Баллонная ангиопластика и стентирование сонной артерии

Несколько слов о стентировании сосудов сердца

Стентирование сосудов сердца — это малоинвазивное оперативное лечение, при котором пациенту, страдающему ишемической болезнью сердца и атеросклерозом сосудов, вследствие чего происходит сужение сосудов, имплантируется стент. Стент — это металлическая спираль, которая расширяется в просвете сосуда, и поддерживает просвет сосуда свободным. Таким образом, улучшается коронарное кровообращение, сердце получает больше кислорода и при физической нагрузке не возникает уменьшение кровоснабжения сердца, устраняются приступы стенокардии, улучшается самочувствие.

После успешного стентирования коронарных сосудов существует несколько правил-советов пациентам.

Стентирование у пациентов пожилого и старческого возраста

Эндоваскулярная терапия пациентов старшего и пожилого возраста проводится по общепринятым методикам. Отличие заключается в лекарственном лечении – назначаются препараты других групп, дополнительно прописывается лечение фоновых патологий (чаще всего – ИБС, гипертензии, диабета). Хирургическая процедура планируется также с поправкой на эти возрастные особенности.

Рекомендации после стентирования сосудов сердца

1. Наблюдение врача кардиолога или терапевта обязательно, ритм осмотра определяется врачом, который оценит состояние пациента, проверит холестериновый обмен, артериальное давление, пульс, определит объём физической нагрузки.
2. Никогда самостоятельно не отменяйте лекарства, назначенные кардиологом, особенно в первый год после операции. Не пропускайте приём препаратов, не меняйте дозу препарата. Это грозит серьезными для жизни опасными осложнениями. Все изменения лечения проводятся по согласованию с врачом.
3. Прием препаратов только по рекомендации врача с учетом дозы, режима приёма, продолжительности курса, обращать внимание на приём препаратов по отношению к приёму пищи – до, во время, после еды. Избегайте дополнительного приема препаратов без согласования с лечащим врачом.
4. Приобретая препараты в аптеке, смотрите на сроки годности, читайте аннотацию, обращайте внимание на побочные действия препаратов.
5. Необходимо отказаться от курения. Тем самым снижается риск инфаркта миокарда и повторных вмешательств на сосудах сердца.

Влияние на восстановление

Реабилитационный период у лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, зависит от тяжести заболевания. При незначительном размере некроза восстановление занимает в среднем около 6 месяцев. При наличии обширного повреждения мышечной оболочки сердца и его осложнений (аневризмы, синдром Дресслера, хроническая сердечная недостаточность, постинфарктная стенокардия и прочих) сроки заметно увеличиваются.

Алкоголь после инфаркта современные кардиологические ассоциации рекомендуют запретить всем пациентам без исключения. Моя практика показывает, что под его влиянием отмечается удлинение восстановительного промежутка, а риск повторных инфарктов значительно возрастает.

Из отрицательных эффектов алкоголя, влияющих на реабилитацию, можно выделить следующие:

• повышение кровяного давления;
• ухудшение картины крови;
• угнетение сердечной функции.

Больше интересной информации (а также рекомендации клиники Мейо) о влиянии спиртсодержащих напитков на давление, пульс и другие параметры работы кардиоваскулярной системы смотрите на нашем канале в видео ниже.

Лечение после стентирования сосудов сердца

После проведения стентирования кардиологом всегда назначается большое количество лекарственных средств, направленных на профилактику тромбозов, лечение гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, атеросклероза. Разумно опасаться побочных действий различных препаратов и хотеть предупредить эти побочные реакции.

Побочное действие лекарств – это непреднамеренный эффект, который может возникнуть при приёме даже адекватных доз препаратов с целью лечения и профилактики хронических заболеваний.

После стентирования коронарных артерий пациенты получают всю информацию о дальнейшем лечении хронических сердечно-сосудистых заболеваний, о возможных нежелательных побочных действиях препаратов, о необходимости контрольных лабораторных анализов и времени их проведения, о клинических проявлениях в состоянии пациента, на которые необходимо обратить внимание.

Учитывая разнообразие назначенных после стентирования сосудов сердца препаратов, необходимо говорить не только о защите печени, но и слизистой желудка, 12-перстной кишки. А также следует обратить внимание на лекарственные средства, которые назначаются как предупреждающие побочные действия основных кардиологических препаратов, но сами обладают нежелательным эффектом действия.

Возможные осложнения

В связи с совершенствованием оборудования, медикаментозной терапии и умений врачей ежегодно количество вероятных послеоперационных осложнений уменьшается. Но пока гарантировать полное их отсутствие невозможно.

Различают следующие побочные эффекты:

• кардиальные (спазмы сосудов, повреждения или разрывы их целостности, не возобновление кровотока и другие);
• эксракардиальные (аллергия на стент, неправильный кровоток, развитие гематом, ретроперитонеальное кровотечение, лактат-ацидоз, микроэмболия и т. д.).

Обратите внимание. После стенирования возможны нарушения ритмики сердца, развитие сердечной недостаточности.

У 95% больных после лечения не развивается никаких побочных эффектов.

Как правило, в остальных 5 % случаев нарушения здоровья обуславливаются следующими причинами:

• врачебная ошибка при выборе стента или материала, из которого тот изготовлен;
• погрешности манипуляций при установке;
• стремительное развитие основного заболевания;
• деформация или разрушение установленного стента ранее положенных сроков по различным причинам.

Важно. Чрезвычайно опасной патологией считается тромбоз артерии в первые часы после завершения стенирования. Об этом дает знать ощущение сильной боли в груди.

После операции пациент может чувствовать боль, которая может быть спровоцирована следующими явлениями:

1. Изменение в кровотоке. После операции в первый месяц человек чувствует дискомфорт в груди из-за изменения интенсивности гемодинамики.
2. На протяжении нескольких дней могут быть небольшие кровоизлияния. Это характерно при незначительных сосудистых повреждениях, вызванных установкой стента.
3. Мощный поток крови может привести к отслоению эндотелия, его повреждению или образованию послеоперационной аневризмы.
4. При нарушении гемодинамики стент может изменить положение в кровеносном сосуде.
5. Стентированный сосуд может сужаться повторно из-за сгустка крови, что резко сокращает ее поступление в сердце. Критически опасным считается тромбоз коронарных артерий сразу после завершения операции.
6. Изменение сердечной ритмики, вызванной усиленным притоком крови.

Факторы риска развития лекарственных осложнений

1. Наличие у пациента сопутствующих заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, любого заболевания печени и желчевыводящей системы.
2. Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Тромбоасс), могут вызвать образование эрозий, язв в желудке, осложненных желудочным кровотечением.
3. Наличие в желудке хеликобактер пилори повышает риск поражения слизистой желудка в 1.5 раза. А прием аспирина повышает риск образования эрозий и язв в желудке у лиц, инфицированных хеликобактерной инфекцией, повышая и риск желудочных кровотечений в 6 раз.

Препараты антисекреторного действия (Омепразол, Пантопразол), снижающие значительно секрецию желудочного сока, применяются для защиты слизистой оболочки желудка от побочных действий кардиологогических препаратов (Тромбоасс). Но при длительном приеме они могут вызывать нарушение процессов пищеварения в желудке, в том числе переваривание белковой пищи, проникновение в желудок инфекции, поступающей с пищей, изменять состав и качество микрофлоры кишечного тракта в связи с отсутствием бактерицидного действия желудочного сока, может развиться железодефицитная или В12-дефицитная анемия.

Клинический случай

Мужчина, 55 лет, обратился ко мне на поликлинический прием с жалобами на внезапно возникшую одышку в ночное время суток, боль в левой верхней конечности. Со слов родственников в течение последних 2 лет злоупотреблял алкоголем (вино, водка, пиво). Работал с 18 лет строителем, в настоящее время безработный. Объективно я отметил следующие изменения: АД 145/80 мм рт. ст.; ЧДД 26 в мин; ЧСС 94 в мин. При аускультации сердца отмечались единичные экстрасистолы, выслушивание легких без особенностей, периферических отеков нет. Инструментально: ЭКГ — синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, патологический зубец Q и подъем сегмента ST во II, III, AvF отведениях. Была оказана первая помощь: антиагреганты, бета-блокаторы, вызов СМП с дальнейшей госпитализацией в кардиологические отделение с диагнозом: «Острый Q-инфаркт миокарда заднедиафрагмальной области, ОСН 1».
Как можно заметить, инфаркт миокарда является не редкой находкой у лиц, предрасположенных к употреблению алкоголя. Конечно же, спиртосодержащая продукция — не единственный фактор риска развития сердечного приступа, но в совокупности она заметно повышает его вероятность.

Особое внимание стоит уделить отсутствию типичных загрудинных болей. Именно поэтому при наличии даже косвенных симптомов инфаркта у данной категории людей необходимо проведение электрокардиографического исследования.

А есть ли у вас родственники или знакомые, которые злоупотребляют алкоголем после перенесенного инфаркта миокарда или операций на сердце?

Контроль после стентирования сосудов сердца

Пациентам необходимо быть очень внимательным к своему самочувствию и при появлении даже небольших жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо информировать своего лечащего врача – кардиолога (терапевта) для своевременной диагностики появившихся жалоб, проведения лабораторных анализов, а при необходимости обследования желудка – эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), коррекции проводимого лечения.

Динамический лабораторный контроль состоит из следующих анализов:

• клинический анализ крови,
• исследование кала на скрытую кровь,
• биохимическое исследование печеночных ферментов — АЛТ, АСТ, г-ГГТ, КФК (фермента мышечной системы).

Порядок оформления инвалидности

Вопрос регулируется Федеральным законодательством. После сдачи анализов и прохождения обследования, заполняется медицинская карта. Если указанные в ней данные отвечают критериям той или иной группы инвалидности, то таковая присваивается. Пациенту достаточно оформить соответствующее заявление, приложив к нему результаты проведенного обследования. В лечебном учреждении расскажут гражданину, что через определенное время придется пройти переосвидетельствование. Суть процедуры – оценить эффективность назначенного реабилитационного курса.

Советы по уменьшению побочных явлений

1. Запивать все лекарства настоем семени льна. Он защищает слизистую желудочно-кишечного тракта, обволакивает её, снимает воспаление, является мягким послабляющим средством, но при этом не меняет фармакодинамики лекарств. Приготовление настоя: семена льна смолотить в кофемолке, 2-3 чайные ложки залить 200 мл горячей воды (70-80 градусов), настоять с вечера до утра. Настой готов. Прием настоя: запивать все лекарственные препараты, перед едой и после еды принимать настой семени льна по 1-2 глотку.

1. Цитопротекторы. В настоящее время существуют препараты, обладающие свойством восстанавливать слизистую желудка и кишечника и профилактизировать её поражение лекарственными средствами. Например Ребагит (аналог Гастростат). Но их назначение необходимо согласовать с кардиологом.

Таким образом, защита органов пищеварения от побочного действия лекарств состоит прежде всего:

• во внимательном отношении к себе,
• своевременном проведении исследований и посещении кардиолога,
• соблюдении правильного пищевого режима, рекомендуемого при сердечно-сосудистых заболеваниях,
• своевременного и предписанного режима приёма лекарственных средств,
• физической активности.

Всё это снижает риск возникновения побочных действий лекарств, сохраняет здоровье и позволяет поддерживать хорошее качество жизни.

Инфаркт и стентирование в 2022г Ухудшение?

Юрий

3 января 2021

Перенес инфаркт в январе 2022 г.,после чего провел стентирование. Резко изменил образ жизни. Бросил курить (курил 32 года), резко уменьшил потребление алкоголя: в течении лет 10 пил вечером практически каждый день по 250 г, в выходные больше. Стал выпивать только в выходные, по 250 г. Недавно были обнаружены проблемы в ЖКТ: густая желчь в печени и в желчном пузыре не позволяла работать ЖКТ в нужном режиме, появился значительный висцеральный жир, липомы в поджелудочной и небольшое ожирение печени — решил пропить курсы по восстановлению печени и поджелудочной. Чем сейчас усиленно занимаюсь. Вес стал падать. Алкоголь исключил (последний месяц) полностью. Холестерин стал медленно понижаться, пока не столь значительно (с 7 до 5,7), но обнадеживает, что, возможно, обнаружил одну из главных причин моего атеросклероза. И надеюсь на дальнейший прогресс. Работа была в последние 7-8 лет до инфаркта сидячей, по 12-14 часов за компьютером, и хватало нервов.. Бросил эту работу, теперь сижу в компьютере не более 2-3 часов в день. Снизил психическую нагрузку раз в 10. Вот уже два года раза 4 в неделю хожу на беговой дорожке по 50-60 минут в день, с нагрузкой 125-140 (пульс в минуту), стараясь выполнять норму 10 000 шагов в день. Несколько раз в неделю самостоятельно делаю гимнастику (йогу), минут по 40-50. Почувствовал себя значительно лучше, поднимаюсь на 7 этаж практически бегом, без остановок, правда, есть небольшая одышка. Решил в этом году сделать очередное стресс-эхоэкг. После чего врач, делавший это исследование, меня сильно расстроил. Он сказал, что у меня ухудшение: мол, кроме проблемы с нижним отделом левого желудка (где был инфаркт), есть ухудшение (гипокинез) в боковых стенках. Но дома, сравнив данные стресс-эхоэкг, насколько это возможно мне, не специалисту, я заметил, что как раз боковые стенки желудка в этот раз работали лучше, чем в 2022 г: в трех отделах депрессия ST не появилась, хотя она была в предыдущих исследованиях; что я легко мог увеличить нагрузку до необходимой, чего не мог сделать в предыдущем стресс-эхоэкг. И появились вопросы, которые я хочу задать специалистам: 1) каким образом врач установил, что есть гипокинез боковых стенок, если депрессия ST в этих отделах, судя по кардиограмме, не появилась? Или она просто заглянула в предыдущее исследование, где все эти отклонения были? Или гипокинез можно наблюдать при этом исследовании другим способом, в реальном времени? 2) можно ли увидеть ухудшения, если в последнем исследовании, я смог сделать большую нагрузку? Можно ли в таком случае адекватно сравнивать результаты с предыдущей нагрузкой? 3) нет ли, в действительности (!!), улучшений по боковым стенкам, судя по кардиограмме и по величине нагрузки? 4) Дискенезия участка нижней стенки (зона рубца от инфаркта) перешла в акинезию. Это нормально? Врач не сказала, что у меня уменьшается ФВ: с 62% (2013 г), до 58% (конец 2022, через год после инфаркта), до 50% (2020 г). И здесь тоже возникли вопросы: 1) Стоит ли сделать ЭХОЭКГ для исключения ошибки в уровне ФВ, определенном через стресс-эхоэкг в декабре 2022 г.? 2) Может ли ФВ уменьшится из-за перенесенного инфаркта только через год или последствия инфаркта, выраженных в уменьшении ФВ, должно было произойти раньше, ведь рубцевание ? 3) Может ли ФВ уменьшиться из-за применения/неприменения таблеток, в частности статинов и антикаугулянтов? Так как через полтора года, почувствовав побочные эффекты (статинов?) выразившихся в болях мышц, прекратил прием и статинов и антикаугулянтов. От давления также перестал пить (до сих пор не пью), потому что давление в покое стало нормальным 110-130/70-80, сейчас практически держится 120/75. А улучшение моего состояния, которое я чувствую, рост выносливости и пр. 4) Может ли ФВ уменьшится из-за того, что участок рубца после инфаркта перешел из состояния дискенезии в акинезию? 5) Есть ли способы увеличить ФВ? Остановить уменьшение? Высылаю мою историю исследования сердца с 2013 г. Просьба проанализировать мое состояние до инфаркта, после него и в последние 2 года и ответить на мои вопросы. Хочу понять: есть ли действительно ухудшение, насколько оно значительно, и что мне делать для улучшения работы сердца? Честно говоря, вердикт врача меня сильно расстроил..

Вопрос закрыт

инфаркт

диагноз

стентирование

Осложнения в ходе и после операции

Любая операция, даже самая щадящая, сопряжена с определенным риском осложнений. Стентирование — не исключение. Возможные осложнения:

• инфаркт или инсульт из-за отрыва бляшки, задетой катетером;
• атероэмболический синдром (закупорка других сосудов той же бляшкой);
• гематома в месте введения катетера;
• перфорация коронарной артерии или ее расслоение;
• тромбоз стента;
• кровотечение или гематома в бедренной области;
• аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество;
• нарушение функции почек.

Риск осложнений исключительно мал и с совершенствованием методики продолжает снижаться. Несмотря на их наличие, после стентирования продолжительность жизни пациентов значительно увеличивается при условии постоянного наблюдения у кардиолога и приема соответствующих препаратов.

Симптомы, указывающие на разрушение сердечных тканей этанолом

Заподозрить, что жизненно важный орган работает на пределе своих возможностей, можно по ряду признаков:

• повышенная утомляемость, вялость, астения;
• непереносимость физических нагрузок;
• пугающее ощущение замирания сердца;
• приобретение кожными покровами нездорового синюшного оттенка;
• боль в затылочной области;
• дрожь рук;
• «приливы» крови в шее и лицу;
• периодические приступы тахикардии.

Эти симптомы чаще всего напоминают о себе во время запоя или на следующий день после пьяного застолья. Если человек на время прекратил пьянки, его самочувствие улучшается.

В запущенных случаях миокард гипертрофируется, развивается его дилатация.

Объем сердечных камер увеличивается. Тогда возникает сердечная недостаточность. Кровь застаивается в обоих кругах кровообращения. Больной сталкивается с постоянной одышкой, приступами удушья во время ночного сна, выраженными отеками ног, непродуктивным сухим кашлем.

Если не лечить болезнь сердца, обусловленную алкоголизмом, она будет прогрессировать. Тогда в органе произойдут необратимые изменения, чреватые смертельным исходом.

Что предпринять, чтобы восстановить работу сердца?

Самостоятельно исправить ситуацию алкозависимый не способен. Первое, что он должен сделать, — прекратить принимать спиртное

. Если не отказаться от выпивки полностью, никакие кардиопротекторы не помогут.

Медикаментозная курсовая коррекция эффективна на ранних стадиях алкогольной кардиомиопатии. В запущенных случаях пациенту приходится принимать лекарства до конца жизни. Не исключено также, что потребуется хирургическое вмешательство.

Основу терапии при сердечной патологии составляют:

Здоровый образ жизни.

Он предусматривает отказ от алкогольных напи

тков, сигарет, наркотических составов. Пациенту следует совершать пешие прогулки, ежедневно выполнять лечебную физкультуру, придерживаться лечебной диеты. Важно, чтобы употребляемые продукты содержали большое количество белка. А вот от острого, жирного, соленого и копченого рекомендуется отказаться. Кушать больному лучше пять раз в день небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за три часа до отхода ко сну. Также очень важно соблюдать правильный питьевой режим. Оптимальное количество жидкости для взрослого составляет около полутора литров.

• Лекарственная терапия.
  При кардиомиопатии, возникшей по причине хронического алкоголизма, нужно использовать медикаменты нескольких фармакологических групп. При повышенном артериальном давлении врачи берут на вооружение антигипертензивные, при нарушении сердечного ритма — антиаритмики, при отеках конечностей — диуретики, при повышенной концентрации холестерина в крови — статины. В тяжелых клинических ситуациях на помощь приходят сердечные гликозиды. Они предотвращают приступы тахиаритмии. Если наблюдается склонность пациента к образованию тромбов, показаны антиагреганты. Все средства подбираются строго индивидуально. Недопустимо их пить без врачебного назначения.
• Операционное вмешательство.
  Проводится, если медикаментозная коррекция не обеспечила положительную динамику, заболевание быстро прогрессирует, жизнь пациента находится под угрозой. Операция очень сложная. Во время нее осуществляется трансплантация сердца. Ясно, что перенести ее может не каждый пациент. Сложность вызывает и поиск подходящего донорского органа. Некоторым больным попросту не удается дождаться того момента, когда хирурги найдут для них новое сердце.