Большая операция на сердце теперь выполняется без большого разреза

Показания к вмешательству

Какое бы патологическое состояние ни было диагностировано у мужчины, женщины или ребенка, осуществляют хирургическую манипуляцию при следующих показаниях:

• стремительное ухудшение состояния пациента, прогрессирование заболевания;
• когда прием медикаментозных средств не дает необходимого результата;
• наличие острой симптоматики усугубления основной болезни миокарда, которая не снимается анальгетиками или спазмолитиками;
• запущенное состояние основной патологии, спровоцированное поздним визитом к доктору.

Делать операцию нужно при пороках (как при врожденных, так и при приобретенных). Причем ее проводят даже в отношении новорожденных детей. Это дает возможность малышам вести полноценную жизнь после операции.

Операция делается при ишемии миокарда. Она назначается, когда патология имеет осложнение в форме инфаркта. Согласно статистике, чем раньше будет произведено лечение, тем выше шансы, что пациент мужского или женского пола выживет.

Операция необходима при острой недостаточности сердца. Когда патология вызывает патологическое сокращение желудочков миокарда. Перед мероприятием такого типа необходима основательная подготовка. Иначе могут возникнуть неблагоприятные последствия (тромбообразования).

Операция на сердце назначается при пороке клапана миокарда. Зачастую он провоцируется воспалениями или травмированием. Но бывают и другие причины развития заболевания.

Весомым поводом для операции является закрытие коронарного клапана артерии. А также эндокардит инфекционной этиологии. При таких нарушениях хирургическая процедура требуется незамедлительно.

Дополнительно операция может быть назначена при следующих патологических состояниях:

• аневризма аорты с яркой симптоматикой (врожденная или вызванная травмами);
• нарушение циркуляции кровяной жидкости в результате разрыва желудочков сердца;
• различные типы аритмии, устраняющиеся при помощи кардиостимулятора;
• тампонада (из-за которой орган не может нормально качать кровяную жидкость);
• недостаточность левых желудочков миокарда острого характера.

Операция назначается, когда совершенное впервые хирургическое воздействие не принесло эффекта.

Симптомы аневризмы аорты

К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно. Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями. Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты важное значение придается плановой диспансеризации.

Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно — умирает от расслоения аорты.

Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.

Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты — это одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна резкая слабость, бледность, нередко человек теряет сознание.

Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность. Для спасения жизни счет идет на минуты. Если раннее хирургическое лечение недоступно, то смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% — в течение двух недель. Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .

Разновидности операций

В больнице производят такие операции на главный орган:

1. Закрытая. Само сердце остается нетронутым. Все действия выполняются вне органа. Его полости находятся в закрытом состоянии.
2. Открытая. Полости органа раскрываются. Деятельность сердца и легких на время останавливается.
3. Рентгенохирургические. Используется специальное оборудование. Манипуляция совершается под контролем компьютера.

Операции, при помощи которых лечат сердце, классифицируются следующим образом (тип зависит от состояния больного, разновидности патологии):

1. Экстренные. Манипуляцию необходимо проводить незамедлительно (после постановки точного диагноза). В противном случае пациент погибнет.
2. Неотложные. К ним подготовка совершается несколько дней, но не больше. Иначе у больного возникнут осложнения или он умрет.
3. Плановые. Они назначаются только после согласия оперируемого. Их можно произвести когда угодно.

Классификация операций по подходу:

• радикальные (полностью излечивают патологию);
• паллиативные (улучшают состояние или являются подготовкой перед радикальным вмешательством).

Самые распространенные типы операций:

• стентирование коронарных артерий сердца;
• замена сердечного клапана;
• шунтирование сосудов;
• радиочастотная абляция;
• метод Гленна и Росса;
• пересаживание сердца.

Каждая из разновидностей оперативного вмешательства имеет противопоказания. Поэтому метод воздействия подбирается лично для каждого.

Большая операция на сердце теперь выполняется без большого разреза

Впервые в России специалисты Института хирургии им. А.В.Вишневского выполнили эндоскопическую операцию аорто-коронарного шунтирования пациенту, у которого две из трёх артерий сердца были закупорены, то есть выключены из кровотока. До сих пор в нашей стране таким больным выполнялись только большие, «открытые» хирургические вмешательства с полным разделением грудины.

— Это событие имеет огромное значение не только для Института, а для всей российской кардиохирургии, ведь аорто-коронарное шунтирование при ишемической болезни сердца — самая распространённая операция, в мире их выполняется ежегодно сотни тысяч, в нашей стране — около 40 тысяч, — говорит директор Института хирургии им. А.В.Вишневского, академик РАН Амиран Шотаевич Ревишвили.

При том, что операция АКШ давно доказала свою эффективность в лечении ишемической болезни сердца, она имеет и существенные негативные стороны, а именно — большой травматичный доступ.

— Во время операции аорто-коронарного шунтирования необходимо восстановить кровоток в обход участка, где произошло сужение или полное закрытие коронарной артерии. Для этого берут фрагмент другого крупного кровеносного сосуда и пришивают его выше и ниже места сужения артерии, то есть шунтируют поражённый участок. В результате реконструкции кровь будет идти по «обводному каналу». Чтобы добраться до артерий сердца, которые нуждаются в шунтировании, хирург должен был полностью открыть грудную клетку. После такой операции пациенты нуждаются в длительном восстановлении. Теперь всё то же самое кардиохирурги могут делать через несколько маленьких проколов и небольшой разрез (не более 4-5 см.) между рёбрами, используя видеоэндоскопическое оборудование. Вот почему разработка минимально-инвазивных модификаций коронарного шунтирования является настоящей революцией в кардиохирургии, — поясняет руководитель Центра сердечно-сосудистой хирургии Института Вишневского, доктор медицинских наук, профессор Вадим Анатольевич Попов.

По словам профессора Попова, работа эта непростая, кропотливая, требует серьёзной подготовки кардиохирургов и специального технического оснащения операционной. Но усилия того стоят. Преимущества данной технологии — её безопасность для пациента при снижении травматичности. Уже через 3-4 дня после операции человек может быть выписан из больницы, а через пару недель — вернуться к обычному образу жизни.

Первым пациентом, который оперирован в Институте им. Вишневского с использованием новой технологии, стал 57-летний житель Липецкой области. В настоящее время он чувствует себя хорошо.

Необходимо отметить, что специалисты Института Вишневского стали одними из первых в мире, кто внедрил данную технологию. Пока эндоскопическое АКШ широко практикуют лишь в нескольких кардиоцентрах Бельгии, Франции и Голландии.

Оборудование для проведения

Для закрытой операции специализированного оборудования не требуется. Только обычные хирургические инструменты. При закрытой операции требуется аппарат искусственной циркуляции кровяной жидкости, так как сердцебиение и работа легких на время приостанавливается.

При рентгенохирургическом способе используются специализированные катетеры и оборудование, которое к ним крепится. Они вводятся в полость органа или во внутрисосудистый просвет для устранения патологии. Операция контролируется на компьютерном мониторе.

Возможные варианты коронарного шунтирования и сколько они стоят

1. Стандартное шунтирование с использованием искусственного кровообращения будет стоить около 250 000 рублей.
2. То же самое, но прямо на работающем сердце, что сопряжено с большим риском стоит около 180 000 рублей.
3. Операция на аорту, с использованием артерий в качестве шунтов будет стоить около 320 000 рублей. Такая операция специфична, хотя и более надёжна, но необходима не всем.
4. Шунтирование с применением дополнительной пластики: протезирование клапанов, протезирование участков сосудов и т.д., будет стоить около 450 000 рублей.

Все цены указаны для граждан России на территории России.

Примеры цен на шунтирование сосудов сердца

Для иностранца, которому необходимо сделать операцию с пластикой 3 клапанов в Москве у одного из лучших специалистов, то это будет стоить около миллиона рублей, без учёта расходов на реабилитацию. Для работника сферы здравоохранения в России такая же процедура обойдётся в сумму около 700 000, тоже без учёта реабилитации. Аортокоронарное шунтирование на живом бьющемся сердце(без искусственного кровотока) для граждан России будет стоить около 200 000 рублей, для иностранцев примерно 350 000.

Прогноз, сколько живут после операции

Если по коронарным артериям полностью восстановлен кровоток после проведённого коронарного шунтирования и пациент принимает всю назначенную терапию, то прогноз считается благоприятным.

Восстановление адекватного кровоснабжения миокарда позволяет избавить пациента от болевого синдрома, связанного с ишемией миокарда, уменьшить число приступов стенокардии, улучшить переносимость физических нагрузок.

Отдалённые результаты хирургического вмешательства:

• восстановление трудоспособности;
• снижение риска развития инфаркта миокарда;
• снижение риска внезапной смерти от острого коронарного синдрома;
• улучшение переносимости физических нагрузок;
• увеличение продолжительности жизни;
• лекарственные препараты принимаются только с профилактической целью.

Сколько живут после операции шунтирование сердца?

В среднем длительность функционирования шунта составляет 10 лет. Для оценки состоятельности шунта проводят коронароангиографию, по результатам которой принимается решение о необходимости повторного хирургического лечение. Полный курс реабилитации после оперативного вмешательства на сердце позволяет максимально увеличить срок службы установленного шунта.

Отзывы пациентов, перенесших шунтирование, в основном положительные. После проведённой операции идёт ремонделирование сердца, в этом период пациенты отмечают ухудшение самочувствия, и им кажется, что операция прошла неудачно. Однако, спустя время, после полной перестройки кровоснабжения миокарда, самочувствие пациентов значительно улучшается, повышается переносимость физических нагрузок, уходят загрудинные боли. В отдалённом периоде отзывы в большинстве своём положительные.

Щадящим вариантом оперативного вмешательства по восстановлению адекватного кровоснабжения миокарда является стентирование сердца. Суть операции заключается во введении в венечный сосуд специального стента, который после раскрытия полностью раскрывает просвет поражённой артерии и восстанавливает кровоток. Реабилитационный период после операции по стентированию гораздо меньше, чем при шунтировании, т.к. вмешательство проводится не на открытом сердце, а стент вводится через пах или через руку.