Основные принципы лечения геморроя у беременных и родильниц

После родов практически каждая молодая мама сталкивается с проблемой геморроя. И многие готовы жертвовать своим комфортом ради безопасности ребенка, так как считают, что абсолютно все лекарства вредны для новорожденного, который кормиться грудью.

Действительно, большинство лекарственных препаратов проходят следующую цепочку – желудок матери, кровь, молочные железы – кишечник ребенка и затем его кровь. Но если препарат принимается не внутрь, а наноситься на кожу или слизистую, то есть имеет локальное действие, то и проникновение его в кровь матери минимальное. Именно поэтому так популярны свечи от геморроя при грудном вскармливании.

Содержание

1. Воспаление геморроя
2. Наружный геморрой у женщин после родов
3. Послеродовый геморрой — причины и симптомы
4. Эффективное лечение
5. Можно ли лечить геморрой после родов в домашних условиях?
6. Что делать при воспалении геморроя во время беременности и после?

Недавно я опубликовал на сайте medklinik.by и в своем телеграм-канале «Доктор лечит» статью «Беременность и геморрой: новые подходы в лечении». В статье даны подробные рекомендации проктолога женщинам, планирующим беременность. Эти рекомендации основаны на многолетней практике и принесли пользу многим моим пациенткам.

В каких случаях помогут глицериновые свечи

Инструкция на глицериновые свечи содержит перечень состояний, при которых их назначают. Основное показание – это затрудненная дефекация или ее абсолютное отсутствие, вызванное функциональными расстройствами работы ЖКТ, пожилым/детским возрастом, психологическими проблемами.

В профилактических целях суппозитории назначают пациентам после хирургических вмешательств и при патологиях, требующих исключения физического напряжения.

В том числе:

• аноректальном абсцессе;
• анальных трещинах;
• геморрое, осложненном тромбами и болезненностью;
• сужении просвета прямой кишки;
• перенесенном инфаркте миокарда.

Свечи с глицерином можно использовать при подготовке к операции на прямой кишке, для профилактики запоров после ее проведения, во избежание запоров после родов, а также перед обследованием прямой кишки с помощью инструментов или рентгена.

Воспаление геморроя при беременности и после родов

Но что же делать той молодой маме, у которой появился геморрой при беременности и воспалился после родов?

Если вы, мои уважаемые читательницы, ознакомились со статьей «Беременность и геморрой: новые подходы в лечении», то вы уже знаете, почему возникает и прогрессирует геморрой при беременности. Для тех, кто не успел почитать статью или забыл, поясню. Гормон беременности – прогестерон – расслабляет матку, чтобы беременность развивалась. Одновременно с маткой прогестерон расслабляет вены, кишечник, связки. Под воздействием этого гормона и растущей матки геморроидальные вены расширяются и появляются геморроидальные узлы.

При этом чаще всего формируется наружный геморрой и реже – еще и внутренний.

Геморрой при грудном вскармливании

Что такое геморрой при грудном вскармливании

Геморрой при грудном вскармливании является распространенной проблемой. Во время беременности органы и их системы подвергаются чрезмерной нагрузке.

Это касается и кровеносной системы, особенно вен и сосудов малого таза, нижних конечностей. Именно поэтому начинают воспаляться и выступать геморроидальные узлы. Лечение геморроя при ГВ требует особой внимательности, так как во время лактации противопоказан прием многих препаратов из-за попадания действующих веществ в грудное молоко.

При грудном вскармливании обострение геморроя возникает как в наружных, так и во внутренних узлах. Во время кормления грудью, в частности, в начале периода лактации, заболевание проявляется в острой форме. Многие молодые мамы уверены в том, что геморрой отступит самостоятельно. Этого не происходит. Без своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму. Симптомы ослабевают, но при обострениях снова усиливаются.

Симптомы геморроя при грудном вскармливании

При лактации организм уязвим, так как все его силы направлены на восстановление сил и вырабатывание молока. При геморрое возникают различные симптомы:

• кровотечение – бывает скудным, умеренным или обильным;
• примесь крови в кале;
• дискомфорт, жжение или зуд в области заднего прохода;
• боль в области анального отверстия;
• выпадение геморроидальных узлов – на начальных стадиях болезни узлы выпадают при походе в туалет или напряжении — можно их вправить самостоятельно, на 4 стадии геморроя узлы выпадают даже в состоянии покоя.

В зависимости от стадии геморроя боль может быть слабо выраженной или интенсивной. Некоторые пациентки жалуются на незначительное покалывание, в то время как другие женщины отмечают мучительные болевые приступы.

Причины геморроя при грудном вскармливании

При кормлении грудью заболевание развивается по нескольким причинам.

• Застой крови в малом тазе. В последние месяцы беременности матка значительно увеличивается в размерах. В связи с повышением давления особенно при родоразрешении. Вены прямой кишки и сосуды, обеспечивающие кровоснабжение брюшной полости, переполняются кровью и набухают.
• Нарушение стула. На последних месяцах беременности и при грудном вскармливании женщины подвержены запорам, которые и являются предрасполагающим фактором.
• Геморрой на протяжении всего срока беременности.
• Гормональные изменения в организме. Во время вынашивания ребенка у будущей матери активно вырабатывается гормон прогестерон. Это способствует расслаблению стенок сосудов.
• Малоподвижный образ жизни. Низкая физическая активность приводит к застойным явлениям в малом тазу.
• Неполноценное питание.
• Осложненные роды.

По этим и другим причинам при ГВ развивается геморрой. Пациентки сталкиваются с мучительными жалобами. При этом попытки устранить проблему оказываются плачевными, так как боятся нанести вред новорожденному. Некоторые женщины при грудном вскармливании продолжают испытывать симптомы, не обращаясь за медицинской помощью. Также молодые мамы боятся операции, поэтому затягивают с визитом к врачу.

Как вылечить геморрой при грудном вскармливании

Для женщин при грудном вскармливании применяются препараты, не оказывающие влияния на состав грудного молока. Стоимость зависит от конкретных препаратов и продолжительности лечения. При раннем обращении к врачу цена на медицинские услуги значительно ниже, так как выздоровление наступает быстрее.

На более поздних стадиях, когда медикаментозное лечение неэффективно, геморрой лечится лигированием геморроидальных узлов. В отличие от традиционной операции по удалению узлов, методика имеет ряд преимуществ:

• лигирование доставляет незначительную боль или дискомфорт;
• заживление происходит быстро;
• не требуется ложиться в стационар;
• при лигировании не применяется общий наркоз.

Для удобства пациентов в клинике принимают проктологи-женщины и мужчины.

Послеродовый геморрой – почти всегда наружный геморрой

Многие мои пациентки на приеме дополнительно отмечают, что они сами не рожали, а выполнялось Кесарево сечение. Дорогие мои, в развитии геморроидальной болезни сам процесс родов не играет никакой роли (недавно на приеме была женщина после двух Кесаревых – 4,5 и 1,5 лет назад с совершенно немаленьким воспаленным геморроем)! Геморрой растет в течение 9 месяцев беременности за счет высокого уровня прогестерона и большой матки во второй половине беременности, сдавливающей вены таза.

Во время родов имеющийся геморрой «всего лишь» воспаляется, обостряется из-за нагрузки.

Пожалуйста, запомните это:

1. Геморрой появляется и растет при беременности.
2. В родах геморрой воспаляется.

Вот именно поэтому Кесарево сечение не избавит вас от геморроя, но может избавить от его воспаления. Хотя и не обязательно.

Противопоказания для применения, побочные эффекты

Глицериновые свечи от запора запрещены к введению при:

• личной непереносимости или повышенной чувствительности к глицерину или дополнительным веществам;
• диарее;
• синдроме раздраженного кишечника;
• болях в животе неизвестного происхождения;
• кишечной непроходимости;
• геморрое в острой фазе;
• опухолях, полипах и трещинах в прямой кишке;
• воспалительных процессах в прямой кишке (проктите);
• остром воспалении аппендикса;
• кровотечениях в прямой кишке;
• беременности.

Под контролем врача могут использоваться при почечной недостаточности, во время кормления грудью.

Применение свечей с глицерином может вызвать:

• проявления аллергии;
• неприятные ощущения в области заднего прохода (жжение, зуд);
• при частом и длительном использовании физиологический процесс опорожнения кишечника может ослабнуть;
• при передозировке – симптомы раздраженного кишечника (частый жидкий стул).

Причины и симптомы

Итак, мы договорились: при беременности геморрой появляется. Увы, он и остается с вами в дальнейшей жизни, если его не удалить.

Почему так? Наружный геморрой ведет себя как варикозные вены на ногах. Очень часто эти болезни возникают вместе при беременности. Или прогрессируют, если были ранее. Поэтому, как варикоз после родов никуда не денется, так и геморрой тоже останется с вами. И как варикоз будет прогрессировать и доставлять проблемы, так и геморрой будет увеличиваться и беспокоить вас.

Заметили после родов лишнюю складку в заднем проходе? Вот это и есть наружный геморроидальный узел с вероятностью 90%.

Складочка постепенно увеличивается или появляются новые? Вот это геморрой растет.

Складочка не меняется пока? Это не значит, что геморрой исчез или не прогрессирует: пока узлы не большие, они основной своей массой находятся глубже, в анальном канале. Можно самостоятельно проверить, есть ли геморрой? Да, сразу после дефекации, желательно не вставая с унитаза, помыть попу и потрогать её пальцами. Можно совсем немного натужиться. Под пальцами определяется мягкая ткань, при надавливании на неё – уменьшается. Это и есть наружный геморроидальный узел.

В такой ситуации порадовать вас ничем не могу. Идите к врачу-проктологу. Чем меньше узел, тем проще его удалить с помощью лазера.

Геморрой: симптомы у женщин после родов

На ранних стадиях послеродовой геморрой проходит бессимптомно. Женщина не ощущает боли и дискомфорта, ведет привычный образ жизни. Однако геморрой стремительно развивается, узлы увеличиваются.

Выделяют такие симптомы проктологического заболевания у женщин:

• воспаление геморроидальных узлов;

Размеры геморроидальных узлов после родовой деятельности увеличиваются. Они воспаляются, отекают, обретают синеватый оттенок. Боль усиливается во время акта дефекации. При хроническом геморрое боль присутствует постоянно и не исчезает даже после приема лекарственных препаратов.

• болевой синдром;

Женщина ощущает сильные тянущие боли в анальном отверстии во время движения. Также боли усиливаются при кашле, при чихании.

• повышенная температура;

В большинстве случаев геморрой сопровождается воспалительным процессом слизистой оболочки, поэтому у женщины повышается температура до 37,5 градусов.

• кровотечение из заднего прохода;

На ранних стадиях кровотечение открывается редко. Кровь выходит капельным путем. В критичных случаях кровотечение не останавливается вовсе, является струйным.

• проблемы с дефекацией;

Запоры, расстройства желудочно-кишечного тракта являются наиболее популярными симптомами, которые беспокоят больную после родов. Наблюдается метеоризм после приема пищи, появляются коликообразные боли в кишечнике, вздутие живота. В кале появляются примеси крови, гноя, слизи. Этот симптом свидетельствует о развитии инфекции и требует немедленного внимания медицинского специалиста.

• отсутствие аппетита;

При геморрое у женщин часто отсутствует аппетит, появляется тошнота и рвота без видимых на то причин. Соответственно, больная стремительно сбрасывает вес, становится истощенной, уставшей и малоактивной.

• выпадение геморроидальных узлов;

Когда размер геморроидальных узлов растет, они начинают выпадать из анального отверстия. На первой и второй стадии шишки можно вернуть обратно в анальное отверстие. Однако на запущенных случаях не обойтись без помощи специалиста.

• зуд и жжение в анальном отверстии;

Пациентку беспокоит зуд и жжение в заднем проходе, которые, как правило, появляются при наличии инфекции. Симптоматика усиливается при движении и мешает привычному образу жизни.

При появлении какого-либо симптома стоит немедленно записаться на прием к проктологу. Болезнь прогрессирует и поражает внутренние органы.

Лечение послеродового геморроя

Лазерная коагуляция геморроя переносится хорошо, проводится амбулаторно и не требует отказываться от кормления ребенка грудью.

Рассмотрим еще несколько ситуаций, которые очень часто встречаются после родов.

В родах геморрой воспалился, а потом воспаление прошло и ничего не беспокоит. Осталась только маленькая складочка кожи в попе. Частая ситуация. Геморрой есть, но он маленький и клинических проявлений болезни сейчас нет.

Два варианта развития ситуации, которые чаще всего бывают.

1. Ребенок подрастает, нагрузки увеличиваются и геморрой начинает воспаляться или кровоточить. Если есть плотный кал, склонность к запорам, то проблемы появляются раньше, беспокоит чаще. Лекарства помогают плохо. Такой вариант встречается примерно у трети пациенток. Обращаются раньше, чаще всего до года-полутора от родов, геморрой обычно небольшой или средний, лечению поддается хорошо. Результаты лечения чаще всего хорошие или отличные.
2. Есть наружный геморрой, медленно, постепенно прогрессирует, сильно не беспокоит. Лекарства вначале хорошо снимают обострения. Но постепенно обострения случаются чаще, тяжелее, лекарства перестают помогать, и ситуация заставляет обратиться к врачу.

В обеих ситуациях чем позже обратитесь к проктологу, тем сложнее исправить здоровье вашей попы. Это же понятно: чем больше геморроидальные узлы, тем больше проблем, тем большего объема нужна операция для исправления проблемы. А чем более объемная операция, тем более она травматична и меньше шансов, что попа полностью восстановится к тому состоянию, которое было до болезни.

Чего только не увидишь на приме! Годы, по 3-5-10 лет бессмысленного лечения, приводят часто к чудовищной величины геморрою. Справиться с таким геморроем иногда не помогает и стационарная операция.

А бывает ли так, что после родов геморроя нет? Бывает, конечно. Сейчас у меня лечится молодая мама, которая родила 4 месяца назад. У неё нет геморроя. Видел также одну пациентку после трех родов без геморроя. И около 15 — 20 пациенток после двух родов без геморроя. Но это за много лет практики. Конечно, при здоровых венах после первых родов геморрой есть далеко не у всех, но более чем у половины он есть точно.

Эффективно ли лечение геморроя после родов в домашних условиях?

К сожалению, женщины геморрой терпят. Лечатся периодически, применяя венотоники, разнообразные свечи и мази, иногда добавляют слабительные. И, когда уже консервативное лечение совсем перестаёт помогать, обострения становятся слишком сильными и частыми, приходят на приём и просят совершить чудо.

Под чудом подразумевается полное избавление от геморроидальных проблем. Желательно ещё в качестве дополнительного бонуса получить и эстетически привлекательный задний проход; да ещё чтобы потом не надо было использовать лекарственные средства, хоть периодически.

Дорогие мои, чудеса в лечении бывают только в начальных стадиях развития любой болезни, пока еще не наступили изменения в самом органе и окружающих тканях. Применительно к анусу – пока болезнь не изменила или не сильно изменила анатомическое строение заднего прохода.

Будьте внимательны

Следует помнить, что антигеморроидальные свечи и мази бывают с разным составом действующих веществ и некоторые из них не рекомендуются при кормлении грудью.

К примеру, нежелательно использовать мази и суппозитории, содержащие гидрокортизон, преднизолон. Длительное использование этих препаратов способствует возникновению вторичной недостаточности надпочечников, что проявляется набором веса, отложением жира, метаболическими расстройствами, избыточным ростом волосяного покрова.

Только после консультации с врачом можно начать применять Проктоседил и Постеризан Форте (в составе гидрокортизон), Ауробин и Проктозан Нео (содержат преднизолон). Преднизолон в гораздо в меньшей степени способен переходить в материнское молоко, препараты на его основе предпочтительнее.

Геморрой часто сопровождается болью спазматического характера. В обычном состоянии для ее устранения можно использовать суппозитории на основе экстракта красавки. Эти свечи недорогие и действенные, благодаря группе алкалоидов, содержащихся в белладонне – в основном это атропин. Но вот во время грудного вскармливания свечи с красавкой в составе использовать нельзя.

Алкалоиды имеют способность проникать в молоко, поскольку их рН идентичны – слабощелочная. Попадая при кормлении в организм младенца, атропин может блокировать нервные импульсы и вызвать задержку мочеиспускания, затруднение дыхания, снижение моторики ЖКТ, аритмию и тахикардию. Стоит воздержаться от применения свечей с экстрактом красавки, суппозиториев Бетиол и Анузол.

Часто можно встретить такие рекомендации для лечения геморроя, осложненного инфекцией, как применение мази Левомеколь на тампонах. Средство действительно помогает, но его применение стоит отложить до прекращения лактации или же делать перерыв в кормлении. Мазь содержит антибиотик левомицетин. Его применение у кормящих мам запрещено, потому что он способен откладываться в тканях детского организма, вызывать поражение зубной ткани, костей, печени и кишечника.