Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение

Типичные проявления кардиальных симптомов у женщин

Заболевания сердца в основном проявляются болевым синдромом различного характера и интенсивности. Специфический для одних, может быть сходным для некоторых других болезней, но в комплексе с остальными симптомами позволит заподозрить наличие сердечной патологии и вовремя обратится к врачу.
Основные заболевания, сопровождающиеся кардиалгиями, представлены в таблице.

Кроме того, провоцировать возникновение сердечной боли могут:

• неудобная поза во время сна;
• хроническая усталость;
• эмоциональные переживания;
• пребывание в тесном помещении без вентиляции.

Многие считают, что первым признаком болезни сердца у женщин является загрудинная боль, однако это не так. Симптомами, свидетельствующими о заболевании, также могут быть:

• одышка;
• обморочные состояния;
• диспепсия;
• боли в пояснице;
• диссомния – расстройства сна в форме бессонницы или нарушения суточного ритма.

Как понять, что болит именно сердце

Загрудинный дискомфорт не всегда обусловлен патологией сердца, но сердечные боли имеют свои особенности, позволяющие отличить их ото всех других. Это:

• давящий, тупой характер жжения за грудиной (более 90%), колющие ощущения – уже повод для сомнения в их сердечном происхождении;
• сильный дискомфорт встречается редко, только при острых состояниях, инфаркте;
• как правило, ощущения длительные, мучительные, но не слишком интенсивные;
• всегда купируются Нитроглицерином;
• не связаны с изменением положения тела;
• индифферентны к пальпации грудины или спины;
• не зависят от глубины дыхания.

Эти признаки учитываются врачами при первом осмотре, но из любого правила есть исключение, поэтому как истину в последней инстанции их рассматривать не стоит.

Чем отличается оказание помощи при ССЗ в гендерном разрезе?

Парадоксом в оказании помощи при появлении симптомов сердечно-сосудистых заболеваний является частота вызовов скорой. Люди сразу реагируют, если боль за грудиной возникает у мужчин, и оттягивают время звонка на номер 103 при этих же признаках у женщин. Причём такие действия часто обусловлены поведением самих больных.

• у женщин выше процент жировых отложений, ниже гломерулярная фильтрация и клиренс креатинина;
• колебание количества тканевой жидкости и половых гормонов во время месячных;
• характерно частое увеличение ЧСС и снижение длительности сердечного цикла по сравнению с мужчинами.

Указанные выше особенности играют значительную роль в развитии побочных реакций на прием лекарственных средств. Так, например, стало известно, что организм женщин слабее реагирует на нитроглицерин. Поэтому фармацевтическим разработчикам будет целесообразно более детально остановиться на гендерных особенностях влияния медикаментов, а лечащим врачам учитывать их при назначении препаратов.

Беременность

Первые признаки заболевания сердца во время беременности обычно носят функциональный характер. Виновата гормональная перестройка организма женщины, вызывающая сосудистые и мышечные спазмы.

Но если такая проблема возникает, будущую маму каждые три месяца обязательно обследует кардиолог. Любая боль за грудиной требует пристального внимания врача. При ухудшении ситуации обследование, контроль за состоянием мамы и плода проводят ежемесячно, в случае необходимости осуществляют госпитализацию.

Влияние принадлежности к женскому полу на прогноз при кардиоваскулярной патологии

Директор Клиники женского сердца, американский кардиолог Шарон Хайс так комментирует данные показатели: «Существует некое несоответствие: женщины уверены в опасности кардиальной патологии, но больше боятся рака молочной железы». Даже сами медики издавна используют так называемый «подход бикини» для оценки показателей женского здоровья.

В центре внимания — органы репродуктивной системы и профилактика рака молочной железы. В молодом возрасте к ним добавляется забота о состоянии будущей матери и плода. И факт, что в каждом третьем случае женщины умирают именно из-за СС-заболеваний, упускается.

Где болит сердце у женщины

Признаки заболевания сердца не имеют четкой связи с локализацией дискомфорта. Но несколько типичных черт существует:

• внесердечные причины проявляются в конкретной точке, сердечные – разлиты по грудной клетке, могут иррадиировать;
• жжение в области желудка может иметь два основания: гастрит или инфаркт миокарда, основой диагноза в этом случае становятся сопутствующие симптомы;
• локализация боли в левой части груди чаще всего говорит о сердечной патологии.

При этом различают:

• типичную для женщин локализацию, ее еще называют загрудинной (центральной) или левосторонней. Колющие ощущения в этом случае говорят о внесердечных причинах, а вот, когда чувствительна передняя поверхность грудной клетки на уровне молочных желез, при этом боль давящая, тупая – это миокард посылает сигнал SOS. Иррадиирует в левое плечо, руку, левую часть шеи, плечевой сустав;
• атипичную локализацию, которой считается расположение неприятных ощущений в правой половине грудной клетки, области эпигастрия, горла. Иногда, при правостороннем расположении органа (декстрокардия), все зеркально меняется.

Особенно важно не перепутать метастатические проявления рака молочной железы и иные причины загрудинных болей разного характера.

Выводы

Самой распространенной причиной смерти среди мужчин и женщин во всем мире является кардиальная патология. Особенно увеличивается риск развития сердечных заболеваний у представительниц слабого пола после 50 лет. Иногда обычная усталость, боли в пояснице или несварение желудка – первые симптомы болезни сердца у женщин. Поэтому так важно знать какими признаками проявляется кардиальная патология. Своевременная диагностика и правильное лечение не только влияют на продолжительность жизни, но и на её качество. Чтобы быть уверенным в здоровье своего сердца, нужно посещать кардиолога не реже 1 раза в 2 года, а после 40 лет профилактические осмотры должны стать ежегодным ритуалом.

Методы лечения и наблюдения женщин

Тактика лечения симптома боли в сердце у женщины напрямую зависит от ее этиологии.

При заболеваниях органа применяют терапию кардиологическими препаратами для нормализации давления, расширения сосудов, уменьшения холестерина, профилактики образования тромбов. В дополнение назначают медикаменты метаболической терапии: «Кверцетин», «Триметазидин», «L-аргинин».

Если же у женщины определен дисбаланс вегетативной нервной системы, доктор рассматривает как вариант средства растительного происхождения. Хороший выбор – фитопрепараты на основе боярышника, валерианы, пустырника, пассифлоры, мяты, тысячелистника, зверобоя и календулы. Безусловно, фитотерапия не всегда влияет эффективно, и ее заменяют или дополняют фармакологическими лекарствами (успокоительными, снотворными, бета-адреноблокаторами).

Действенные методы лечения психосоматической кардиалгии – психотерапия, нормализация режима дня, полноценное питание, спорт. При гормональном дисбалансе проводят соответствующую заместительную терапию. При остеохондрозе и других воспалительных заболеваниях опорно-двигательной системы боль снимают НПВС, глюкокортикостероидами, обезболивающими.

Классификация

Используют несколько видов классификаций, чтобы определить степень развития патологии. В России применяют стадии болезни по Стражеско Н. Д. В основе классификации положены клинические симптомы и степень выраженности болезни. Данные указаны в таблице.

Внимание! Чем сильнее прогрессирует патология, тем выражение становятся клинические симптомы. Признаки могут отличаться в зависимости от вида развивающейся патологии.

Симптомы сердечной недостаточности левого желудочка

Патология характеризуется последовательными процессами:

• застой жидкости в малом кругу кровообращения;
• затруднение поставки кислорода к органам и тканям, провоцирующее гипоксию;
• развитие сильной, компенсаторной одышки.

Сначала одышка развивается после сильного стресса, страха, физической нагрузки, поднятии тяжести. По мере того, как увеличивается напряжение в малом кругу кровообращения, одышка может развиваться при продолжительном разговоре, в покое. Для пациента характерны следующие симптомы:

• резкое усиление недомогания;
• потребность продолжительно лежать на спине из-за увеличения отека в сердце, сдавливания сосудов;
• ортопноэ — вынужденное положение пациента сидя с опорой руками на колени, при котором ему легче становится дышать.

Помимо одышки, у пациентки на ранних стадиях развития болезни могут формироваться и другие симптомы, на которые она обычно не обращает внимание:

• недомогание, быстрая утомляемость;
• хроническая бессонница и из-за частого развития приступов удушья;
• тахикардия, вызванная снижением функционирования сердечной мышцы, она не справляется с нагрузкой;
• бледность, сухость кожи из-за недостатка поступления крови и питательных веществ;
• холодный, липкий пот.

Женщины, в большинстве случаев, списывают проявляющуюся симптоматику на развитие менопаузы.

Самостоятельная диагностика в этом случае запрещена. Если появляются первые признаки патологии, нужно сразу проходить обследование. При своевременном обнаружении болезни, можно быстро начать лечение без негативного влияния на здоровье.

Сразу после одышки развивается сердечный кашель. Для него характерны следующие свойства:

• сухой, саднящийся при недавно начавшейся патологии;
• обильное выделение мокроты без мутности или изменения цвета, свидетельствующей о развитии воспалительного процесса в дыхательной системе;
• постепенное образование ржавой мокроты из-за повреждения сосудов, появление примеси крови.

Сердечную недостаточность можно спутать с другими заболеваниями, поэтому важно своевременно провести дифференциальную диагностику. Выделяют следующие патологии, которые требуется исключить:

• бронхиальная астма или бронхит;
• воспаление легких;
• саркоидоз;
• опухоли, развивающиеся в дыхательной системе.

Если пациентка не прошла диагностику, не начала лечение, развивается отек легких, дыхательная недостаточность.

Симптомы недостаточности правого желудочка

Недостаточность правого желудочка развивается реже. Она несет угрозу тяжелых последствий, осложнений. Состояние более опасно, чем левожелудочковое поражение. Оно злокачественное, быстро прогрессирует, угрожает риском летального исхода даже при недавно начавшемся патологическом процессе.

Для синдрома характерны следующие признаки:

• приступы учащенного сердцебиения, нарушение ритма сердца;
• бледность, головокружение, недомогание;
• пастозность кожных покровов, они становятся не эластичными, отекают;
• печень постепенно увеличивается в размерах, но это состояние можно обнаружить на ранних этапах только при помощи инструментального оборудования, так как болевого синдрома гепатомегалия не приносит из-за отсутствия нервных рецепторов;
• обширные отёки нижних конечностей, которые постепенно переходят на бедра, спину и живот;
• на поздних этапах развивается анасарка, то есть отек всех частей тела, где локализуется большое количество подкожно-жировой клетчатки;
• быстрое и чрезмерное увеличение массы тела пациента из-за отеков;
• обнаружение холодных, неподвижных, синюшных кожных покровов при пальпации, что характерно только для сердечно-сосудистых патологий.

Чтобы выявить отечность тканей, требуется надавить пальцем на голень. Если тургор кожи снижен, сформировалась ямка, это свидетельствует о накопление жидкости в области подкожно-жировой клетчатки.

Появляются печеночные дефекты:

• гепатомегалия, то есть увеличения органа;
• обильный отек капсул печени, затрагиваются небольшие нервные окончания, что приводит к дискомфорту в области правого ребра;
• сильная тошнота из-за нарушения процесса пищеварения;
• образование острой боли, не купируемой лекарственными средствами, особенно на поздних этапах развития патологии.

На нарушение целостности стромы печени указывает болевой синдром, образующийся в процессе пальпации. Визуально пациент изменяется только при постепенном развитии патологии:

• бледность, синюшность кожных покровов;
• фиолетовый, сизый оттенок эпидермиса в области носогубного треугольника и пальцев в тяжелых случаях.

Выделяют специфические симптомы, которые наиболее характерны при снижении функции правого желудочка:

• уменьшение объема продукции мочи из-за сниженного выброса крови в сердце;
• увеличение веса из-за отека;
• недомогание, головокружение, головная боль;
• отсутствие аппетита;
• диспепсические расстройства — тошнота, рвота, изжога, метеоризм.

Признаки всегда специфичны для заболевания. Они могут лишь немного отличаться у каждого пациента по степени развития патологии.

Осложнения сердечной недостаточности

При любой разновидности сердечной недостаточности могут наступить осложнения, даже если проводить своевременное лечение. Они ухудшают самочувствие пациента или приводят к летальному исходу:

1. Тромбоз, тромбоэмболия
   . Ток крови по сосудам замедляется, поэтому происходят нарушения в свертывающей системе. Постепенно затрудняется работа печени, сердечной мышцы, из-за чего образуются тромбы. Визуально состояние никак не проявляется, но в редких случаях образуются боли в груди, иррадиирующие в левую лопатку и все плечо. Если тромб закупоривает сосуд, формируется некроз тканей или целого органа.
2. Кардиальный цирроз
   . Это осложнение формируется наиболее часто. Снижается работоспособность сердца, оно не может функционировать в полном объеме. Это вызывает застой крови во внутренних органах. Для компенсации состояния жидкая часть крови направляется к печени, поэтому образуется отек. Развивается сильнейшая гипоксия гепатоцитов, из-за чего они повреждаются. При циррозе появляется тошнота, рвота, нарушение формирования и оттенка стула, боль под правым ребром, кахексия, изжога. Кожа и склера пациента желтеют, появляется желтый налет на языке и запах изо рта.

Сердечная недостаточность — это тяжелая патология, затрудняющая работу сердечно-сосудистой системы в целом. Чтобы своевременно выявить ее, обращают внимание на появляющиеся симптомы. С ними обращаются к врачу кардиологу, в некоторых случаях это требуется сделать экстренно. Он назначает методы диагностики, определяющие диагноз. В первую очередь женщину должна беспокоить бледность кожных покровов, отеки нижних конечностей, отдышка. Это признаки, требующие осмотра под контролем кардиолога. В основе лечения лежат медицинские препараты, хирургическое вмешательство. Народные методы терапии применяют редко, чтобы восстановить состояние тканей после продолжительной болезни.

Острая и хроническая стадия

В зависимости от степени развития клинических симптомов патология делится на 2 стадии:

• острая;
• хроническая.

Для хронической стадии характерно затухание признаков. У пациента немного улучшается самочувствие, так как болезнь протекает постепенно. При развитии обострения все симптомы усиливаются, самочувствие резко ухудшается. Чаще при сердечной недостаточности обострение развивается при начальной стадии заболевания или после действия повреждающих факторов.

Характеристика острой сердечной недостаточности

Это наиболее тяжелая и опасная патология, затрудняющая системное кровообращение. Она развивает в виде приступа, при котором требуется срочная госпитализация, лечение под наблюдением кардиолога. Острая сердечная недостаточность относится не к заболеванию, а осложнению основной патологии. Например, хронической сердечной недостаточности. Состояние сопровождается следующими свойствами:

• уменьшение сократительной способности миокарда;
• гипоксия внутренних органов и тканей;
• временной промежуток развития приступа разный, составляет от нескольких минут до 3 часов.

При развитии приступа самостоятельное лечение недопустимо, требуется экстренное обращение в клиническое учреждение, помещение пациента под наблюдение.

Выделяют множество патологий и состояний, которые могут спровоцировать острую сердечную недостаточность. В основе могут лежать нарушения в работе сердечно-сосудистой системы:

• декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
• поражение ткани миокарда вследствие инфаркта и последующих нарушений;
• аневризма аорты;
• сердечная тампонада;
• миокардит, развивающийся вследствие инфекционных и неинфекционных поражений;
• травма, повреждения в области сердца;
• артериальная гипертензия, гипертонический криз.

Острую сердечную недостаточность могут вызвать нарушения вне сердечно-сосудистой системы:

• инсульт, кровоизлияние в головной мозг;
• тяжелое воспаление легочной ткани;
• системные инфекции вирусной и бактериальной природы;
• острая почечная недостаточность;
• негативные последствия хирургического вмешательства;
• осложнения после химиотерапии, лучевой терапии;
• продолжительный прием нестероидных средств;
• эндокринные патологии, влияющие на организм системно;
• вредные привычки (алкоголизм, наркомания).

Также дополнительно выделяют бивентрикулярную недостаточность. Это патология, при которой затрагиваются оба желудочка сердца. Острая сердечная недостаточность характеризуется следующими симптомами:

• приступы удушья;
• холодный пот;
• страх приближающейся смерти;
• сидячее положение, корпус наклонен вперед;
• кожа приобретает серый оттенок;
• при дыхании обнаруживаются хрипы, свисты;
• резкое учащение сердцебиения;
• слабеющий пульс, сопровождающийся аритмией;
• резкое снижение артериального давления.

Одно из тяжелейших осложнений патологии — кардиогенный шок. Это отклонение в состоянии сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся следующими свойствами:

• резкое снижение функции миокарда;
• замедление тока крови по сосудам с уменьшением поставки биологической жидкости к органам и тканям;
• падение артериального давления вдвое;
• нитевидный, неровный пульс.

Часто кардиогенный шок невозможно устранить при помощи лекарственных средств. Тогда кардиологи рекомендуют хирургическое вмешательство.

Если в короткие сроки не будет оказана первая помощь при остром нарушении кровообращения и кардиогенном шоке, наступает быстрая гибель пациента.