синдроме нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Развивается внутрисосудистое воспаление (васкулит), провоцирующее тромбы и отложение холестерина на внутренних стенках сосудов, а также образование микротромбов в просвете сосудов.

Во многих случаях васкулит протекает бессимптомно. Липидный комплекс поможет оценить состояние организма, выявить нарушения и вовремя начать лечение.

Липидограмма

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

В настоящее время является несомненной прогностическая значимость концентрации общего холестерина в крови в отношении риска смертности от основных заболеваний, связанных с атеросклерозом (ИБС и инсульты головного мозга). При содержании холестерина в крови ниже 5,2 ммоль/л риск развития атеросклероза наименьший. Если концентрация холестерина-ЛПНП в крови ниже 2,59 ммоль/л, атеросклеротические изменения коронарных артерий возникают редко.

Повышение холестерина-ЛПНП выше 2,59 ммоль/л отмечают при употреблении пиши, богатой животными жирами и холестерином. Гиподинамия, несбалансированное питание, развивающаяся вследствие этого избыточная масса тела, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет — факторы, повышающие риск ИБС. Наличие как минимум двух из вышеперечисленных факторов примерно на 10 лет ускоряет развитие коронарного атеросклероза критической степени.

Снижение концентрации общего холестерина в крови и повышение холестерина-ЛПВП уменьшает прогрессирование атеросклероза. Снижение концентрации общего холестерина в крови на 10% приводит к уменьшению смертности от заболеваний сердца на 20%. Повышение концентрации холестерина-ЛПВП на 0,03 ммоль/л снижает риск коронарной патологии на 2-3% у мужчин и женщин. Кроме того, вне зависимости от содержания общего холестерина в крови (в том числе и превышающего 5,2 ммоль/л) сохраняется обратная зависимость между содержанием холестерина-ЛПВП и частотой сердечной патологии.

Концентрации холестерина-ЛПВП менее 1,3 ммоль/л и триглицеридов в крови более 2,3 ммоль/л- независимые прогностические показатели вероятности смерти от ИБС. Поэтому уровень холестерина-ЛПВП следует считать более точным прогностическим показателем в отношении смертности от ИБС, чем концентрацию общего холестерина.

Исходя из выше сказанного, в клинической практике следует учитывать следующие аспекты:

• Снижение концентрации холестерина-ЛПНП и повышение концентрации холестерина-ЛПВП способствует уменьшению риска развития атеросклероза.
• Уровень тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин напрямую связан с нарушениями липидного обмена.
• Концентрация Лп(а) в сыворотке крови отражает активность атеросклеротического процесса.
• Низкая физическая активность (гиподинамия), избыточное питание , курение оказывают неблагоприятное воздействие на обмен липидов.
• Коррекция липидных нарушений должна быть направлена не только на снижение уровня холестерина в крови, но и на нормализацию липидного профиля.
• Физические упражнения и снижение массы тела снижают концентрацию холестерина-ЛПНП и триглицеридов и повышают концентрацию холестерина-ЛПВП в плазме.
• Здоровый образ жизни позволит предотвратить развитие атеросклероза, основы которого могут сформироваться еще в сравнительно молодом возрасте.

Оптимальные показатели липидограммы (липидного профиля):

• Общий холестерин
• Холестерин-ЛПВП > 1,3 ммоль/л.
• Холестерин-ЛПНП
• Триглицериды
• КА
• AIP

Исследование липидного обмена (липидограмма) должно проводится у лиц в диапозоне возраста от 20 до 80, каждые 5 лет. При этом необходимо помнить, что вероятность развития ИБС и кардиоваскулярных заболеваний увеличивается при наличии у обследуемых других факторов риска (курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, семейный анамнез по ИБС у родственников 1-й линии родства,развившейся у мужчин в возрасте до 55 лет, у женщин в возрасте до 65 лет). Поэтому для успешного снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний данный контингент необходимо проверять на наличие всех этих факторов.

Использованная литература

• Клинические рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий, 2016.
• Российские рекомендации VI пересмотр. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2022.
• NCEP Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486–2497.

Что проверяется при анализе?

В пакет входят замеры уровня таких показателей, как:

1. Общий холестерин
   – определяет уровень холестерина. Его измерение используется в качестве скринингового теста на дислипидемию – нарушения липидного обмена, а также в качестве индикатора для оценки эффекта противоэпилептического лечения.
2. Триглицериды
   – определяет уровень простых жиров, основного запаса энергии в жировой ткани
3. Холестерин ЛПНП
   – липопротеины низкой плотности или «плохой» холестерин. ЛПНП – индикатор оценки сердечно-сосудистого риска. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца чаще встречаются у пациентов с повышенным уровнем ЛПНП.
4. Холестерин ЛПВП
   – липопротеины высокой плотности или «хороший» холестерин. Высокие уровни ЛПВП снижают риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.