Электрокардиограмма (ЭКГ): расшифровка результатов

Электрокардиограмма (ЭКГ): расшифровка результатов

By: Администратор | Tags: расшифровка результатов ЭКГ, расшифровка ЭКГ, ЭКГ, ЭКГ норма, Электрокардиограмма, электрокардиограмма расшифровка результатов | Comments: | 24 июня, 2021
Электрокардиография – простое и информативное исследование, определяющее показатели сердечного ритма. Кардиограф регистрирует активность сердца и фиксирует ее параметры на бумаге. Чтобы оценить их и сделать выводы о состоянии пациента, необходимо расшифровать кардиограмму. Расшифровка ЭКГ выполняется вручную путем сравнения характеристик графика со специальными таблицами или с применением компьютерных программ для интерпретации результатов ЭКГ.

Когда и кому нужно проходить диагностику сердца

Врач назначает это диагностическое исследование в следующих случаях:

• высокое артериальное давление;
• боли в груди, одышка;
• головокружения или обмороки;
• шумы в сердце;
• нарушен сердечный ритм;
• ревматизм;
• диабет.

Электрокардиограмму назначают также при передозировке некоторыми медпрепаратами. ЭКГ является частью обследования во время прохождения диспансеризации, проф. осмотра, беременности, подготовке к операциям.

Это не исчерпывающий перечень случаев, когда необходима ЭКГ. Кроме этого, она выполняется т без направления врача.

Функции сердца и их нарушения

Как было показано, с технической точки зрения, сердце является сложным биологическим электромеханическим устройством, которое содержит: автогенератор (SA узел), линии передачи информации (нервные волокна), возбуждающие механизмы (нервные окончания) и исполнительный механизм (мышечные ткани или сам насос перекачки крови). Следовательно, работоспособность сердца характеризуется следующими функциями:

• автоматизмом;
• проводимостью;
• сократимостью.

Автоматизм определяет возможность самогенерации сокращений сердца без воздействия внешних факторов.

Проводимость – это способность к проведению импульсов возбуждения от SA узла к мышечным тканям.

Сократимость характеризует способность мышечных тканей сердца выполнять работу при получении импульса возбуждения.

Имеется еще одна функция, не вытекающая из рассмотренной электромеханической модели сердца. Эта функция возбудимости. Возбудимость определяется как способность (чувствительность) сердца к выполнению систолического цикла под влиянием внешних импульсов. При постоянной возбудимости могли бы возникать условия наложения систолических циклов (текущего от воздействия импульса SA узла и случайного внешнего). Для устранения подобных коллизий в сердце предусмотрен механизм снижения порога возбудимости в момент развившегося систолического цикла до прогнозируемого начала следующего. К моменту ожидаемого следующего импульса SА узла порог возбудимости восстанавливается.

Все известные болезни сердца вызывают нарушения одной или нескольких рассмотренных четырех функций. Нарушения этих функций (за исключением сократимости) вызывают изменения ЭКГ. Поэтому ЭКГ диагностика позволяет выявлять заболевания сердца, не относящиеся к нарушению только функции сократимости. С учетом того, что большинство болезней, нарушающих сократимость, сказывается на состоянии других функций, электрокардиография является эффективным диагностическим средством состояния сердечно-сосудистой системы.

Патологии при прохождении ЭКГ

ЭКГ в норме, если все показатели находятся в определенном диапазоне. В противном случае говорят об отклонении от нормы, но наличие патологии должен констатировать врач. Кардиограмма сердца расшифровка дает возможность выявить следующие патологии:

• Синусовая аритмия позволяет делать вывод о физиологическом нарушении, но является нормой у детей и подростков.
• Мерцательная аритмия может наступать периодически или постоянно, сопровождается ощущением у пациента трепетания сердца, тревожности, паники
• Синусовая брадикардия, когда ЧСС около 50 ударов в минуту, у здоровых людей наблюдается во время сна и у спортсменов.
• Синусовая тахикардия проявляется в превышении нормативного показателя ЧСС (90 ударов в минуту). У здоровых людей временно наблюдается при физическом, эмоциональном напряжении, приеме крепкого кофе, алкоголя, энергетических напитков. О патологии свидетельствует учащенное сердцебиение в покое.
• Экстрасистолия характеризуется хаотичным биением сердца, слишком частым или слишком редким. Пациенты ощущают толчки за грудиной, покалывания, чувствуют пустоту в желудке или внезапный страх.
• Пароксизмальная тахикардия проявляется с периодическим учащенным сердцебиением, при этом пульс может достигать 200-250 ударов в минуту. Длительность приступа может быть от нескольких минут до нескольких суток.
• WPW-синдром сопровождается недостатком воздуха, ощущением остановки сердца на мгновение, сильным сердцебиением.

ЭКГ при патологиях: синусовая аритмия

А как читать ЭКГ при различных патологиях? Одна из самых частых болезней сердца – нарушение синусового ритма. Оно может быть патологическим и физиологическим. Последний тип обычно диагностируется у людей, занимающихся спортом, при неврозах.

• Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда ‒ проведение процедуры и признаки болезни

При синусовой аритмии кардиограмма имеет следующий вид: синусовые ритмы сохранены, наблюдаются колебания интервалов R-R, но во время задержки дыхания график ровный.

При патологической аритмии сохранение синусового импульса наблюдается постоянно, независимо от задержки дыхания, при этом на всех промежутках R-R наблюдаются волнообразные изменения.

Самостоятельная расшифровка ЭКГ: алгоритм действий

Алгоритмы анализа кардиограммы обобщают практический опыт и данные, взятые из специальной литературы. Особенно важно показать, как выполняется расшифровка ЭКГ для начинающих свою деятельность студентов, интернов, фельдшеров.

Последовательность действий при самостоятельном анализе результатов ЭКГ:

• Оценивают ритм, его регулярность.
• Интенсивность сокращений сердечной мышцы.
• Определяют электрическую ось сердца или фронтальную проекцию вектора возбуждения желудочков, направление электроволны по желудочкам во время сокращения. Электрическая ось сердца норма от 30° до 70°, направление вниз-вправо.
• Определяют параметры зубца P.
• Анализируют QRS комплекс.
• Определяют параметры сегмента ST.
• Анализируют характеристики зубца T.
• Выполняют анализ характеристик оставшихся интервалов и сегментов.

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном.

Обозначения основных элементов ЭКГ. Рисунок взят по ссылке: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Qrs.png?uselang=ru/ (Этот файл доступен по лицензии Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported)

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях. В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154.

Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

• в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
• во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
• при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
• при оказании скорой и неотложной помощи;
• при приеме и во время лечения в стационарах.

Как записаться на прием к кардиологу

• Пройти ЭКГ с расшифровкой и получить консультацию квалифицированного врача целесообразно, посетив лечебно-диагностический . Постоянные клиенты отмечают следующие преимущества обслуживания:
• Современное диагностическое оборудование, что дает возможность получить точный диагноз и ускорить обследование.
• Пациентов консультируют и сопровождают специалисты с научной степенью, врачи высшей категории, имеющие многолетнюю практику.
• Проведение ЭКГ в клинике или на дому, выдача результата сразу после исследования.
• Прохождение исследования в день обращения или любое удобное время.

Чтобы записаться на прием к кардиологу, достаточно воспользоваться кнопкой обратной связи на сайте клиники Лоритом.

Как построено изучение электрокардиографии на сайте

В разделе «Учебник — тренажер» в виде уроков размещены учебные темы по электрокардиографии. В конце каждого урока находится переход к упражнениям по данной теме.

Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку.

Упражнения — это главная часть методики обучения на данном сайте.

Выполняйте последовательно все задания, которые предлагаются после каждого урока и в разделах контроля и повторения. Так вы сможете детально и без напряженного заучивания овладеть необходимыми знаниями и практическими навыками по электрокардиографии.

Попробуйте и решите, насколько это подходит для вас.

Результаты выполнения упражнений сохраняются в базе данных. Это позволяет компьютерной программе сайта оценивать ваш уровень по каждой учебной теме. Результаты этих оценок вы можете наблюдать на странице личной статистики. В зависимости от того, как вы выполняете предлагаемые тренировочные задания, статистика соответственно меняется.

На основании этих данных программа определяет, какие упражнения вам предложить и какую дополнительную информацию и пояснения вам своевременно сообщить. Такая обратная связь подстраивает обучение под вас.

Одно и то же упражнение может быть предложено вам неоднократно в процессе работы. Пожалуйста, терпеливо выполняйте все задания (а их должно быть много), поскольку именно таким образом вы сможете хорошо запомнить информацию и натренировать практические навыки.

При переходе к упражнениям вам необходимо авторизоваться (войти под логином и паролем), чтобы была возможность сохранять в базе данных информацию о выполненых вами заданиях.

Кроме раздела «Учебник — тренажер», ознакомьтесь и регулярно просматривайте ЭКГ в разделе «Примеры кардиограмм».

Для использования в текстах уроков, в упражнениях и в разделе «Примеры кардиограмм» на сайте собрано более 1000 электрокардиограмм из разных источников. После каждой иллюстрации приводится ссылка на источник, из которого взят данный пример.

Что такое УЗИ сердца?

Диагностика сердца при помощи УЗИ — это достаточно новый метод, используемый в кардиологии, получивший название эхокардиография. Процедура выполняется при помощи специального аппарата -электрокардиографа, который регенерирует ультразвук, лучи которого проникают сквозь грудную клетку, определяя при этом состояние мягких тканей и толщину миокарда. Данная методика абсолютно безопасна для пациента. Кроме того, она обладает высокой информативностью и достоверностью результатов. Процедура необходима для:

• определения врожденной патологии у детей.
• выявления каких-либо заболеваний у взрослых людей;
• подтверждения диагноза «инфаркт»;
• выявления тромбоза;
• выявления новообразований в груди;
• наблюдения за состоянием миокарда.

УЗИ сердца необходимо проводить в тех случаях, когда у человека происходят нарушения в работе сердца, которые невозможно определить с помощью ЭКГ или требуется подтвердить диагноз.

С помощью УЗИ можно выявить:

• Скрытые пороки сердца;
• Увеличение, а также уплотнение миокарда;
• Скопление жидкости в сердце;
• Патологические изменения в сократительной способности органа;
• Установление скорости и характера движения крови по аортам и камерам органа;

Недостатком процедуры является невозможность установить нарушения прохождения электрических импульсов.

Эта диагностика позволяет выявить даже незначительные нарушения в работе сердца, которые не представляется возможным определить с помощью ЭКГ.

Плюсы процедуры

Преимущества у ЭКГ и УЗИ очень схожи между собой. Ультразвуковая диагностика также отличается высокой информативностью, безболезненностью, безвредностью для пациента. К проведению процедуры не требуется какая-то специальная подготовка. С помощью этого метода можно оценить состояние здоровья сердца, а также отследить генодинамику.

Кроме того, к плюсам процедуры также можно отнести то, что во время процедуры специалист может прослушать то, как бьется сердце. Это позволяет определить, имеются ли в работе сердца посторонние шумы. А за счёт эхогенности тканей и органов можно вовремя заметить опухоль.

Минусы процедуры

К минусам данной процедуры можно отнести:

• низкое разрешение;
• ограниченная чёткость изображения;
• большое количество помех.

Следует упомянуть о том, что еще одним недостатком является необходимость выполнять специальную подготовку, если речь идет о диагностике заболеваний органов брюшной полости.

Ошибки при расшифровке ЭКГ в покое

Несмотря на высокую диагностическую эффективность при исследовании ЭКГ в покое возможны ошибочные заключения. Ошибки могут быть двух видов:

• пропуск синдрома, соответствующего реальным нарушениям (ошибка первого рода) – гиподиагностика;
• обнаружение синдрома несуществующего нарушения (ошибка второго рода) – гипердиагностика.

Гиподиагностические ошибки наиболее опасны с точки зрения последствий, связанных с не назначенным лечением существующего заболевания. Гипердиагностические ошибки не опасны, но из-за них неоправданно выполняются дополнительные исследования и напрасно теряется время как пациента, так и врачей.

Имеются два фактора возникновения ошибочных заключений. Прежде всего, не всегда сердечно-сосудистые заболевания проявляются на ЭКГ. По разным физиологическим причинам возникший инфаркт миокарда, например, в 5 случаях из 100 не вызывает ожидаемых изменений параметров кардиокомплекса. Известны случаи маскировки форм ЭКГ одних нарушений другими – более выраженными. В результате большого накопленного опыта использования электрокардиографии установлены вероятности ошибок обнаружения различных групп сердечно-сосудистых нарушений, вызванных ограничением самого метода исследования ЭКГ в покое.

Электрокардиологи также ошибаются при расшифровке ЭКГ. Чем ниже квалификация специалиста, тем чаще могут возникать врачебные ошибки.