Образ жизни после операции по замене клапанов сердца у пожилых людей

Операция по замене сердечного клапана – процесс сложный, требующий от врача высокого уровня профессионализма и концентрации внимания. Современная медицина не только позволяет проводить манипуляции на сердце, но и достигать высокой эффективности с минимальным риском для больного.

Замена сердечного клапана может потребоваться и молодым пациентам, но чаще всего с такой необходимостью сталкиваются пожилые люди.

Почему может потребоваться операция на сердце? В этом органе есть четыре клапана, они отвечают за то, чтобы кровь проходила через все четыре камеры во время сердцебиения. Нарушение структуры и функций клапанов может быть следствием врожденных дефектов, а также следствием различных заболеваний.

Клапаны могут стареть, со временем стать слабее (то есть пропускать кровь в обратную сторону) или же, наоборот, жестче (то есть перестать открываться полностью). В обеих этих ситуациях требуется операция по замене клапана.

Проводится она под общим наркозом и длится в районе 3 часов. После нужно дождаться прекращения действия наркоза.

Первые часы после операции

После операции на сердце в стационаре человек проводит примерно неделю. Обычно все это время он находится в реанимации. Родственников запускают через час после операции, а потом они могут посещать больного по установленному больницей регламенту.

Важно быть готовым к тому, что после пробуждения вы заметите у себя множество различных трубок и датчиков, во рту будет дыхательная трубка, общаться вы не сможете. Все это не должно вас пугать, так как рядом будет находиться медицинский персонал.

Дыхательную трубку вскоре уберут, и вы сможете разговаривать как обычно. Останутся трубочки, подведенные к шее и рукам, через которые в организм будут поступать лекарства, через них также будет осуществляться забор крови и измерение давления. В области груди будут также небольшие проводки, которые напрямую подключены к сердцу, и используются для того, чтобы в критической ситуации подключить кардиостимулятор. В грудной клетке также будут установлены трубки для откачивания жидкости, датчики для мониторинга сердечного ритма. Возможна установка урологического катетера.

После пробуждения вы скорее всего почувствуете боль в месте разреза. Не стоит волноваться – опасности нет. В первые дни вам будут вводить обезболивающие препараты, которые отменят после исчезновения дискомфорта.

Причины поражения аортального клапана

Аортальный клапан по поражению заболеваниями занимает 2-е место после митрального клапана, и, соответственно, замена аортального клапана по частоте находится на 2-м месте. Факторы, приводящие к деформации аортального клапана, делятся на две группы.

Врожденные причины. Это патологии, при которых клапан имеет одну, две или четыре створки, тогда как в норме их должно быть три. К такому врожденному дефекту приводят болезни, связанные с наследственностью и поражающие соединительную ткань в период внутриутробного развития:

• остеопороз,
• муковисцидоз,
• синдром Марфана,
• аортоаннуляционная эктазия и др.

Приобретенные причины. Это целый ряд заболеваний:

• системная волчанка,
• ревматизм,
• сифилис,
• атеросклероз,
• ревматоидный артрит,
• септический или ревматический эндокардит и пр.

Ревматическое поражение вызывает деформацию клапанных створок. Они утолщаются и сморщиваются, поэтому не могут плотно смыкаться. Зачастую такое состояние возникает, если одновременно развивается митральный порок и аортальная недостаточность.

При инфекционном эндокардите страдают клапаны, уже имеющие определенную патологию. Створки такого клапана подвергаются дальнейшему деформированию и перфорации.

Кроме того, к поражению клапана может привести:

• облучение области грудной клетки,
• изменение, происходящее с возрастом,
• расслоение аорты,
• стеноз (сужение) устья аорты,
• травмирование клапана.

Получить срочную консультацию

Послеоперационный период

Сесть на кровати можно будет, скорее всего, уже через сутки или двое в зависимости от того, как проходит процесс восстановления. После этого можно потихоньку вставать и передвигаться по палате под присмотром мед персонала. Через несколько дней можно посетить душ, но также под присмотром медсестры.

Без воздушной трубки можно самостоятельно пить и есть. Полноценное питание обязательно, даже если аппетита нет, голодным оставаться нельзя. Первое время показана только жидкая пища, в дальнейшем переходят на твердую.

Самочувствие будет улучшаться постепенно, но сохранится усталость и эмоциональная нестабильность. Это нормально в послеоперационном периоде. Домой пациентов выписывают тогда, когда врач уверен в вашем полном выздоровлении. Важно не садиться за руль и не ехать на общественном транспорте. Лучше, чтобы вас забрали родственники, либо такси.

Направления работы отделения

Последние десятилетия характеризовались интенсивным развитием направлений, связанных с молекулярной биологией, генной инженерией, биотехнологией и др. В области медицинской науки эти направления объединяются, взаимно проникают друг в друга, что обеспечивает получение новых знаний о человеческом организме в целом, о его органах и системах. С 50-х годов широко применяются различные биоматериалы, используемые в сердечно-сосудистой хирургии, такие как: широкая фасция бедра, твёрдая мозговая оболочка, применение сосудов в качестве кондуитов, трупные материалы (гомографты, ксенографты), применение перикарда (ауто- и ксено). Перикард как ксено- так и ауто- представляет собой наибольший интерес в применении в сосудистой хирургии, хирургии врождённых пороков сердца и реконструктивных вмешательств на клапанах сердца. В отношении ксеноперикарда ведутся многочисленные споры, так как в течении определённого периода времени происходят дегенеративные изменения в ткани – что ведёт к необратимой кальцификации. В отношении аутоперикарда остаётся неясным вопрос о долговечности ткани, — так в некоторых случаях он не подвергается дегенерации и кальцинозу на протяжении 15-20 лет после применения. Мы продолжаем поиски по продлению службы биоматериалов в сердечно-сосудистой хирургии.

Хирургия аортального клапана

Аортальный клапан представляет собой полулунный клапан, который состоит из трех створок (правая и левая коронарные и некоронарная створки), которые крепятся к фиброзному кольцу, и расположен в конечном отделе выводного отдела левого желудочка.

В настоящее время сделаны колоссальные шаги в разработке методик лечения аортального стеноза. Создавались и из года в год совершенствовались как механические, а затем и биологические протезы. Следует отметить, что пациенты со стенозом аортального клапана симптоматичны, в случае недостаточности – пациенты могут не отмечать жалоб долгие годы до возникновения прогрессивной дилатации левого желудочка, поэтому таким пациентам показана ранняя операция.

Доступные в настоящее время протезы аортального клапана:

Механический протез аортального клапана

Каркасный биопротез

Бескаркасные протезы были внедрены в клиническую практику для того, чтобы улучшить гемодинамические данные биопротезов, приблизить их к более физиологичной функции. Данный вид протезов позволяется выполнить протезирование клапана у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана. Бескаркасные протезы (БиоЛАБ-КБ/А) начали использовать с 2009 года и выполнено более 60 операций с хорошими показателями в отдаленные сроки.

Бескаркасный ксеноперикардиальный биопротез

Биопротез, готовый к имплантации

В 60-е, 70-е годы результаты биопротезирования клапанов сердца, а именно аортального клапана были не столь удовлетворительными. И в то время был предложен идеальный метод профессором Дональдом Россом, который предложил в 1962 году в качестве биопротеза использовать аортальные аллографты, а также операцию, которая несет его имя (операция Росса), которая в настоящее время выполняется не во всех центрах, но обеспечивает самое длительное время без повторной операции и высокое качество жизни без антикоагулянтов (занятия спортом, безопасная беременность), а также детям.

Операция Росса

Операция Росса — это операция по замещению пораженного аортального клапана пациента собственным легочным клапаном. После этого легочный клапан замещается криосохраненным донорским клапаном. У детей, подростков и старших пациентов, ведущих активный образ жизни, данная операция имеет преимущество по сравнению с традиционным протезированием. Долговечность легочного клапана превышает таковую биологических протезов, которые подвергаются ранней дегенерации у молодых пациентов. Так же отсутствует необходимость в антикоагулянтной терапии, что позволяет пациентам вести активный образ жизни. Это особенно важно для женщин детородного возраста, так как антикоагулянтная терапия противопоказана при беременности.

Операции Росса (схематическое изображение)

Отделение неотложной хирургии ППС располагает опытом более 80 операций с 2001 года по настоящее время.

Протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты донорскими клапанами – алло- и ксенографтами

Девитализированная модифицированная биоткань

Большинство сердечно-сосудистых хирургов стремятся оптимизировать как свое мастерство, так и научные знания в области реконструктивной хирургии клапанов сердца, так реконструктивная хирургия аортального клапана берет свое начало с 80-х годов и методики были не так широко распространены. В настоящем реконструктивные вмешательства аортального клапана входят в спектр вмешательств современного хирурга.

В нашем центре данные вмешательства выполняются с конца 90-х годов.

Клапансохраняющие вмешательства на аортальном клапане

при расширении фиброзного кольца (аннулоэктозия) и аневризматическом расширении синусов Вальсальвы и восходящего отдела аорты (операция Дэвида).

Операции на восходящем отделе аорты и дуге

выполняются при диссекциях или аневризмах, что в большинстве случаев сопровождается пороком аортального клапана, и в этих случаях выполняется одномоментная операция – протезирования восходящего отдела аорты и аортального клапана (протез аортального клапана может быть как механическим, так и биологическим, в зависимости от показаний)

Операция Бенталла Де Боно

Минимально-инвазивная хирургия аортального клапана

Традиционно операции на клапанном аппарате выполняются через срединный доступ, однако возрастающее количество пациентов преклонного возраста и с сопутствующими заболеваниями побудили нас на внедрение менее инвазивных вмешательств для более быстрого восстановления пациентов в послеоперационном периоде – улучшить функцию легких, уменьшить болезненность, уменьшить травматичность и снизить кровопотерю. Накоплен опыт более 300 операций с использованием мини-стернотомии.

Причины выполнения минидоступов в хирургии аортального клапана:

• Косметический эффект операции
• Уменьшение болезненности в послеоперационном периоде
• Быстрое восстановление после операции
• Не влияет на скорость выполнения операции
• Возможно выполнение у повторных пациентов

Виды минидоступов (самым популярным доступом при заболеваниях аортального клапана является J-образная министернотомия):

Хирургия митрального клапана

Хирургическое лечение митрального клапана заключается в протезировании митрального клапана и реконструктивных (клапансберегающих ) вмешательствах.

Протезирование митрального клапана применяется при ряде заболеваний клапана: ревматическое поражение клапана, инфекционный эндокардит, новообразования, дегенеративная (фиброзно-эластический дефецит) болезнь клапана, врожденные мальформации клапана.

Протезирование митрального клапана:

Механический протез аортального клапана

Биологические протезы в позицию митрального клапан имплантируются пациентам старше 65 лет.

Биологические протезы

Пластику митрального клапана начали еще выполнять до возникновения первых искусственных протезов клапанов сердца. Реконструкция клапана заключается в восстановлении нормальной физиологической функции клапана, для которой необходимы навыки сердечно-сосудистого хирурга, владеющего рядом маневров. Но стоит отметить, что не во всех случаях возможна реконструкция клапана. В социально высоко развитых странах практически полностью решена проблема ревматической болезни и в ряде стран данная болезнь отсутствует и превалирует в большинстве случаев дегенеративная болезнь клапана и миксоматоз, при которых возможно выполнить с большим процентом успеха реконструктивные вмешательства. Однако в менее развитых странах более высок уровень протезирования. Для пациента в первую очередь всегда рассматривается возможность выполнения реконструктивных вмешательств, так при этом высок уровень качества жизни пациента, нет необходимости в постоянном приеме антикоагулянтов.

Различные виды реконструкций митрального клапана стали широко применяться с начала 80-х годов. Для реконструкции клапана используются – резекция части пораженных створок с восстановлением целостности, протезирование нативных хорд искусственными хордами из ПТФЭ (политетрафторэтилена), транслокации части створок и хорд, также реконструкция митрального клапана всегда дополняется стабилизацией фиброзного кольца опорными кольцами различных видов (ригидные, полуригидные, полоски из ПТФЭ).

Реконструктивные вмешательства на митральном клапане

Аннулопластика митрального клапана с использованием специальных опорных полосок из ПТФЭ

Эхокардиографически выполняется оценка функции митрального клапана (клапан состоятельный, недостаточность на клапане отсутствует).

Хирургия трикуспидального клапана

Трикуспидальный клапан состоит из трех створок (передней, задней, септальной), которые крепятся к фиброзному кольцу, от створок отходят хорды, которые крепятся к папиллярным мышца, обеспечивая нормальную работу клапана.

Дисфункция трикуспидального клапана возникает в основном вторично, вследствие патологии других клапанов. Первично встречается при инфекционном поражении, опухолях и травмах в грудную клетку.

При протезировании трикуспидального клапана используются такие же биопротезы что и при протезировании митрального клапана.

Механические протезы в позиции трикуспидального клапана используются крайне редко, ввиду частых протез-зависимых осложнений и сложности постоянной антикоагулянтной терапии.

Механический протез аортального клапана

Протез трикуспидального клапана

Биопротезирование трикуспидального клапана

Реконструктивные вмешательства на трикуспидальном клапане

Аннулопластика трикуспидального клапана на опорном кольце

Шовная пластика трикуспидального клапана

Реконструкция трикуспидального клапана при обширном инфекционном поражении

Моделирование створок трикуспидального клапана:

• Диаметр фиброзного кольца будет равен длине основания септальной створки (а), с запасом 5мм, для создания комиссур и выпуклости створок,
• Считается, что размер передней створки соответствует основанию измерителя (с), что будет соответствовать, а+5, с запасом на 5мм,
• Для задней створки (b) – а-5, или, b=2/3с= с-1/3с,
• Радиус равен (r) – d/2+5,
• Длина хорд (L) – (r+5)/3х2.

Диагностические возможности отделения неотложной хирургии ППС

Отделение обладает всем необходимым спектром диагностических исследований. При содействии других лабораторий и подразделений Центра на базе отделения проводятся:

• ЭКГ, прекардиальное картирование сердца и 24-часовое (холтеровское) мониторирование ЭКГ
• 24-часовое мониторирование артериального давления
• Нагрузочные ЭКГ-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест)
• Эхокардиография (допплеровская ЭХО-КГ, чреспищеводная ЭХО-КГ)
• Транскраниальная допплерография
• Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование магистральных и периферических артерий и вен
• Инвазивные электрофизиологические исследования
• Компьютерная томография (КТ), в том числе и электронно-лучевая КТ
• Магнитно-ядерный резонанс (МРТ)
• Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ)
• Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия)
• Все виды лабораторных исследований
• Рентгендиагностика
• Гастроскопия
• Радионуклидные методы диагностики
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): единственный в России на сегодняшний день метод диагностики, позволяющий определить состояние миокарда на клеточном уровне
• Инвазивные методы диагностики (коронарография, шунтография, вентрикулография, зондирование полостей сердца, ангиография любых сосудистых бассейнов)

Восстановительный период

Дома важно наладить полноценный сон, идеально, чтобы после обеда у вас тоже было время поспать. Первые несколько недель после выписки нужно взвешиваться и вести дневник ежедневных взвешиваний. Вероятнее всего, в больнице вы сбросили вес, дома он придет в норму. Важно сообщить врачу, если набор идет слишком высокими темпами. Это может стать сигналом задержки жидкости в организме.

Во всем остальном важно полностью соблюдать рекомендации врача. Если он разрешил прогулки, начинайте гулять, но обязательно под присмотром. Можно заниматься на велотренажере, главное не очень интенсивно, постепенно увеличивая нагрузку. Лучше всего сделать занятия регулярными. При этом если чувствуете усталость, через силу заниматься не стоит. Отличной гимнастикой является хождение пешком по лестнице, но начинать нужно с малого.

Состояние будет восстанавливаться постепенно. Каждый день вам будет становиться лучше. Вскоре вы сможете выходить на улицу одни, делать несложные домашние дела, ходить в кино или магазин. Важное правило не поднимать больше 3 кг, отправляясь за покупками. Можно вернуться к вождению автомобиля.

Очень хорошо провести период реабилитации в санатории. Здесь вам подберут индивидуальный набор различных упражнений, которые в стенах медицинского центра вы будете делать под контролем врача. Он скажет, когда можно будет увеличивать и расширять нагрузку. Обычно после выписки из санатория человек полностью возвращается к дооперационному ритму жизни, исключает лишь высокие нагрузки.

Если вы планируете восстанавливаться дома, то нужно подробно расспросить у врача, какие нагрузки допустимы, а какие нет. Важно соблюдать баланс, чтобы не перегрузить сердце, с одной стороны, и не замедлить темпы восстановления, с другой.

Не стоит лениться выполнять небольшие упражнения, помните, что активный образ жизни тренирует всю сосудистую систему в целом, помогает улучшить состояние всех органов и систем.

Что происходит при заболевании клапана или стенозе?

Неполное закрытие отверстия устья аорты приводит к возврату крови в левый желудочек и его перегрузке. Ведь давление в левом желудочке и аорте очень высокое. Сужение устья аорты требует усиленного сокращения левого желудочка, чтобы вытолкнуть кровь в аорту, что также приводит к его перегрузке.

В зарубежных клиниках западных стран, Израиля с высоким уровнем оснащения медицинской аппаратурой эти операции выполняются успешно, с использованием новейших миниинвазивных методов, когда не требуется даже вскрытие грудной клетки. Эти операции гораздо менее опасны в плане осложнений, не имеют противопоказаний по возрасту, и выполняются как новорожденным, так и людям преклонного возраста. Они гораздо короче по времени, а период госпитализации и реабилитации пациентов намного меньше. Поэтому сегодня всё больше больных предпочитает оперироваться за рубежом.

Лекарства и питание

После проведения операции на сердце пациентам нужно придерживаться здорового питания. Прежде всего, речь идет об ограничении соли и сахара, а также исключении трансжиров. Кроме того, необходимо уменьшить количество животных жиров и легких углеводов, заменив эти ингредиенты на овощи, фрукты, рыбу, нежирное мясо и растительное масло.

После замены клапанов сердца обязателен отказ от кофе, сигарет и алкоголя, а также от жареной, жирной и чрезмерно соленой пищи, сладкого и мучного. Только соблюдение диеты поможет продлить жизнь за счет снижения риска тромбообразования.

После операции на сердце кардиолог назначает ряд лекарственных препаратов, которые в большинстве ситуаций применяются пожизненно. Среди них:

• средства, подавляющие иммунитет. Это не дает организму отторгать чужеродную ткань;
• антибиотики для тех, у кого к операции на сердце привел ревматический порок сердца;
• антикоагулянты, препятствующие повышенной свертываемости крови, которая может стать причиной образования тромбов. Прием антикоагулянтов должен постоянно контролироваться врачом. Дело в том, что кровь, теряя способность свертываться, может стать причиной неконтролируемых кровотечений, которые невозможно остановить. В этом случае даже простая царапина может иметь серьезные последствия для организма. Существуют и более опасные риски: развитие геморрагического инсульта, а также тяжелых внутренних кровотечений;
• антиагреганты. Это средства на основе аспирина, которые прописываются только определенным группам пациентов.

Очень важно сделать прием лекарственных препаратов ежедневным ритуалом, не забывать о приеме лекарств, а в случае, если терапия перестала приносить плоды, обратиться к врачу для ее корректировки.

Тревожные признаки после операции

Операция по замене клапана дает неплохие результаты, и проблемы возникают достаточно редко. Но все же они встречаются. Есть ряд тревожных симптомов, при появлении которых нужно моментально обратиться к врачу:

• воспаление шва, отек, повышение температуры;
• появление одышки в спокойном состоянии;
• слабость в течение нескольких дней;
• быстрый набор веса, отечность, задержка жидкости;
• потеря сознания;
• внезапно возникающий приступ паники;
• изменение сердечного ритма.

Чтобы быстрее восстановиться после операции, важно вести здоровый образ жизни, регулярно проходить профилактические осмотры, правильно питаться, много гулять, избегать стрессов и радоваться жизни.

Техника проведения операции по замене аортального клапана

Новые эндовазальные технологии позволяют выполнять её посредством введения зонда в аорту через крупные сосуды конечностей. Зонд имеет фиброоптическую конструкцию, снабжён видеокамерой и манипуляторами, внутри содержит клапан в сложенном виде. Под контролем дисплея в 3-х мерном изображении зонд подводится к устью аорты, клапан выталкивается и фиксируется.

Такая операция занимает по времени не более часа, а главное, не требуется вскрытия грудной клетки и отключения сердца с применением аппарата искусственного кровообращения. Отпадают проблемы постнаркозных осложнений, лечения раны, длительной реабилитации пациента.