Диагностика и лечение гипертонического криза (Александров)

Общие сведения о гипертоническом кризе

Внезапное повышение артериального давления выше общепринятых показателей за короткий промежуток времени должно насторожить.

Такое состояние может развиваться у любого человека, подверженного перенапряжениям, эмоциональным потрясениям и даже как последствие перенесенного острого инфекционного заболевания.

Механизм развития и причины гипертонического криза

Проявляться может следующим образом:

• Кратковременное и неожиданное проявление следующих симптомов: боль в височной и других областях головы, затрудненное дыхание, высокое артериальное давление.
• Повышение давления, неприятные ощущения или боль в области сердца и затылочной зоне, посторонний шум в ушах.

Причины гипертонического криза делятся на две группы. В первой:

• болезни головного мозга и шейного отдела позвоночника любого происхождения;
• патологии сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь, атеросклероз, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность;
• заболевания эндокринной системы (гипертиреоз, сахарный диабет и т. д.);
• болезни дыхательного тракта (бронхиальная астма);
• патологии почек и мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.).

Ко второй группе (триггерных) факторов риска относятся:

• стресс;
• физическое переутомление;
• прием медикаментозных средств тонизирующего характера;
• курение;
• употребление алкоголя;
• острый приступ стенокардии.

Мужчины больше предрасположены к гипертоническому кризу, нежели женщины, особенно в возрасте старше 50-55 лет.

Классификация гипертонического криза

В зависимости от скорости развития приступа выделяют:

• Криз 1 типа
  – резкий подъем систолического давления и снижение показателя при медицинской помощи (стремительное течение), пульсирующая головная боль, возбуждение, раздражительность, жар, потливость, тахикардия.
• Приступ 2 типа
  – одновременное повышение верхнего и нижнего артериального давления, медленное развитие (от двух суток и более), снижение зрения, слуха, сонливость, вялость, симптоматика трудно устраняется даже в стационарных условиях. Одна из причин гемодинамических нарушений с последующими осложнениями.

Наличие осложнений после гипертонического криза позволяет определить процесс – осложненный или неосложненный. В первом случае проявления наблюдаются или со стороны сердца (кардиальный криз) и могут закончиться инфарктом миокарда, или со стороны головного мозга (церебральный), провоцирующие инсульт.

По формам бывает:

• Гипокинетический
  (ослабление сердечного выброса). Длится до нескольких суток. Характеризуется сонливостью, упадком сил, снижением зрения, сдавливающими болями в области сердца.
• Гиперкинетический
  (противоположен гипокинетической форме – усиление выброса). Характеризуется острым началом, резкой болью в височной области, головокружением, снижением зрения, возбуждением, дрожью в теле. Продолжительность — от пары минут до трех часов.
• Эукинетический
  (при нормальной динамике выброса усиливается периферическое кровообращение).

Определение формы атаки необходимо для выбора дальнейшей терапии и прогноза.

Причины возникновения

В число предпосылок и причин появления гипертонического криза входят:

• Низкая эмоциональная и психологическая устойчивость, наличие неврозов.
• Наличие больших психологических нагрузок, провоцирующих стресс.
• Генетическая наследственность.
• Дисфункция эндокринной системы.
• Гормональный дисбаланс.
• Задержка жидкостей и солей в результате несбалансированного питания.
• Увлечение вредными привычками.
• Резкие, постоянные смены атмосферного давления.
• Хронические заболевания, их сезонное обострение.
• Дисфункция почек.
• Смена лекарственных средств на аналогичные, без предварительной консультации у специалиста.
• Артроз шейного отдела.

Один или несколько перечисленных факторов возникновения могут проявиться в зависимости от доминирующего сигнала определенной части вегетативной системы. В связи с этим, гипертонический криз имеет классификацию:

1. Гиперкинетический тип.

Имеет тенденцию к развитию при повышенной работоспособности симпатических отделов вегетативной системы. Характерной особенностью является наличие этого типа у людей, не достигших тридцати лет, в частности, у мужчин. Имеет свойство сопровождаться ярко выраженным повышением артериального давления, возбуждением нервной системы, повышением потливости тела, усиленной работоспособностью сердца, сопровождающейся интенсивными головокружениями, при которых может сильно заболеть голова. При этом нередко симптомами данного типа патологии являются дрожь конечностей, тупые боли в области груди.

Может появиться характерное покраснение лица, человек ощущает сухость слизистой поверхности ротовой полости.

Данный тип гипертонического криза приводит к неутешительным последствиям по причине сильных осложнений:

• сильное ослабление циркуляции крови в мозге;
• внутреннее кровоизлияние в мозге;
• появление инфаркта миокарда;
• появление отека мозга;
• дисфункция почек;
• нарушение работы органов зрения.

Имея подобный ряд проблем, многие пациенты рискуют в молодом возрасте иметь приступ инфаркта или инсульта, что может привести к летальному исходу.

1. Гипокинетический тип.

Имеет свойство проявляться медленно и постепенно. Зачастую среди пациентов, имеющих второй тип гипертонического криза, большую часть составляют женщины среднего возраста. Этому может поспособствовать сбой гормонального фона, предшествующий климаксу. Первые симптомы проявляются заранее, в течение нескольких дней до полного проявления гипертонического криза. К симптомам относятся:

• Вялое самочувствие пациента, повышенная сонливость.
• Апатичность и снижение темпа работы.
• Постоянные головокружения.
  Читайте также:  После курения болит грудная клетка: что делать, как убрать боль
• Сильныхе боли в височной доле и по бокам головы, боль моет иметь распирающий характер.
• Наличие тошнотных ощущений, появление рвоты, не заканчивающейся дальнейшим улучшением самочувствия.
• Ухудшение зрения.
• Появление бледности, сухости кожи.

Данный тип гипертонического криза сопровождается появлением достаточно выраженной отечности, в результате задержи солей и жидкости в организме человека. К этим проявлением добавляется снижение частоты сердцебиения и повышение объема перекачиваемой крови, которая создает значительные проблемы сердцу.

Если у пациента имеются развитые заболевания левого желудочка, это может привести к отеку легких, что так же характерно для гипокинетического типа гипертонического криза.

Симптомы гипертонического криза

Предположить данное состояние можно по следующей симптоматике;

• резкое повышение давления (зависит от состояния человека, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний);
• тахикардия;
• стреляющая боль в затылочной области давящего, сжимающего или распирающего характера; часто сопровождается ощущением пульсации;
• головокружение;
• шаткая походка;
• тошнота, рвота;
• одышка.

При осложнениях или отсутствии первой помощи возможен обморок и даже кома.

Как распознать начало криза

Рассматриваемое состояние относится к категории критических и представляет опасность для жизни человека. Симптомы гипертонического криза достаточно выражены, и их проигнорировать, точно, не получится:

• боль в груди острого характера;
• интенсивная головная боль, на фоне которой отмечается нарушение зрения («в глазах плывет и рябит»);
• ощущение «страха смерти»;
• сильная одышка, которая сопровождается тошнотой (рвота может быть, но это случается редко);
• судорожный синдром;
• кровотечение из носовых ходов.

Обратите внимание: медицине известны случаи, когда перечисленные симптомы гипертонического криза мало выражены. В этом случае диагностика патологического состояния затруднена.

Гипертонический криз может сопровождаться признаками быстро развивающихся осложнений. Например, острая «разлитая» боль в груди, которая сковывает горло, вызывая одышку, нередко свидетельствует о прогрессировании инфаркта миокарда, а резкая боль в голове, пульсирующая и нестерпимая – об инсульте.

Важным моментом для определения начала гипертонического криза является контроль артериального давления. Если оно поднялось до отметки 180/110 мм рт ст и выше, то следует провести повторное измерение через 5 минут. В случае подтверждения первоначальных показателей необходимо срочно вызвать бригаду «Скорой помощи» – высокое давление однозначно указывает на начало криза.

Диагностика гипертонического криза

После оказания первой помощи при гипертоническом кризе проводится проверка ЧСС, сбор анамнеза, назначается сдача анализов, определение гормонов, уточное мониторирование по Холтеру (исследование колебаний АД за сутки), ЭКГ и т. д.

Осложнять постановку диагноза могут сопутствующие заболевания (возможно дополнительное обследование специалистов эндокринологического, нефрологического, неврологического профиля).

На основании полученных результатов и назначается схема ведения пациента.

Первая помощь при гипертоническом кризе вне дома

Надо знать, что гипертонический криз может своеобразно проявляться при нахождении человека вне дома. Для человека, которому стало плохо на улице, характерны признаки напоминающие «пьяного человека». Красное лицо, нетвердая походка, сбивчивая речь с нарушением произношения. Чаще всего к такому больному вызывают скорую со словами «пьяному плохо». Если неотложка вызвана и вовремя оказана помощь, то, как правило, для больного все оканчивается благополучно.

Лечение гипертонического криза

Терапия при гипертоническом кризе включает немедикаментозные методы лечения и помощь препаратами.

Первая помощь

При фиксации показаний артериального давления, отличных от нормы, и сопутствующих признаков, необходимо оказать первую помощь: уложить человека горизонтально, голову повернуть на бок, расстегнуть верхние пуговицы на одежде и освободить шею, обеспечить приток свежего воздуха, вызвать бригаду скорой помощи.

Снижать давление можно препаратами, назначенными врачом в индивидуальном случае.

Немедикаментозное лечение

Терапия начинается с изменения образа жизни пациента. Реабилитация заключается в устранении причин возникновения гипертонического криза. Больному рекомендуется взять отпуск, посетить психолога, изменить режим питания, устранить пагубные привычки, снизить или добавить щадящие физические нагрузки и т. д.

В стационаре пациенту могут прописать курс физиопроцедур, массажа и ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, подобранное в индивидуальном порядке врачом, ориентировано на восстановление сердечного ритма и функций сердечно-сосудистой системы.

В качестве симптоматической терапии используются:

• диуретики;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• β-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• седативные препараты.

Принимать медикаменты необходимо постепенно под контролем врача во избежание резкого повышения или понижения давления.

Другие методы лечения

Пациент может проходить реабилитацию после гипертонического криза при отсутствии противопоказаний: сеансы витаминотерапии, иглоукалывания, бальнеотерапии, курс релаксации, воздушных и солнечных ванн, электросон, бассейн и т. д.

Борьба с последствиями

По прошествии гипертонического криза многим пациентам свойственно ощущать ряд неприятных симптомов, таких как головные боли и головокружения, которые связанны с влиянием патологии на организм человека.

Данные ощущения имеют свойство держаться на протяжении достаточно длительного времени. Однако всегда есть возможность их преодоления, с возможностью привести свой организм в тонус.

Головокружения и головные боли

Это все связанно с естественными процессами, восстановлением и перестройкой организма для дальнейшей нормализации артериального давления. Ему нужно привыкнуть к новым особенностям работы. Для преодоления головокружения и успешного восстановления организма, врачи рекомендуют применять лекарственные препараты и методы народной медицины в комплексе со сбалансированным питанием.

Головокружение после гипертонического криза происходит в результате нарушения равномерного потока крови, поступающей в мозг человека.

В результате частых и резких повышений артериального давления страдают стенки сосудов, происходит процесс нарушения эластичности, может происходить их утолщение. При гипертоническом кризе организм также ощущает нехватку полезных веществ, способствующих корректной деятельности. Это может сказываться на самочувствии, не только в виде головокружения. Также есть вероятность потери сознания или полуобморочного состояния.

Ухудшение самочувствия в определенных случаях может наступать в результате неожиданного перепада артериального давления. Также головокружение имеет свойство проявляется, если пациент находится в состоянии полного спокойствия и неподвижности, или при незначительном движении головы. Симптом может усиливаться даже при закрытых глазах, при ускорении темпа ходьбы, несильных наклонных движениях, после резкой смены положения тела, продолжительного сидения, во время сна.

На такие осложнения после гипертонического криза, как повышения частоты и силы головокружений, может влиять ряд следующих факторов:

• перемена метеорологических условий;
• смена климатических зон;
• нарушения гормонального фона;
• эмоциональная нестабильность;
• ухудшение физического здоровья человека;
• употребление напитков, содержащих кофеин и прочие природные стимуляторы (кока-кола, зеленый чай, энергетики);
• табакокурение и алкоголь.

Специалисты настаивают на проведении дополнительного лечения после перенесения гипертонического криза, направленного на восстановление работы кровообращения и поддерживания тонуса сосудов. Только при наличии четкого соблюдения врачебных рекомендаций пациент в силах избавится от продолжительных и частых головокружений.

Профилактика гипертонического криза

Это опасное состояние, способное завершиться летальным исходом. Важно своевременно начать лечение, стремиться предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, ставшего причиной резкого повышения давления, соблюдая простые рекомендации:

• контролировать артериальное давление;
• нормализовать питание (соблюдать режим, диету);
• поддерживать вес в норме;
• исключить тяжелые физические и эмоциональные нагрузки;
• устранить пагубные пристрастия;
• проходить осмотр у врача.