Гестоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Беременность – это не болезнь, а физиологическое состояние. Однако у некоторых женщин организм не может правильно адаптироваться к происходящим изменениям. На этом фоне возникают осложнения. В первом триместре распространен токсикоз, который чаще всего проявляется тошнотой и рвотой. Во втором триместре дезадаптация к гестационному процессу может «вылиться» в гестоз беременных. Что это за состояние, как проявляется и что делать – рассказывают акушеры-гинекологи Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника».

На сегодня правильнее говорить не гестоз, а преэклампсия. Изменение терминологии пришлось на начало XXI века и связано с тем, чтобы в очередной раз подчеркнуть опасность этого состояния и необходимость срочного реагирования.

Классификация и стадии гестоза

Согласно старой классификации, выделяли такие виды гестоза:

ранний – это дезадаптация первой половины беременности (ранний токсикоз включал в себя такие формы, как рвота беременных, слюнотечение, дерматоз и другие);
поздний – 3 степени тяжести гестоза (легкая, умеренная, тяжелая), преэклампсия (предсудорожное состояние) и эклампсия (в «классике» проявляется судорогами, но могут быть и бессудорожные формы, которые особенно тяжело протекают).

Ранний токсикоз и поздний гестоз имеют разные механизмы развития. Но и одно, и другое состояние связано с нарушением адаптации женского организма к беременности.

На современном уровне развития медицины классификация поздних гестозов несколько видоизменилась (классификация ранних осталась без изменений).

Выделение меньшего количества клинических форм подчеркивает быстрый переход одной стадии гестоза в другую, что определяет прогрессивное течение этого акушерского осложнения. На сегодня различают:

умеренную преэклампсию;
тяжелую преэклампсию;
эклампсию.

В рамках тяжелой преэклампсии отдельно выделяется HELLP-синдром (это аббревиатура из первых букв названий характерных симптомов).

Для этого состояния характерен следующий симптомокомплекс:

гемолиз – разрушение эритроцитов;
повреждение печени с повышением уровня ферментов АСТ и АЛТ;
тромбоцитопения – разрушение тромбоцитов, приводящее к снижению их количества.

HELLP-синдром – это очень грозное осложнение, которое может даже приводить к смертельному исходу, т.к. способно закончиться кровоизлиянием в мозг, некрозом и разрывом перерастянутой печени. Единственный метод лечения – родоразрешение.

Немного философии напоследок

Врач и акушерка, а также большинство беременных знают, что беременность – не болезнь, а одно из естественных состояний. Следовательно, всем им прежде всего следует интересоваться тремя естественными вопросами:

образом жизни беременной;
тем, что она ест и пьет;
тем, счастлива ли она, а если нет, то почему.

И уж только потом вникать во все остальное. Потому что девяносто пять процентов проблем у девяноста пяти беременных из ста будут расти из этих трех сфер. Потому что иной раз все очень просто и надо лишь спросить: «А есть не пробовали? А пить?» Акушерам и родителям в помощь будет образ цветка. Что ему нужно для «процветания»? То же и беременной, и ребенку. Почва (питание), полив (вода), солнце (солнечный свет и любовь), воздух, рыхление (движение), прополка (гигиена физическая и душевная).

И уж чего категорически не стоит делать профессионалу, призванному помогать беременной, так это ее «грузить» − своими страхами, ложными представлениями, ненужным лечением. И в особенности, сухоядением!

Почему же, собственно, читатель, вы должны мне поверить? Вы ведь никому ничего не должны, в том числе общественному здравоохранению. Хотите – верьте, хотите – нет. А еще лучше проверьте. Проведите собственное исследование предмета (ниже я для вашего удобства привожу источники). Желаю вам плодотворной исследовательской работы – как в этом случае, так и во всех прочих!

Автор: Вероника Назарова (Маслова)

Словарик медицинских терминов:

Гематокрит — отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы; дает представление об общем объеме эритроцитов, характеризует степень сгущения или разведения крови.

Гипертензия артериальная (hypertensio; гипер- + лат. tensio напряжение) — повышенное гидростатическое давление в артериальных сосудах организма. В обиходном языке называется гипертонией.

Транс-изомеры жирных кислот. Изомеры жирных кислот – органические кислоты, обладающие одинаковой химической формулой, но различающиеся пространственным расположением отдельных атомов (то есть геометрией). В структуре транс-измеров атомы водорода расположены по разные стороны от двойной связи «углерод-углерод», в строении цис-изомеров – по одну. По этой причине цепи цис-изомеров поли- и мононенасыщенных жирных кислот изогнуты, цепи транс-изомеров – прямые. Геометрия молекул влияет на их биологическую функцию.

Гликемический индекс продукта – показатель его способности повышать уровень сахара в крови. Продукты с высоким гликемическим индексом (например, сахар) обеспечивают быстрое повышение уровня сахара в крови. Они легко перевариваются и усваиваются организмом. Продукты с низким гликемическим индексом (например, крупы) медленнее поднимают уровень сахара в крови, потому что углеводы, содержащиеся в этих продуктах, усваиваются не сразу.

Гестоз (преэклампсия) – общее название состояний, вызванных беременностью, сопровождающихся повышенным артериальным давлением (гипертензией), наличием значительного количества белка в моче и иногда отеками. Гестоз может проявляться во второй половине беременности и в первую неделю после родов (преимущественно в течение первых 48 часов). Тяжелые формы сопровождаются судорогами (эклампсия).

Справочные материалы:

Мэррей Энкин, Марк Дж. Н.С. Кейрс, Мэри Рэнфрью, Джеймс Нейлсон / Под ред. Мэррей Энкин. Руководство по эффективной помощи при беременности и в родах. Третье издание. Пер. с англ. СПб.: «Петрополис», 2003.
Williams Obstetrics. – 22nd ed. / F. Gary Cunningham et al. — McGraw-Hill Medical Publishing Division 2005.
Oxford Handbook of Midwifery. Edited by Janet Medforth, Sue Battersby, Maggie Evans et al. Oxford University Press 2006.
Anatomy and Physiology for Midwives by Jane Coad , Melvyn Dunstall, second edition, Churchill Livingstone 2005.
В. Штеккель Основы акушества. Пер. с немецкого. Государственное медицинское издательство, Ленинград, 1933.
Ann Frye, Understanding Diagnostic Tests in the Childbearing Year. 6th ed Labrys Press Publishers, Oregon 1997.
Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера https://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/
Википедия. https://en.wikipedia.org/wiki/Heinrich_Lahmann

Об авторе: Вероника Назарова (Маслова) – семейный врач, акушерская практика в течение 19 лет, представитель международной акушерской организации Midwifery Today в России, научный редактор русского перевода книг д-ра Мишеля Одена «Кесарево сечение» и «Научное познание любви».

Симптомы гестоза

Симптомы гестоза не всегда могут быть обнаружены «невооруженным глазом». Отеки во второй половине беременности, особенно после 30 недель, могут наблюдаться у 50-80% женщин с нормально протекающей беременностью. Однако если отеки быстро нарастают, появляются на лице и верхней половине туловища, а также являются скрытыми (внешне не заметны, но имеется большая прибавка веса за короткий промежуток времени), то стоит внепланово посетить акушера-гинеколога. Общий анализ мочи и измерение артериального давления поможет разобраться в ситуации, исключив или подтвердив диагноз преэклампсии.

Опасные симптомы гестоза при беременности, которые расцениваются как предвестники эклампсии, требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью. В роли таких проявлений могут быть нарастающие головные боли, нарушение зрения, боли в эпигастральной области и под краем правой реберной дуги, чувство «ползания мурашек» по рукам и ногам, боли в животе без четкой локализации, одышка, возбужденное состояние или сонливость, затруднение носового дыхания, покашливание, боли за грудиной. Однако примерно в четверти случаев эклампсия может развиться без каких-либо клинических предвестников. Поэтому для раннего выявления признаков гестоза беременная женщина сдает перед каждым визитом к гинекологу анализ мочи (помогает объективно определить уровень белка), а также на каждой консультации производится измерение артериального давления.

Стадии патологии

Гестоз классифицируют следующим образом:

Водянка
– отеки на руках, ногах. Но это не только признак этой патологии, поэтому для подтверждения необходимо сдать анализы.
Нефропатия
– к отёчности добавляется повышенное давление. Уже на этой стадии возникает опасность для жизни женщины и нужно срочно обратиться к врачу. Осложнение может быстро перейти в другую летальную форму.
Преэклампсия
– нарушается кровоток ЦНС, одновременно наблюдается тошнота, высокое давление, бессонница, мигрень, белок в урине. Вполне возможно психическое расстройство на фоне патологии.
Эклампсия
– требует срочного медицинского вмешательства. К предыдущим симптомам добавляются судороги, возможен инсульт, кома и смерть. Плацента стремительно стареет, а ребёнок может погибнуть.

Любая форма гестоза представляет опасность для малыша: провоцирует гипоксию, недостаток питания, нарушает кровоток.

К сожалению, гестоз начинается незаметно, но стремительно развивается и переходит из одной стадии в другую, поэтому врачи при первых признаках назначают дополнительные анализы.

Причины гестоза

Точные причины развития гипертензивных расстройств во время беременности не установлены до настоящего времени. Однако хорошо известны факторы риска, к которым относятся:

перенесенная ранее преэклампсия тяжелой степени или рано начавшаяся (20 – 24 недели);
хроническая артериальная гипертензия;
многоплодная беременность;
сахарный диабет любого типа;
ожирение;
антифосфолипидный синдром (дисфункция иммунной системы, приводящая к повреждению фосфолипидов клеточных мембран и тем самым повышающая риск тромбозов);
беременность, наступившая на фоне вспомогательных методов репродукции;
возраст женщины 35 лет и старше;
преэклампсия, передаваемая по женской линии (подъем артериального давления во время беременности у мамы, бабушки);
первая беременность (при повторных беременностях гестоз встречается реже, чем при первой);
хронические патологии почек;
заболевания соединительной ткани;
лейденовская мутация, приводящая к повышенной активности свертывающей система крови;
короткий (менее 6 месяцев) период половой жизни до случившегося зачатия.

При наличии факторов риска проводится целенаправленная профилактика с помощью низких доз ацетилсалициловой кислоты.

Патогенез

Причины гестоза и механизм развития этой патологии до сих пор окончательно не известны. Считается, что гестоз появляется в ответ на неполноценную волну инвазии трофобласта (будущей плаценты). В результате в спиральных артериях остается часть гладкомышечных клеток, которые впоследствии способны спазмироваться. В норме спиральные артерии должны полностью лишится мышечной оболочки, чтобы в последующем (на протяжении всего гестационного процесса) они не могли сокращаться и вызывать ишемию (дефицит питания и кислорода) слизистой оболочки матки.

Если преэклампсия развивается после 34 недель беременности, то считается, что плацентация прошла нормально, однако потребности фетоплацентарной системы не могут быть удовлетворены существующим уровнем кровоснабжения. Поэтому происходит подъем артериального давления, который призван улучшить доставку питательных веществ и кислорода через артериальную стенку.

Клинические проявления гестоза

Если вернуться в акушерскую историю, раньше преэклампсию называли поздним ОПГ-гестозом, тем самым подчеркивая клинические проявления этого состояния:

О – отеки. В настоящее время этот признак не используется в качестве диагностического критерия, т.к. и при нормально протекающей беременности после 20 недель могут возникнуть физиологические отеки. Они локализуются на стопах и в области лодыжек. На патологический характер отеков указывает их быстрое нарастание, а также появление на лице и верхней половине туловища.
П – протеинурия. Это потеря белка с мочой на протяжении суток, которая превышает 0,3 г. Важно определять этот показатель в рамках суточной протеинурии, а не в разовой порции мочи.
Г – гипертензия. Это состояние, которое определяется с помощью тонометра. Если показатели составляют 140 и/или 90 мм рт.ст., или же превышают эти значения, то говорят об артериальной гипертензии. Важно, что давление измеряется минимум 2 раза на одной и той же руке с интервалом в 15 минут.

Таким образом, основными клиническими критериями гестоза (преэклампсии) являются:

начало патологического процесса после 20 недель беременности (гестоз никогда не встречается до 20-недельного срока);
повышение артериального давления;
наличие в моче белка сверх допустимых норм.

В тяжелых случаях развивается задержка роста плода и дисфункции различных систем в материнском организме.

Вода – ключевой элемент беременности

Известно, что тело человека примерно на 80 процентов состоит из воды. Значит, вода – это важнейшая составляющая нашего тела. При нормальной беременности воды набирается и того больше, еще целых 6–8 литров, 4–6 из которых находится вне тканей тела, а 2–3 – в тканях. К концу беременности около 3 л воды накапливают ребенок, плацента и амниотическая жидкость. Еще три литра идут на увеличение объема крови матери, на рост и увеличение матки и молочных желез. Такое вот наводнение! Заметим: это так устроено, чтобы воды было много. Нравится ли это кому-то или нет.

Объем жидкой части крови начинает увеличиваться очень рано, с 8 недель беременности. А вот, например, количество эритроцитов – только с 18 недель. Такое впечатление, что накопление жидкости – явление первостепенной важности, раз организм начинает заниматься этим так рано. И правда: ведь насколько жидкой и текучей будет кровь, настолько быстро она сможет доставлять питательные вещества для роста ребенка, матки, молочных желез. И заполнить целую новую сосудистую систему кровь сможет, только если ее будет много.

Впрочем, сосудистую систему ребенка и все водное пространство вокруг него заполняет не материнская кровь или плазма. Тогда откуда же у ребенка берется жидкость?

Диагностика гестоза

О гестозе (преэклампсии) говорят только тогда, когда имеется повышение артериального давления в сочетании с протеинурией при сроке более 20 недель. В случаях, когда гипертензия превышает 160/110 мм рт.ст., и имеется задержка роста плода даже на фоне нормального анализа мочи устанавливается диагноз тяжелой преэклампсии (тяжелой степени гестоза по старой классификации).

Современная классификация гестозов (преэклампсий) по степеням тяжести предполагает выделение следующих форм:

Умеренная преэклампсия. В эту категорию, согласно старой терминологии, попадает гестоз легкой степени и гестоз средней степени. Эти 2 формы объединены в одну, т.к. имеют одинаковый прогноз и определяют одинаковые подходы к лечению. Для умеренной преэклампсии характерно повышение артериального давления не более 160 и/или 110 мм рт.ст. Выделение белка с мочой колеблется в диапазоне от 0,3 до 5 г в сутки.
Тяжелая преэклампсия (раньше называлась гестоз тяжелой степени). Это состояние имеет серьезный прогноз, т.к. при уровне систолического давления в артериях 160 мм рт.ст. и выше или при диастолическом АД более 110 мм рт.ст. существенно возрастает риск инсульта. Женщина в сутки теряет более 5 г белка с мочой. Тяжелая преэклампсия может сопровождаться неврологическими симптомами (головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами), болями в эпигастрии, задержкой роста плода, повышением уровня печеночных ферментов.

Эклампсия – это приступ судорог. Бывает эклампсия без судорог, но с потерей сознания. По времени возникновения эклампсическое осложнение может возникнуть:

во время беременности;
в родах;
в послеродовом периоде:
ранняя послеродовая эклампсия – особенно опасны первые 2 суток, когда происходят интенсивные гемодинамические и иные изменения в женском организме;
поздняя послеродовая эклампсия – может развиться в промежутке со 2-х суток до 28-х суток после родов.

Для выявления признаков гестоза беременной, определения степени тяжести и исключения похожих заболеваний проводится комплексное обследование. Программа диагностики включает в себя:

общеклинический анализ мочи и крови (с измерением уровня креатинина, альбумина);
биохимический анализ крови;
суточная протеинурия (оценка уровня белка в моче, собранной за 24 часа);
коагулограмма для оценки свертывающей активности крови и риска тромбозов или кровотечений;
измерение АД и пульса;
УЗИ с допплерографией;
кардиотокография (со срока 26 недель);
осмотр глазного дна.

Поздний гестоз – это не самостоятельное заболевание, а синдром, возникающий во второй половине беременности, характеризующийся функциональным несоответствием всех систем организма беременной женщины потребностям плода, т. е. организм женщины не справляется с задачей обеспечения плода питательными веществами и кислородом, причем это состояние связано именно с наступлением беременности. Данная патология развивается у 25-30% будущих мам. На сегодняшний день причины развития гестоза у беременных полностью не изучены. Существует несколько теорий, но ни одна из этих теорий не может на 100% объяснить все те процессы, которые возникают при гестозе беременных.

К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:

женщины с экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, сахарный диабет, ожирение); женщины с переутомлением, хроническими стрессами; беременные женщины младше 18 и старше 35 лет; беременные, перенесшие гестоз во время предыдущей беременности; женщины с наследственной предрасположенностью к гестозу; женщины, рожавшие часто с короткими промежутками между родами или часто делавшие аборты; беременные с хроническими инфекциями или интоксикациями; социально незащищенные женщины (недостаточное питание у беременной, плохие экологические условия); женщины с генитальным инфантилизмом (задержка полового развития или недоразвитие половых органов и их функций); женщины с первой беременностью; женщины с многоплодной беременностью; женщины с вредными привычками.

Изменения, происходящие в организме при гестозе, изучены хорошо. Вследствие изменений в организме женщины повышается проницаемость сосудистой стенки, и в результате этого жидкая часть крови «уходит» из кровеносного русла и накапливается в тканях – так возникают отеки. Отекает и матка, и плацента, что ухудшает кровоснабжение и обеспечение кислородом плода. Вследствие сгущения крови повышается ее способность к образованию тромбов. Для того чтобы «протолкнуть» по сосудам эту сгустившуюся кровь, организму приходится повышать артериальное давление – еще одно проявление гестоза. Повышенная проницаемость стенки сосудов в почках приводит к попаданию в мочу и выделению из организма белка – протеинурия тоже является симптомом гестоза.

Чем опасен гестоз при беременности?

Развитие гестоза отрицательно сказывается на здоровье и матери, и плода, и может стать причиной очень серьезных последствий. Спазм сосудов и нарушения микроциркуляции, образование микротромбов могут привести к кровоизлиянию в головной мозг, тромбозу сосудов, отеку головного мозга и развитию коматозного состояния, к отеку легких, сердечной недостаточности, почечной или печеночной недостаточности. Гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, к преждевременным родам, к гипоксии плода, задержке развития плода, гибели плода.

Выделяют три основных симптома гестоза:

1. Отеки — появление отеков женщина может заметить по чувству легкого онемения пальцев. При отеках трудно становится разгибать пальцы и надевать кольца на пальцы. Вначале отекают стопы, затем отеки распространяются вверх, захватывая голени, бедра, живот, шею и лицо. Отеки могут быть не только явными, но и скрытыми (отекает брюшная стенка, а увеличение живота трактуется неправильно). Об этом может свидетельствовать патологическая прибавка веса (более 350 г в неделю). Поэтому каждую беременную регулярно взвешивают при посещении женской консультации;

2. Протеинурия — появление белка в моче (в норме отсутствует). С целью выявления данного симптома беременная женщина сдает общий анализ мочи перед каждой явкой в женскую консультацию;

3. Повышение артериального давления — обращать внимание надо на диастолическое давление, именно оно отображает спазм сосудов. Маленькая разница между систолическим и диастолическим АД (менее 30 мм. рт. ст.) является плохим прогностическим признаком и требует госпитализации. Для беременной женщины имеет значение не только повышение давления, но и резкие колебания его, которые могут стать причиной отслойки плаценты и гибели плода или внезапно возникшего кровотечения.

К осложнениям гестоза относят преэклампсию– это стадия, которая характеризуется тяжелыми нарушениями кровоснабжения головного мозга, что проявляется появлением сильнейшей головной боли, чувства тяжести в области затылка, мелькания мушек перед глазами, тошноты и рвоты, нарушения зрения, нарушения памяти, а иногда даже психических расстройств. Отмечаются также раздражительность, бессонница, вялость, боли в животе и в правом подреберье.

Самым тяжелым и грозным состоянием является эклампсия – состояние, при котором наблюдаются судороги всего тела. Приступы судорог могут провоцироваться различными факторами: резким звуком, ярким светом, стрессовой ситуацией, болью. Продолжается приступ судорог 1-2 минуты. Могут быть тонические («тянущие» судороги) и клонические (мелкие подергивания мышц). Заканчивается судорожный приступ потерей сознания. Опасны резкие колебания АД в этот момент, т. к. это приводит к разрыву сосудов головного мозга (инсульту), отслойке плаценты с последующей гипоксией и гибелью плода.

О профилактике гестоза следует позаботиться еще при планировании беременности. Необходимо провести обследование и консультации специалистов с целью выявления патологии и (при необходимости) провести лечение. Также необходимо исключить вредные привычки, т.е. заранее готовиться к зачатию. В период наступившей беременности профилактикой гестоза будут служить следующие меры: достаточный по продолжительности ночной сон (8-10 часов в сутки), дневной отдых 1-2 часа, дозированный постельный режим «Bed rest» (метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 ч, в часы, соответствующие повышенным пикам АД), ограничение физических нагрузок, исключение стрессовых ситуаций и положительный психо-эмоциональный климат в семье – наиболее важные условия профилактики гестоза. Дыхательная гимнастика, специальная лечебная физкультура для беременных, массаж шейно-воротниковой области и головы позволят уравновесить процессы торможения и возбуждения в центрах головного мозга и улучшить насыщение крови кислородом. Помогут предупредить гестоз плаванье, пилатес, йога, прогулки на свежем воздухе не менее 2 раз в день.

Питание должно быть полноценным, но это не значит, что есть можно все подряд и в неограниченном количестве. В течение дня пищу следует употреблять часто, но маленькими порциями. Пища должна быть не очень горячей и не очень холодной. Необходимо исключить жареные, жирные блюда, копченья, консервы, соленья, шоколад. Нужно также ограничить, а лучше вообще исключить конфеты, сдобу, мороженое. Важно ограничить употребление соли до 3-5 г/сут. В сутки беременная женщина должна получать не более 2500-3000 ккал. Полезно употреблять каши (гречневую, овсяную, пшенную, перловую, манную). Растущий плод нуждается в белках, поэтому беременной женщине следует употреблять богатую белками пищу: нежирных сортов мясо (говядину, телятину), яйца, морскую рыбу, творог. А если уже появился гестоз, то потребность в белках еще выше, т.к. белки теряются с мочой. Витаминами обеспечат организм фрукты и ягоды, отвары из сухофруктов и шиповника, клюквенный морс, при недостатке в рационе свежих фруктов и ягод рекомендуется принимать поливитаминные комплексы для беременных. Не следует забывать и о клетчатке – она и вызовет чувство насыщения, и будет служить профилактикой запоров. Больше всего клетчатки в овощах (морковь, свекла), фруктах и сухофруктах, отрубях, морской капусте, зелени. Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет не более 1,5 л. В этот объем включаются и молоко, супы, сочные фрукты. Можно употреблять чай с мелиссой или мятой. Необходимо постоянно контролировать свой вес и вести учет. После 28 недель беременности еженедельная прибавка веса должна составлять до 350 г. За всю беременность женщина должна прибавить в весе не более 10-12 кг. Избыточная или слишком быстрая прибавка в весе может свидетельствовать о развитии отеков. Затруднения для оттока мочи способствуют возникновению отеков и развитию гестоза. Матка в положении стоя сдавливает мочеточники и тем самым нарушает отток мочи. Поэтому полезно беременным женщинам 3-4 раза в день по 10 минут вставать в коленно-локтевое положение. Отток мочи при этом улучшается. С целью профилактики отеков рекомендуют пить почечный чай, отвар листьев брусники, шиповника, толокнянки. В профилактический комплекс входят седативные препараты (настой валерианы по 30 мл 3 раза в день или таблетки по 1-2 таблетки 3 раза в день, настой пустырника по 30 мл 3-4 раза в день), сборы успокоительные по 1/2 столовой ложки 3 раза в день. По показаниям врач назначает препараты калия и магния, спазмолитики, дезагреганты, антигипертензивные препараты, антиоксиданты, гепатопротекторы и др.

От развития гестоза при беременности не застрахована ни одна женщина. Но если правильно подготовиться к зачатию, своевременно встать на учет по беременности, выполнять все предписания врача и регулярно наблюдаться и обследоваться, то риск развития гестоза можно свести к минимуму.

Для этого достаточно бережно к себе относиться и чувствовать ответственность за свое здоровье и здоровье ребенка.

Врач акушер – гинеколог Роддома №2 Анна Ивановна Струк

Заведующий отделением патологии беременности Роддома №2 Ольга Ивановна Макаренко

Осложнения гестоза

Чем раньше развивается преэклампсия, тем опаснее ее последствия. Эта патология может приводить как к материнским, так и плодовым осложнениям. Преэклампсия, развившаяся после 34 недель гестации, имеет относительно благоприятное течение. Также было показано, что преэклампсия без отеков является более опасной, чем отечная форма.

Осложнения гестоза могут быть:

кровоизлияние в головной мозг;
тромбозы в различных органах материнского организма;
отслойка сетчатки;
кома;
преждевременная отслойка плаценты с кровотечением или рентроплацентарной гематомой;
ДВС-синдром – сочетание тромбозов с гипокоагуляцией (опасен массивными и трудно останавливаемыми кровотечениями);
острая недостаточность печени или почек;
разрыв печени на фоне ее перерастяжения;
отек легких;
задержка роста плода;
внутриутробная гибель плода.

При тяжелом течении заболевания нередко встает вопрос о досрочном родоразрешении. Если роды приходятся на срок до 37 недель, то они считаются преждевременными. Наибольший риск для плода имеют роды в сроке до 34 недель. В первую очередь это связано с незрелостью легких, поэтому для ускорения созревания назначается курс кортикостероидной терапии. Однако недоношенные дети угрожаемы не только по респираторным нарушениям. Все органы и системы не завершили свое развитие. Поэтому беременность продолжают до тех пор, пока для этого есть условия, чтобы дать детскому организму возможность развиться в естественных условиях (в утробе матери).

Плацента – ключевой персонаж беременности

Итак, мы подошли к самому важному моменту физиологии беременности. Из материнской крови все необходимое, и в первую очередь воду, добывает еще один главный персонаж беременности, о котором недостаточно знают, – временный орган ребенка под названием плацента.

Плацента начинает формироваться так. Примерно на 7-й день после зачатия, миновав долгий путь по маточной трубе, зародыш оказывается в матке. Зародыш – это будущий ребенок в пузырьке, оболочка которого покрыта ворсинками. Когда пузырек оказывается у стенки матки, он своими ворсинками сначала к ней прикрепляется, а затем принимается за работу: ворсинками перестраивает сосуды матки так, что они становятся расширенными, полнокровными, а вокруг самой ворсинки образуют мини-бассейн маминой крови, которая постоянно и быстро обновляется. При этом кровь ребенка в ворсинке и мамина кровь в бассейне не смешиваются. Примерно как прорастающее семя всасывает корнями из почвы воду и все необходимое, но не песок, глину и прочие крупные объекты. «Вы нас стройматериалами обеспечьте, а что и как строить – мы знаем», – как будто говорят и зародыш-ребенок, и семя растения.

Семя берет корнями из почвы только то, что она ему предложит. Оно не может вызвать дождь, повернуть к себе подземный источник. Не так с плацентой: она не простой насос, который качает, что дают. Нет, она, по меткому выражению Мишеля Одена, – «адвокат младенца», который в том числе умеет и вмешаться в физиологию организма матери, и «выжать» из него то, что нужно малышу. А если давление крови (а его обеспечивает вода) в плаценте и у ребенка начинает падать, она сделает все, чтобы необходимую жидкость получить.

Плацента растет и развивается, для ее строительства тоже нужны питательные вещества из материнской крови, и к 18 неделям ее формирование в целом заканчивается. То есть к тому моменту, когда начинается бурный рост ребенка, должна быть уже мощная работоспособная плацента.

Итак, запомним хорошенько два факта. Первый: количество воды в материнской крови определяет количество воды у ребенка, а также то, насколько хорошо будут поступать к нему строительные вещества. Второй: плацента как активный орган-адвокат ребенка в случае нехватки будет манипулировать организмом матери так, чтобы получить достаточно питания и воды. Вплоть до конфликтов.

Лечение гестоза

Лечение гестоза при беременности за последнее время претерпело существенные преобразования. Раньше основу медицинской помощи составляла магнезиальная терапия, которую начинали при любой степени тяжести гестоза. С помощью магнезии снижали артериальное давление. Женщины вынуждены были находится неделями в отделении патологии беременности и каждый день «капаться» (магнезия вводилась внутривенно капельно). На сегодня подходы к терапии этого осложнения пересмотрены. Вылечить гестоз может только прекращение гестационного процесса, который и запустил патологические сдвиги. Поэтому задача лечения состоит в том, чтобы предупредить акушерские риски, защитить организм матери от возможных катастроф и определить оптимальное время родоразрешения.

Женщинам с гестозом рекомендуется придерживаться диеты с ограничением острой и соленой пищи. При этом следует выпивать достаточное количество жидкости (около 2 литров в сутки). Раньше считалось, что, учитывая наличие отеков, потребление воды надо ограничить. Однако проведенные исследования показали, что дефицит жидкости может быть крайне опасен для почек.

Медикаментозное лечение гестоза, согласно современным рекомендациям, начинают с гипотензивных препаратов (а не с магнезии, как было до этого). Как известно, риски осложнений преэклампсии напрямую зависят от уровня артериального давления. Поэтому стартовая терапия обязательно включает гипотензивные препараты. Снижение артериального давления позволит предупредить сосудистые катастрофы (инсульт, преждевременную отслойку плаценты, повреждение сетчатки и др.). Оптимально, когда давление удается снизить до значений 130-135 и 80-95 мм рт.ст. Это безопасный уровень для матери и плода. Снижение артериального давления происходит постепенно, чтобы не вызвать критического снижения кровотока в фетоплацентарном комплексе и тем самым не навредить плоду. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать гипотензивные препараты, это задача акушера-гинеколога (специалист подберет наиболее оптимальное средство, польза которого будет превышать возможные риски).

Согласно современным рекомендациям, магнезиальная терапия назначается только при тяжелой преэклампсии и эклампсии. Внутривенное введение сульфата магния оказывает противосудорожное действие. К тому же, этот препарат помогает защитить мозг плода, если роды предстоят в ближайшее время и срок беременности 34 недели и более.

Если несмотря на лечение, преэклампсия прогрессирует или изначально имеет тяжелую степень, то после стабилизации состояния пациентки показано как можно более ранее родозразрешение. Только прерывание гестационного процесса способно остановить патологические изменения, развивающиеся в материнском организме. В зависимости от готовности родовых путей, состояния матери и плода, консилиум акушеров-гинекологов подберет оптимальный вариант родоразрешения – вагинальные роды или кесарево сечение. Важно, что роды проводятся под обезболиванием – спинальная или эпидуральная аналгезия. Это помогает снижать уровень артериального давления.

Опасность гестоза при вынашивании ребёнка

Гестоз считается одним из серьёзных осложнений при беременности, но все зависит от стадии. Естественно, что в начале патологии можно купировать симптомы и нормализовать состояние, благополучно доносить ребёнка до срока. Но, при запущенной степени поздний токсикоз может быть летально опасен для матери и малыша.

Отёчность распространяется на внутренние органы женщины, может спровоцировать даже поразить мозг. Негативно влияет на плаценту, вызывает гипоксию и в тяжёлых случаях смерть ребёнка. При такой угрозе роженице проводят срочное кесарево сечение.

Профилактика гестоза

Для того, чтобы снизить риски преэклампсии (гестоза), рекомендованы следующие мероприятия:

оптимальный режим труда и отдыха (исключение ночных смен, длительного стояния и излишней физической нагрузки);
аэробные упражнения 3-4 раза в неделю длительностью от 45 до 90 минут (предупреждают чрезмерную прибавку веса и оказывают прямое гипотензивное действие);
препараты кальция, если снижено потребление молочных продуктов;
ацетилсалициловая кислота в низкой дозировке (с 12-й по 36-ю неделю).

Возможные последствия гестоза

Помимо ранних осложнений гестоза выделяются и отсроченные. Так, женщины, которые столкнулись с преэклампсией (гестозом), на протяжении жизни имеют повышенный риск развития артериальной гипертензии, сахарного диабета и атеросклероза. Дети, рожденные матерями с преэклампсией, имеют повышенный риск метаболических расстройств, в т.ч. ожирения. Эти особенности следует учитывать для того, чтобы проводить целенаправленную профилактику.

Ответы на популярные вопросы

Можно ли прогнозировать риск преэклампсии (гестоза)?

Фонд медицины плода разработал автоматическую модель прогноза, основанную на оценке факторов риска, возрасте женщины и результатах пульсационного индекса в маточных артериях. Последний параметр определяется с помощью УЗИ (допплерография) при проведении первого скринингового обследования в сроке 11-13 недель 6 дней.

Как обнаружить гестоз (преэклампсию)?

Для своевременного обнаружения этого акушерского осложнения женщина должна регулярно посещать акушера-гинеколога. Врач измеряет артериальное давление и оценивает результаты анализа мочи, который сдается перед каждой явкой. На основании этих 2 параметров можно исключить (выявить) преэклампсию.

Как лечится преэклампсия (гестоз)?

Основу лечения составляют препараты, которые снижают артериальное давление. Это помогает предупредить осложнения, связанные с преэклампсией. При повышенном риске судорог назначается магния сульфат и решается вопрос о срочном родоразрешение, т.к. только окончание гестационного процесса позволяет прервать запущенную патологическую цепочку.