Лазерная субмукозная деструкция геморроидальных узлов (LHP)

Автор:

• Агапов Михаил Андреевич заведующий хирургическим отделением,Врач-хирург, онколог, колопроктолог

4.5 (Проголосовало: 3)

Лучшие методики для лечения заболеваний – это способы быстро, эффективно и безболезненно избавиться от проблемы. Применение лазерной вапоризации геморроидальных узлов (геморроя) именно такой метод, «золотой стандарт» в лечении.

Если у пациента диагностировали геморрой 1, 2, 3 степени, лазерная вапоризация геморроидальных узлов становится одним из самых лучших способов устранения проблемы. Не во всех клиниках могут применять данный метод. Как из-за отсутствия аппаратуры (качественные медицинские лазеры стоят сотни тысяч рублей, расходные материалы к ним дорогостоящи). Так и из-за отсутствия навыков использования медицинского лазера специалистами. В нашем отделении есть и лучшие многофункциональные лазеры, и опытнейшие хирурги, ежедневно проводящие подобные операции.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

У методики вапоризации с применением лазера есть свои противопоказания: 4 стадию заболевания, очень крупные узлы не корректно лечить применением именно этого метода. Для излечения этих запущенных форм болезни существуют другие методы. В них также применяют лазер, но уже по другой технологии (лазерная коагуляция).

Как проходит операция?

Доктор оформляет необходимые документы. Медсестра проводит в палату, вы переодеваетесь в одноразовую одежду и через 5 минут проходите в операционную. Там вам доктор делает анестезию, наподобие как при лечении зубов (ифильтрационную). Наркоз при этой операции не нужен, он переносится тяжелее, чем сама операция. После анестезии световодом прокалывается кожа над узлами и лазерным излучением разрушаются вены геморроидальных сплетений. Всё.

Пациента проводят в палату кратковременного пребывания. Через 40-60 минут он уходит домой (или по делам, если надо).

Цена процедуры

При операциях лазером на внутренних геморроидальных сплетениях (внутреннем геморрое) сначала обеспечивают прекращение кровоснабжения узла путем прошивания сосудов или их коагуляции. Конечные ветви верхней ректальной артерии, расположенные на 2-3 м от зубчатой линии визуализируют при помощи ректоскопа, прошивают или коагулируют. При этом необходимо проводить дополнительное обезболивание (анестезию) пациента. Поэтому стоимость лазерной вапоризации геморроидальных узлов при внутреннем геморрое будет несколько выше, так как необходимо присутствие анестезиолога, применение дополнительных фармакологических препаратов.

Также цена лазерной вапоризации геморроя будет зависеть от количества, размеров узлов, состояния тканей вокруг патологического очага, наличия сопутствующих заболеваний у пациента, общего его состояния и необходимости применения дополнительных исследований, аппаратуры и расходных материалов.

Стоимость проведения процедуры можно посмотреть в разделе «Цены» нашего сайта.

Как происходит процесс реабилитации после лазерного удаления геморроя?

После операции доктор назначает поддерживающее лечение, чтобы быстрее прошло восстановление. Если работа у вас не тяжелая, например, в офисе, то можно идти на работу через час после операции. Но я лично против такого экстрима. Лучше пожалеть свою попу и денек побыть дома.

Уход за попой в основном сводится к соблюдению гигиены. Лекарства вторичны, хотя они ускоряют процесс восстановления.

Желательно показаться врачу на 5-8 день после операции для оценки процесса заживления.

Если у пациента был небольшой геморрой и ничего не беспокоит после операции, на контроль можно не приходить. При большом геморрое иногда требуется еще один осмотр через 10-15 дней.

Лазерная субмукозная деструкция геморроидальных узлов (LHP)

Главная» Методы лечения» Лечение геморроя» Лазерная субмукозная деструкция геморроидальных узлов (LHP)

Записаться на консультацию проктолога в Санкт-Петербурге

Как подготовиться к консультации проктолога

Немного истории применения лазеров в лечении геморроя

Первый лазер был создан в 1961 году, и уже в 1965 году начались первые эксперименты по применению лазеров в хирургии. До проктологии эта технология добралась примерно в середине-конце 80-х, и успешность этой инновации очень хорошо иллюстрирует график количества публикаций в базе данных медицинских исследований PubMed по запросу «геморрой»+«лазер»:

Значительный подъем интереса к лазерным технологиям в конце 80-х — 90-х гг сменился полным забвением до середины 2000-х, да и количество публикаций на графике — не сотни в год (десятки и единицы). Небольшое количество публикаций вполне объяснимо — до недавнего времени лазерные генераторы и светопроводящие расходные материалы стоили достаточно дорого, что очень ограничивало исследовательский «зуд» в этой области. Форма графика коррелирует с этапами развития идеи о том, как можно использовать лазер в лечении геморроя:

• Лазерная геморроидэктомия — 80-е г.г. XX века – начало 2000-х
• Лазерная дезартеризация (HeLP) — 2005-2007 гг.
• Лаззерная субмукозная деструкция геморроидальных узлов (LHP) — с 2009 г. по настоящее время

На первом этапе лазер пробовали использовать, как режущий и коагулирующий инструмент при проведении классической геморроидэктомии. Но после периода накопления данных (а в медицине это всегда достаточно большие временные промежутки), стало появляться немало статей, основанных на большом клиническом материале, в которых значимых преимуществ применения лазера, в частности уменьшения сроков реабилитации, времени проведения операции, послеоперационного болевого синдрома и количества ранних и поздних послеоперационных осложнений, получено не было. С этим, собственно, и был связан «период забвения».

Следующей идеей была лазерная коагуляция сосудистых ножек геморроидальных узлов, которую фирма Биолитек, пионер активного и агрессивного продвижения лазерных технологий лечения геморроя в нашей стране, красиво назвала HeLP (hemorrhoid laser procedure). Идея полностью идентична методике инфракрасной коагуляции (IRC), поэтому отдельной статьи с ее описанием на нашем сайте нет. Обе технологии, по моему клиническому опыту, существенно проигрывают конкурентам по соотношению цена/результативность.

Наконец, примерно с 2008-2009 года начали появляться статьи о лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов, которую упомянутая ранее фирма Биолитек называет LHP (laser hemorrhoidoplasty). Идею не назвать совсем свежей, ранее проводились исследования по подслизистой электрокоагуляции кавернозной ткани. Но именно в этой методике преимущества лазерных технологий проявляются наиболее ярко и публикаций о ее успешном применении появляется все больше и больше.

Наш опыт применения лазера в проктологии

Наш собственный клинический опыт (учреждения, являющегося основным местом моей работы — Санкт-Петербургского центра колопроктологии, и мой лично) примерно повторяет этапы «исторической справки». Первый хирургический лазер, продукт отечественных конверсионных технологий, появился у нас в конце 90-х. Попытки выполнять с помощью лазерного инструментария классическую геморроидэктомию оказались несостоятельными. Для начала, это очень неудобно для хирурга: если использовать лазерное излучение в импульсном режиме на небольших мощностях, когда должны проявляться его конкурентные преимущества в виде минимального повреждения окружающих тканей, получается очень долго и кроваво, так как параллельно снижается коагулирующий эффект. При существенном повышении мощности излучения, глубина и степень повреждения (карбонизация) окружающих тканей оказываются ничуть не меньше, чем при применении стандартного, привычного и более дешевого электрохирургического оборудования. Долгие поиски «золотой середины» к удовлетворительным результатам не привели, поэтому лазерный генератор перекочевал в нашу малую операционную и использовался только для небольших амбулаторных манипуляций типа иссечения анальных трещин и кондилом, да и то, только по настоятельной просьбе пациентов, так как значимых преимуществ мы не видели и в этом случае.

Через какое-то время количество пациентов, интересующихся лазером (спасибо рекламе), достигло критических значений. Кроме того, этой технологией стали очень интересоваться курсанты, приезжающие к нам на сертификационные курсы по колопроктологии, и не иметь возможности ее показать было уже просто несолидно, поэтому мы вернулись к этому вопросу. В настоящее время мы нашли партнера, который предлагает очень качественные хирургические лазеры и расходные материалы к ним — Санкт-Петербургскую , с которой вышеописанных проблем не возникало. Около полутора лет мы очень активно проводили собственные исследования возможностей методики лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов и пришли к определенному стандарту ее проведения (о чем расскажу далее). По устоявшейся методике мы провели уже более 40 операций и при грамотном подходе к показаниям (подчеркиваю этот факт, так как «панацеей» и адекватной заменой классической операции эта методика однозначно не является) получили очень неплохие результаты.

Что такое лазерная субмукозная деструкция кавернозной ткани (LHP)?

Метод настолько новый и «сырой», что у него нет даже устоявшегося названия, в медицинских публикациях и многочисленных рекламных статьях встречаются варианты:

• лазерная субмукозная деструкция геморроидальных узлов (ЛСДГ)
• лазерная субмукозная деструкция кавернозной ткани
• лазерное склерозирование геморроидальных узлов
• лазерная фотоабляция геморроидальных узлов
• лазерная облитерация геморроидальных узлов
• лазерная внутритканевая коагуляция
• laser hemorrhoidoplasty (LHP)

В нашем учреждении прижился первый вариант названия, хотя, учитывая принципы воздействия лазерного излучения на ткани, все названия, кроме бессмысленно-маркетингового LHP, вполне приемлемы. Итак, ЛСДГ — это малоинвазивный метод лечения геморроя, основанный на дозированном внутритканевом нагреве узла посредством подаваемого с помощью световодного волокна лазерного излучения. В зависимости от характеристик используемого лазерного излучения (длительности воздействия, длины волны, и т.д.) и техники проведения манипуляции, результатом такого воздействия является коагуляция либо вапоризация части кавернозной ткани, находившейся в зоне непосредственного контакта со световодом, и последующее склерозирование более удаленных участков ткани узла, в которое вовлекаются питающие сосуды, что обеспечивает эффект дезартеризации.

Как всегда в медицине, слишком много умных слов, хотя на самом деле, если перевести все это с медицинского на человеческий язык, все очень просто: суть методики состоит в том, что через прокол кожи лазерный световод проводится под слизистую оболочку (т.е. субмукозно), в толщу кавернозной ткани геморроидального узла, далее включается генератор лазерного излучения, который обеспечивает все описанные варианты лечебного воздействия. Искусство хирурга заключается в том, чтобы принять решение, какие характеристики излучения использовать, какую площадь кавернозной ткани охватить, продвигая световод, и насколько длительно это воздействие проводить.

Какое оборудование необходимо для лазерной деструкции геморроидального узла?

• H-лазеры с длиной волны 0,81-1,06 мкм (810-1060 нм)
• W-лазеры с длиной волны 1,32 мкм и выше (1320 нм и выше)
• Двухволновые лазеры (H/W-лазеры)

H-лазеры — это аппараты с длиной волны, которая обеспечивает преимущественное поглощение выделяемой энергии гемоглобином крови, W-лазеры — с преимущественным поглощением энергии тканевой жидкостью. Соответственно, H-лазер по своим характеристикам считается более оптимальным для резанья и коагуляции, W-лазер — для менее травматичной абляции/вапоризации. Еще одна важная характеристика — поддерживаемые режимы излучения. Лазерный аппарат может работать в непрерывном либо импульсном режиме. Последний считается менее травматичным, так как дискретная подача энергии способствует меньшему нагреву и повреждению окружающих тканей. У нас установлен мощный двухволновой лазерный генератор «ACT Dual», поддерживающий оба режима (см.фото).

Еще один важный момент в проведении лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов — тип светопроводящего инструмента (световодов). Они бывают двух видов:

• торцевые
• радиальные

Самый простой вариант световодов — торцевые, когда лазерный луч исходит из конца волокна и накопление энергии происходит кпереди по ходу его продвижения. Радиальные световоды имеют на конце специальное утолщение (линзу или колбу), которая обеспечивает выделение энергии по кругу на всем протяжении колбы (фото слева). Для ЛСДГ также предложен специальный вариант радиальных световодов с заостренным концом, облегчающим продвижение в толщу кавернозной ткани (фото справа).

Техника проведения лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов (LHP)

Если сравнить нынешний этап внедрения ЛСДГ с развитием еще одной лазерной хирургической технологии — ЭВЛО (ЭВЛК, эндовазальной лазерной облитерации), применяемой во флебологии для лечения варикозной болезни вен нижних конечностей, то разница будет очень существенной. Методика ЭВЛО прошла все этапы «экспериментов на людях» (к сожалению, в медицине без этого никак не обойтись) и стала абсолютно стандартизованной, т.е. любой специалист может открыть любые методические рекомендации и получить информацию о том, какие характеристики лазерного излучения и тип световода являются оптимальными, о технике проведения манипуляции, типовых осложнениях и методах их профилактики, ожидаемых отдаленных результатах лечения. Для ЛСДГ такого стандарта пока не выработано, и есть масса вопросов, ответ на которые будет получен только после широкого распространения методики и получения большого массива клинических данных, что требует в медицине очень больших сроков, измеряемых десятилетиями:

• Показания к применению?
• Наиболее эффективная длина волны?
• Режим воздействия (непрерывный, импульсный)?
• Наиболее эффективное и безопасное количество энергии на 1 узел?
• Тип применяемого световода (торцевой, радиальный)?
• Техника проведения лазерного световода?
• Предпочтительный вид обезболивания?
• Послеоперационное ведение?
• Возможные осложнения и их частота?
• Отдаленные результаты лечения?

В большинстве доступных в настоящее время рекомендаций по применению ЛСДГ (еще раз повторюсь, их не так много) рекомендовано применение двухволновых H/W-лазеров и радиальных световодов. Сначала в H-режиме и мощности от 12 Вт выполняется прокол кожи, затем световод проводится в толщу узла, а аппарат переводится в W-режим и с небольшой мощностью (6-10 Вт) выполняется вапоризация кавернозной ткани.

Докторов и клиник, поставивших ЛСДГ «на поток» в нашей стране до сих пор не так много, и даже среди этих немногих данных рекомендаций придерживаются не все. Есть специалисты, которые используют классические и древние H-лазеры с торцевыми световодами и очень довольны результатами. Есть хирурги, которые работают на намного больших и травматичных мощностях, обрабатывая геморроидальные узлы торцевым световодом изнутри и снаружи (и позиционируют такую методику как альтернативу классической операции), и пишут о минимальном болевом синдроме и полном заживлении в пределах 2-3 недель (жуткое зрелище, но, по-моему, с ним можно ознакомиться даже в открытом доступе на Ютубе).

Наша техника проведения лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов (LHP)

Поскольку я работаю в крупном специализированном стационаре, и особых напрягов с анестезиологическим пособием не испытываю, процедуру ЛСДГ предпочитаю проводить, когда пациент находится в медикаментозном сне, это намного более комфортно и для врача, и для больного. Несколько раз по просьбе пациентов выполнял ее под местной анестезией, и при некриминально больших геморроидальных узлах проблем тоже никаких не испытывал.

Сверху вниз и слева направо на фотографиях представлен дооперационный вид геморроидальных узлов, этапы прокола кожи скальпелем и введения лазерного световода, вид геморроидальных узлов по завершению операции.

Ощущения пациента после проведения лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов

Опять же, поскольку работаю в стационаре, предпочитаю проводить ЛСДГ в режиме «однодневного стационара», т.е. после операции пациент находится в стационаре сутки под наблюдением, и после утреннего осмотра отпускается домой. Абсолютно необходимым назвать такой подход не могу, так как сильных болей ни в первые сутки после операции, ни после первого стула человек, перенесший лазерную субмукозную деструкцию геморроидальных узлов, не испытывает. Единственная особенность — одним из результатов воздействия лазерного излучения на кавернозную ткань является образование множественных микротромбов, что часто проявляется уплотнением кавернозной ткани с небольшим дискомфортом по типу острого геморроя. Это состояние проходит в течение нескольких дней (до 10). На выписку рекомендуем отдохнуть от работы 2-3 дня, хотя это тоже не абсолют, многие пациенты выходили на работу на следующий день после операции.

Осложнения лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов

На этапе освоения методики один раз на месте дефекта слизистой, образовавшегося вследствие нарушения техники проведения, сформировалась незаживающая рана по типу хронической анальной трещины, что потребовало повторного хирургического лечения. В дальнейшем ни одного осложнения (тьфу-тьфу-тьфу) у нас не было. Из ожидаемых и стандартных для проктологических манипуляций проблем, возможны кровотечения (несколько пациентов из других клиник Санкт-Петербурга на наше экстренное отделение с этой проблемой уже поступали) и гнойники (острые парапроктиты).

Результаты применения лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов

Это вопрос очень сложный, так как оценивать отдаленные результаты, особенно в сравнении с другими малоинвазивными методиками, нужно, как минимум, лет через 5-6, в идеале — через 10-12 лет. На сегодняшний день все прооперированные методом ЛСДГ пациенты, находящиеся под наблюдением, оцениваю результаты хорошо.

Если вернуться к фотографиям этапов операции, и посмотреть на «до-, после-«, то, наверное, впечатление останется очень неоднозначное: видно, что пролапс (выпадение) заметно уменьшился, но полностью не ушел. Когда показываешь возможности методики хирургам, практикующим классическую геморроидэктомию, они тоже обычно сначала ехидно посмеиваются: и действительно, хорошо проведенная классическая операция оставляет намного большее и визуально понятное ощущение хорошо выполненной работы. После лазерной деструкции геморроидальных узлов, последние заметно уменьшаются в размерах и немного подтягиваются, не более того. Но процесс склероза и образования новой рубцовой соединительной ткани занимает длительное время, и оценивать результаты такого лечения нужно не раньше, чем через месяц, когда и выглядит все намного лучше.

Показания к применению лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов

Это тоже вопрос очень непростой. Подробно можно о нем почитать в разделе «Примерные показания к выбору метода лечения хронического геморроя» нашей обзорной статьи о лечении геморроя. Если коротко — ЛСДГ мы проводим при отсутствии больших наружных геморроидальных узлов, во 2-3 стадии геморроидальной болезни, и даже в этих стадиях предлагаем его далеко не всегда. Возможна комбинация хирургических методик — удаление наружного компонента с лазерной деструкцией внутренних геморроидальных узлов, что заметно снижает травматичность вмешательства, но это «экспериментальный» подход к вопросу с немного непредсказуемыми результатами.

Выводы и советы

Перечитывал статью перед отправкой на публикацию — начало получилось уж больно злобно-ехидным, видимо сказался осадочек от проблем, которые у нас были на начальном этапе внедрения (исправлять лень, проще извиниться ). Методика в принципе неплохая, а главное перспективная, недавно мой хороший знакомый ездил на обучение в Дюссельдорф, где работает клиника, специализирующаяся на лазерных технологиях в проктологии, с большим потоком пациентов, и отдаленные результаты лечения там считают очень неплохими (у меня в планах эта поездка тоже есть). Но еще раз подчеркиваю, что описанная в статье благостная картина — быстрая операция, которую можно провести в амбулаторном режиме под местной анестезией, с отсутствием болевого синдрома и осложнений, возможна только при достаточно узких показаниях к применению методики. Даже в этих узких рамках во многих случаях можно предложить альтернативы, более дешевые, более проверенные и т.д. Методика хирургическая, т.е. неприятных ощущений будет существенно больше, чем при классических латексном лигировании и склеротерапии, а смело утверждать, что отдаленные результаты будут лучше, у меня лично поводов пока немного. Методика дорогая, так как для ее проведения необходимы дорогие одноразовые световоды, да и лазерные аппараты, хотя и существенно подешевели, все равно стоят немало. Расширение показаний к применению ЛСДГ чревато пропорциональным увеличением количества осложнений, удлинением сроков реабилитации, усилением болей после операции и т.д. при очень «мутном» вопросе с преимуществами. Описаны варианты методики, когда световод проводится под кожу с обработкой кавернозной ткани наружных геморроидальных узлов, но косметический эффект такого экстрима, по нашему опыту, оказывается на порядок хуже, чем после классической операции.

Если методика вас заинтересовала, приглашаем пройти ее у нас. Приходите на консультацию, и мы подробно расскажем, показана она вам или нет и почему, возможно предложим более дешевые и простые альтернативы, если таковые имеются. Манипуляцию можем провести в режиме однодневного стационара в Санкт-Петербургском центре колопроктологии под внутривенным наркозом, либо в нашем врачебном офисе под местной анестезией.

В первом случае стоимость будет зависеть от степени комфорта, которую вы выберете (нужна ли палата повышенной комфортности, будете ли сдавать необходимые для наркоза анализы у нас или нет и т.д.), но в любом случае это будет существенно дешевле, чем в известных мне коммерческих клиниках, практикующих лазерные технологии. Экспериментальная фаза внедрения методики у нас закончилась, но если ваш вариант геморроя будет немного выходить за рамки нашего стандарта показаний к ЛСДГ, и нам самим будет интересно, чем закончится ваше лечение, можем стрясти с нашего партнера расходные материалы и провести лечение бесплатно. Звучит немного жестоко-цинично, как многое в хирургии, но бояться тут особо нечего. Максимум — результаты будут не такими впечатляющими, как ожидалось, и тогда вторым этапом мы предложим вам другие методики лечения геморроя.

Во втором случае — мы очень осторожно подходим к вопросу выбора манипуляций, которые можно проводить амбулаторно (основное, чему учит опыт, простых и абсолютно безопасных хирургических манипуляций не бывает). Поэтому на сегодняшний день проводим ЛСДГ вне стационара только при относительно небольших геморроидальных узлах, пациентам без потенциально опасных сопутствующих заболеваний и т.д. Со стоимостью манипуляции можно ознакомиться в разделе «Наши цены».

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.

P.S. В доказательство нашей бесконечной крутости в освоении и применении лазерных технологий в лечении геморроя, ниже — небольшой фотоотчет о том, как мы проводим мастер-класс по данному вопросу (Казань, сентябрь 2022 года, красавцы в масках в центре композиции — Роман Геннадьевич Соркин и Анатолий Иванович Недозимованый):

Информация о заболевании

• Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний человека. Его симптомы имеются более чем у половины населения. Обычно они развиваются после 30 лет.
• Чаще всего человек, обнаруживший у себя симптомы, долгое время не обращается за специализированной медицинской помощью и пытается лечиться самостоятельно.
• У беременных женщин часто наблюдают симптомы этой болезни, но они обычно уходят по окончанию беременности. Однако у некоторых женщин может развиться хронический геморрой. При обострении хронического геморроя необходима специализированная медицинская помощь.
• При любом кровотечении из заднего прохода очень важно проконсультироваться у специалиста, так как оно может быть вызвано не только геморроем, но и другими серьезными заболеваниями.
• Около половины пациентов, обращающихся в специализированное медицинское учреждение с целью вылечить геморрой, имеют другие заболевания аноректальной области, такие как анальная трещина, анальные бахромки или раздражение перианальной кожи.
• Амбулаторные способы лечения обычно относительно безболезненны.
• Хирургическое лечение геморроя требуется лишь небольшому числу пациентов, достаточно медикаментозной терапии и малоинвазивных методик.

В чем суть «лазерного» лечения геморроя

Лазерное лечение иначе называется «вапоризация». Оно основывается на том, что луч с высокой температурой точно направляется на ткани, которые необходимо удалить. При этом лазерный луч выжигает ткани, разрезает их именно там, где надо.

Лазерный луч способствует более быстрому рубцеванию послеоперационной раны, из-за чего восстановительный период протекает намного быстрее.

Хирурги могут применять один из таких видов удаления варикозно расширенных узлов.

1. Трансмукозная лазерная вапоризация (выпаривание). При этом удаляются кровеносные сосуды, питающиегеморроидальный узел.
2. Субдермально-субмукозное прижигание (путем внутреннего действия на пораженный геморроидальный узел).
3. Выпаривание с помощью склерозанта.

Выбор конкретного способа лечения будет возможным только после тщательного обследования пациента.

Этапы проведения

Пациент должен прийти к врачу в назначенный день и время. Он раздевается до пояса, одевает одноразовые шорты с отверстием в соответствующем месте. Этапы проведения процедуры такие.

1. Врач вводит пациенту местное обезболивающее средство путем инъекции в анальной зоне. Местный анестетик начинает действовать уже через несколько минут.
2. Затем доктор послойно удаляет с помощью лазера узлы. Кровотечение при этом практически отсутствует, потому что лазер одновременно выжигает и вены.
3. В ходе операции применяется аноскоп со встроенной подсветкой. Она необходима для мониторинга всех действий.
4. После обнаружения места нахождения ножки узла, происходит выжигание геморроидального узла.
5. Если есть только один нарост, то операция завершается. Если же узлы остаются, то врач может максимум удалить еще два.

Пациенту после завершения процедуры нужно отдохнуть в течение примерно 40 минут. Ему нельзя вставать. Все это время врач наблюдает за пациентом все время, когда действует анестезия.

Виды геморроя

Различают 3 вида геморроя: наружный, внутренний и комбинированный. При наружном (внешнем) геморрое расширенные геморроидальные узлы пациент сам может увидеть при помощи зеркала, поскольку они находятся рядом с анусом. Диагноз «внутренний геморрой» может поставить только врач, проведя инструментальное исследование, потому что узлы не видны невооруженным глазом.

При комбинированной форме геморроя узлы расположены как в полости прямой кишки, так и за ее пределами.

В зависимости от того, как протекает заболевание, в проктологии принято еще делить геморрой на острый и хронический.

При остром геморрое симптоматика нарастает быстро, а воспалительный процесс стремительно затрагивает соседние с узлами ткани, вызывая их некроз. Пациент страдает от боли и кровопотери.

Для хронического геморроя характерно медленное развитие, при котором узлы то выпадают, то вправляются и в период «затишья» могут никак не заявлять о себе.

4 стадии геморроя

• В медицине описаны 4 стадии (степени) геморроя.
• 1. Первая (начальный геморрой).
  Симптомов практически нет или они возникают периодически после какого-то провоцирующего фактора (поднятия груза, запора и т.п.). Пациент может жаловаться лишь на легкий дискомфорт во время опорожнения кишечника.
• 2. Вторая.
  Узлы увеличены, изредка незначительно кровоточат, выпадают из ануса, но самостоятельно и вправляются.
• 3. Третья.
  Узлы регулярно выпадают и требуют ручного вправления. Пациент страдает от сильного зуда после опорожнения кишечника и обильные кровотечения.
• 4. Четвертая.
  Обострение геморроя происходит регулярно: узлы выпадают при малейшей нагрузке (например, во время кашля) и вправить их пациент сам уже не может. От обильной кровопотери падает количество гемоглобина в крови.