Как проявляется и почему возникает желудочковая аритмия

Что это такое

Под воздействием разных факторов внезапно начинает возникать эктопическое (аномальное) возбуждение в области ножек пучка Гиса или мелких волокон Пуркинье. Это приводит к незапланированному сокращению миокарда. Так образуется желудочковый импульс, или экстрасистола. Случаи появления единичных дополнительных сокращений сердца на фоне синусового ритма отмечаются даже у молодых и здоровых людей при волнении или увеличении влияния симпатической нервной системы.

Если такое явление становится частым и начинает замещать нормальные сокращения миокарда, то происходит нарушение гемодинамики с развитием острой сердечной недостаточности. При отсутствии адекватной помощи это приводит к гибели человека.

Виды и формы

Существует классификация желудочковой аритмии:

1. Тахикардия. Характеризуется появлением на ЭКГ нескольких дополнительных комплексов (минимум три) с высокой частотой сокращений до 100/минуту и более. Пароксизм бывает устойчивым (продолжается от 0.5 часа и дольше, часто переходит в трепетание и фибрилляцию) и кратковременным, когда на ЭКГ регистрируется несколько «выскакивающих» комплексов.

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

1. Экстрасистолия. Появление деформированных комплексов на фоне обычного ритма без зубца P. Они могут быть полиморфными и мономорфными. Первые происходят из разных участков, а вторые – из одного. По количеству идущих подряд желудочковых импульсов различают единичные, парные и групповые экстрасистолы.
2. Фибрилляция. Отмечается на кардиограмме в виде негомогенных волн в результате полного отсутствия синхронизации сокращений. При этом систола перестает быть эффективной и происходит нарушение сердечного выброса. Такое состояние требует немедленной реанимационной помощи.

Варианты развития фибрилляции желудочков можно представить в виде таблицы:

Все виды желудочковой аритмии могут переходить один в другой. Особую опасность представляют полиморфные, частые экстрасистолы, или длительные эпизоды тахикардии. Они чаще всего выливаются в фибрилляцию.

Как возникает аритмия?

Чтобы понять механизм аритмии, необходимо вспомнить основную информацию о строении и функции сердца в организме. Этот орган состоит из двух предсердий и двух желудочков, которые сокращаются и расслабляются в строго определенном ритме. Благодаря этим движениям кровь постоянно закачивается в каждую клетку организма, обеспечивая ее питательными веществами и кислородом. Но что делает сокращения сердца такими регулярными? Сердце снабжено естественным «кардиостимулятором», то есть синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. Именно благодаря нему сердце «бьется», даже когда оно удаляется из груди. Синусовый узел производит электрические импульсы, которые приводят в движение всю мышцу. Работа сердца — это серия сложных биоэлектрических процессов, которые происходят в каждой его клетке. Сердечные аритмии возникают, когда в какой-то момент этого сложного процесса возникают аномалии. Может выйти из строя источник импульса или возникнуть проблемы и на стадии проводимости. В обоих случаях возникнет аритмия.

Причины

Единичный экстрасистолический комплекс из левого или правого желудочка может регистрироваться у здорового человека и не считается патологией. Проблемы появления частых аномальных сокращений миокарда с нарушениями гемодинамики чаще всего возникают в результате тяжелых заболеваний сердца и сосудов. В данном случае причиной может выступать:

• ишемия и ее последствия (стенокардия, кардиосклероз, инфаркт, аневризма);
• кардиомиопатия;
• воспаление миокарда и перикарда;
• сердечная недостаточность (как хроническая, так и острая);
• гипертоническая болезнь;
• клапанные нарушения;
• оперативное вмешательство.

Спровоцировать приступ могут и внесердечные причины:

• тяжелые заболевания легких;
• удар током;
• интоксикация в результате сильного отравления, печеночной или почечной недостаточности;
• применение ряда лекарственных средств (бронхолитики, сердечные гликозиды, мочегонные);
• снижение в крови уровня калия и повышение кальция.

Предрасполагающими факторами к развитию желудочковой аритмии являются вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь, большие дозы кофе), постоянные физические и психоэмоциональные перегрузки.

Лечение наджелудочковых аритмий

Прежде всего, важно иметь подробную историю не только болезней сердца, но и общих, ревматологических, метаболических и эндокринных заболеваний. Обычно это начинается с неинвазивных тестов, таких как: морфология, ЭКГ, ЭХО сердца и исследование Холтера. При необходимости выполняются инвазивные и сложные тесты, такие как электрофизиологические исследования. Суправентрикулярные аритмии обычно лечат с помощью лекарств. Когда это не работает, вы можете ввести, например, абляцию. Эти два лечения также могут эффективно дополнять друг друга.

Статья имеет ознакомительный характер, самолечение не приемлемо. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Симптомы и признаки

Жалобы пациента при данной патологии зависят от ее разновидности. Единичные и редкие экстрасистолы из желудочков часто проходят бессимптомно, и определяются только с помощью холтеровского мониторирования. При учащении эпизодов нарушения ритма больной может указывать на следующие ощущения:

• чувство нехватки воздуха;
• «замирание» сердца;
• слабость и головокружение;
• боли за грудиной;
• страх и паника;
• мерцание и трепетание сопровождается потерей сознания.

Фибрилляция желудочков чрезвычайно опасна, она сопровождается резким падением давления. Полноценные сокращения отсутствуют, нарушается сердечный выброс. В результате человек теряет сознание и наступает смерть.

При обследовании отмечается снижение давления, бледность кожи и цианоз носогубного треугольника. Пульс становится нерегулярным, при фибрилляции может практически не прощупываться.

Критерии диагностики на ЭКГ

На кардиограмме экстрасистолический желудочковый комплекс появляется ранее обычного. Он выглядит деформированным, напоминая блокаду левой или правой ножки пучка Гиса. В отличие от эктопического предсердного импульса, имеет компенсаторную паузу, как это хорошо видно на фото 1.

При тахикардии (от 100 до 200/минуту), исходящей из желудочков, возникают деформированные, идущие один за другим комплексы. Одновременно наблюдается значительная депрессия ST и отрицательный зубец T, так проявляются признаки ишемии в результате перегрузки и недостатка снабжения сердца кислородом (фото 2).

Трепетание на ЭКГ регистрируется в виде разнообразных, быстро образующихся и сильно деформированных желудочковых комплексов, которые при мерцании возникают без всякой регулярности (фото 3).

Случай из практики: молодая женщина с частыми экстрасистолами

Хочу рассказать об интересном случае, который наблюдался мною в кардиологическом стационаре. Поступила пациентка 32 лет, она жаловалась на возникающие временами боли в сердце, ощущения перебоев; на фоне приступов появлялась одышка, выделение обильного пота и слабость. Отмечались такие изменения на протяжении последних 7 месяцев, ухудшение наступало после физической нагрузки.
При объективном исследовании: давление 110/65 мм рт. ст., кожные покровы бледные, пульс нерегулярный. Было проведено холтеровское мониторирование. Днем отмечались эпизоды тахикардии с частотой до 120 ударов, зафиксировано 34 456 желудочковых экстрасистол, многие из которых были парными и групповыми, как это видно на фото 4.

В связи с неэффективностью антиаритмической терапии и высоким риском развития фибрилляции желудочков встал вопрос о проведении оперативного вмешательства. После радиочастотной абляции ритм восстановлен, клиническая симптоматика в пределах нормы, повысилась толерантность к нагрузке.

Диагностика

Диагноз ставят на основании ЭКГ. На пленке хорошо видны волнообразные вершины комплексов QRS. Сами комплексы меняют свою ориентацию вокруг изолинии. На электрокардиограмме вне приступа присутствует увеличенный интервал QT. В норме его значение составляет в пределах 0,44 с. Следует обратить внимание на семейный анамнез: если у кого-то из родственников этот интервал увеличен, то риск развития пируэтной тахикардии возрастает.

1. Пример тахикардии, связанной с токсичностью дигоксина

Такая тахикардия часто длится недолго и проходит самостоятельно, но иногда приводит к дестабилизации гемодинамики с последующим коллапсом. Также она может перерасти в фибрилляцию желудочков. В таком случае потребуется незамедлительная помощь: непрямой массаж сердца и стимуляция деятельности миокарда разрядом электрического тока.

1. Пируэтная аритмия, возникающая в результате гипокалиемии

ЭКГ пациента с гипокалиемией показан на фото ниже: у больного произошел краткий самозавершающийся пароксизм пируэтной тахикардии с эффектом наслоения «R на T».

1. Torsades de Pointes

Лечение

Лечение желудочковой аритмии не проводится в том случае, когда она проявляется единичными экстрасистолами и не приводит к нарушениям гемодинамики. Но чаще всего терапия этого симптома необходима, так как он сопровождает тяжелую патологию сердца.

Протокол лечения требует обязательного назначения лекарственных препаратов или использования кардиостимуляции. Обычно я и мои коллеги используем такие средства и методы:

1. Бета-блокаторы (Бисопролол, Эгилок). Они помогают снизить частоту сердечных сокращений и восстановить ритм, повысить толерантность к физической нагрузке и предупредить возможность наступления внезапной смерти у пациентов группы высокого риска.
2. При частой и рецидивирующей форме нарушения ритма к терапии добавляется Амиодарон или Соталол. Когда я делаю выбор между этими препаратами, всегда учитываю вероятность появления внесердечных осложнений и возможность развития брадикардии.
3. При отсутствии результата рекомендуется проведение радиочастотной абляции или имплантация дефибриллятора-кардиовертера.

При остром состоянии с выраженным нарушением гемодинамики проводятся реанимационные мероприятия с применением дефибриллятора и непрямой массаж сердца. Используется одновременно внутривенное или внутрисердечное введение Адреналина, а также Лидокаина или Амиодарона.

Причины возникновения желудочковой тахикардии

В 98% причиной возникновения ЖТ является сердечное заболевание, в остальных 2% причина остается не выявленной. Такая патология называется идиопатической.

Заболевания, которые могут привести к ЖТ:

• инфаркт миокарда;
• постинфарктная аневризма;
• реперфузионные аритмии;
• миокардиты;
• кардиосклероз;
• кардиомиопатии;
• саркоидоз;
• пороки сердца;
• генетические заболевания

Отметим провоцирующие внешние факторы, влияющие на развитие ЖТ:

• стрессовые ситуации;
• частые психоэмоциональные напряжения;
• повышенная физическая нагрузка;
• хирургическое вмешательство;
• передозировка лекарственными препаратами;
• гормональный дисбаланс в организме.

Советы врача: профилактика желудочковой аритмии

Хочу напомнить, что обычно тяжелые формы нарушения ритма развиваются на фоне серьезных заболеваний (ишемической болезни, сердечной недостаточности, усиления функции щитовидной железы и многих других). Своевременно начатое лечение, дисциплинированный прием рекомендованных препаратов и регулярное посещение врача при этих патологиях является единственной возможностью избежать проблемы развития желудочковых аритмий.
Мои рекомендации для всех пациентов, у которых существует высокий риск этого отклонения, будут такими:

• стараться избегать ситуаций, когда возникает дисбаланс электролитов и жидкости (рвота, диарея, самостоятельное использование мочегонных средств);
• заниматься физическими упражнениями следует только после консультации и определения максимально допустимых нагрузок;
• нервное перенапряжение купировать седативными препаратами, научиться приемам аутотренинга, посещать психотерапевта.

Какие виды аритмии наиболее опасны?

• Самые опасные аритмии — пароксизмальные, которые возникают внезапно, приступообразно. Пароксизмальная аритмия может возникнуть на фоне хорошего самочувствия, но чаще она развивается при скачках давления и после психоэмоционального перенапряжения. Сердце начинает биться или учащенно, сбиваясь с ритма, или, наоборот, слишком медленно. Нарушению сердечного ритма сопутствуют резкое ухудшение самочувствия — внезапная слабость, головокружение, вплоть до потери сознания. Аритмия может возникать в ночное время, что может вызвать внезапную остановку сердца.
• Мерцательная аритмия (постоянная форма фибрилляции предсердий) — признак серьезного заболевания сердца, часто развивается как осложнение ишемической болезни, гипертонической болезни, пороков сердца, а также при нарушениях работы щитовидной железы. Аритмии подвержены люди, страдающие гипо- и гипертиреозами, если заболевания не компенсируются препаратами.

При мерцательной аритмии в предсердиях нарушается проведение импульса, из-за чего они «трепещут-мерцают». В результате сердце работает неравномерно и существует риск тромбообразования, которое может повлечь за собой развитие инсульта или инфаркта. Мерцательная аритмия проявляется очень неприятными симптомами – одышкой, слабостью, головокружениями, ощущением нехватки воздуха. Она требует лечения и постоянного наблюдения у кардиолога.