Профилактика
Для профилактики осложнений место установки катетера ежедневно осматривают и проводят обработку швов антисептиками. При подтекании крови их ранки повязки меняют без промедления.
Для профилактики инфицирования необходимо тщательно промывать трубки катетеров физиологическим раствором после каждой манипуляции:
- введения антибиотиков;
- введения питательных растворов;
- введения компонентов крови.
После промывания в трубку вводят небольшое количество гепарин-содержащего изотонического раствора натрия хлорида.
При долговременной установке катетера рекомендуется в области прокола и на 3-5 см выше него накладывать компресс с тромболитическими мазями.
Все для работы: СОП Катетеризация кубитальных и других периферических вен
Основная часть СОП
Термины и определения
Катетер-ассоциированная инфекция кровотока (КАИК) – воспалительный процесс, развивающийся при попадании в кровоток патогенных микроорганизмов из просвета инфицированного ПВК или инфицированного места пункции вены. Периферический венозный катетер – устройство для обеспечения и поддержания периферического венозного доступа. Гематома – кровоизлияние под кожу. Инфильтрация – попадание инфузионных растворов или лекарственных препаратов, не вызывающих раздражающего действия, в ткани, окружающие вену. Тромбоз – образование тромба в вене. Экстравазация – попадание препаратов, обладающих раздражающими свойствами, в ткани, окружающие вену. Флебит – воспаление стенки вены, приводящее к разрушению венозных стенок. Может спровоцировать образование тромбов – в этом случае переходит в тромбофлебит.
Используемые сокращения:
ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии; КАИК – катетер-ассоциированная инфекция кровотока; ПВК – периферический венозный катетер; СОП – стандартная операционная процедура.
Нормативные ссылки:
1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 2. Приказ Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». 3. ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств». 4. Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа, РАМС, Санкт-Петербург, 2011 г.
Оснащение
Наименование изделий и инструментов: – халат, шапочка, маска; – стерильные и нестерильные перчатки; – фартук, очки или маска с защитным экраном; – индивидуальный стерильный набор (лоток, пинцет); – ножницы или атравматическая хирургическая бритва с одноразовыми стригущими насадками (триммер); – асептическая прозрачная повязка; – стерильная фиксирующая повязка; – стерильный периферический венозный катетер, переходник (обтуратор или заглушка с инъекционной мембраной); – тройник; – лекарственные средства (гепаринизированный раствор); – жгут; – спиртсодержащий антисептик для обработки места ввода катетера; – спиртсодержащий антисептик для гигиенической обработки рук; – стерильные салфетки для обработки места ввода катетера; – бинт для дополнительной фиксации; – емкость для отработанных инструментов (лоток, пинцет, ножницы); – непромокаемый желтый контейнер (пакет) для отходов класса Б; – емкость с раствором дезинфектанта для обработки поверхностей.
I. Подготовка к процедуре
1. Выбрать наименьший размер ПВК (см. приложение 1) по следующим критериям: – диаметр вены; – необходимая скорость введения препарата; – потенциальное время нахождения катетера в вене; – свойства вводимого раствора. 2. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. 3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции. 4. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. 5. Убедиться, что пациент подписал информированное согласие на процедуру. Если информированное согласие не подписано, уточнить дальнейшие действия у лечащего врача. 6. Предложить пациенту занять удобное положение, помочь ему в этом, если необходимо. Поза пациента должна обеспечивать доступ к месту установки ПВК. 7. Выбрать место для ввода ПВК согласно инструкции производителя изделия: – дистальные вены – выше места предыдущей катетеризации; – хорошо пальпируемые вены; – удостовериться, что в месте ввода катетера нет воспаления мягких тканей и флебита; – убедиться, что вена с хорошим наполнением; – убедиться, что вена расположена на недоминирующей руке; – убедиться, что вена расположена с противоположной от хирургического вмешательства стороны; – убедиться, что у вены достаточно большой диаметр.
II. Алгоритм выполнения процедуры
1. Надеть халат, шапку, маску и очки или маску с защитным экраном. 2. Обработать руки спиртсодержащим кожным антисептиком гигиеническим способом. 3. Не сушить руки, дождаться полного высыхания антисептика. 4. Надеть стерильные перчатки. 5. Обработать место ввода катетера стерильной спиртсодержащей салфеткой по направлению от центра к периферии. 6. Выждите время, необходимое для действия антисептика на обработанной поверхности (не пальпируйте место ввода катетера). 7. Наложить жгут на 10–15 см выше места постановки катетера. Максимальное время нахождения жгута на конечности – 2 минуты. Следите за пульсацией на лучевой артерии – она должна сохраниться. 8. Повторно обработать предполагаемое место ввода катетера антисептиком. 9. Взять катетер и снять защитный чехол. Держите чехол между пальцами свободной руки, если на нем есть дополнительная заглушка. 10. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера. 11. Проколите кожу, вену и введите иглу катетера под острым углом. Следите за появлением крови в индикаторной камере. 12. Зафиксируйте иглу-стилет. 13. Медленно сдвиньте канюлю катетера с иглы в вену до конца. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену. 14. Снимите жгут. 15. Пережмите вену пальцем выше места введения катетера (это позволит снизить кровотечение). 16. Удалите иглу-стилет из катетера и сбросьте в контейнер для отходов класса Б. 17. Снимите заглушку с катетера и присоедините инфузионную систему. 18. Уберите палец с вены. 19. Осмотрите место ввода катетера и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет гиперемии и отека. 20. Наложите на место ввода катетера асептическую прозрачную стерильную повязку. Зафиксируйте катетер с помощью стерильной фиксирующей повязки. 21. Если есть риск случайного удаления катетера, зафиксируйте его дополнительно стерильным бинтом. 22. Сбросьте использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса Б. 23. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 24. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите руки. 25. Спросите у пациента, как он себя чувствует. 26. Сделайте запись об установке ПВК в листе наблюдения (приложение 2). 27. Вклейте лист наблюдения в историю болезни.
III. Промежуточный контроль
1. Оцените пульсацию лучевой артерии после наложения жгута. 2. Оцените самочувствие пациента после завершения процедуры.
IV. Алгоритм ежедневного ухода за катетером
1. Наденьте халат, шапку, маску, очки или маску с защитным экраном. 2. Выполняйте любые манипуляции с катетером в стерильных перчатках. 3. Осматривайте место входа катетера каждые 12 часов сквозь неповрежденную повязку. Смотрите, есть ли признаки воспаления – припухлость, болезненность. 4. Оценивайте состояние места введения катетера по шкале флебитов (приложение 3) и делайте соответствующие отметки в листе наблюдения за ПВК. 5. Во время процедуры соблюдайте правила асептики. 6. Не прикасайтесь руками к инфузионному оборудованию. 7. Используйте тройники по срокам использования катетера. 8. Если инфузионная терапия не проводится, то промывайте катетер физраствором два раза в сутки. Дополнительно промывайте катетер: – перед каждой инфузией, чтобы подтвердить его проходимость; – после инфузионной терапии, чтобы предотвратить смешивание несовместимых лекарственных препаратов и химическое раздражение внутренней стенки вены инфузионным раствором. 9. Если катетер стал непроходимым, удаляйте его тут же, без промывания. 10. Один раз в сутки меняйте инфузионные линии перфузоров. 11. Использованные материалы и изделия утилизируйте как отходы класса Б. 12. Проведите гигиеническую обработку рук. 13. Внесите данные осмотра места ввода катетера в лист наблюдения за состоянием ПВК (приложение 2).
V. Алгоритм смены повязки
1. Ежедневно следите за состоянием фиксирующей повязки. 2. Меняйте повязку: – не позднее чем через 12 часов, если катетер установлен в экстренном порядке, с возможным нарушением правил асептики; – каждые 72 часа при отсутствии признаков воспаления; – незамедлительно при отклеивании, загрязнении или намокании под повязкой. 3. При смене повязки соблюдайте правила асептики. 4. Перед сменой повязки наденьте халат, шапочку, маску, а при необходимости – фартук. 5. Наденьте чистые нестерильные перчатки. 6. Снимите повязку, медленно заворачивая ее параллельно коже (не тяните вверх), желательно по росту волос – это необходимо для профилактики повреждений кожи вокруг места входа катетера. 7. Снятую повязку положите в непромокаемый пакет/контейнер. 8. Использованные перчатки положить в непромокаемый пакет/контейнер для отходов класса Б. 9. Стерильной салфеткой с антисептиком, взятой с помощью стерильного пинцета, обработайте кожу вокруг катетера – от центра к периферии. 10. Сбросьте салфетку в непромокаемый пакет/контейнер. 11. Стерильной салфеткой с антисептиком, взятой с помощью стерильного пинцета, обработайте все части и соединения, включая канюлю и катетер. Дождитесь полного высыхания антисептика. 12. Пациентам с чувствительной кожей вокруг места установки катетера нанесите стерильной салфеткой барьерное средство. 13. Наложите стерильную асептическую повязку. 14. Зафиксируйте катетер с помощью стерильной фиксирующей повязки. 15. Сбросьте использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса Б. 16. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для отходов класса Б. 17. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите их.
Контроль при уходе за катетером
1. После вливания стерильного физраствора осмотрите место ввода катетера и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет отека и гиперемии. 2. Каждые 12 часов осматривайте место установки катетера, проверяйте, не появились ли симптомы флебита или воспаления. Если пациенту вводят препараты, раздражающие вену, сократите интервал. 3. Оцените место введения катетера по шкале флебитов (приложение 3). 4. Оцените место введения катетера по шкале инфильтрации (приложение 4).
Потенциальные осложнения и риски
1. Флебит (см. приложение 3). 2. Инфильтрация (см. приложение 4). 2. Экстравазация. 3. Катетер-ассоциированная инфекция кровотока. 4. Гематома. 5. Тромбоз.
VI. Порядок действий во внештатных ситуациях
1. Если вы обнаружили признаки воспалительного процесса – инфильтрации, флебита, сообщите о них лечащему врачу. 2. Напишите о признаках воспалительного процесса в журнале наблюдения за ПВК. 3. Выполните назначения врача.
VII. Перечень записей
1. Журнал наблюдения за ПВК. 2. История болезни. 3. Журнал учета процедур отделения.
VIII. Критерии выполнения процедуры
1. Постановка ПВК выполнена своевременно, по назначению лечащего врача. 2. Процедура выполнена строго по алгоритму, отклонений от алгоритма нет. 3. В истории болезни есть запись о месте, дате и времени установки ПВК. 4. Журнал наблюдения за ПВК заполнен. 5. Пациент проинформирован о медуслуге. 6. Пациент удовлетворен качеством медуслуги.
Приложение 1
Руководство по выбору размера периферического венозного катетера
| Цвет | Применение | Размер | Скорость потока (л/час) | ||
| Кристаллоиды | Плазма | Кровь | |||
| Оранжевый | Используется при жизнеугрожающих и неотложных ситуациях для трансфузии крови или вязких жидкостей | 14G | 16,2 | 13,5 | 10,3 |
| Серый | Используется при жизнеугрожающих и неотложных ситуациях для трансфузии крови или вязких жидкостей | 16G | 10,8 | 9,4 | 7,1 |
| Белый | Гемотрансфузии, переливание вязких жидкостей или большие объемы инфузии | 17G | 7,5 | 6,5 | 4,6 |
| Зеленый | Гемотрансфузии, парентеральное питание, забор стволовых клеток, большие объемы инфузии | 18G | 4,8 | 4,1 | 2,7 |
| Розовый | Гемотрансфузии, большие объемы инфузии или длительные инфузии | 20G | 1,9 | 1,7 | 1,1 |
| Голубой | Гемотрансфузии, большинство лекарственных препаратов или растворов | 22G | 1,9 | 1,7 | 1,1 |
| Желтый | Большинство лекарственных препаратов | 24G | 0,8 | 0,7 | 0,5 |
| Желтый (N) | Неонатология | 24G | 1,44 | 0,7 | 0,5 |
| Фиолетовый | Неонатология | 26G | 0,8 | 0,7 | 0,5 |
Приложение 3
Шкала оценки флебита
| Степень | Признаки | Изображение | Рекомендуемые действия |
| 0 | Боль и симптоматика отсутствуют | Продолжить наблюдение | |
| 1 | Боль/покраснение вокруг места ввода катетера | Удалить катетер и установить новый в другой области Наблюдать за обеими областями | |
| 2 | Боль, отечность, покраснение. Вена пальпируется в виде плотного тяжа | Удалить катетер и установить новый в другой области. Наблюдать за обеими областями. Начать лечение, если оно назначено врачом | |
| 3 | Боль, отечность, уплотнение, покраснение. Вена пальпируется в виде плотного тяжа более 3 см. Нагноение | Удалить катетер, канюлю катетера отправить на бактериологическое исследование. Установить новый катетер в другой области. Отобрать образец крови из вены здоровой руки и провести микробиологический анализ | |
| 4 | Боль, отечность, уплотнение, покраснение. Вена пальпируется в виде плотного тяжа более 3 см. Нагноение. Повреждение тканей | Удалить катетер, канюлю катетера отправить на бактериологическое исследование. Установить новый катетер в другой области. Отобрать образец крови из вены здоровой руки и провести микробиологический анализ. Зарегистрировать случай инфицирования в журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 60/у) |
Приложение 4
Шкала оценки инфильтрации
| Степень | Признаки |
| 0 | Симптоматика отсутствует |
| 1 | – бледная, холодная на ощупь кожа; – отек < 2,5 см в любом направлении от места установки катетера; – возможна болезненность |
| 2 | – бледная, холодная на ощупь кожа; – отек от 2,5 см до 15 см в любом направлении от места установки катетера; – возможна болезненность |
| 3 | – бледная, полупрозрачная, холодная на ощупь кожа; – обширный отек > 15 см в любом направлении от места установки катетера; – жалобы на легкую или умеренную болезненность; – возможно снижение чувствительности |
| 4 | – бледная, полупрозрачная, натянута кожа; – кожа синюшная и отечная, наблюдается экссудация; – обширный отек > 15 см в любом направлении от места установки катетера; после нажатия пальцем на место отека сохраняется вдавление; – нарушение кровообращения, жалобы на умеренную или сильную боль; – степень 4 ставится при инфильтрации любым количеством препаратов крови/препаратов с раздражающим или кожно-нарывными свойствами |
« » 20 г.« » 20 г.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ
Катетеризация периферических вен и уход за катетером наименование стандартной операционной процедуры
ПЕРСОНАЛЬНЫЙ ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ для оценки руководителем подразделения
Ф.И.О. сотрудника Подразделение Должность, Ф. И. О. руководителя Дата оценки
| Критерии оценки | Действия работника | Самооценка (баллы) | Оценка руководителя (баллы) | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| Знание: 1) процедур: – информирования пациента; – технологии выполнения; 2) условий выполнения услуги; 3) техник работы с медизделиями, инструментами, материалами; 4) правил сбора и утилизации использованных материалов; 5) мер безопасности при выполнении процедуры; 6) осложнений и рисков, связанных с процедурой; 7) порядка действий во внештатных ситуациях. | Может описать: – технику информирования пациента; – условия и алгоритм выполнения процедуры; – правила асептики и антисептики; – меры безопасности; – показатели и критерии контроля состояния пациента; – осложнения и риски; – порядок действий во внештатных ситуациях; – формы ведения медицинской документации; – условия дезинфекции инструментов, сбора и утилизации материалов после использования. Может: – оценить результаты выполнения процедуры; | ||||||||||
| Умение: – получить информированное согласие пациента; – выполнить процедуру; – работать с документацией | – задать контролирующий вопрос пациенту при получении информированного согласия; – подготовиться и провести процедуру; – зафиксировать результаты процедуры в медицинской документации | ||||||||||
| Навыки | Может: – выполнять процедуру; – оценивать состояние пациента до и после выполнения процедуры; – заполнять формы медицинской документации | ||||||||||
| Ответственность за качество медицинской услуги | Удовлетворенность пациента. Отсутствие осложнений у пациента | ||||||||||
| Критерии оценки и действия сотрудников приведены в качестве примера. Включите в указанные графы принятую в организации систему оценки знаний сотрудников. | |||||||||||
Результат итоговой проверки знаний и навыков
наименование подразделения
должность, Ф. И. О. лица, проводившего оценку знаний и навыков профессиональной компетенции
| № | Ф. И. О. сотрудника | должность | Дата обучения | Результат оценки | Подпись аттесту емого лица | Заключение лица, проводившего проверку (допуск, повторное обучение и т. д.) | |||
| знания | умения | навыки | ответ ствен ность | ||||||
Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять:
| № п/п | Фамилия | Подпись | Дата |
Принцип устройства катетеров
Знать о том, как можно сделать внутривенное вливание медикаментов, должен в первую очередь медперсонал. Но если пациентам будет известна информация о процедуре, то, возможно, они будут меньше бояться.
Катетер для внутривенного введения лекарственных средств – это полая тонкая трубочка. Он вставляется в кровеносное русло.
Это может быть сделано в области рук, шеи или головы. А вот вводить катетеры в сосуды ног не рекомендуется.
Устанавливают эти приспособления для того, чтобы не было необходимости постоянно прокалывать вены. Ведь от этого они могут травмироваться, воспалиться. Постоянное повреждение их стенок приводит к тромбообразованию.
Алгоритм выполнения процедуры
Алгоритм установки ПВК
Оснащение
1. Манипуляционный столик.
2. Стерильные салфетки или стерильная укладка.
3. Стерильные салфетки или антисептик для обработки инъекционного поля.
4. Стерильные марлевые шарики/тампоны. Сухие.
5. Кожный антисептик для обработки рук.
6. Салфетка чистая, одноразовая под руку пациента.
7. Бинт.
8. Жгут.
9. Перчатки одноразовые чистые.
10. Шприц, объемом 10 мл с раствором NaCl о,9% или гепаринизированным раствором (в исключительных случаях, по назначению врача).
11. Емкость для сбора игл и для сброса использованного материала различных классов:
11.1. Игла, система (отходы класса Б);
11.2. Шприц, катетер, перчатки, перевязочный материал – салфетки, шарики, фиксирующие повязки (отходы класса Б);
11.3. Флаконы, ампулы, упаковка (отходы класса А).
12. Флакон/ампула с лекарственным средством.
13. Стерильный раствор для проведения инъекции.
14. Раствор NaCl 0,9% для проведения ПВК.
15. Инфузионная система.
16. Внутривенные катетеры разных размеров.
17. Стилет для в/в катетера, защитный колпачок (заглушка), удлинительная линия.
18. Фиксирующая повязка.
19. Рулонный пластырь (для фиксации инфузионной системы или удлинительной линии к коже пациента).
20. Ножницы.
21. Инфузионная стойка.
Алгоритм выполнения процедуры
Подготовка к процедуре
1. Ознакомьтесь с назначениями.
2. Проверьте наличие всех названных растворов и препаратов.
3. Проверьте наличие необходимых для проведения названного лечения устройств.
4. Проверьте пригодность к использованию растворов, препаратов и устройств (срок годности, целостность упаковки, физические свойства растворов).
5. Идентифицируйте пациента.
6. Пригласите пациента в процедурный кабинет или поставьте все подготовленное оборудование в палату, помогите пациенту принять удобное положение и поместите под конечность пациента чистую одноразовую салфетку.
7. Расскажите пациенту о предстоящей процедуре, успокойте его, ответьте на все его вопросы, уточните, нет ли аллергии на назначенные препараты, проводилась ли ранее инфузионная терапия, были ли в её процессе осложнения, с чем они были связаны, исход осложнения.
8. Проведите гигиеническую обработку рук.
9. Осмотрите конечности пациента для выбора места пункции и вены. Узнайте у пациента о предпочтениях и пожеланиях относительно места размещения катетера.
10. Подготовьте рабочее место, если венепункция и дальнейшее лечение будут проводиться в палате (подход к кровати, свет).
11. Проведите гигиеническую обработку рук.
12. Подготовьте оборудование и препараты и обеспечьте лёгкий доступ к ним на месте проведения процедуры.
Установка периферического венозного катетера (ПВК)
13. Наложите жгут на 10-12 см выше места предполагаемой пункции.
14. Проведите обработку поля в месте, выбранном для проведения ПВК не менее 2-х раз. Дождитесь полного высыхания антисептика на коже. Не касайтесь более обработанной области.
15. Утилизируйте салфетку/шарик, которыми проводили обработку в емкость для отходов класса Б.
16. Проведите гигиеническую обработку рук.
17. Наденьте чистые одноразовые перчатки.
18. Проверьте наличие пульса на лучевой артерии.
19. Проведите дополнительные мероприятия для наполнения вены, если необходимо.
20. Возьмите катетер в рабочую руку. Удерживайте катетер такие образом, чтобы предотвратить его движения по игле-проводнику.
21. Снимите защитный колпачок в емкость для отходов класса А.
22. Снимите заглушку с катетера, положите её в стерильную область (стерильная салфетка, упаковка от катетера).
23. Возьмите нерабочей рукой конечность пациента, выбранную для проведения венепункции.
24. Расположите свою руку таким образом, чтобы ладонь и 4 пальца руки охватывали и удерживали конечность пациента, а первым пальцем с нажимом оттяните кожу пациента, захватывая область ниже места проведенной обработки, фиксируя и растягивая вену, выбранную для пункции.
25. Пунктируйте вену, прокалывая кожу сразу над веной. При проведении пункции срез иглы-проводника ориентирована вверх. Укол прокола варьирует в зависимости от кожи пациента, глубины залегания вены, особенностей катетера.
26. После прокола вены следите за появлением крови в камере визуализации иглы-проводника.
27. После появления крови в камере визуализации уменьшите угол и продвиньте катетер, не сдвигая его с иглы внутрь вены на 2-3 мм.
28. Остановите продвижение иглы.
29. Свободными пальцами той же руки, которой держите катетер, или второй руки, предварительно отпустив удерживаемую конечность пациента, сдвиньте катетер с иглы внутрь вены на 2-3 мм.
30. Следите за появлением крови в трубке катетера. Появление крови подтверждает расположение катетера в сосуде.
31. Завершите установку катетера, полностью сдвинув его с иглы-проводника в просвет вены.
32. Снимите или ослабьте жгут.
33. Третьим пальцем нерабочей руки пережмите вену на уровне кончика установленного катетера.
34. Вторым пальцем нерабочей руки стабилизируйте положение порта катетера.
35. Извлеките иглу-проводник из катетера и утилизируйте её в непрокалываемый контейнер для острых предметов , класс отходов Б.
36. Рабочей рукой возьмите шприц с раствором NaCl 0,9% и присоедините его к порту катетера.
37. Уберите третий палец с вены пациента, открывая доступ в вену, и введите 2-5 мл раствора Nacl 0,9% в вену для проверки местоположения кончика катетера и целостность вены.
38. Перекройте вену третьим пальцем нерабочей руки и отсоедините шприц.
39. Закройте порт катетера заглушкой или присоедините инфузионную систему/удлинительную линию к порту катетера.
40. Убедитесь в стабильности положения катетера и уберите пальцы нерабочей руки с вены и катетера.
41. Возьмите стерильную фиксирующую повязку и закрепите катетер с её помощью на коже пациента. При необходимости зафиксируйте трубку инфузионной системы к коже пациента рулонным пластырем.
42. Начните инфузию или проинформируйте пациента о времени, когда будут проводиться вливания/инфузии/промывания катетера в случае, если катетер не будет использоваться при установке.
43. Утилизируйте все отходы в соответствии с классами отходов.
44. Снимите и утилизируйте перчатки.
45. Проведите гигиеническую обработку рук.
46. Задокументируйте процедуру.
47. Проведите обработку многоразового инструментария (в том числе жгута).
Алгоритм установки ПВК
Оснащение
1. Манипуляционный столик.
2. Стерильные салфетки или стерильная укладка.
3. Стерильные салфетки или антисептик для обработки инъекционного поля.
4. Стерильные марлевые шарики/тампоны. Сухие.
5. Кожный антисептик для обработки рук.
6. Салфетка чистая, одноразовая под руку пациента.
7. Бинт.
8. Жгут.
9. Перчатки одноразовые чистые.
10. Шприц, объемом 10 мл с раствором NaCl о,9% или гепаринизированным раствором (в исключительных случаях, по назначению врача).
11. Емкость для сбора игл и для сброса использованного материала различных классов:
11.1. Игла, система (отходы класса Б);
11.2. Шприц, катетер, перчатки, перевязочный материал – салфетки, шарики, фиксирующие повязки (отходы класса Б);
11.3. Флаконы, ампулы, упаковка (отходы класса А).
12. Флакон/ампула с лекарственным средством.
13. Стерильный раствор для проведения инъекции.
14. Раствор NaCl 0,9% для проведения ПВК.
15. Инфузионная система.
16. Внутривенные катетеры разных размеров.
17. Стилет для в/в катетера, защитный колпачок (заглушка), удлинительная линия.
18. Фиксирующая повязка.
19. Рулонный пластырь (для фиксации инфузионной системы или удлинительной линии к коже пациента).
20. Ножницы.
21. Инфузионная стойка.
Алгоритм выполнения процедуры
Подготовка к процедуре
1. Ознакомьтесь с назначениями.
2. Проверьте наличие всех названных растворов и препаратов.
3. Проверьте наличие необходимых для проведения названного лечения устройств.
4. Проверьте пригодность к использованию растворов, препаратов и устройств (срок годности, целостность упаковки, физические свойства растворов).
5. Идентифицируйте пациента.
6. Пригласите пациента в процедурный кабинет или поставьте все подготовленное оборудование в палату, помогите пациенту принять удобное положение и поместите под конечность пациента чистую одноразовую салфетку.
7. Расскажите пациенту о предстоящей процедуре, успокойте его, ответьте на все его вопросы, уточните, нет ли аллергии на назначенные препараты, проводилась ли ранее инфузионная терапия, были ли в её процессе осложнения, с чем они были связаны, исход осложнения.
8. Проведите гигиеническую обработку рук.
9. Осмотрите конечности пациента для выбора места пункции и вены. Узнайте у пациента о предпочтениях и пожеланиях относительно места размещения катетера.
10. Подготовьте рабочее место, если венепункция и дальнейшее лечение будут проводиться в палате (подход к кровати, свет).
11. Проведите гигиеническую обработку рук.
12. Подготовьте оборудование и препараты и обеспечьте лёгкий доступ к ним на месте проведения процедуры.
Установка периферического венозного катетера (ПВК)
13. Наложите жгут на 10-12 см выше места предполагаемой пункции.
14. Проведите обработку поля в месте, выбранном для проведения ПВК не менее 2-х раз. Дождитесь полного высыхания антисептика на коже. Не касайтесь более обработанной области.
15. Утилизируйте салфетку/шарик, которыми проводили обработку в емкость для отходов класса Б.
16. Проведите гигиеническую обработку рук.
17. Наденьте чистые одноразовые перчатки.
18. Проверьте наличие пульса на лучевой артерии.
19. Проведите дополнительные мероприятия для наполнения вены, если необходимо.
20. Возьмите катетер в рабочую руку. Удерживайте катетер такие образом, чтобы предотвратить его движения по игле-проводнику.
21. Снимите защитный колпачок в емкость для отходов класса А.
22. Снимите заглушку с катетера, положите её в стерильную область (стерильная салфетка, упаковка от катетера).
23. Возьмите нерабочей рукой конечность пациента, выбранную для проведения венепункции.
24. Расположите свою руку таким образом, чтобы ладонь и 4 пальца руки охватывали и удерживали конечность пациента, а первым пальцем с нажимом оттяните кожу пациента, захватывая область ниже места проведенной обработки, фиксируя и растягивая вену, выбранную для пункции.
25. Пунктируйте вену, прокалывая кожу сразу над веной. При проведении пункции срез иглы-проводника ориентирована вверх. Укол прокола варьирует в зависимости от кожи пациента, глубины залегания вены, особенностей катетера.
26. После прокола вены следите за появлением крови в камере визуализации иглы-проводника.
27. После появления крови в камере визуализации уменьшите угол и продвиньте катетер, не сдвигая его с иглы внутрь вены на 2-3 мм.
28. Остановите продвижение иглы.
29. Свободными пальцами той же руки, которой держите катетер, или второй руки, предварительно отпустив удерживаемую конечность пациента, сдвиньте катетер с иглы внутрь вены на 2-3 мм.
30. Следите за появлением крови в трубке катетера. Появление крови подтверждает расположение катетера в сосуде.
31. Завершите установку катетера, полностью сдвинув его с иглы-проводника в просвет вены.
32. Снимите или ослабьте жгут.
33. Третьим пальцем нерабочей руки пережмите вену на уровне кончика установленного катетера.
34. Вторым пальцем нерабочей руки стабилизируйте положение порта катетера.
35. Извлеките иглу-проводник из катетера и утилизируйте её в непрокалываемый контейнер для острых предметов , класс отходов Б.
36. Рабочей рукой возьмите шприц с раствором NaCl 0,9% и присоедините его к порту катетера.
37. Уберите третий палец с вены пациента, открывая доступ в вену, и введите 2-5 мл раствора Nacl 0,9% в вену для проверки местоположения кончика катетера и целостность вены.
38. Перекройте вену третьим пальцем нерабочей руки и отсоедините шприц.
39. Закройте порт катетера заглушкой или присоедините инфузионную систему/удлинительную линию к порту катетера.
40. Убедитесь в стабильности положения катетера и уберите пальцы нерабочей руки с вены и катетера.
41. Возьмите стерильную фиксирующую повязку и закрепите катетер с её помощью на коже пациента. При необходимости зафиксируйте трубку инфузионной системы к коже пациента рулонным пластырем.
42. Начните инфузию или проинформируйте пациента о времени, когда будут проводиться вливания/инфузии/промывания катетера в случае, если катетер не будет использоваться при установке.
43. Утилизируйте все отходы в соответствии с классами отходов.
44. Снимите и утилизируйте перчатки.
45. Проведите гигиеническую обработку рук.
46. Задокументируйте процедуру.
47. Проведите обработку многоразового инструментария (в том числе жгута).
Преимущества и недостатки портов
Производители выпускают несколько типов устройств, предназначенных для внутривенного введения лекарственных растворов. По мнению многих, предпочтительнее использовать канюли, оснащенные специальным портом. Но это не всегда так. Они необходимы, если лечение предусматривает дополнительное струйное введение медикаментозных средств.
Если это не требуется, то может быть установлен обычный катетер внутривенный.
- Зачем нужна и как проводится катетеризация яремной вены
Фото такого приспособления дает возможность увидеть, что оно очень компактно. Устройства без дополнительных портов стоят дешевле. Но это не единственное их преимущество. При их использовании меньше вероятность загрязнения. Это обуславливается тем, что инъекционный элемент этой системы отделяется и меняется ежедневно.
В интенсивной терапии, анестезиологии преимущество отдается именно портированным катетерам. Во всех других сферах медицины достаточно установить обычный вариант.
Кстати, в педиатрии могут установить катетер с портом для струйного введения лекарств даже в тех случаях, когда детям нет необходимости устанавливать капельницу. Так могут колоть антибиотики, заменяя уколы в мышцу внутривенным введением. Это не только повышает эффективность лечения, но и облегчает процедуру. Проще один раз установить канюлю и практически неощутимо вводить лекарство через порт, чем несколько раз в день делать болезненные уколы.
Постановка катетера
Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:
- выясняют наличие аллергических реакций на вводимые препараты;
- проводят анализ на степень и скорость свертываемости крови;
- назначают препараты для профилактики тромбообразования.
Если планируется постановка катетера женщине, врач обязан установить наличие или отсутствие беременности.
Независимо от места, куда ставят катетер, врач обрабатывает кожу спиртовым раствором, а затем обкалывает ее анестетиками. На коже над сосудом делают надрез (для расположенных глубоко сосудов) или прокол (для поверхностно расположенных сосудов) входящей в комплект иглой. Установка трубки осуществляется посредством проводника. Последний удаляется после достижения необходимой глубины погружения.
Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.
Катетеризация подключичной вены
Успешность пункции и катетеризации подключичной вены достигает 99-100%. Сосуд имеет достаточно крупный диаметр, попасть в него не представляет труда. Выполнение пункции и катетеризации подключичных вен стандартное. Пациент укладывается на операционном столе на спину, голова отклоняется в сторону, чтобы врач имел свободный доступ к месту вкола.
После местного обезболивания врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см до прокалывания реберно-ключичной связки. После этого продвижение иглы замедляется. Когда прокалывается подключичная вена, врач ощущает еще один провал иглы.
- Почему болят вены на руках в сгибе локтя
Чтобы в процессе пункции и катетеризации подключичной вены не произошла эмболия, после ее прокола пациент должен слегка сдерживать вдохи. Шприц удаляется, но игла остается на месте. В нее вводят проводник, после чего иглу удаляют, а на оставшуюся направляющую леску вращательными движениями наводится катетер. После достижения необходимой глубины проводник удаляется. Завершается процесс пункции и катетеризации подключичной вены промыванием трубки устройства физраствором и его фиксацией к коже шелковыми швами.
При правильном уходе за катетером он может оставаться до 2-3 месяцев.
Катетеризация внутренней яремной вены
При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) важно соблюдать точность и осторожность ведения иглы. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.
Техника катетеризации внутренней яремной вены предусматривает предварительное обезболивание тканей в области введения катетера. Как и в предыдущем случае, это делают посредством 10-граммового шприца с анестетиком. Препарат вводят в подкожную клетчатку в области кивательных мышц на 5-10 мм кнаружи от того места, где ключица соединяется с грудинной костью. В этом месте яремная вена располагается максимально близко к поверхности.
По мере погружения иглы врач должен почувствовать два «провала»: при прохождении через фасцию шеи и в момент проникновения через стенку сосуда. После второго провала скорость продвижения иглы значительно снижают, а затем повторяют действия для установки проводника и катетера.
Катетеризация бедренной вены
Проведение катетеризации бедренной вены начинается с введения анестетика. Врач ставит иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи кнаружи от места, где прощупывается пульсация бедренной артерии, то есть на средней линии между лонным сращением и верхней границей подвздошной кости. Иглу вводят на глубину 2-4 см до момента «проваливания».
После попадания иглы в сосуд бедра важно вынуть поршень и убедиться в том, что она находится в вене, а не артерии.
Катетеризация периферической вены
Анестезиологи и сосудистые хирурги считают катетеризацию периферических вен наиболее простой процедурой, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии. Для улучшения визуализации сосуда катетеризация периферических вен начинается с накладывания жгута выше места прокола. После набухания контура врач вводит в нее под небольшим углом канюлю. При попадании в просвет кровеносной трубки в визуализационной камере на игле видна темная кровь. Через иглу осуществляют введение катетера для периферических вен. Наружный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем.
Катетеризация пупочной вены
Доступность и достаточный размер пупочных сосудов у новорожденных позволяет использовать их для измерения показателей гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника процедуры несколько отличается от других. Перед тем, как будет проведена катетеризация пупочной вены, необходимо подготовить область вмешательства: обрабатывают поле антисептиками, освобождают устье в культе пуповины от сгустков крови. Вводят в просвет вены катетер, параллельно аспирируя сосуд для удаления тромбов. При равномерном токе крови вводят трубку на нужную глубину, фиксируют ее в культе и накладывают стерильную повязку.
Катетеризация периферических вен — неотъемлемая часть современного лечебного процесса. Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) имеет ряд неоспоримых преимуществ как для медицинских работников, так и для пациентов.
Метод предполагает надежный венозный доступ, способствует эффективному введению лекарственных средств, позволяет экономить время медицинского персонала при частых внутривенных инъекциях и главное — минимизирует психологическую нагрузку, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента. Кроме того, эта простая манипуляция связана с минимальным количеством тяжелых, угрожающих жизни осложнений, поэтому количество катетеризаций центральных вен стало уменьшаться в пользу возрастания периферических.
При правильном выборе ПВК, соблюдении всех правил катетеризации периферических вен и ухода за катетером возможно проведение инфузионной терапии в течение 96 и более часов без замены катетера.
ПВК различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета, длины и, соответственно, имеют разные возможности.
Практические советы
1.
При выборе катетера руководствуйтесь следующими критериями:
- (что?) состав инфузионной терапии;
- (Сколько?) требуемая скорость введения и объем раствора;
- (куда?) диаметр доступной вены;
- (как долго?) потенциальное время нахождения катетера в вене.
2. Соблюдайте правила асептики.
3. Выбирайте для катетеризации вены:
- с недоминирующей стороны тела: у правшей — левая, у левшей — правая (в экстренной ситуации не имеет значения);
- со стороны, противоположной оперативному вмешательству;
- хорошо визуализируемые, с наибольшим диаметром;
- с наличием прямого участка, соответствующего длине катетера;
- мягкие и эластичные на ощупь;
- более дистальные (в случае необходимости повторные катетеризации проводятся проксимальнее места предыдущего вмешательства);
- избегайте места сгиба конечности;
- по возможности не используйте вены нижних конечностей (риск тромбоза). Если катетер все же был установлен в вены нижних конечностей по жизненным показаниям, необходимо удалить его как можно скорее, но не позднее чем через 48 часов.
4.
После установки ПВК для снижения риска инфекционных осложнений и контроля состояния места катетеризации целесообразно использовать специальные прозрачные асептические повязки. Замена повязки осуществляется по необходимости.
5.
До, между и после инфузии катетер необходимо промывать 0,09% раствором хлорида натрия. Если катетер не используется, его промывание осуществляется каждые 24 часа.
6.
Не используйте катетер для взятия анализов крови, за исключением момента постановки катетера.
7.
Замена катетера производится по необходимости. Современные ПВК можно использовать 96 часов и дольше. Срок службы катетера зависит от материала, из которого он изготовлен, соблюдения рекомендаций по выбору вены, ухода и вводимых лекарственных средств.
8.
При подозрении на развитие флебита или иных осложнений периферический венозный катетер должен быть немедленно удален.
Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения в самой крупной из доступных периферических вен.
Размер катетера не должен превышать 1/3 диаметра кровеносного сосуда, в который вводится ПВК, поскольку чем меньше диаметр катетера, тем лучше кровоток вокруг него.
Канюли большого диаметра могут закрыть просвет вены и/или повредить ее внутреннюю оболочку.
Оптимальным местом на руке для постановки ПВК размером 14–17G (оранжевый, серый, белый) является зона выше локтевого сгиба, 18G (зеленый) — верхняя треть предплечья либо нижняя треть плеча, 20G (розовый) — зона предплечья.
