Оказание первой помощи при кровотечениях: основные правила

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи.

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

Отдельная тема: Виды наружных кровотечений
Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

Рекомендуем дополнительный материал: Оказание первой помощи при ранах

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Правила наложения жгута при кровотечении

Основные правила и последовательность наложения жгута:

Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха

Показания:

травматическая ампутация конечности;
невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.

Преимущества:

достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

Недостатки:

применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.

Ошибки:

использование его без показаний то есть при венозном и капиллярном кровотечении;
наложение на голое тело;
далеко от раны;
слабое или чрезмерное затягивание;
плохое закрепление концов жгута;
отсутствие сопроводительной записки;
использование более 2 часов;
закрытие жгута повязкой или одеждой.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Техника постановки гипертонической клизмы

Показание: отеки разного происхождения.

Противопоказание: острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины в области анального отверстия.

Подготовьте стерильные:

грушевидный баллончик или шприц Жанэ,
газоотводную трубку,
лекарственное средство,
10%-ный раствор натрия хлорида в количестве 100—150 мл (разведите 1 столовую ложку поваренной соли в стакане воды),
перчатки латексные,
вазелиновое масло,
лоток,
клеенку,
большая пеленку,
емкость с дезинфицирующим раствором.

1. Подогрейте флакон с лекарственным средством на водяной бане до 38°С.

2. Наберите в грушевидный баллон 100 (200) мл подогретого раствора.

3. Помогите пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине).

4. Положите под пациента клеенку, большую салфетку.

5. Раздвиньте ягодицы больного и введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20—30 см.

6. Присоедините к трубке грушевидный баллончик, выпустив воздух из него, и медленно введите подогретый раствор.

7. Отсоедините, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубы.

8. Извлеките газоотводную трубку.

9. Напомните подопечному, чтобы он постарался задержать раствор в кишечнике в течение 15—20 минут.

26 ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ ЖГУТОВ

Цель: проводится с целью уменьшения венозного притока крови к сердцу, объема циркулирующей крови, особенно в ситуациях, когда нет возможности провести медикаментозную терапию.

Показания:острая левожелудочковая недостаточность.

Противопоказания:тромбофлебит, в фазе обострения.

Оснащение рабочего места: венозные жгуты 3 штуки.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Усадить больного со спущенными вниз ногами на 10-15 минут (создается депо крови в нижних конечностях, уменьшается приток крови к сердцу).

Основной этап выполнения манипуляции.

Наложить одновременно два жгута на обе нижних конечности, на 15 смниже паховой складки и на руку в верхней трети плеча. Под жгут необходимо подложить салфетку или расправить нательное белье.
Проверить наличие пульса ниже наложения жгутов (должен определяться артериальный пульс).
Положение жгутов меняется по часовой стрелке через каждые 20 минут.
Наблюдать за общим состоянием больного. Следить за цветом кожных покровов ниже наложения жгутов (цвет кожных покровов ниже наложения жгутов не должен быть бледным).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

Снять жгуты после купирования отека легких.

27 Оказание помощи пациенту при рвоте

Показание: отеки разного происхождения.

Подготовьте стерильные:

грушевидный баллончик или шприц Жанэ,
газоотводную трубку,
лекарственное средство,
10%-ный раствор натрия хлорида в количестве 100—150 мл (разведите 1 столовую ложку поваренной соли в стакане воды),
перчатки латексные,
вазелиновое масло,
лоток,
клеенку,
большая пеленку,
емкость с дезинфицирующим раствором.

1. Подогрейте флакон с лекарственным средством на водяной бане до 38°С.

2. Наберите в грушевидный баллон 100 (200) мл подогретого раствора.

4. Положите под пациента клеенку, большую салфетку.

5. Раздвиньте ягодицы больного и введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20—30 см.

7. Отсоедините, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубы.

8. Извлеките газоотводную трубку.

9. Напомните подопечному, чтобы он постарался задержать раствор в кишечнике в течение 15—20 минут.

26 ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ ЖГУТОВ

Показания:острая левожелудочковая недостаточность.

Противопоказания:тромбофлебит, в фазе обострения.

Оснащение рабочего места: венозные жгуты 3 штуки.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Усадить больного со спущенными вниз ногами на 10-15 минут (создается депо крови в нижних конечностях, уменьшается приток крови к сердцу).

Основной этап выполнения манипуляции.

Наложить одновременно два жгута на обе нижних конечности, на 15 смниже паховой складки и на руку в верхней трети плеча. Под жгут необходимо подложить салфетку или расправить нательное белье.
Проверить наличие пульса ниже наложения жгутов (должен определяться артериальный пульс).
Положение жгутов меняется по часовой стрелке через каждые 20 минут.
Наблюдать за общим состоянием больного. Следить за цветом кожных покровов ниже наложения жгутов (цвет кожных покровов ниже наложения жгутов не должен быть бледным).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

Снять жгуты после купирования отека легких.

27 Оказание помощи пациенту при рвоте

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

Первая помощь при артериальном кровотечении

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
Сверху кладут стерильную вату.
Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

Первая помощь при видах кровотечений

Оказание первой помощи при наружных кровотечениях. Наложение кровоостанавливающего жгута

Осмотреть место происшествия и определить отсутствие опасности для себя и пострадавшего.

Убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего.
Провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения.
Определить вид кровотечения.
Выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией:
пальцевое прижатие артерии;
наложение давящей повязки;
максимальное сгибание конечности в суставе;
наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).

Позвонить 103, 112.
Укрыть пострадавшего спасательным изотермическим покрывалом (серебристой стороной внутрь) или подручными средствами (одеждой, покрывалом и т.д.).
Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи, регулярно оценивая наличие у него сознания, дыхания, пульса.
Периодически выполнять внешний осмотр на предмет начавшегося или возобновившегося кровотечения и контроля наложенных повязок или жгутов.
Контролировать окружающую обстановку для своевременного устранения возможных опасностей для себя и пострадавшего.

Остановка наружного кровотечения методами прямого давления на рану, пальцевого прижатия артерии и максимальное сгибание конечности в суставе

Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами:

Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.
Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.
Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.
Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть.
Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий.
Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.
Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут.
Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут.
После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.
Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:
снять жгут на 15 минут;
по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;
наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;
максимальное время повторного наложения – 15 минут.

Этапы наложения кровеостанавливающего жгута