Лазерная геморроидопластика (LHP) и дезартеризация узлов (HAL-RAR)

Автор:

• Агапов Михаил Андреевич заведующий хирургическим отделением,Врач-хирург, онколог, колопроктолог

0 (Проголосовало: 0)

Дезартеризация геморроидальных узлов — высокоэффективный малоинвазивный метод лечения геморроя.

Данная технология получила название HAL (hemorrhoidal artery ligation — лигирование геморроидальных артерий), что подразумевает дезартеризацию (прекращение «работы») внутренних геморроидальных артерий малоинвазивным способом (через естественное отверстие — анальное), для чего используется специальное оборудование, которое состоит из аноскопа для визуализации, в толще которого установлен ультразвуковой датчик. Работает он следующим образом: в момент «столкновения» датчика с геморроидальной артерией шум от проходящего кровотока преобразуется в звуковой сигнал, что помогает врачу обнаружить все сосуды без разрезов (обычно 3-10 штук). Над ультразвуковым датчиком далее в аноскопе находится окно, через которое хирургу удобно прошить и перевязать (лигировать) обнаруженный сосуд. Данный способ является очень надежным для прекращения притока крови к геморроидальному узлу.

Способ является радикальным решением данной проблемы, тем не менее, весь процесс происходит абсолютно безболезненно и безопасно для пациента. В послеоперационном периоде (который проходит максимально комфортно и незаметно для пациента) в связи с прекращением кровоснабжения узлов, они претерпевают ряд изменений: уменьшаются, фактически сморщиваются, перестают реагировать на раздражение со стороны просвета кишки, прекращают кровоточить, а далее атрофируются («оподтяжку» внутренних геморроидальных узлов. Этот способ применяется для лечения любой стадии геморроя.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова во время хирургической операции по лечению геморроя

Что за операция — дезартеризация

Геморрой — заболевание, возникающее на фоне воспаления, тромбоза и варикоза геморроидальных вен. Воспалительный процесс приводит к извитию сосудов и образованию узлов вокруг прямой кишки. Если заболевание прогрессирует, а лечение не проводится, то постепенно узлы достигают больших размеров и выпадают из прямой кишки. Осложнения при геморрое вызывают сильные болевые ощущения и ограничивают двигательную активность больного.

При геморрое операция дезартеризации позволяет быстро провести удаление геморроидальных узлов неинвазивным методом без радикального хирургического вмешательства. Операция заключается в шовной перевязке или лигировании воспаленной артерии, которая является основным кровоснабжающим сосудом. Процедура проводится как при внешних, так и при внутренних геморроидальных узлах.

Операция проводится только в стационарных условиях, начиная с периода подготовки до полной стабилизации состояния пациента. К основным достоинствам относят малую травматичность, не длительный период восстановления и минимальная вероятность рецидива.

Принцип метода

Для осуществления данной методики используют аноскоп

, оснащенный датчиком, который продуцирует ультразвуковые волны. Данная конструкция соединена с преобразователем звука. Это позволяет хирургу точно локализовать артерии нижнеампулярного отдела прямой кишки по соответствующим шумам.

Аноскоп снабжен окном, через которое проводятся все хирургические манипуляции на слизистой оболочке. Хирург локализует сосуд и сразу же прошивает его и перевязывает. Это обеспечивает прекращение притока артериальной крови к увеличенному геморроидальному узлу. Он спадается, склеивается и постепенно некротизируется.

Перевязывание сосудов обеспечивает дополнительную фиксацию внутренних прямокишечных узлов.

Суть операции

Дезартеризация геморроидального узла в Москве относится к инновационным методикам лечения геморроя, но отзывы пациентов, уже прошедших лечение заболевание в Юсуповской клинике, подтверждают ее безопасность и эффективность.

Суть операции заключается в перетяжке артерий, снабжающих кровью воспаленные и извивающиеся сосуды, которые образуют геморроидальные узлы. В результате прекращается питание патологических сосудов, воспалительный процесс прекращается, узлы постепенно уменьшаются в размерах и пересыхают.

За одну процедуру может быть блокировано до шести геморроидальных узлов. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов, также как и внешних, выполняется с применением местной анестезии. Техника хирургического вмешательства определяется индивидуально. Процедура имеет противопоказания, поэтому предварительная диагностика является обязательной.

Особенности дезартеризации

Технология дезартеризации (HAL, HAL-RAR, THD, DHAL) предполагает использование специализированного оборудования, состоящего из операционного проктоскопа с ультразвуковым датчиком, интеллектуального блока с преобразователем звука и возможностью графического выведения сигнала на экран. В зависимости от технических характеристик аппаратуры возможен поиск питающих геморроидальные узлы сосудов, что может составлять от 3 до 6-7 и, как пишут некоторые авторы, более артерий. Артерии, питающие патологически изменённые геморроидальные узлы, обнаруживаются ультразвуковым датчиком по пульсовой волне, которая в интеллектуальном блоке преобразуется в графическое изображение и сопровождается звуковым сигналом. Модифицированный аппарат Ангиодин Прокто, благодаря своему дисплею, также позволяет получить и цветное изображение, помогающее отличить геморроидальную артерию от вен. Манипуляционное окно операционного проктоскопа позволяет, не касаясь пациента, осуществить шовное лигирование выявленных сосудов, полностью перекрыв приток крови к патологически изменённому геморроидальному узлу, а при необходимости, подтянуть опустившийся за пределы прямой кишки узел к анатомическому ложу и фиксировать его к слизистой.

В зависимости от модели аппарата, возможно за один прием осуществить хирургическое вмешательство в полном объеме. Процедура проходит безболезненно и безопасно для пациента. В течение последующего времени патологически измененные ткани постепенно уменьшаются в размере, перестают травмироваться и кровоточить, а затем замещаются соединительной тканью.

Наиболее эффективной дезартеризация геморроидальных узлов является в сочетании с методикой лифтинга и мукопексии (подтягивание и фиксация выпадающих геморроидальных узлов). Сегодня общепризнано считать такое лечение геморроя наиболее полноценным и эффективным, в отдельных случаях такая методика применима и при терминальной фазе болезни.

Среди его основных преимуществ:

• возможность избавления от деликатной проблемы за одно посещение;
• наименее агрессивное воздействие на организм;
• определение точной глубины прохождения сосудов;
• четкий контроль проводимых врачом манипуляций (благодаря датчикам, данные от которых сразу выводятся на дисплей);
• полная безопасность для общего состояния организма;
• максимальное сохранение прилегающих здоровых тканей.

Для проведения дезартеризации геморроидальных узлов необходимо всего 30-40 минут. Процедура выполняется с качественным обезболиванием, поэтому пациент не испытывает дискомфортных ощущений. Щадящее и нетравматичное лечение не требует реабилитации и позволяет сразу вернуться к привычному ритму жизни. Ограничение касается только сильных физических нагрузок в первые дни после перевязки сосудов.

В списке противопоказаний к дезартеризации:

• острые гнойно-воспалительные заболевания околопрямокишечной клетчатки;
• беременность на любых сроках, в некоторых случаях в период лактации;
• тяжелые декомпенсированные формы хронических фоновых заболеваний;
• острые сосудисто-сердечные заболевания;
• психические заболевания.

Методы дезартеризации

При геморрое хирургическое вмешательство часто рекомендуется лечащими врачами. На начальной стадии может применяться консервативная медицина. Однако, хроническое заболевание редко поддается абсолютному устранению при лечении таблетками, мазями или свечами. В большинстве случаев пациентов периодически беспокоят рецидивы, а при воздействии провоцирующих факторов заболевание начинает прогрессировать.

Малоинвазивная операция по дезартеризации геморроя выполняется тремя методами:

Малоинвазивная методика позволяет без серьезного травмирования тканей провести все нужные манипуляции. Процесс блокирования кровоснабжения сосудов осуществляется с помощью специальных инструментов или лазера.

Преимущества методики

Современная хирургия имеет множество преимуществ перед классическими методами операции. Основной плюс дезартеризации геморроидальных узлов — малоинвазивность. Благодаря щадящему методу проведения процедуры удается избежать осложнений, облегчить и сократить срок реабилитации, и свести к минимуму риск повторного развития геморроя.

Другие преимущества лечения геморроидальных узлов дезартриацией:

• применение местной анестезии;
• длительность операции не больше 30 минут;
• отсутствие послеоперационных шрамов или рубцов;
• высокая эффективность;
• полное устранение рубцов;
• быстрая регенерация тканей;
• отсутствие побочных эффектов.

После дезартеризации геморроидальных узлов реабилитация не требует длительного периода. Щадящая методика хирургического вмешательства позволяет пациенту уже через 10—15 дней вернуться к полноценной жизни без боли и мучений.

Рекомендации по питанию после операции. Рецидивы

Когда выполнена дезартеризация геморроидальных узлов восстановление занимает не менее 30 дней. Пациент должен принимать пищу 4 раза в сутки. Нельзя отказываться от еды из-за страха ощутить боль в туалете. Под запретом пища, вызывающая вздутие живота, в том числе, бобовые и блюда с острыми специями. В рационе должны преобладать белки, фрукты и овощи. Мясо нужно употреблять, но только отварное или печеное. Обязательно много пить, особенно воду и соки. Алкоголь и сигареты под полным запретом.

Важно принимать средства, улучшающие моторику кишечника. В течение 30 дней после операции запрещаются физические нагрузки, нельзя поднимать более трех килограмм. Даже если грамотно выполнена дезартеризация геморроидальных узлов рецидивы наблюдаются у некоторых пациентов. Сильное кровотечение, нестерпимые боли или недержание каловых масс в период восстановления — причины незамедлительно обратиться к проктологу.

После родов или от сидячего образа жизни у многих людей начинается геморрой. Болезнь не лечится сама или за счет народных методов. Больной после дезартеризации геморроидальных узлов способен восстановиться за месяц. Это наиболее щадящий и эффективный метод. Операция безболезненная, единственную сложность составляет период реабилитации. Нужно следовать указаниям врача, чтобы заживление прошло успешно. Обратитесь в центр проктологии для квалифицированной помощи.
Записаться на прием

Показания к проведению дезартеризации

Основным показанием для проведения дезартеризации является диагностированный геморрой. Операция проводится при воспалительном процессе, поражающем венозные синусы с последующим развитием внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Дезартеризация оказывается эффективной и при патологиях:

• тромбоз сосудов прямой кишки;
• рецидив после прошедшего лечения;
• отсутствие эффективности консервативной терапии.

Операция может быть проведена даже при малом размере узлов, если заболевание уже приобрело хроническую форму. Перед процедурой хирург обязательно проводит осмотр и направляет на прохождение диагностики.

Противопоказания к операции

Даже малоинвазивное хирургическое вмешательство может представлять риски для здоровья пациента при определенных состояниях организма или сопутствующих заболеваниях. Для исключения осложнений перед процедурой хирург обязательно проводит осмотр и назначает диагностику.

• гнойные процессы, протекающие в прямой кишке;
• абсцесс параректальный;
• запущенная стадия геморроя;
• кровотечение из ректального отверстия;
• воспаление тканей в операбельной области;
• тяжелое состояние организма;
• нарушение свертываемости крови.

Не выполняют операцию беременным женщинам. Избавиться от геморроя рекомендуется спустя несколько месяцев после родов, когда организм пройдет основной этап восстановления.

Дезартеризацию не проводят в период обострения. Хирургическое вмешательство возможно после полного купирования выраженной симптоматики и наступления ремиссии.

Лечение геморроя техникой дезартеризации

Дезартеризация как эффективный метод лечения геморроя

Дезартерицация узлов представляет собой инновационный способ безоперационного лечения геморроя. С его помощью можно не только избавиться от имеющихся узлов, но и предупредить появление новых. Основой этого метода лечения является перевязка артерий, снабжающих кровью геморроидальные шишки. Таким образом, последние лишаются питания и в течение некоторого периода подвергаются склерозированию.

Разработал эту технику врач из Японии. Моринага предложил делать перевязку еще в 1995 году. По пришествию 10 лет метод был усовершенствован. Сегодня наряду с перевязкой осуществляется подтяжка узлов. Этот способ успешно применяют многие современные проктологи.

Стоит отметить, что дезартеризация, в отличие от прочих безоперационных методик, дает положительные результаты на любых стадиях развития заболевания. Поэтому ее часто проводят на четвертом этапе процесса. Специалисты отмечают, что наиболее положительные результаты наблюдаются у тех пациентов, которые прошли процедуру на втором или третьем этапе развития геморроя.

Существует лишь одно противопоказание к использованию дезартеризации – наличие осложнений, которое проявляется тромбозом либо парапроктитом узлов. В таком случае перевязку можно осуществлять лишь после применения консервативных способов лечения.

Как подготовиться к операции

Основная подготовка заключается в прохождении пациентом обследования, которое назначается врачом.

Перед операцией больной проходит обследование включающее:

• общий анализ крови, биохимию, резус-фактор и группу;
• анализ
• венозной крови на гепатит, ВИЧ и ряд других заболеваний;
• электрокардиограмма;
• флюорография.

Если отсутствуют противопоказания к хирургическому вмешательству, доктор дает рекомендации по подготовке:
Соблюдение рекомендаций врача поможет избежать сложностей при проведении хирургического вмешательства и избежать осложнений в послеоперационный период.

Выполнение дезартеризации

Лечение геморроя методом дезартеризации является абсолютно безболезненной операцией. Для устранения минимальных болевых ощущений используется местная анестезия. Чтобы исключить аллергическую реакцию и побочный эффект в послеоперационный период, специалист индивидуально подбирает препарат для обезболивания.

Ход операции:

• выполнение инъекции местного обезболивающего;
• введение через анус в прямую кишку аноскопа;
• получение доступа к артерии через боковое отверстие аноскопа;
• специальным инструментом или лазером хирург изолирует кровеносный сосуд;
• перевязка осуществляется саморассасывающимися нитками (при использовании лазера швы не наносятся);
• постепенно блокируются все кровообеспечивающие артерии, связанные с геморроидальными узлами.

При проведении дезартеризации по технике Hal rar в ходе операции хирург подтягивает геморроидальный узел внутрь и фиксирует его на стенке прямой кишки. Такой метод целесообразен для внутренних сосудистых образований.

Продолжительность хирургического вмешательства в среднем составляет около 30 минут. В запущенных случаях возможна более длительная процедура.

Выполнение дезартеризации геморроидальных узлов с лифтингом

Перед проведением дезартеризации геморроя пациент проходит комплексное исследование организма. Проктолог проводит первичный осмотр, вводит палец в анальное отверстие, чтобы узнать размер геморроидальных узлов. Далее больной отправляется на сдачу общего анализа крови, мочи, кала. Сдается анализ крови на уровень глюкозы и на наличие вирусных и инфекционных заболеваний.

На запущенных стадиях геморроя эффект производит дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией. Лифтинг позволяет не только удалить геморроидальные узлы, но и подтянуть мягкие ткани, которые были деформированы.

Перед операцией пациент посещает осмотр у проктолога. Медицинский эксперт вводит в анальное отверстие, чтобы узнать, какой размер у геморроидальных узлов. Далее больной направляется на сдачу общего анализа крови, мочи, кала. Советуют сдать анализ на уровень глюкозы в крови и провести исследование на наличие вирусных инфекций в организме.

Проводится компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, рентгенография с использованием контрастной жидкости, электрокардиограмма и другие медицинские исследования. Проктологи советуют соблюдать строгую диету перед оперативным вмешательством. Необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают брожение. Речь идет о капусте, о бобовых, о кисломолочной продукции.

В рацион должны входить каши, бульоны, обильное питье. Непосредственно перед процедурой больному ставят клизму, чтобы очистить кишечник. Терапия проходит безболезненно, дискомфорт отсутствует, так как человек погружается в медикаментозный сон. Вводят внутривенную седацию. Укол вводят в области поясничного отдела. Обезболивающий препарат действует практически сразу.

В момент процедуры:

1. Область анального отверстия обрабатывают дезинфицирующими средствами.
2. В прямую кишку врач вводит хирургический инструмент под названием аноскоп. На приборе расположен электронный датчик. Он подает информацию о пульсации геморроидальных артерий.
3. Хирург обнаруживает место, которое стоит прошить. Ультразвуковой датчик передает информацию о работе поврежденных сосудов. Сосуды прошивают специальной нитью, в чем и заключается процедура лифтинга.
4. Сосуды прошивают определенным швом для прерывания подачи крови. Геморроидальные узлы перемещают в анальное отверстие. Эта процедура предотвращает их выпадение.
5. Через две недели после проведения операции новообразования отмирают и выпадают из заднего прохода. После оперативного вмешательства кровотечение больше не открывается. Рост геморроидальных узлов остановлен.

Сразу же после проведения процедуры пациент отправляется домой. Дальнейшее лечение в стационарных условиях не используется.

Стоит отметить, что в запущенных случаях процедура малоэффективна. Если размер геморроидальных узлов превышает три сантиметра, то проводится геморроидэктомия, при которой шишки удаляются с местом образования.

Послеоперационный период

Начинается период реабилитации непосредственно сразу же после завершения операции. Поскольку хирургическое вмешательство связано с кровеносной системой, в первые 3–4 часа после окончания процедуры пациент находится под контролем квалифицированного медицинского персонала.

Для купирования болевых ощущений, избежать которых невозможно, так как операция выполняется ректально, принимают анальгетики. Выраженная боль утихает спустя несколько часов. Окончательно неприятные симптомы исчезнут через 3 дня. Если отсутствуют осложнения, то после устранения дискомфорта пациент может вести обычную жизнь.

С целью ускорения восстановления тканей, развития осложнений или рецидива хирурги советуют в первый месяц:

• есть жидкую пищу;
• придерживаться четырехразового питания;
• все мясные продукты готовят методом тушения;
• употреблять клетчатку в виде овощей, фруктов и ягод (определенные виды) и белково-растительную пищу;
• исключить прием любых продуктов, способных спровоцировать раздражение стенок и слизистой ЖКТ;
• исключить жареные и жирные блюда;
• не употреблять алкоголь и отказаться от курения;
• пить больше жидкости;
• не делать клизмы;
• не принимать горячую ванну и не посещать сауну;
• принимать слабительные;
• исключить половые акты.

Хирург назначит прием необходимых лекарств, а также объяснит, как обрабатывать оперированную зону.

Рекомендации для достижения максимального эффекта лечения

В вопросе рациона врачи не устанавливают жестких ограничений, однако настоятельно советуют в первые несколько дней полностью исключить острые блюда и крепкий алкоголь. Во избежание негативных последствий также запрещается:

• подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам (бегать, заниматься фитнесом, поднимать большой вес и т.д.);
• посещать бани,сауны, принимать горячие ванны;
• самостоятельно проводить манипуляции по очищению кишечника, введению свечей с лекарственным составом и т.д.

После дезартеризации геморроидальных узлов нет необходимости принимать слабительные препараты, придерживаться послабляющей диеты. В отдельных случаях проктологи мед индивидуально подбирают оптимальные препараты в каждом клиническом случае, назначают противовоспалительные и обезболивающие средства, которые устраняют любой дискомфорт в послеоперационном периоде.

Лечение в Юсуповской больнице

При лечении геморроя методом блокирования артерий результат во многом зависит от профессионализма хирурга.

Лечение геморроя в нашей больнице, это гарантия:

• высокой эффективности операции даже на 4 стадии заболевания;
• малоинвазивного вмешательства, обеспечивающего минимальную травматизацию;
• исключение осложнений;
• минимальные риски рецидива;
• применение качественных анестезирующих препаратов;
• контроль за состоянием пациента до полного выздоровления;
• минимальные сроки восстановления.

Еще одно весомое преимущество проведения в Юсуповской больнице дезартеризации геморроидальных узлов — цена. В нашей клинике хирургии стоимость дезартеризации геморроидальных узлов зависит от методики проведения операции и сложности клинического случая. Лечение геморроидальных узлов дезартеризацей — способ быстрого избавления от мучений без осложнений и последствий.

Заботимся о вашем здоровье

Хотя люди с заболеванием «геморрой» страдают от сильных болей и в тоже время многие не обращаются к врачу из-за страха перед хирургической операцией. Медицина эволюционирует, а вместе с ней изменяются и подходы к лечению геморроя – появились новые методики лечения, во многих случаях, ставящие под сомнение необходимость проведения традиционных хирургических операций. Самый современный, надежный и безопасный, на сегодняшний день метод – это дезартеризация. О том, как лечат геморрой даже в самых сложных случаях, рассказывает проктолог клиники «Медквадрат», хирург-проктолог Пак Алексей Геннадьевич.

В чем суть дезартеризации?

Эта методика была разработана в Японии и усовершенствована австрийскими проктологами. При дезартеризации врач достигает геморроидальных узлов. Дезартеризация выполняется трансанально непосредственно через анальное отверстие, не вскрывая мягких тканей. При помощи аппарата Hal-Doppler, действие которого основано на использовании допплеровского эффекта изменение частоты волн, проводится ультразвуковое сканирование слизистой оболочки и подлежащей ткани, и очень точно определяются те артерии, которые непосредственно питают кавернозные тела. Эти сосуды врач перетягивает бионитью, благодаря чему, к геморроидальным узлам прекращает поступать кровь и, таким образом, исчезает сама причина их возникновения. Узлы атрофируются, зарубцовываются и на их месте постепенно образуется соединительная ткань. Слизистая оболочка остается целостной. Применение бионитей при прошивании геморроидальных узлов, не требует дальнейшего снятия наложенных швов – они рассасываются сами.

Какие разновидности методики существуют?

Мы можем говорить не о разновидностях методики дезартеризации, а скорее о ее применении в сочетании с другими методами. Например, дезартеризация с лифтингом (подтяжка слизистой оболочки) – эта операция проводится на второй или третьей стадии заболевания. Дезартеризация с лифтингом и пексией (подтяжка и фиксация слизистой оболочки) – ее делают пациентам на третьей и четвертой стадиях геморроя. В нашей клинике был специально разработан и сейчас успешно применяется метод дезартеризации в сочетании с лазерной вапоризацией (выпаривание). Мы применяем его в самых тяжелых случаях, при третьей и четвертой стадиях геморроя на фоне других осложнений, когда геморроидальные узлы становятся максимально большими и не эластичными. Если раньше, при такой диагностике, пациенту однозначно назначалась только хирургическая операция, то теперь мы сначала вапоризируем кавернозные тела, уменьшая их в размерах в несколько раз. Для процедуры вапоризации используется специальный полупроводниковый лазер, который не травмирует слизистую оболочку при выпаривании ткани и не сжигает ее. Затем делаем пациенту дезартеризацию с лифтингом. Комплексное применение этих трех методов, помогает пациенту избежать хирургической операции.

В чем преимущества дезартеризации?

При дезартеризации врач не производит никаких разрезов, чтобы добраться до геморроидальных узлов, как это было раньше. Сохраняется целостность слизистой оболочки. Время операции уменьшается в несколько раз, и после процедуры человек очень быстро восстанавливается. При дезартеризации мы используем либо местную анестезию, либо спинальную, но даже не столько для снятия болевых ощущений (они и так не большие), столько для того, чтобы расслабить мышцу ануса.

Есть ли недостатки у этого метода?

Каждый метод имеет свои показания и свои противопоказания. Если взять самую совершенную методику и применять ее бездумно ко всем пациентам, она себя дискредитирует очень быстро. Прежде чем использовать тот или иной метод, сначала нужно поставить верный диагноз, только тогда лечение будет эффективным. При правильном применении дезартеризации, недостатков у этого метода не выявлено.

Как быстро пациент может вернуться домой и приступить к работе, вернуться к привычному образу жизни?

В зависти от количества кавернозных тел, общего состояния пациента и применяемой анестезии, вся операция длится, в среднем, 20-40 минут. В стационаре пациент проводит всего одни сутки и на следующий день уже может вернуться домой, приступить к работе и вести привычный образ жизни.

Каковы отдаленные результаты лечения?

Статистика отдаленных результатов лечения в нашей клинике показывает, что рецидивов после лечения методом дезартеризации сводится к 0. Вообще, геморрой излечивается полностью, на любой стадии.

Насколько дезартеризация сейчас распространена в России?

В России дезартеризация применяется сегодня уже достаточно широко, но мы были одними из первых, кто начал применять этот метод, сначала в Москве, а затем и во всей стране. Прежде чем использовать дезартеризацию, все врачи-проктологи клиники «Медквадрат» прошли обучение в Австрии. Теперь учиться приезжают уже к нам со всей России.