Анализ крови на иммуноглобулин: общие рекомендации

Иммуноглобулинами называются соединения, которые вырабатывают клетки иммунной системы организма человека. Они служат защитой от разнообразных вирусов, бактерий и других антигенов. Иммуноглобулины, которые защищают человеческий организм, в диагностических целях широко используются в медицинской сфере.

Применение качественных и количественных определений антител различных классов необходимо для выявления множества заболеваний, поэтому в рамках обследования больным часто рекомендуется сдать анализ на иммуноглобулин. Иммуноглобулины также входят в состав лекарственных препаратов, действие которых направлено на профилактику и лечение инфекционных патологий.

Сдать кровь на иммуноглобулин рекомендуют для того, чтобы выявить те или иные патологии в организме. Анализ крови на иммуноглобулин является обследованием иммунной системы, позволяющим провести оценку состояния больного и степени тяжести заболевания, а, следовательно – назначить правильное лечение.

Провести качественную диагностику и лечение любых заболеваний можно в одном из современных медицинских центров Москвы – Юсуповской больнице. Новейшая аппаратура клиники обеспечивает максимально достоверные результаты исследований, благодаря чему у наших специалистов имеется возможность установить точный диагноз и подобрать схему лечения с применением передовых методик

Виды иммуноглобулинов

В зависимости от строения и выполняемой функции иммуноглобулины подразделяются на пять основных классов: G, M, E, A и D.

Иммуноглобулин G(IgG)

Данный вид иммуноглобулинов составляет основной класс. Он содержится в сыворотке крови и, в свою очередь, подразделяется на четыре подкласса (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4), каждый из которых отличается своими уникальными функциями. Выработка иммуноглобулина G происходит через несколько дней после выработки иммуноглобулина М, после чего он долгий период времени сохраняется в организме. Благодаря своим антиинфекционным и антипаразитарным свойствам, иммуноглобулин G обеспечивает устранение инфекции, всевозможных вирусов и грибков.

Иммуноглобулин М(IgM)

Выработка иммуноглобулина М в организме человека начинается сразу после попадания в него чужеродных агентов. Данные антитела называют «тревожными». В начале развития любой болезни наблюдается стремительное увеличение их количества. Основная задача иммуноглобулинов М заключается в обеспечении первоначальной защиты организма при проникновении инфекций.

Иммуноглобулин Е (IgE)

Иммуноглобулины Е являются специфическими антителами, появление которых может быть вызвано атопическим типом аллергии или глистами. Как правило, в норме иммуноглобулин Е почти не наблюдается в крови.

Иммуноглобулин А (IgA)

Данные антитела помогают формировать местный иммунитет слизистых оболочек. Иммуноглобулины А активируются при развитии острых респираторных заболеваний и инфицирования кожных покровов. Показатели иммуноглобулина данного вида повышены у людей, страдающих алкоголизмом, хроническим заболеванием печени, а также при отравлениях.

Иммуноглобулин D (IgD)

Иммуноглобулины D (IgD) представляют собой антитела с недостаточно выясненными на сегодняшний день функциями. Чаще всего они входят в состав медицинских препаратов.

Иммуноглобулины A, M, G — что это?

Иммуноглобулины вне зависимости от того, к какому изотипу относятся, являются бифункциональными веществами, то есть обладают следующими особенностями:

• выявляют антиген, определяют его природу, а затем вступают с ним в соединение;
• отвечают за уничтожение иммунного комплекса, который формируется благодаря активации механизмов эффекторной функции.

Три главные разновидности иммуноглобулинов включают:

• Иммуноглобулин G.
• Иммуноглобулин M.
• Иммуноглобулин А.

Иммуноглобулин G – основные сывороточные антитела, которые встречаются наиболее часто и занимают почти две трети всей фракции иммуноглобулинов. Иммуноглобулину G присуща высокая антитоксическая активность. Он отвечает за вторичную иммунную реакцию. Иммуноглобулины класса G имеют сравнительно небольшие размеры, благодаря чему могут перемещаться через плацентарную защиту и оказывать влияние на иммунитет находящегося в утробе матери малыша. Иммуноглобулин G включает в себя антитела группы F, имеющие связывающую способность.

Иммуноглобулин M отличается от иммуноглобулина класса G как по своему составу, так и по оказываемому действию. Иммуноглобулины класса M оказывают первичный ответ на антиген, который опознается ими как ранее неизвестный. Иммуноглобулины М довольно крупные и потому не могут преодолевать плацентарный барьер. Кроме этого, они достаточно немногочисленны. Их гораздо меньше, чем иммуноглобулинов G, всего около 10%.

Иммуноглобулин A составляет около 15% от всего количества иммуноглобулинов. Главная функция данного класса заключается в защите органов выделительной системы, репродуктивной, слизистой, пищеварительной от заболеваний и инфекций. Иммуноглобулины А содержатся в таких жидкостях внутренней секреции, как слюна, молоко, слезы.

В каких случаях необходимо сдать анализ на иммуноглобулин

Сдать кровь на иммуноглобулин необходимо пациентам при подозрении на наличие в организме следующих заболеваний:

• гельминтоза;
• поллиноза;
• бронхиальной астмы;
• атопического дерматита;
• экземы;
• пищевой аллергии;
• лекарственной аллергии;
• затяжной, хронической и часто рецидивирующей инфекции;
• аутоиммунных или онкологических патологий;
• иммунодефицита.

Кроме того, анализ крови на иммуноглобулин назначается в рамках комплексного обследования перед проведением хирургических вмешательств и при тяжелом реабилитационном периоде после них.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Сергеевич Смычков

Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Аллергией организм отвечает на взаимодействие с антигеном, который по своей сути не является опасным. За развитие этой аллергической реакции ответственны антитела (или, как их еще называют, иммуноглобулины). Исследования крови производятся исключительно по назначению врача. Важно знать, как сдавать анализ на иммуноглобулин. Сдавать кровь нужно натощак. Рекомендуется избегать эмоциональных переживаний и физических нагрузок. Материал берется из вены.

Уровень иммуноглобулина узнают с помощью иммунофлюоресцентного анализа (ИФА). В кровь добавляют антиген и в зависимости от интенсивности цвета определяют содержание антител. Корректно расшифровать результат может только врач. В Юсуповской больнице безошибочно определяют диагноз и назначают наиболее эффективную комплексную терапию. Важно учитывать не только показатели, но и общее состояние пациента. Врач также должен принимать во внимание сведения других исследований. Именно эти составляющие позволяют получить точное представление о болезни и назначить соответствующее лечение.

Функция иммуноглобулина Е в организме

Иммуноглобулин Е – специфический показатель аллергии. Аллергены, проникающие либо контактирующие с тканями, вступают во взаимодействие с иммуноглобулинами данного типа, вследствие чего они связываются в комплексы, а в местах воздействия возникают следующие аллергические реакции:

• отмечается появление насморка, частых чиханий, увеличивается чувствительность слизистой оболочки носа (ринит);
• изменяется форма и цвет кожных покровов (аллергическая сыпь);
• вследствие воспаления бронхов возникает кашель (бронхит);
• в результате уменьшения просвета бронхов отмечаются хрипы, затрудненность дыхания, одышка (астма);
• развитие немедленной аллергической реакции на раздражитель, зачастую заканчивается летальным исходом (анафилактический шок).

По своей структуре иммуноглобулины Е относятся к гамма-глобулинам, за выработку которых отвечают В-лимфоциты. Они играют ведущую роль в развитии атопических заболеваний: крапивницы, аллергического ринита, атопического дерматита, бронхиальной астмы. Помимо этого, иммуноглобулины класса Е формируют антипаразитарный иммунный ответ к аскаридам, токсоплазмам, трихинеллам, эхинококкам, нематодам и другим видам паразитов.

В норме иммуноглобулин Е содержится в сыворотке крови в незначительных количествах (30-240мкг/л). Наиболее высокие показатели антител наблюдаются в конце весны, а минимальные – в начале зимы. Ввиду активного цветения большинства растений, в мае воздух насыщается пыльцой, которая является очень сильным аллергеном.

Иммуноглобулины Е появляются в человеческом организме еще в период внутриутробного развития. От рождения и до подросткового возраста наблюдается постепенное увеличение их уровня. Снижение количества иммуноглобулина Е отмечается в людей пожилого возраста. Резкие колебания уровня иммуноглобулина Е могут свидетельствовать о тех или иных заболеваниях.

Анализ крови на общий иммуноглобулин, как правило, назначается лицам, страдающим бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, поллинозом и гельминтозом. Сдать кровь на иммуноглобулин рекомендуется для того, чтобы выявить лекарственную и пищевую аллергию, возможные наследственные заболевания.

Записаться на приём

Иммуноглобулин E (Ig E) общий — диагностика аллергических состояний

Материал для исследования: сыворотка крови.

Метод исследования: ИЭХЛ.

Срок исполнения: 1 рабочий день.

Взятие крови для анализа Иммуноглобулин E (Ig E) общий выполняют все пункты БРайт-Био.

Определение содержания общего Ig E в сыворотке крови используют для диагностики атопических аллергических заболеваний.

Подготовка к исследованию: взятие крови проводят натощак. Между последним приемом пищи и сдачей анализа должно пройти не менее 8 часов (желательно 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не допускаются. Можно пить воду.

Время полужизни иммуноглобулина класса Е (Ig E) – 3 дня в сыворотке крови, и 14 дней – на мембранах тучных клеток и базофилов. С иммуноглобулинами Е тесно связан механизм атопических аллергических реакций. Они обладают способностью к быстрой фиксации на клетках кожи, слизистых оболочек, тучных клетках и базофилах, поэтому в свободном виде Ig E присутствует в плазме крови в малых количествах. Помимо участия в аллергических реакциях 1 типа, Ig E принимает также участие в защитном противогельминтном иммунитете, что обусловлено существованием перекрестного связывания между Ig E и антигеном гельминтов.

Повышенный уровень Ig E у детей с аллергией и гиперчувствительностью к большому количеству аллергенов выявляется чаще, чем у детей с гиперчувствительностью к малому количеству аллергенов, равно как и у детей, у которых органы-мишени не вовлечены в аллергический процесс. Частота обнаружения повышенного уровня Ig E у больных детей с гиперчувствительностью к пищевым и пыльцевым аллергенам выше, чем у детей с гиперчувствительностью к домашней пыли и плесени.

У взрослых определение уровня Ig E имеет меньшее диагностическое значение, чем у детей. Повышенный уровень Ig E выявляется только у 60% больных, страдающих атопической бронхиальной астмой. Наиболее высокие значения Ig E в крови отмечаются при гиперчувствительности к большому числу аллергенов в комбинации с астмой, дерматитом и ринитом. При гиперчувствительности к одному аллергену уровень общего Ig E может быть в пределах нормы.

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез сопровождается значительным повышением уровня Ig E в крови. Его концентрация повышена почти у каждого больного с аллергическим аспергиллезом в период легочной инфильтрации.

Нормальный уровень Ig E у больных с активным заболеванием легких позволяет исключить диагноз аспергиллеза.

При оценке результатов определения общего Ig E следует иметь в виду, что примерно у 30% больных с атопическими заболеваниями уровень этого иммуноглобулина может быть в пределах нормы.

При постановке диагноза аллергии недостаточна констатация повышения общего Ig E в крови. Для поиска причинного аллергена необходимо выявлять специфические антитела класса Ig E против него.

С начала 2011 года лаборатория БРайт-Био определяет аллергенспецифические Ig E в сыворотке крови к различным аллергенам, сгруппированным в панели.

• Аллергологическая панель Polycheck Педиатрическая No1 (АППд1)

БРайт-Био прилагает усилия к расширению перечня Аллергологических панелей.

Обнаружение аллергенспецифического Ig E (к какому-либо аллергену или антигену) еще не доказывает, что именно этот аллерген ответственен за клиническую симптоматику. Окончательное заключение и интерпретация результатов должны быть сделаны только после сопоставления с клинической картиной и данными аллергологического анамнеза. Отсутствие специфического Ig E в сыворотке крови не исключает возможности участия в патогенезе заболевания Ig E-зависимого механизма, так как местный синтез Ig E и сенсибилизация тучных клеток могут происходить и в отсутствие специфического Ig E в кровотоке (например, при аллергическом рините).

Зачем назначается анализ крови на иммуноглобулин Е

Аллергия широко распространена во всем мире. Она поражает людей любых профессий, возрастов и социальных групп. Аллергические заболевания приносят больным массу страданий и дискомфорта, являются причиной снижения качества жизни человека, многочисленных ограничений в пище, быту. Зачастую симптомы аллергии схожи с проявлениями других заболеваний, поэтому для того, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение необходимо выяснить истинную природу патологии.

Анализ на иммуноглобулин Е является одним из наиболее распространенных исследований, которые проводятся для выявления аллергии. Кроме того, с помощью данного теста врач может контролировать эффективность проведенной терапии, прогнозировать рецидивы заболевания и оценить иммунную систему организма пациента в общем.

Анализ крови на иммуноглобулин Е проводится не только для того, чтобы определить его уровень, но и с целью выявления аллергенов, которые спровоцировали аллергическую реакцию организма. Для определения антител иммуноглобулина Е проводятся пробы с использованием различных групп аллергенов: бытовых (пыли, пылевых клещей), пыльцевых, грибковых, пищевых, эпидермальных (частичек шерсти и кожи животных).

Специальные лекарственные препараты, позволяющие снизить уровень иммуноглобулина, на сегодняшний день отсутствуют. Его концентрация постепенно снижается сама собой, после купирования аллергической реакции и проведения полноценной противоаллергической терапии.

Чем опасен повышенный уровень иммуноглобулина

Иммуноглобулин IgE является структурной частью естественной иммунной защиты организма. Его первоначальная роль — нейтрализовать патогенные организмы (бактерии, вирусы и гельминты) на поверхностях слизистых оболочек. Они привлекают к области внедрения патогенов иммуноглобулины G, эозинофилы, нейтрофилы и другие биологически активные вещества, избавляясь от угрозы. Поэтому говорить о вреде IgE при нормальном функционировании иммунной системы было бы неверно.

Совсем иная картина разворачивается при атипичном повышении IgE в ответ на их реакцию с аллергенами. В этом случае иммуноглобулин «поднимает войска» на несуществующего врага, и призванные защищать организм клетки атакуют его собственные ткани. Однако даже при его повышении нельзя говорить о том, что именно IgE угрожает здоровью человека. Прежде всего, это маркер, указывающий на имеющиеся нарушения, которые можно исправить под руководством грамотного врача.

Причины повышения уровня иммуноглобулина Е

Повышение уровня иммуноглобулина данного класса наблюдается у лиц, страдающих следующими патологиями:

• аллергическими заболеваниями (аллергическим конъюнктивитом, синуситом, ринитом, анафилаксией, атопическим дерматитом, атопической бронхиальной астмой, крапивницей, пыльцевой, пищевой, лекарственной аллергией, ангионевротическим отеком, аллергической гастроэнтеропатией и пр.);
• паразитарным инвазиями (эхинококкозом, амебиазом, аскаридозом, нематодозом, анкилостоматозом и др.);
• бронхолегочным аспергиллезом;
• иммунными заболеваниями (синдромом Джоба, Вискотта-Олдрича, возвратной пиодермией, синдромом Ди-Джорджи (тимусной аплазией), узелковым периартериитом, синдромом Неймана, гиперэозинофилией неясной природы;
• инфекционным мононуклеозом;
• селективным дефицитом иммуноглобулина А;
• циррозом печени алкогольного происхождения.

Анализ крови на иммуноглобулин Е: диагностическое значение

Анализ крови на иммуноглобулин Е дает специалисту возможность:

• оценить риск развития аллергических реакций у детей (значение иммуноглобулина является прогностическим показателем);
• оценить в целом иммунный статус организма;
• диагностировать глистные инвазии;
• дифференцировать реакции гиперчувствительности с заболеваниями, имеющими похожую симптоматику (хроническими ринитами, дерматитами, другими заболеваниями верхних дыхательных путей);
• оценить эффективность терапии аллергических заболеваний и других патологий;
• объективно оценить сенсибилизацию к тому или иному аллергену.

Таким образом, проведение анализа на иммуноглобулин Е (гемотест и другие исследования крови) может быть назначено пациентам при подозрении на наличие у них аллергических заболеваний (прежде всего – атопических), иммунодефицитных состояний, аутоиммунных заболеваний, глистной инвазии, бронхолегочного аспергиллеза и др.

Суммарные иммуноглобулины Е (IgE) сыворотки человека – это гамма-глобулины, вырабатываемые В-лимфоцитами. Их основная функция – участие в реакциях немедленного (реагинового) типа, а также противопаразитарная защита.

Синонимы русские

Иммуноглобулины класса Е.

Синонимы английские

Immunoglobulin E, IgE, total (serum).

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).

Диапазон определения: 0,1 — 50000 МЕ/мл.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед сдачей анализа, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Иммуноглобулины сыворотки человека (Ig, антитела) – это гамма-глобулины, производимые бета-лимфоцитами. Их основная функция – распознавание и уничтожение антигенов. Иммуноглобулины состоят из 2 тяжелых (Н) и 2 легких (L) цепей, связанных дисульфидными мостиками. В зависимости от строения Н-цепей они подразделяются на классы: G, M, A, D и E.

Иммуноглобулины класса Е (реагины) участвуют в развитии атопических аллергических реакций (бронхиальной астмы, ринита, крапивницы, атопического дерматита и др.). Они способны быстро присоединяться к поверхности тучных клеток и базофилов кожи и слизистых оболочек. Поэтому повторный контакт реагиновых IgE с антигеном (аллергеном) происходит на поверхности этих клеток, что приводит к высвобождению из них вазоактивных веществ (гистамина, серотонина, гепарина и др.) и развитию клинических проявлений реакции гиперчувствительности 1-го типа.

У 75 % детей, родители которых страдают аллергическими заболеваниями, уровень IgE повышен. Среди здоровых детей повышенный уровень общего IgE связан с 10-кратным увеличением риска развития аллергических заболеваний в течение ближайших 18 месяцев по сравнению с детьми, у которых уровень общего IgE в крови в пределах нормы. Тест на общие IgE в плазме крови используется в качестве скрининга для выявления аллергии, однако для поиска причинного аллергена необходимо выявление специфических к нему IgE.

Кроме того, IgE играют существенную роль в формировании антипаразитарного иммунитета к аскаридам, токсоплазмам, нематодам, эхинококкам, трихинеллам и другим паразитам, что обусловлено способностью IgE взаимодействовать с антигенами гельминтов. Поэтому повышение содержания в плазме крови общего IgE может свидетельствовать о наличии паразитарной инвазии.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики аллергических заболеваний и оценки эффективности их лечения.
• Для диагностики, в частности дифференциальной, глистных инвазий.
• Для оценки риска развития аллергических реакций у детей.
• Для диагностики некоторых иммунопатологических заболеваний.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на IgE-миелому или другие иммунопатологические заболевания.
• При симптомах бронхолегочного аспергиллеза.
• Детям – когда их родители страдают аллергическими заболеваниями.
• При подозрении на глистную инвазию.

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины повышения уровня суммарных IgE

• Паразитарные инвазии (аскаридоз, нематодоз кишечника, эхинококкоз, анкилостоматоз, амебиаз, синдром миграции личинок гельминтов).
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез.
• Аллергические заболевания, обусловленные IgE-антителами: атопические (атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит и синусит, атопический дерматит, лекарственная и пищевая аллергия) и анафилактические (анафилаксия, крапивница, ангионевротический отек).
• Иммунопатологические заболевания (IgE-миелома, узелковый периартериит, синдром гиперэозинофилии, дисплазия и аплазия тимуса (синдром Ди Джорджи), синдром Вискотта-Олдрича, гипер-IgE-синдром и возвратная пиодермия (синдром Джоба – Бакли), пузырчатка (синдром Неймана), реакция «трансплантат против хозяина».

Причины снижения уровня суммарных IgE

• Наследственная, сцепленная с полом или приобретенная гипогамма-глобулинемия.
• Атаксия-телеангиэктазия.
• Первичные или вторичные иммунодефициты.

Анализ крови на иммуноглобулин Е: как сдавать правильно

Анализ крови на общий иммуноглобулин Е является специальным лабораторным исследованием сыворотки крови. Для максимальной достоверности результатов необходима правильная подготовка:

• кровь для исследования забирается утром, за 10-14 часов до анализа пациентам рекомендуется отказаться от приема пищи, можно пить очищенную, негазированную воду;
• не менее, чем за сутки необходимо отказаться от употребления жирной и острой пищи, алкогольных напитков и курения;
• рекомендуется исключить физические нагрузки;
• в случае приема каких-либо лекарственных препаратов, после консультации лечащего врача, для достоверности результатов анализа, их применение, как правило, отменяется.

Анализ крови на иммуноглобулин Е не проводят при наличии следующих противопоказаний:

• месячные (анализ сдать за 3 дня до или через 5 дней после месячных);
• острая фаза инфекционного заболевания (грипп, острая респираторно-вирусная инфекция);
• приём антибиотиков (кровь можно сдать через 7 -10 дней после отмены антибактериальных препаратов).

За двое суток до сдачи крови для определения уровня иммуноглобулина Е рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, витаминов, биологически активных добавок, аспирина, антигистаминных препаратов. Приём жизненно необходимых лекарств пациент согласовывает с лечащим врачом. Не рекомендуется проводить исследование на фоне приёма цитостатиков, глюкокортикоидов, лучевого лечения и химиотерапии, так как они угнетают синтез иммуноглобулинов.

Что важно знать о записи на анализы

Нужно ли записаться: На сдачу анализов крови и мазков лучше записаться, чтобы избежать ожидания в процедурный кабинет
График работы процедурного кабинета: ПН — ПТ с 8:00 до 12:00

Форма оплаты: наличные, кредитные карты

Направление врача: не обязательно

Минимальный возраст пациента: Анализ мочи, кала — любой возраст, анализ крови — с 10 лет

Как быстро готовы результаты: Среднее время 1-2 рабочих дня. Готовые результаты можно получить на электронную почту или при повторном визите в клинику

Записаться

Как расшифровать анализ крови на общий иммуноглобулин Е

Референсными значениями иммуноглобулина Е у детей считаются следующие показатели:

• 0-3 месяцев: от 0 до 2 кЕ/л;
• 3-6 месяцев: от 3 до 10 кЕ/л;
• 6-12 месяцев: от 8 до 20 кЕ/л;
• 1-5 лет: от 10 до 50 кЕ/л;
• 5-15 лет: от 16 до 60 кЕ/л.

Нормальные показатели иммуноглобулина Е у взрослых людей могут колебаться от 20 до 100 кЕ/л.

Отклонение от вышеперечисленных норм, выявленное при исследовании крови на общий иммуноглобулин Е у лиц как детского, так и взрослого возраста, может свидетельствовать о наличии в организме того или иного заболевания либо развитии в нем патологического процесса. В этом случае пациенту назначаются дополнительные обследования, в ходе которых устанавливается, что является причиной нарушения.

Норма для иммуноглобулина G

Для IgG установлены следующие референсные значения:

Примечание: следует учитывать, что каждая лаборатория вправе устанавливать собственный диапазон нормальных значений. Сдавать анализы и проходить лечение желательно в одном и том же медицинском учреждении.

Факторы влияния

Существуют факторы, которые могут исказить результаты анализов:

• интенсивные занятия спортом;
• чрезмерный стресс и волнения;
• прием алкоголя или наркотических препаратов, курение;
• длительный прием препаратов для повышения иммунитета;
• прием некоторых лекарственных средств: карбамазепин;
• фенитоин;
• метилпреднизолон;
• гормональные препараты (эстроген, оральные контрацептивы);
• вальпроевая кислота;
• препараты золота;
• цитостатики;
• иммуносупрессоры (препараты для искусственного угнетения иммунитета);

Оценку состояния общего иммунитета и диагностику патологий целесообразно проводить после комплексного изучения иммуноглобулинов всех классов.