Сердечно-сосудистые заболевания и их лечение в России

Что такое сердечно-сосудистые заболевания?

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности населения во многих экономически развитых странах, в том числе и в России, составляя 55 % от общей смертности. Согласно статистике последних лет в структуре смертности от ССЗ 85,5 % приходится на долю ИБС (46,8 %) и мозгового инсульта (38,7 %). В Российской Федерации в 2000 г. показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 800,9 на 100 000 тыс. населения.
Основной причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз. И хотя невозможно исключить многие факторы риска развития атеросклероза, мы можем изменить, например, наш образ жизни и питания.

Естественный возрастной «износ» кровеносных сосудов создает условия для отложения холестерина внутри стенок и на стенках артерий. Это приводит к постепенному сужению просвета сосудов и снижает способность сердца перекачивать кровь через них к телу. В момент, когда сосуд полностью блокирован, развивается сердечный приступ (инфаркт миокарда) или инсульт, если блокировка происходит в сосуде головного мозга. Важно отметить, что высокое содержание холестерина в крови не всегда прогностически неблагоприятно. Дело в том, что холестерол связан с белками — протеинами, вместе они составляют липопротеины. Так вот, холестерол может быть в липопротеинах высокой (HDL-CHOL.) и низкой (LDL-CHOL.) плотности. Холестерол в HDL-CHOL. препятствует прогрессированию атеросклероза — «полезные липопротеины», а холестерол в LDL-CHOL. способствует прогрессированию атеросклероза.

Сердечно-сосудистые заболевания и их лечение в России

В конце 20 века – начале 2000-х годов Россия столкнулась с глубоким социально-экономическим кризисом, сопровождающимся резким ростом смертности от сердечно-сосудистой патологии. Однако с 2003 по 2022 год наблюдалось неуклонное снижение числа смертей по причине ССЗ (≈ 3 % ежегодно), при этом за весь этот период смертность от ССЗ снизилась на 51 % (см. рисунок); в частности, смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 45,8 %, а от цереброваскулярных заболеваний — на 60,1 % [1].

Верхний график: тенденции стандартизированных по возрасту показателей сердечно-сосудистой смертности мужчин и женщин в России за период с 1995 по 2022 гг. Нижний график: абсолютное количество смертей по причине сердечно-сосудистой патологии в России за период с 2014 по 2022 гг. По данным Росстата (Федеральная служба государственной статистики).

Россия характеризуется крайне разнородным населением по социальному статусу, особенностям развития патологий, диетическим привычкам, а также неравномерным распределением медицинских учреждений на больших территориях с малонаселенностью. Конституция страны гарантирует всеобщее медицинское обслуживание. Медицинская помощь при сердечно-сосудистой патологии оказывается на трех уровнях: первичном, специализированном амбулаторном и специализированном стационарном. Финансовая модель здравоохранения является смешанной: 60 % расходов покрывается за счет государственного медицинского страхования, а 40 % — за счет федерального и регионального бюджетов. Пациенты, получившие лечение по причине острых сердечно- сосудистых патологий, имеют право на бесплатное обеспечение лекарствами в течение 12 месяцев.

Основными аспектами улучшения контроля над факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний с 2008 года являются пропаганда здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний. Россия присоединилась к Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе с табаком. После этого, согласно обширному законодательству о курении, принятому в 2013 году, были наложены серьезные ограничения, такие как полный запрет на рекламу сигарет, повышение налогов на табак на 21 %, а также запрет на курение в общественных местах. В апреле 2022 года была введена минимальная цена в 108 ₽ (≈ 1,5 доллара США) за пачку сигарет, а средняя цена пачки в настоящее время составляет 150 ₽ (≈ 2,1 доллара США). Это привело к значительному сокращению курения на уровне населения. В 2022 году это законодательство также распространилось и на электронные сигареты. Подобные ограничения привели к значительному снижению в России потребления алкоголя и смертности, связанной с его употреблением. В период с 2003 по 2016 годы общее потребление алкоголя снизилось на 43 % (с 20,4 до 11,7 л на душу населения), в частности, крепких спиртных напитков на 67 % (с 14,7 до 4,8 л на душу населения) и незарегистрированного алкоголя (т. е. кустарного производства) на 48 % (с 6,9 до 3,6 л на душу населения). В 2022 году введено ограничение на содержание трансжиров < 2 % в масложировой продукции.

В 2013 году был начат общенациональный скрининг на основные неинфекционные заболевания. В эту программу включены: анкетирование на предмет наличия факторов риска, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, определение общего холестерина и глюкозы, ЭКГ и оценка по шкале SCORE (от англ. Systematic Coronary Risk Evaluation — для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет) для всех взрослых лиц. В группах высокого риска на втором этапе проводятся диагностические исследования и наблюдение кардиологами по причине выявленных ССЗ (15 750 сертифицированных специалистов в России или 10,8 на 100 000 населения), ≈ 90 % из которых составляют женщины.

Следует отметить, что женщины составляют < 15 % всех практикующих кардиологов в западных странах [2]. Такой значительный гендерный разрыв с преобладанием женщин в медицинских профессиях наблюдается в России и во многих странах бывшего СССР, не только в кардиологии: женщинами являются > 90 % эндокринологов, > 92 % педиатров, ревматологов и гастроэнтерологов, > 95 % неонатологов и клинических иммунологов. До недавних изменений, внесенных в профессиональный стандарт специальности «кардиология» и позволяющих кардиологам пройти дополнительное обучение и сертификацию в области методов сердечно-сосудистой визуализации, сосудистых (коронарных и системных) вмешательств, а также электрофизиологии, кардиология была в основном неинвазивным разделом внутренней медицины, занимающимся ССЗ. В настоящее время ситуация меняется, поскольку все больше выпускников мужского пола выбирают кардиологию в качестве своей основной специальности; тем не менее, чтобы сгладить вышеуказанный разрыв, потребуется время.

Государственные расходы на здравоохранение составляют 3,5 % валового внутреннего продукта в России, из которых 5 % приходится на ССЗ. Особое внимание уделяется неотложной кардиологической (и кардиохирургической) помощи, что приводит к заметному улучшению доступа населения к проведению неотложных вмешательств, фармакоинвазивных методов лечения и тромболизису на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме и неотложных состояниях кровообращения в головном мозге. Частота первичного чрескожного коронарного вмешательства возросла с 8,7 % (2005 г.) до 71,3 % (2013 г.), а среднее время в пути до ближайшего центра чрескожного коронарного вмешательства снизилось с 73 минут (2010 г.) до 48 минут (2015 г.) [3]. В 2022 году было зафиксировано 161 300 случаев острого инфаркта миокарда, а общая смертность по этой патологии достигла 36,8 на 100 000, средняя госпитальная летальность — 11,2 % (6,4 % в Москве).

Несмотря на беспрецедентные достижения в профилактике и лечении ССЗ, Россия по-прежнему сталкивается с серьезными проблемами. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни с 64,8 лет (2002 г.) до 73,4 лет (2019 г.), сопровождающееся снижением уровня рождаемости (10,1 на 1000 в 2022 г.), привело к старению населения с последующим увеличением бремени заболеваний и расходов на здравоохранение. В число нерешенных проблем входят широкое распространение неправильного образа жизни, недостаточный контроль факторов риска и отсутствие первичной профилактики. Высокая распространенность ожирения и артериальной гипертензии, а также рост заболеваемости сахарным диабетом сопровождаются относительно плохим самостоятельным контролем артериального давления (только 49,7 % пациентов, получающих лечение, достигают целевых значений) и высокой долей неконтролируемой артериальной гипертензии и гипергликемии (распространенность сахарного диабета составляет 5,4 %, не диагностирован у 54 %, лечение не получают как минимум 2,9 %) [4].

Россия является членом Всемирной организации здравоохранения и других международных структур и ведет активное сотрудничество с ними в целях снижения риска ССЗ и бремени заболеваний. Российское кардиологическое общество является активным членом Европейского общества кардиологов и Всемирной кардиологической федерации. Рекомендации Европейского общества кардиологов одобрены Российским кардиологическим обществом и опубликованы в ведущем российском кардиологическом журнале. Российское кардиологическое общество работает в тесном сотрудничестве с Министерством здравоохранения над национальными рекомендациями.

Система медицинского образования в России регулируется Министерством здравоохранения и Министерством образования и науки. Выпускники медицинских университетов могут поступить на двухлетние стипендиальные программы (программы ординатуры) по кардиологии (100 государственных мест в 2022 году) и детской кардиологии (65 государственных мест в 2022 году) в аккредитованных больницах. Также доступны программы контрактного обучения на платной основе. Комплексный аккредитационный экзамен по специальности проводится Министерством здравоохранения. Несмотря на то, что большое количество кардиологов присоединяется к медицинскому сообществу каждый год, сохраняется большой спрос на специалистов-кардиологов, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и отдаленных регионах страны.

В новом профессиональном стандарте специальности «кардиология», разработанном в 2022 году, внедрены лучшие методики обучения и образования, а также предусмотрена новая учебная программа для молодых врачей и исследователей, выходящих на арену борьбы с ССЗ. Национальные и международные периодические издания остаются самым важным источником информации; их неуклонно заменяют электронные источники информации, такие как PubMed, подкасты и интерактивные издания в социальных сетях. Тесная интеграция крупных университетов и Российской академии наук позволяет проводить прорывные биомедицинские исследования и облегчает воплощение их результатов в клинических условиях [5].

В заключение следует отметить, что, несмотря на значительные улучшения в сфере кардиологической помощи в России в последние годы, для достижения устойчивого снижения смертности от ССЗ и улучшения состояния здоровья сердечно-сосудистой системы у всех людей необходимы скорее революционные инновации, чем поступательная эволюция. Большие малонаселенные территории создают трудности с обеспечением надлежащего доступа к специализированной кардиологической помощи, особенно при острых ССЗ. Частично это решается с помощью телемедицины и удаленной курации пациентов, и в 2018 году в России был принят федеральный закон, регулирующий использование этих технологий в здравоохранении. В основе глобальной трансформации системы оказания кардиологической помощи должны лежать внедрение информационных технологий, мобильных устройств и приложений в систему здравоохранения, а также аналитика больших объемов данных.

Факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний

Некоторые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, потенциально обратимы или могут быть изменены. Они включают в себя:

• Курение сигарет
• Повышенный уровень холестерина ЛПНП (низкой плотности)
• Высокий уровень триглицеридов в крови
• Низкий уровень холестерина ЛПВП (высокой плотности)
• Избыточный вес
• Большая окружность талии («форма яблока»)
• Высокое кровяное давление
• Малоподвижный образ жизни
• Диабет

Диета и сердечно-сосудистые заболевания

Внесение небольших изменений в вашем рационе является одним из самых простых и эффективных способов, уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Вы можете сделать это следующим образом:

• Снижение жира в вашем рационе, особенно насыщенных жиров и транс-жиров
• Больше фруктов и овощей, цельно зерновой пищи и растворимых волокон
• Употребление алкоголя в умеренных количествах
• Сокращение соли для поддержания более низкого кровяного давления

Холестерин и сердечно-сосудистые заболевания

Так как доказана прямая связь между высоким уровнем холестерина в крови и риском развития сердечных заболеваний, снижение доли жира в вашем рационе, особенно насыщенных жиров, может помочь снизить уровень холестерина в крови. Согласно официальным рекомендациям Европейского общества атеросклероза, «нормальные» уровни жировых фракций в крови составляют: 1. Общий холестерин — меньше 5,2 ммоль/л. 2. Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — меньше 3-3,5 ммоль/л. 3. Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — больше 1,0 ммоль/л. 4. Триглицериды — меньше 2,0 ммоль/л. Люди со средними энергетическими затратами должны потреблять не более 70g жиров в день и менее 20g насыщенных жиров.

Новые возможности снижения сердечно-сосудистого риска в РФ: от проблемы к решению

Доклад сателлитного симпозиума Санкт-Петербургской школы по диагностике и лечению атеросклероза 2022 г.

Докладчик: председатель симпозиума, профессор Марат Владиславович Ежов

Проблема высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) входит в число ключевых в системе причин смертности в РФ, что делает ее решение одной из первостепенных задач национального проекта «Здравоохранение», в рамках которого поставлена цель повышения ожидаемой продолжительности жизни с 73 лет на текущий момент до 78 лет к 2024 году. Для достижения этого уровня необходимо добиться снижения смертности от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тысяч человек населения к 2024 году – это внушительные 23,4% от 587,6 случаев, зафиксированных статистикой по 2022 году. И хотя с 2003 года статистика смертности от ССЗ показывает позитивную динамику – к 2022 году удалось добиться снижения на 38%, задача выглядит более чем непростой, ведь на достижение целевого уровня осталось менее 5 лет.

По данным за 2022 год, болезни системы кровообращения унесли жизни 904 тысяч человек в РФ. С начала XXI века наша страна потеряла из-за ССЗ более 20 млн жителей – это число сопоставимо с потерями в Великой Отечественной войне.

Наибольший вклад в структуру смертности от болезней системы кровообращения в настоящий момент вносит ишемическая болезнь сердца – это 53,3%, то есть более половины всех случаев. Причем на долю хронических форм приходится 46,4%, а острый инфаркт миокарда является причиной 6,9% смертей от ССЗ.

В 2022 году специалисты центра профилактической медицины посчитали ущерб от гиперхолестеринемии как ведущего фактора риска развития коронарного атеросклероза. Сумма ошеломляющая – 1,3 триллиона рублей ежегодно. При этом прямые затраты, которые складываются из оплаты труда сотрудников сферы здравоохранения и выплат пособий по инвалидности, составляют лишь 29 млрд. Основные потери приходятся на снижение производительности труда и преждевременную смертность.

Классическое исследование INTERHEART, проведенное в 52 странах, показало, что среди факторов риска первого в жизни инфаркта миокарда ведущая роль принадлежит гиперхолестеринемии. Тем важнее осведомленность об уровне холестерина в крови. В России она очень невысока. Из исследования ЭССЕ-РФ известно, что 60% мужчин и женщин в возрасте от 25 до 64 лет имеют гиперхолестеринемию, но лишь 13,6% мужчин и 18,2% женщин знают о наличии у них повышенного уровня общего холестерина. То есть более половины жителей страны имеют повышенный холестерин, и менее пятой части этих людей осведомлены об этом.

Следующая проблема – оценка и стратификация риска. При использовании Фремингемской шкалы риск недооценивается у 31-48% пациентов, а шкалы SCORE – у 25-40%. Существующие системы стратификации имеют достаточно хорошую предсказательную способность для лиц с высоким риском, но недостаточно эффективны для групп низкого и умеренного риска. Особенно ярко это проявляется на примере преждевременной коронарной смерти у мужчин. 67% пациентов моложе 50 лет, впервые перенесших инфаркт, не имели ранее клинических признаков ИБС.

По данным регистра американских «молодых инфарктов миокарда», включившего 1,5 тысячи мужчин, перенесших ИМ до 50 лет, более чем половине из них до события не была показана терапия статинами ввиду небольшого (1-2) количества факторов риска. Свежий анализ того же регистра выявил, что у 10% пациентов уровень холестерина ЛНП превышал 190 мг/дл (4.5 ммоль/л), что указывало на потенциальную семейную гиперхолистеринемию, а у 60% наблюдался и отягощенный ранней ИБС семейный анамнез, и Х-ЛНП более 160 мг/дл (3.8 ммоль/л).

В РФ регистр семейной гиперхолестеринемии существует с 2014 года. За это время в него удалось внести лишь около двух тысяч человек, в то время как проводящиеся исследования позволяют оценить количество людей с определенным или вероятным диагнозом семейной гиперхолестеринемии как 1 к 125 – в масштабах страны это миллион человек. Миллион невыявленных больных.

В 2022 Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА) провело исследование АЙСБЕРГ для оценки распространенности факторов риска и применения статинов в РФ в реальной клинической практике. Около 1000 врачей по всей стране включили в него более 20 тысяч пациентов. По данным исследования распространенность гиперхолестеринемии на амбулаторном приеме в целом по РФ составляет 84%. Безусловно, львиная доля приходится на больных из категории очень высокого риска. Однако 25% включенных в исследование оказались пациентами низкого и умеренного риска. Многим из них уровень холестерина был определен впервые – и он оказался достаточно высоким. Менее 4 ммоль/л имели лишь от 5 до 12% пациентов.

Что делать? Воздействовать на популяционном уровне. В США доказали, что для эффективной профилактики на одного человека в год надо потратить менее одного доллара. Англичане посчитали, что снижение популяционного риска на 1% предотвращает ежегодно 25000 сердечных смертей. Финский опыт коррекции уровня холестерина за счет мер профилактики позволил снизить смертность от ИБС на 80% за 35 лет. Наша задача – пропагандировать здоровый образ жизни с привлечением органов государственной власти, врачей, экспертного сообщества и средств массовой информации.

Рекомендации 2022 года указывают на необходимость медикаментозной терапии гиперлипидемии в первичной профилактике даже у пациентов из категорий низкого и умеренного риска. В то же время в повседневной практике назначение высоких доз статинов сопряжено с рядом проблем, и одной из самых больших является низкая приверженность больных такому лечению. Решением должны стать безопасные низкодозовые комбинации. И в России очень вовремя появился как раз такой препарат. Новый гиполипидемический комбинированный препарат Розулип® плюс имеет в составе розувастатин в дозах 10 или 20 мг и эзетимиб в дозе 20 мг. Данная комбинация позволяет оказывать серьезный гиполипидемический эффект с быстрым достижением целевых значений у большинства больных.

Правильное питание и образ жизни

Трансжиры это жиры, содержащие трансизомеры ненасыщенных жирных кислот. В природе они присутствуют в небольших количествах в мясе и молоке жвачных животных. Производят их из растительных масел методом специальной обработки — гидрогенизации: через нагретое до высоких температур жидкое растительное масло пропускают водород. В результате получается твердая, устойчивая к окислению жировая масса. На ее основе делают маргарины, кондитерские и кулинарные жиры, которые применяют для улучшения вкуса и продления срока хранения продуктов питания. Поскольку эти жиры дешевы и их очень удобно использовать, они есть практически во всех пищевых продуктах промышленного производства. Трансжиры так же могут образовываться при жарке во фритюре. Гидрогенизированные растительные жиры в последнее время часто вводятся в состав многих пищевых продуктов и при этом совершенно неоправданно рекламируются как диетические. Эти жиры ведут себя в организме человека, как самые настоящие жиры животного происхождения — увеличивают уровень холестерина и ускоряют процесс старения артерий. Этот тип жира используют для приготовления таких продуктов, как кукурузные хлопья, картофельные чипсы, применяют их в полуфабрикатах – пиццах, продуктах в кляре, в сдобе, печенье, конфетах.

При уменьшении содержания жиров в пище, важно, не исключить из рациона «здоровые для сердца» жиры (моно- и полиненасыщенные жиры) в основном содержащиеся в растительных жирах и продуктах моря (рыбий жир).

Как изменить соотношение жиров в рационе:

• Используйте масло и спреды (заменители масла) экономно
• Выбирайте постное мясо
• Используйте гриль, приготовление мясной пищи на пару или запекайте ее. Исключите «жарку».
• Заменить насыщенные жиры, такие как масло на ненасыщенные масла, такие как масло подсолнечное, рапсовое или оливковое
• Ограничьте потребление транс-жиров (например, маргарин) для приготовления пищи
• Ешьте жирную рыбу (например, сардины, макрель, свежий тунец, лосось)

Незаменимые жирные кислоты (Омега-3, Омега-6). Ранее известны, как витамин F. Витамин F важен для сердечно-сосудистой системы: препятствует развитию атеросклероза, улучшает кровообращение, обладает кардиопротекторным и антиаритмическим действием. Полиненасыщенные жирные кислоты уменьшают воспалительные процессы в организме, улучшают питание тканей. Незаменимые жирные кислоты содержатся в жирной рыбе. Для здоровья сердца необходимо съедать две порции рыбы в неделю, одна из которых должна быть жирной.

Станолы и стерины

Растительные стерины и станолы — это так называемые фитоэстеролы — незначительные по содержанию, но очень важные элементы клеточной оболочки растений. В небольшом количестве они содержатся в некоторых растительных маслах, орехах, зернах, бобах, фруктах и овощах. Растительные стерины и станолы способствуют снижению уровня холестерина в крови. Фитоэстеролы, добавляют в пищевые продукты — маргарины, майонезы, йогурты, апельсиновый сок, сухие завтраки, и многое другое. Эти обогащенные продукты могут быть полезны для людей с повышенным уровнем холестерина в крови. Клинические испытания показали, что при регулярном использовании, они могут снизить высокий уровень холестерина в крови.

Фрукты и овощи

Фрукты и овощи богаты многими важными питательными веществами, включая витамины С, Е, каротиноиды (антиоксиданты). Они могут помочь защитить сердце путем ограничения вредного воздействия холестерина на ткани организма. Что подтверждает необходимость ежедневного включения овощей и фруктов в рацион.

Цельнозерновые продукты и волокна

Исследования показали, что диеты, богатые по содержанию цельнозерновых могут уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний на 30 процентов. Необходимо включать цельнозерновые продукты в каждый прием пищи, выбирая хлеб из непросеянной муки грубого помола и используя соответствующие сорта макарон и риса. Растворимые пищевые волокна, содержащиеся в овсе, бобовых, могут помочь снизить уровень холестерина — ЛПНП (липопротеинов низкой плотности). Эти продукты должны быть включены как часть общей здоровой сбалансированной диеты, по крайней мере, два-три раза в неделю. Соевый белок. Рекомендация диеты, которая включает в себя, по меньшей мере, 25 г сои в день, была связана с уменьшением холестерина и сердечнососудистых заболеваний. Соевые изофлавоны, в частности, снижают риск сердечнососудистых заболеваний, поскольку они подавляют рост клеток, которые образуются при закупорке артерий при атеросклерозе. Соевый белок также является отличной заменой мяса и доступен в удобной и вкусной форме во многих готовых блюдах. Еще один хороший источник белка соевое молоко и йогурт.

Отдых и релаксация

В то время как физические упражнения могут помочь понизить кровяное давление и укрепить сердце, отдых и релаксация может снизить уровень тревоги и улучшить реакцию на стресс. Всем нам приходиться сталкиваться, время от времени, с такими ситуациями как развод, тяжелая утрата, потеря работы или финансовые проблемы. Есть также повседневные события (пробки по дороге на работу, ссора с вашим партнером или несогласие с кем-то на работе), которые могут привести к стрессу — эти повседневные раздражения оказывают еще большее влияние, поскольку они являются постоянными. Способы справиться со стрессом — Ведите дневник — обратите внимание на стрессовые ситуации и то, как вы реагировали на них. Это поможет вам изменить реакцию на стресс в будущем — Сохраняйте положительный настрой: контролируйте свои чувства. Прислушайтесь к своим эмоциям. Замена негативных мыслей на позитивные поможет вам справиться со стрессовыми ситуациями более спокойно. — Научитесь расслабляться, обратите внимание на осанку, освойте технику йоги, массаж, медитацию и т.д. — Восстановите и отрегулируйте свой сон. Каждому человеку требуется разное количество часов сна, чтобы почувствовать себя отдохнувшим. Постарайтесь высыпаться каждую ночь.

Курение

Один из самых важных шагов, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить риск заболевания сердца — бросить курить. Курильщики моложе 50 лет в пять раз чаще, чем некурящие умирают от ишемической болезни сердца. Отказ от курения снизит риск не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и легочных заболеваний, таких как рак и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Врач в помощь вам может назначить средства никотин заместительной терапии или, например, иглоукалывание.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ – ПАНДЕМИЯ СОВРЕМЕННОЙ ЭПОХИ. СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ПОСЛЕДСТВИЯ Голухова Е.З.

Заболевания сердечно-сосудистой системы по-прежнему остаются ведущей причиной смертности во многих странах мира. Ежегодно в мире от заболеваний сердечно-сосудистой системы умирают 17млн человек. По данным центров контролирующих заболеваемость и их профилактику (Centers for Disease Control and Prevention), средняя продолжительность жизни была бы на 10 лет больше при отсутствии столь высокой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), охватывающих все страны и континенты. Они приводят к длительной нетрудоспособности взрослого контингента населения и требуют колоссальных экономических затрат. Прогнозы Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) не оптимистичны – к 2015 году около 20 миллионов человек умрет от ССЗ, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смертности. В России с 2000г ежегодно от ССЗ умирает 2,3 млн человек. В пересчете на 100тыс населения – в 2 раза больше, чем в Европе и в США, в 1,5 раза больше, чем в среднем по миру (таблица 1, Щепин О.П., 2006г).

Таблица 1. Стандартизованные показатели смертности от основных причин в 2004 г. (на 100 тыс. населения) в РФ и ряде стран Европейского региона, достигших наилучшего значения показателя

Рисунок 1. Структура смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (США, 1996 – 2009 гг).
HeartDiseaseandStrokeStatistics – 2009Update. Данные американской ассоциации сердца.СН – сердечная недостаточность

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – атеросклероз сосудов сердца составляет львиную долю сердечно-сосудистых заболеваний. ИБС и ее осложнения продолжают лидировать среди причин смерти в экономически развитых странах, несмотря на значительный прогресс в контроле факторов риска и лечении, включая широкое распространение хирургических и эндоваскулярных методов реваскуляризации. На «тушение этого пожара» в виде заболеваний сердца и сосудов брошены все силы современной медицины и фундаментальных наук. Наиболее эффективный способ борьбы с заболеваниями – это своевременная диагностика и профилактика. Именно они позволяют резко снизить риск развития ССЗ и увеличить продолжительность жизни человека на 10-15 лет.

Исторически сложилось так, что россияне связывают состояние здоровья, главным образом, с уровнем медицинского обслуживания, забывая о том, что здоровье на 50% определяется поведением самих граждан, их образом жизни. К сожалению, у нас широко распространены вредные привычки, мы не заботимся о рациональном питании, забываем о необходимости физической активности. Стиль жизни наших граждан имеет здоровье разрушающий характер, а мировой опыт свидетельствует о том, что коррекция поведения людей в части сохранения своего здоровья изменяет уровень смертности, снижает заболеваемость, увеличивает продолжительность жизни. Многие сердечно-сосудистые заболевания «помолодели», их течение приобрело злокачественный характер.

Особую тревогу вызывают показатели смертности мужчин трудоспособного возраста, которые в 7 раз превышают таковые в развитых европейских государствах. По оценкам специалистов смертность в России в последние годы характеризуется как «сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста». Мало кто из работающих мужчин в возрасте 30-50 лет задумывается о профилактике и своевременном лечении заболеваний сердца и сосудов, хотя теперь этот возраст является «фактором риска» по внезапному развитию инфаркта миокарда и инсульта. «Я все это знаю! Но у меня нет времени ходить по врачам!»-

слишком часто кардиологи слышат эту фразу из уст пациентов. В итоге в невоюющей России мы имеем статистику смертности военного времени. По показателю средней ожидаемой продолжительности жизни мы оказались отброшенными лет на 50 назад.

Одним из ключевых звеньев в борьбе с ССЗ является организация просветительских, образовательных и профилактических программ – «Школ Здоровья», которых у нас мало в России. Создано и функционируют более 300 «школ здоровья» для больных с артериальной гипертензией, но недостаточно или практически нет «школ здоровья» для больных с комплексной патологией – ИБС, сахарным диабетом, ожирением, оперированным сердцем (после аортокоронарного шунтирования, протезирования клапанов, имплантации стентов, электрокардиостимуляторов).

Для профилактики ССЗ, их обострений и осложнений необходимо:

– Раннее выявление факторов риска

(наследственность, повышение артериального давления, ожирение и др.) у практически здоровых людей и их коррекция.

– Обязательное медицинское наблюдение за пациентами

, у которых уже есть ССЗ.

– Применение в лечении ССЗ только тех методов и лекарственных препаратов, которые доказали свою эффективность и безопасность

в крупных международных рандомизированных исследованиях.

Для успешной борьбы с ССЗ и их осложнениями важен каждый этап: первичная профилактика, ранняя диагностика, адекватное амбулаторное лечение, максимально быстрая диагностика острых кардиологических состояний, своевременное стационарное лечение, наблюдение после хирургического вмешательства.

Примером для подражания с точки зрения снижения смертности от ССЗ может служить наиболее близкая к России территориально страна с похожими климатическими условиями – Финляндия. В Финляндии в 60-х годах прошлого столетия отмечалась самая высокая в мире смертность от ССЗ, что было обусловлено генетическими аномалиями и особенностями обмена жиров у жителей этой страны (особенно в регионе Северной Карелии). У населения был очень высокий уровень холестерина крови, даже у детей он был выше 300 мг/дл, т.е. выше нормы для взрослых в полтора раза. Речь шла о вымирании нации! Предпринятые на государственном уровне масштабные меры первичной профилактики, грамотно разработанные программы, а самое главное активное участие и заинтересованность населения – изменение образа жизни и традиций питания, способствовали тому, что за 20 лет смертность в Финляндии от ССЗ снизилась на 60% и увеличилась средняя продолжительность жизни населения. Эффективность очевидна! Такие же успехи были достигнуты и в других европейских странах, таких как Англия, Германия (рисунок 2, таблица 2)

, а также на других континентах – в Австралии и в США.

Рисунок 2. Преждевременная летальность от сердечно-сосудистых заболеваний в Европейских странах (на 100.тыс населения в возрастной группе до 65 лет). Данные министерства здравоохранения Англии; ВОЗ 2007г.

Таблица 2. Средняя продолжительность жизни (данные ВОЗ, 2006г)

.

Понятно, что без заинтересованного участия населения любые усилия органов государственной и муниципальной власти и медицинских работников, направленные на укрепление снижение смертности от ССЗ желаемого результата не принесут. Поэтому вместе с вами, Дорогие Пациенты, мы стремимся добиться успеха – Здоровья Нации, которое служит залогом ее процветания. Словами великого философа Рене Декарта – «Стремитесь всегда побеждать скорее самих себя, чем судьбу, и менять скорее свои желания, чем порядок в мире», и вы сможете в корне изменить прогноз жизни в лучшую сторону.