Прижигание сосудов в носу: показания, все методы, процедура и реабилитация

Прижигание сосудов в носу – это несложная операция, которую проводят в случае частых кровотечений либо при хроническом рините. Этот метод позволяет избавиться от всех неприятных симптомов и быстро восстановить дыхание. Современная хирургия предлагает ряд малоинвазивных манипуляций, благодаря которым пациент быстро восстанавливается после прижигания и сразу может возвращаться к привычному образу жизни. Методику подбирают индивидуально, с учетом состояния больного, его возраста и диагноза.

Что такое носовое кровотечение и чем оно опасно

Носовым кровотечение считают течение крови из носа. Оно обусловлено поражением сосудов. Эта патология возникает у больных любого возраста и пола. Это состояние – яркий показатель неблагополучия в организме. Еще они появляются из-за травм. При их появлении надо сразу же обращаться к ЛОР врачу.

Причины кровотечений из носа следующие:

Травмы – это распространенная причина кровотечения из носоглотки. Они возникают при операциях на слизистой, проведении диагностических манипуляций, попадании инородных тел. Патологии с полнокровием слизистой (синусит, ринит). Дистрофия слизистой оболочки сопровождает искривление носовой перегородки, а также атрофический ринит. Опухоли доброкачественные и злокачественные.

Если этим пренебрегать, возникают повторные эпизоды и ухудшается течение болезни, которое стало причиной патологического процесса. Кровотечения из носа стали основным фактором обращения к врачу за экстренной помощью.

Опасность постоянных кровотечений из носа заключается в появлении железодефицитной анемии. Обильные, повторные кровотечения вызывает резкое падение артериального давления. Если поражение захватывает крупные сосуды, возрастает риск получения большой кровопотери. Они представляют угрозу для жизни пациента.

Методики прижигания сосудов

Основная цель процедуры – остановить кровообращение в мелких капиллярах, расположенных в толще слизистой оболочки носа. Это можно осуществить несколькими способами: механическим либо химическим путем, действием лазерного излучения либо электричества, низкими температурами. Методика подбирается в зависимости от размера сосуда и его локализации и удаленности, а также от размера носовых ходов. Все способы прижигания имеют ряд преимуществ перед консервативным лечением:

• точечное воздействие только на необходимую область, без повреждения окружающих тканей;
• минимальный риск повторного появления носовых кровотечений;
• быстрый и несложный период восстановления, проводится в домашних условиях;
• процедура выполняется под местным обезболиванием.

Каждый способ прижигания имеет собственные преимущества и недостатки. Пациенту могут быть предложено несколько вариантов, в таком случае одним из основных критериев выбора становится стоимость процедуры.

Прижигание с помощью нитрата серебра

Химическое прижигание сосудов носа – это классическая методика. Она проводится соединением нитрата серебра в сочетании с хромовым ангидридом и трихлоруксусной кислотой. Смесь наносится на небольшие участки в области передней части носа. Метод считается самым несовершенным и имеет большое количество недостатков. Контакт химических реагентов со слизистой оболочкой сопровождается болезненными ощущениями. Их можно наносить только при незначительных кровотечениях, при этом только на несимметричные участки. В противном случае есть риск образования синехий – патологических плотных разрастаний из соединительной ткани, которые формируют своеобразные перемычки.

Использование лазера

Операция по прижиганию сосудов лазером длится не более 30 минут. Этот период включает также действие местного анестетика, которое начинается через несколько минут после его применения. Далее больной принимает горизонтальное положение, а хирург воздействует на определенные сосуды специальным аппаратом. Лазерное излучение направлено на небольшие участки, действует точечно и не затрагивает здоровые ткани слизистой оболочки. Послеоперационный период длится не более нескольких часов, после чего у пациента нет необходимости оставаться в больнице.

В ходе процедуры лазерный луч останавливает кровообращение в определенном сосуде. На поврежденном участке образуется тонкая пленка. Она защищает ткани от патогенной микрофлоры и препятствует развитию осложнений. Улучшения становятся заметными уже после первого сеанса прижигания. Однако некоторым пациентам может понадобиться несколько процедур, если необходимо прижечь большое количество мелких сосудов.

СПРАВКА! Лазерная коагуляция – один из самых безопасных и рекомендуемых методов прижигания сосудов в носу. Единственным его недостатком является его стоимость. Из-за высокой цены многие предпочитают более болезненные варианты.

Электрокоагуляция

Термокоагуляция (электрокоагуляция) – это способ прижигания сосудов с помощью постоянного электрического тока. Под слизистую оболочку носа вводится электрод под напряжением, который нагревается до высоких температур. Это становится причиной деструкции тканей и образования ожога. Со временем он заживает, но кровообращение на травмированном участке не возобновляется. Кроме того, применение аппаратов, являющихся источником электрического тока, защищает послеоперационную рану от бактерий. При высокой температуре кровотечение быстро останавливается с образованием защитной пленки (корочки). Под ней происходит нарастание новой здоровой ткани.

Радиоволновая коагуляция

Этот метод напоминает электрокоагуляцию. Слизистая оболочка подвергается точечному воздействию электрода с переменным током. Он вызывает нагревание тканей и их деструкцию, что становится причиной прекращения движения крови по сосудам. Отличие между двумя методиками состоит в характеристиках аппаратуры. При электрокоагуляции нагревается область, которая соприкасается с зондом, при радиоволновой коагуляции – ткани вокруг нее.

Криокоагуляция жидким азотом

Криокоагуляция, в отличие от других методик, основана на влиянии низких температур. С помощью криозонда на определенный участок поставляется жидкий азот. Под его воздействием происходит разрушение тканей, а в сосудах прекращается кровообращение. Положительные особенности метода – это его безопасность и минимальная инвазивность. Все структуры сохраняют целостность, функции органа не нарушаются. Низкие температуры влияют на состав крови. Она становится густой, формирует тромбы и прекращает движение по сосудам. Длительность процедуры не превышает нескольких минут, но курс состоит минимум из 2–3 сеансов. На третий день после окончания лечения жидким азотом начинает выделяться густой слизистый секрет. Это нормальное явление, которое свидетельствует о процессах регенерации тканей.

Использование радионожа

Радиохирургический нож – это сравнительно новое изобретение. Принцип его действия основан на рассечении тканей и прижигании краев раны. Он применяется для выполнения операций любого уровня сложности. В ходе вмешательства отсутствуют потери крови, а высокие температуры оказывают дополнительное бактерицидное действие. Существенный недостаток метода – его высокая стоимость.

Механические методики

Прекращение кровообращения по сосудам механическими способами практически не применяется. Они отличаются высокой степенью инвазивности, значительными кровопотерями и рисками обсеменения бактериальной инфекцией. Кроме того, для получения оперативного доступа может быть недостаточно местной анестезии – необходимо выполнение общего наркоза. Существует несколько известных методик, которые могут использоваться для прекращения носовых кровотечений:

• режущая носовая петля – инструмент для удаления части носовой раковины с целью облегчения дыхания;
• латерализация – надлом носовой раковины и ее смещение к боковой части, вследствие чего объем поступаемого воздуха значительно увеличивается.

ВАЖНО! Несмотря на то что механические способы лечения кровотечений и хронических заболеваний носа отличаются невысокой стоимостью, они практически не пользуются спросом. Они представляют собой полноценное хирургическое вмешательство с общим наркозом и длительным периодом реабилитации, а также с повышенным риском послеоперационных осложнений.

Способы коагуляция сосудов носа

Прижигание сосудов считают эффективным и малотравматичным способом оперативного вмешательства. Он быстро избавляет от дискомфорта и восстанавливает дыхание. Пациенты легко переносят эту манипуляцию, быстро восстанавливаются после операции и возвращаются к обычной жизни.

Инструментальное прижигание проводят с помощью следующих методик:

Лазерная коагуляция. Ее считают эффективной, но дорогостоящей методикой. Лазерный луч воздействует пораженные сосуды, здоровые рядом лежащие ткани не страдают. Останавливается кровоток в конкретном сосуде. Затем его запаивают. Коагуляция радиоволнами. Сосуды запаивают под воздействием тока. Электрод водят в носовой ход и коагулируют кровоточащие капилляры. Кровотечение останавливается, на поверхности слизистой образуется струп. Криодеструкция. Здесь воздействуют на очаг поражения жидким азотом. Он разрушает сосуды, в них образуются тромбы. Прекращается кровообращение. Радионож. Это тонкий стержень. Он не нагревается. Рассекает ткани и одновременно прижигает края раны. Жидкость в сосудах закипает, а затем испаряется. Радиоволны. Аппарат вырабатывает радиоволны с высокой частотой. Они быстро испаряют влагу, а затем коагулируются сосуды.

Механические методики теперь применяют редко ввиду их высокой травматичности и малой эффективности.

Восстановительный процесс

Реабилитация после прижигания сосудов в полости носа длится недолго – не более 1,5-2 недель. Ускорить ее помогают различные мази и препараты, обладающие смягчающим свойством. Они помогут размягчить корочки, образовавшейся в процессе обработки слизистой, и ускорят регенерационные процессы. Чтобы избежать попадания инфекции и последующего заражения, используют различные антисептические растворы для промывания. Однако применять их следует исключительно с одобрения врача. В противном случае вы рискуете, напротив, только усугубить и затянуть процесс восстановления на недели, а то и месяцы.

Что касается запретов и ограничений, для каждого случая они определяются индивидуально. Но в большинстве своем включают:

• Повышенные физические нагрузки.
• Прогревание и иные процедуры, обладающие схожим эффектом.
• Сильное сморкание.
• Использование ватных палочек и других предметов, способных повредить слизистую.

Следуя этим незамысловатым рекомендациям, пациент сведет к минимуму не только время реабилитации, но и неприятные ощущения, которые сопровождают процесс заживления.

Если вам тоже требуется прижигание кровоточащих сосудов в полости носа, обращайтесь. Специалисты «Клиники Доктора Гришина» — профессиональные оториноларингологи. В их распоряжении не только эффективные методики лечения, но и современное оборудование, за счет чего любое вмешательство проводится быстро и безопасно. Чтобы записаться на прием, позвоните по номеру, указанному на нашем сайте. Ждем вас в любое время.

Ход операции

Вмешательство производят под местным обезболиванием. Оперируют пациента в положении лежа на спине или усаживают в кресло.

Прижигание капилляров выполняют следующим образом:

закапывают в нос адреналин для сужения сосудов; проводят местную — в носовые ходы вводят турунды со специальным раствором и держат пару минут; поверхность обеззараживают спиртом; с помощью эндоскопических приборов проводят прижигание сосудов; после вмешательства в носовые ходы вставляют турунды, предварительно смоченных в гемостатическом растворе.

Процедура длится до получаса и легко переносится пациентами.

Восстановление после процедуры

Коагуляция сосудов – это не очень сложная процедура, но в течение первых 1–2 недель после нее следует выполнять ряд рекомендаций. Они направлены на более быстрое заживление тканей, предотвращение кровотечений и обострений болезни. Вне зависимости от выбранного способа проведения операции предписания будут следующими:

• избегать посещения бани, сауны, бассейна, а также купания в открытых и закрытых водоемах;
• отказаться от употребления алкоголя;
• уменьшить физические нагрузки, отложить тренировки и стараться не бегать;
• промывать нос обычным физраствором либо его аналогами;
• увлажнять слизистую оболочку нейтральными маслами (можно воспользоваться обычным вазелином либо облепиховым маслом).

Важно избегать ситуаций, при которых повышается риск повреждения носа. Так, в течение нескольких дней после прижигания запрещено сморкаться, а носовой экссудат можно удалять только путем промывания. В противном случае время заживления может существенно увеличиваться.

Материал и методы

Проанализировано 250 оперативных вмешательств, выполненных в клинике оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова на структурах полости носа с применением полупроводниковых лазеров с длиной волны 0,81, 0,98 и 1,47 мкм: 52 случая — лазерная коагуляция нижних носовых раковин, 21 случай — рассечение синехий полости носа, 10 случаев — коагуляция сосудов полости носа, 175 — полипотомия носа. Возраст пациентов составил от 18 до 80 лет.

Лазерная полипотомия была выполнена 175 больным с полипозным риносинуситом. Подготовка больных к оперативному вмешательству включала промывание верхнечелюстных пазух и системную антибактериальную терапию при гнойно-полипозной форме заболевания, системную терапию глюкокортикостероидами при наличии сопутствующей бронхиальной астмы (в 69 случаях) с целью профилактики развития патологического ринобронхиального рефлекса (накануне и в день операции — 8 мг дексаметазона, в первые и вторые сутки послеоперационного периода — 4 мг). Перед удалением полипов полости носа проводилась премедикация (промедол, атропина сульфат, диазепам).

Лазерную коагуляцию нижних носовых раковин, рассечение синехий полости носа, а также коагуляцию сосудов перегородки носа проводили без предоперационной подготовки, в большинстве случаев — в амбулаторных условиях.

Все оперативные вмешательства выполняли под контролем эндоскопа 0°в условиях местной аппликационной анестезии 10% раствором лидокаина, в ряде случаев (при протяженных синехиях полости носа) — в комбинации с инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина. В контактном режиме лазерные воздействия выполнялись обожженным торцом оптоволокна, в дистантном — сколотым. Во всех случаях выбор параметров лазерного воздействия осуществлялся на основании проведенных нами ранее экспериментальных исследований биологических эффектов лазерного излучения с длиной волны 0,81, 0,98 и 1,47 мкм [3–5].

Противопоказания к проведению операции

Каждая из методик имеет собственные противопоказания. Так, перед процедурой следует обязательно исключить риски индивидуальной чувствительности к выбранным средствам для наркоза либо местного обезболивания. Кроме того, операцию не проводят в следующих ситуациях:

• постоянная гипертония – повышенное артериальное давление;
• изменения вязкости крови, что становится причиной образования тромбов либо слишком медленного заживления раны;
• инфекционные заболевания;
• ринит аллергического происхождения.

Непосредственно перед операцией обязательно проводится осмотр и рентгенография нужного участка. Противопоказаниями к прижиганию сосудов могут быть травмы носа (в том числе застарелые), неправильное расположение носовой перегородки, воспалительные патологии, наличие новообразований и инородных предметов, а также сухость и повреждения слизистой оболочки.

Реабилитационный период после хирургического метода

Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

Плюсы лазерной коагуляции

Помимо того, что лазерная коагуляция зоны Киссельбаха относится к категории малоинвазивных методик хирургического вмешательства, медики отмечают еще ряд достоинств этой процедуры:

• Осуществляется минимальное физическое воздействие на мягкие ткани и слизистую оболочку, исключая обширные повреждения;
• Коагулировать возможно подслизистые сосуды различной локализации, при необходимости удаляя обнаруженные телеангиоэктазии и гемангиомы;
• Процедура не способствует развитию тромбообразования и не формирует обширные отеки;
• Уровень дискомфорта при проведении операции не требует применения общего наркоза, а сам процесс длится не более 20-40 минут.

Прижигание слизистой носа стоимость

Стоимость операции прижигания слизистой носа — 17000 рублей. Обратите внимание – данная стоимость указана за обе носовые раковины. Стоимость одноразового стерильного электрода к аппарату Celon, полностью гарантирующего вашу защиту от всех инфекций — 15000 рублей. Стоимость местной анестезии — 500 рублей.

Осмотры ЛОР-врачом раз в неделю в течение месяца после прижигания слизистой носа проводятся бесплатно (4 осмотра).

Лечение вазомоторного ринита провел ЛОР-врач к.м.н. А.В. Архандеев, ассистент ЛОР-врача Е. Шилова.

Возможные осложнения

Чаще операция проходит без побочных эффектов. При соблюдении всех рекомендаций уже в течение недели дыхание восстанавливается, а риски повторного обострения сводятся к минимуму. Однако у некоторых пациентов могут отмечаться следующие осложнения:

• усиление симптомов заложенности носа (повторная гипертрофия слизистой оболочки);
• снижение обонятельной функции – временное явление, связано с отечностью тканей;
• воспаление, в том числе гнойное – следствие обсеменения послеоперационной раны патогенной микрофлорой;
• атрофия слизистой оболочки;
• образование спаек – разрастание рубцовой соединительной ткани.

В большинстве случаев прижигание сосудов становится очень эффективным методом лечения носовых кровотечений и хронических ринитов. По сравнению с консервативными способами эти методики более эффективны. При устранении основной причины патологии состояние пациента быстро нормализуется, восстанавливается его дыхание, укрепляются сосудистые стенки. Однако перед назначением операции обязательно стоит воспользоваться медикаментозными способами лечения.