Признаки внутреннего кровотечения: симптомы состояния и лечение

Неотложные состояния в медицине требуют особого врачебного контроля. Во многих критических ситуациях счет идет на минуты, а от квалификации медицинского специалиста зависит жизнь пациента.

Иногда пациенту самому необходимо распознать признаки опасного состояния и немедленно обратиться к врачу. Частым критическим состоянием после травм является кровопотеря. Признаки внутреннего кровотечения могут быть не так очевидны.

Что такое внутреннее кровотечение?

Внутреннее кровотечение внешне незаметно

С точки зрения обычного человека внутреннее кровотечение описывает внешне незаметную потерю крови. Медицинские специалисты склонны уточнять такой термин источником кровопотери и местом скопления крови в организме.

Внутреннее кровотечение может происходить в тканях, органах или полостях тела, включая головной мозг, спинномозговой канал, живот и грудную полость.

Потеря крови может быть настолько незаметной и незначительной, что пациент быстрее обратит внимание на анемию, возникшую в результате постоянного уменьшения числа форменных элементов крови.

Открытое кровотечение довольно легко распознать и купировать. За травмой или порезом сразу следует выделение крови на поверхности кожи, благодаря чему человек может оценить тяжесть повреждения.

Внутреннее кровотечение гораздо опаснее, поскольку пострадавший не может оценить всю тяжесть своего состояния. Именно поэтому после аварий скорая помощь доставляет в больницу для диагностики даже внешне невредимых людей.

Само по себе внутреннее кровотечение связано с повреждением артерии или вены. Кровь из сосудов образует скопления в тканях, органах или полостях тела. Объем кровопотери зависит от степени повреждения и габаритов пораженных сосудов.

Тампонада раны

Неотложная помощь человеку с кровотечением в области головы или шеи, когда наложить жгут нельзя, заключается в тампонировании раны. Для этого используют стерильный бинт или вату, если их нет под рукой, можно взять салфетки. Тампон плотно прижимают к месту ранения, накладывают бинт. Повязку нужно делать тугой, чтобы избежать просачивания крови. Использовать данный метод можно при повреждении сосудов верхних и нижних конечностей. Для этого раненую руку или ногу нужно поднять для оттока крови, поставить тампон в область поражения артерии, сделать плотное бинтование для его закрепления.

Важно! Несмотря на то что вышеописанные способы являются лишь временной помощью больному, а пациент все равно требует лечения в больнице, четкие действия помогающего могут спасти человеку жизнь.

Основные причины состояния

Признаки внутреннего кровотечения

Иногда определить причину и источник кровотечения легко. Повреждение при аварии или любая другая перенесенная травма могут иметь характерные признаки, указывающие на характер внутреннего кровотечения.

Также диагностика кровопотери не затруднена в случае, если врачу известно о различных патологиях органов, способных повлечь внутренне кровотечение. Тем не менее, не все случаи внутренней потери крови так уж очевидны.

Главная причина кровотечения всегда одна – это повреждение сосуда и ткани, депонирующей кровь. Сосуды могут быть разного калибра, что влияет на тяжесть кровотечения.

Повреждение магистральных артерий приводит к смерти человека в кратчайшие сроки, а разрыв капилляров может привести к потере незначительного объема крови.

Основные нетравматические причины кровотечения:

• Воспаление стенок сосуда может привести к незначительному кровотечению. Расслоение крупных артерий, напротив, приводит к массовой кровопотере.
• Недостаточность факторов свертывания крови. Организм человека вырабатывает специальные вещества, позволяющие заблокировать кровотечение. Недостаток этих веществ приводит к частым кровотечениям.
• Прием некоторых лекарств. Кровотечения могут возникать из-за приема противосвертывающих препаратов, назначаемых для борьбы с тромбами.
• Хронически повышенное давление крови. Высокое давление ослабляет стенки кровеносных сосудов и приводит к образованию аневризм.
• Унаследованные нарушения кровотечения. Гемофилия – это генетическая патология, при которой нарушается свертываемость крови. Даже небольшая травма может привести к серьезному кровотечению у пациента с этим заболеванием.
• Желудочно-кишечные заболевания. Чаще всего кровопотеря в органах пищеварения возникает из-за воспалений и эрозий. К характерным болезням относят полипы толстой кишки, колит, болезнь Крона, гастроэнтерит, эзофагит и язвы.
• Факторы образа жизни. Прием алкоголя, наркотиков и курение могут быть ассоциированы с хронической кровопотерей в желудке.

Причины, связанные с критической кровопотерей:

1. Травма. Автомобильные аварии, падения с высоты, драки и другие ситуации могут повредить органы и связанные с ними кровеносные сосуды.
2. Перелом костей. Закрытый перелом крупных костей может привести к повреждению артерий.
3. Внематочная беременность. Такое состояние может вызвать объемную кровопотерю.
4. Хирургическое вмешательство. Объемное кровотечение нередко является последствием действий хирурга.

Существуют и частные причины внутреннего кровотечения.

Как остановить артериальное кровотечение?

Травмы, которые сопровождаются кровотечением требуют неотложных мер. Кровопотеря при ранении крупной артерии (сонной, плечевой, бедренной артерии, аорты) такова, что человек может погибнуть через 2,5-3 минуты. Согласитесь, это довольно мало. Именно поэтому артериальное кровотечение необходимо купировать быстро.

Определить его не так трудно. Ярко-красная кровь, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана.

Самое первое, что необходимо сделать, это остановить приток крови к ране. Для этого используется пальцевое прижатие – артерию сдавливают двумя-четырьмя пальцами до исчезновения пульса. Эта мера временная, она не позволит пострадавшему погибнуть от потери крови и даст время подготовить и наложить жгут или стерильную давящую повязку.

• при артериальном кровотечении на голени прижимается подколенная артерия. Прижатие производится обеими руками. Большие пальцы при этом кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости;
• при артериальном кровотечении из бедра прижимают бедренную артерию, которая находится на внутренней поверхности верхней части бедра непосредственно под паховой складкой;
• при артериальном кровотечении из верхней конечности прижимают плечевую артерию к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча четырьмя пальцами руки. Эффективность прижима проверяют по пульсации лучевой артерии на внутренней поверхности локтевого сгиба;
• при кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию пальцами или кулаком на стороне ранения ниже раны.

Чтобы выиграть время для подготовки повязки, разрешается останавливать кровотечение путем вкладывания в сгибы конечностей валика, свернутого из марли, ваты или тугого мягкого материала. Также допустима фиксация конечностей в определенном положении:

• для остановки кровотечения из ран кисти и предплечья валик помещают в локтевой сгиб. Согните руку пострадавшего в локте, при этом предплечье необходимо плотно привязать к плечу, стянуть жгутом;
• для остановки кровотечения из плечевой артерии валик кладут в подмышечную впадину и согнутую в локте руку крепко фиксируют у грудной клетки;
• при кровотечениях нижней конечности валик помещается в подколенную ямку;
• при повреждении подключичной артерии и при кровотечении в подмышечной впадине максимально отводят согнутые в локте руки за спину и фиксируют их на уровне локтевых суставов. Этим приемом нельзя пользоваться при переломе костей конечностей;
• при повреждении подколенной, бедренной, плечевой и локтевой артерий максимально сгибают конечность.

После того, как кровотечение остановлено, и у вас появилось время, необходимо на место прижима наложить давящую повязку или жгут. Давящую повязку применяют при ранении мелких артерий. На рану накладывают несколько слоев стерильной марли или бинта и плотно забинтовывают. Что касается жгута, то при его отсутствии можно использовать кусок плотной ткани, галстук, веревку, поясной ремень и прочее. Жгут накладывают на плечо, предплечье, голень или бедро выше места кровотечения. Жгут нельзя накладывать непосредственно на открытый участок тела, поэтому под него необходимо подложить марлю, материю, либо это делается поверх одежды, предварительно расправив на ней складки. Вокруг конечности делают 2-3 оборота жгута и после затягивают, пока кровотечение не остановится, а пульсация сосуда ниже места наложения не перестанет определяться. Чрезмерно затягивать жгут не нужно, так как высок риск повреждения мышцы, нервов, что может привести к параличу конечности и даже ее омертвению.

Помните, что кровоостанавливающий жгут накладывается:

• в теплое время года (+4°С и выше ) – на время не более чем на один час;
• в холодное время года (ниже +4°С) – на время не более получаса. Причем конечность ниже жгута нужно тепло укутать (искусственный обогрев применять нельзя), так как она не может обогреваться самостоятельно.

При необходимости оставить жгут на более длительный срок прижмите сосуд пальцем выше места ранения, слегка и плавно ослабьте жгут на 10-15 минут, затем вновь наложите го чуть выше или ниже прежнего положения.

Наложение жгута

Место наложения жгута или повязки должно быть хорошо видно, его не скрывают одеждой или бинтом. Чтобы контролировать прошедшее время и облегчить работу бригаде скорой помощи, необходимо подложить под жгут либо прикрепить к одежде рядом с ним записку, указав дату и точное время наложения жгута, например, 12 мая, 11 часов 25 минут.

Пострадавшего с сильным артериальным кровотечением после наложения жгута нужно немедленно доставить в ближайший медицинский пункт.

Признаки внутреннего кровотечения

При кровотечении показан холод

Симптомы и проявления внутреннего кровотечения зависят от источника и длительности кровопотери. Также важным фактором, определяющим признаки состояния, является область повреждения.

Одни органы при повреждении теряют незначительное количество крови (толстая кожа), а другие вызывают массовое кровотечение (почки, печень).

Нужно также понимать, что кровь, выделившаяся из сосуда, раздражает ткани и вызывает воспаление и болевые ощущения.

Основные признаки внутричерепного кровотечения:

• Головокружение и слабость.
• Потеря сознания.
• Паралич отдельных мышц или стороны тела.
• Покалывание в руках и ногах.
• Выраженная внезапная головная боль.
• Затрудненное глотание и жевание.
• Ухудшение зрения и слуха.
• Потеря координации и равновесия.
• Спутанная речь.

Внутреннее кровотечение, возникшее вследствие травмы или разорвавшейся аневризмы, в первую очередь будет проявляться острым болевым симптомом.

На втором месте будут психологические и неврологические проявления, связанные с шоковым состоянием. Субарахноидальное кровотечение часто вызывает головную боль и головокружение.

Неврологическое обследование пациента с таким кровотечением может выявить различные состояния – от легкой спутанности сознания до комы. Инсульт, связанный с выделением крови в головной мозг, будет проявляться более тяжелыми психическими и неврологическими симптомами.

Внутрибрюшное кровотечение часто бывает почти бессимптомным. Боль при таком состоянии может быть невыраженной. Пациенты с таким типом внутреннего кровотечения часто жалуются на слабость, спутанность сознания, затруднение дыхания и головокружение.

Признаки кровотечения в грудной или брюшной полости:

Желудочно-кишечные кровотечения

Если разобраться до конца, то данный вид кровотечений нельзя классифицировать однозначно. Ведь кровь истекает в просвет желудочно-кишечного тракта, но при этом она контактирует с воздухом. Но это не столь важно, как обнаружение симптомов такого состояния. Ведь от своевременности иногда зависит жизнь больного. Признаками желудочно-кишечного кровотечения можно считать:

1. Общую слабость и головокружение;
2. Частый пульс и сниженное давление;
3. Бледность кожи;
4. Рвоту кровью или коричневой массой;
5. Жидкий кровянистый или густой черный кал.

Желудочно-кишечные кровотечения бывают при язвенной болезни, опухолевых заболеваниях, различных некротических процессах в слизистой оболочке пищеварительного тракта и некоторых других болезнях. Поэтому люди, имеющие подобную патологию, должны обязательно знать о возможности развития кровотечений и в случае их возникновения обязательно обращаться за медицинской помощью.

Обучающее видео на тему первой помощи при кровотечениях:

Другие симптомы

Бледность и шок — признаки внутреннего кровотечения

Часто внутреннее кровотечение, связанное с повреждением внутренних органов, вызывает шок. Шок – это критическое состояние организма, обусловленное острым нарушением функций сердечно-сосудистой системы.

Шок может вызывать состояния различной степени тяжести – от краткосрочной потери сознания до комы. Симптомы шока включают:

• Ускоренное сердцебиение.
• Низкое кровяное давление.
• Бледность кожных покровов.
• Неврологические нарушения: головная боль, сонливость, летаргия, ступор.
• Общая слабость.

Наличие других проявлений поможет врачу установить источник кровотечения. Например, анемия обычно ассоциируется с медленным хроническим кровотечением в органах пищеварения. Такое состояние может вызывать постоянную слабость, усталость и одышку.

Медицинская помощь

После того как пострадавший был доставлен в стационар, его лечением занимается общий или сосудистый хирург. Выбор терапевтической тактики всегда зависит от диаметра повреждения артерии, локализации раны. Для полной остановки кровотечения в стационаре используют такие методы:

• пластику поврежденной артерии, то есть ее ушивание;
• тугое перевязывание раны. Этот способ применяется при незначительных повреждениях;
• протезирование артерий. Тактика подразумевает замену поврежденных стенок артерии собственными тканями пациента, используется при обширных поражениях.

Для предотвращения инфицирования раны проводится местная и общая антибактериальная терапия.

Артериальное кровотечение относится к самым опасным. Отсутствие лечения ведет к большим кровопотерям, смерти больного. Быстрая реакция окружающих и грамотная неотложная помощь обеспечивают сохранность жизни пострадавшего, предотвращение тяжелых последствий.

Классификация

Подразделение внутренних кровотечений — тема для отдельного разговора. Расстройство типизируется множеством методов. Первый критерий — момент возникновения изменения.

• Ранняя форма. Сопровождается сиюминутным нарушением анатомической целостности сосудов, их деструкцией, выходом большого количества жидкой соединительной ткани во внутренние полости организма.

С точки зрения клиники, это классическая разновидность. Она встречается в практике врачей наиболее часто, потому ее предполагают первой.

• Отложенная или поздняя форма. Патологический процесс развивается спустя некоторое время. От нескольких часов до 3-5 суток. В основном это связано с разрушением тромба, гнойным расплавом сосуда.

Расстройство крайне коварное, поскольку пациент может и не подозревать наличия проблемы или приближения беды.

По этиологии нарушения, причинам, которые стали основой природы состояния, называют:

• Механическую форму. Встречается наиболее часто. Становится результатом травм, перенесенных повреждений тканей. Необходимо как можно быстрее остановить внутреннее кровотечение медикаментозными и/или хирургическими методами.

• Аррозивное кровотечение. Возникает в результате инфекционно-воспалительных процессов, при распаде крупных опухолей и некротической деструкции тканей. В некоторых других ситуациях сопровождается постепенным развитием основного фактора-провокатора.

При достаточной доле прозорливости врач может уже на ранних этапах спрогнозировать возможное осложнение.

• Диффузную разновидность. Характерное повышение проницаемости сосудистой стенки. Как правило, такие кровотечения не несут большой опасности на ранних этапах, поскольку объемы жидкой ткани пока еще малы. Постепенно патология усугубляется, без лечения состояние оставлять нельзя.

В зависимости от локализации называют следующие типы процесса:

• Полостные. Обобщенное наименование. На деле речь идет о таких формах как внутрибрюшное, плевральное кровотечение и прочие.

• Паренхиматозные. Жидкость изливается в пространство между тканей, скапливается и заполняет их, вызывает компрессию и нарушение функциональной активности органов.

Таковых намного больше, поскольку и локализаций может быть немало. Пример — излияние в мозг, печень, селезенку, почки, поджелудочную железу. Признаки паренхиматозного кровотечения такого типа явные, сопровождаются шоковым состоянием, резкими скачками артериального давления.

Есть и более подробный критерий, на основе этого. В таком случае называют желудочно-кишечные, легочные, суставные, внутричерепные и прочие разновидности. Подробнее о желудочном кровотечении читайте в этой статье.

По тяжести патологического процесса можно выделить три формы:

• Легкая. Сопровождается потерей до 500 мл крови. При условии, что пострадавший — взрослый человек. Более эффективна оценка в процентном соотношении. В данном случае этот показатель составляет 10-15%.
• Средняя. Порядка 15-20% от общего количества жидкой соединительной ткани.
• Тяжелое или смертельное. От 20 до 30% крови. Сопровождается выраженными симптомами, несет колоссальную опасность для жизни.

Есть и абсолютно летальная разновидность. При потере более 30%. Вернуть пациента в норму в таком случае практически невозможно из-за крайне коротких сроков подходящих для коррекции.

По типу пораженного сосуда называют:

• Венозные. Кровь истекает медленно, при пункционном исследовании, дренировании заметен темно-вишневый оттенок жидкой соединительной ткани. Интенсивность патологии невелика, потому есть время на лечение. Однако при некоторых локализациях сроки коррекции крайне ограничены.
• Артериальные. Сопровождаются резкими толчкоообразными выходами крови. Пациент погибает быстро, в лучшем случае есть несколько минут на первую помощь, затем необходимы срочные реанимационные мероприятия.
• Капиллярный тип. Как правило, такие мелкие сосуды локализуются в органах. При массивном поражении структур наблюдается выход больших объемов крови во внутритканевое пространство. Потому это не так безопасно, как могло бы показаться.

Возможен и смешанный тип, когда повреждаются несколько видов сосудов.

Классификация проводится и по другим основаниям. Например, по степени очевидности патологического процесса. Явные, заметные сразу или спустя какое-то время по симптомам и объективным признакам и скрытые формы.

Встречаются разновидности, при которых кровопотеря возникает регулярно, например, на фоне заболеваний сосудов и кроветворной системы. Также острые типы, обусловленные сторонним интенсивным фактором. Будь то механическое воздействие или инфекционное поражение и пр.

Все классификации используются в равной мере, чтобы уточнить процесс, его характер. Но возможность досконально изучить состояния возникает уже после первой помощи. Времени на долгие раздумья, описания и оценки нет.