ЛФК после инфаркта миокарда – комплекс упражнений, видео

Реабилитация после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда (ИМ) – это целая программа по восстановлению здоровья после сердечно-сосудистого события. Реабилитационные мероприятия должны начинаться с момента поступления пациента с инфарктом в стационар. На каждом этапе есть свои задачи, но все они служат одной цели – быстро и качественно восстановить все функции, пострадавшие из-за болезни. Особенно это касается работы системы кровообращения, восстановления физической активности и трудоспособности. Самые важные принципы – последовательность и непрерывность.
Для каждого пациента разрабатывается свой комплекс реабилитационных мер. Сроки и интенсивность реабилитации после инфаркта зависят от скорости и качества оказания первой медицинской помощи, тяжести заболевания, состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, класса тяжести, особенностей профессиональной деятельности и других факторов. Так, пациенты с ИМ легкой степени и с низким сердечно-сосудистым риском могут пройти ускоренную программу за 7-10 дней (включая раннюю выписку в течение 3-5 суток), а при обширном инфаркте и высоком риске осложнений сроки могут увеличиться до 28-30 дней и больше.

Физкультура после инфаркта на фоне аритмии

Физкультура при аритмии назначается только следом за тщательным осмотром профильного кардиолога. В некоторых случаях полностью противопоказана:

• нарушения ритма и приступ ангинозной боли при небольших нагрузках;
• СН ІІ-ІІІ степени;
• сахарный диабет;
• пороки сердца;
• почечная и печеночная недостаточность;
• давление > 160/90 мм.рт.ст.;
• аневризма сердца и аорты.

Памятка для пациентов с экстрасистолией (ЭКС)

Пациент с ЭКС должен помнить, что ему желательно иметь пульсометр и следить за частотой пульса, а также прекратить любые нагрузки при плохом самочувствии и появление экстрасистол. Особенно внимательно надо отнестись к желудочковым ЭКС, так как по сравнению с синусовыми они более опасны и могут привести к развитию жизнеугрожающих аритмий. Заниматься спортом при экстрасистолии и фитнесом не рекомендуется. Однако есть разрешенные упражнения после инфаркта в домашних условиях:

• ежедневные пешие прогулки;
• утренняя разминка (15 минут);
• можно заниматься плаваньем и катанием на велосипеде при этом обязательно нагрузки ограничиваются во времени;
• дыхательная гимнастика.

Этапы реабилитации1

Все этапы проводятся под наблюдением специалистов, начиная от бригады реаниматологов в палате интенсивной терапии (ПИТ) и заканчивая врачом-кардиологом в поликлинике.

1 этап.

Стационарный – начинается с момента поступления в больницу (блок кардиореанимации, ПИТ, кардиологическое отделение). Основные мероприятия: диагностика, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оценка прогноза и риска осложнений ИМ.

2 этап.

Стационарный реабилитационный – занимает весь острый период ИМ (до 28 суток) после перевода пациента в специализированное реабилитационное или инфарктное отделение, а затем в санаторий кардиологического профиля. Здесь становится возможной более интенсивная физическая активность.

3 этап.

Амбулаторный – проводится в поликлинике и дома под контролем кардиолога и врача лечебной физкультуры. На первый план выходит профилактика повторного инфаркта, ишемической болезни сердца, лечение атеросклероза. Диспансерное наблюдение продолжается в течение года и дольше.

Деление на этапы обусловлено, в том числе, и периодами течения болезни:

• Острейший период – до 6 часов,
• Острый ИМ – до 7 дней после приступа,
• Стадия рубцевания – до 28 суток,
• Стадия сформировавшегося рубца – с 29 суток после приступа.

Реабилитация охватывает все аспекты здоровья пациента: физического, психологического, социального. Она включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, коррекция образа жизни и рациона, постепенное возвращение к двигательной активности и психологическую поддержку.

Эффективность реабилитации влияет на выживаемость пациентов после ИМ и качество жизни.

Этапы постинфарктной реабилитации

Эффективность восстановления адаптационных возможностей человека зависит от адекватности нагрузок в разные периоды. В общей кардиологической реабилитации выделяют основные три этапа:

• ранний;
• амбулаторный;
• отдаленный.

Длительность этапов отличается для каждого человека в зависимости от клинической ситуации.

Ранний

Ранний период подразумевает реабилитацию пациента в условиях стационара различных отделений.

1. Отделение интенсивной терапии и реанимации (не более 3 суток при неосложненном течении). Пациенту разрешается делать повороты тела в постели, движения головой и низкоамплитудные – конечностями. Выполнение комплекса ЛФК 1 проводится исключительно под контролем инструктора по лечебной гимнастике. Наибольшее внимание уделяется психологической стороне восстановления: ведутся беседы о заболевании, используемых методах лечения и реабилитации, дальнейшей модификации образа жизни.
2. Кардиологическое отделение (10-14 дней). Двигательный режим пациента расширяется до ходьбы по палате, езде на кресле-каталке по коридору. Используется комплекс упражнений ЛФК 2, при положительной реакции больного допускаются выходы в коридор.
3. Стационар специализированного санатория или курорта (до 1,5-2 месяцев). Основным направлением считается возвращение пациента к нормальной жизни, участие в образовательной программе для больных, физиопроцедуры.

Физическая активность сильно ограничена из-за необходимости формирования адекватного рубца на месте некротизированного миокарда, который будет способен удерживать показатели гемодинамики на достаточных уровнях.

Амбулаторный

В зарубежных источниках период реабилитации после стационара называется фазой выздоровления. Средняя длительность – 6-8 недель, во время которых пациент находится под наблюдением специалистов поликлиники или центра амбулаторного типа.

Основные направления работы с больным:

• восстановление физических возможностей пациента;
• подготовка к профессиональной деятельности;
• вторичная профилактика сердечно-сосудистых катастроф и поздних осложнений.

Пациенту в этом периоде предлагают использовать методы реабилитации в условиях поликлиники (физиопроцедуры, велоэргометрию).

Отдаленный (поддерживающий)

• физической активности;
• рационального питания: таким больным рекомендована средиземноморская диета с низким содержанием животных жиров;
• отказа от вредных привычек;
• адекватной трудовой деятельности (возвращение к низкоинтенсивной работе возможно через 2 месяца после инфаркта).

В России восстановление в амбулаторном периоде подразумевает регулярные визиты к участковому терапевту, а также другим врачам. В зарубежных странах государственные программы обеспечивают 21-дневное пребывание больных в стационарах специализированных центров 1 раз в год.

Физическая реабилитация

На всех этапах восстановления после ИМ расширение физической активности — одна из самых важных составляющих. Безусловно, определенные ограничения позволяют уменьшить нагрузку на миокард, снизить его потребности в кислороде и создать условия для скорейшего заживления. Однако необоснованное затягивание строгого постельного режима может увеличить риск тромбоэмболических осложнений, способствует развитию застойной пневмонии, нарушает работу пищеварительной системы и приводит к слабости мышц. Все это влияет на сроки реабилитации и снижает качество жизни.

На стационарном этапе после того, как сняли острую боль и справились с ранними осложнениями, определяют степень тяжести ИМ. Учитывается глубина, локализация и распространенность очага поражения сердечной мышцы, выраженность сердечной недостаточности и наличие осложнений. Именно этот показатель влияет на то, какую программу реабилитации предложат пациенту.

В последующем, в зависимости от динамики и показателей работы сердечно-сосудистой системы, пациента переводят с одной ступени активности на другую. Оценивают уровень артериального давления, данные электрокардиограммы, наличие аритмии, а также индивидуальную переносимость нагрузок.

Виды реабилитации

Лечащий врач индивидуально подбирает программу реабилитации, учитывая выраженность сердечной недостаточности, тяжесть состояния, наличие осложнений и других заболеваний, характер инфаркта, возраст и физическую подготовку пациента.

Известно несколько видов реабилитации:

• Медикаментозная;
• Физическая;
• Психологическая.

Медикаментозная реабилитация

Людям, перенесшим инфаркт, обязательно нужно принимать лекарственные препараты.

В некоторых случаях, помимо медикаментозного, может понадобиться хирургическое лечение – стентирование либо аортокоронарное шунтирование.

На постстационарном и поддерживающем этапах лечащий врач назначает медикаменты индивидуально с учетом особенностей организма, сопутствующих болезней, причин вызвавших тромбообразование. Очень важное значение имеет регулярный контроль состояния, что позволит при малейшем ухудшении откорректировать лечение.

Физическая реабилитация

Особое внимание уделяют восстановлению физических навыков. Этот процесс должен проходить постепенно. В стационаре больной заново учится поворачиваться на кровати и сидеть, умываться и чистить зубы. Через некоторое время он начинает выполнять самые простые упражнения и передвигаться по палате. На следующем этапе ему разрешают ходить по больничному коридору, а затем подниматься и спускаться по ступенькам.

В постстационарный период нагрузки постепенно увеличивают.

Физическая деятельность должна включать:

• Бытовую активность – работы по дому, в огороде и в саду (категорически противопоказаны тяжелая работа и поднятие тяжестей);
• Лечебную физкультуру – комплекс упражнений врач подбирает индивидуально;
• Дозированную ходьбу (терренкур) – обычную (прогулки) и скандинавскую, а также подъем и спуск по лестнице;
• Занятия на кардиотренажерах (велотренажерах, беговых дорожках, имитаторах ходьбы, подъема по лестнице, езды на лыжах, гребли);
• Аэробные нагрузки (бег трусцой, хождение на лыжах, езда на велосипеде, плавание, занятия йогой).

Сначала достаточно заниматься ежедневно по четверти часа. Каждую неделю длительность занятий увеличивают на пять минут, пока не доведут до часа. Нужно знать, что при отсутствии физических нагрузок вероятность повторного инфаркта увеличивается на 25%. Но не стоит слишком нагружать организм, что также может спровоцировать сердечный приступ. Нагрузки должны быть дозированными и соответствовать возможностям человека.

Психическая реабилитация

В первый месяц следует обратить повышенное внимание на психологическое состояние человека, перенесшего инфаркт. Именно на этом этапе он особо остро ощущает свою беспомощность, начинает осознавать последствия болезни, переживает страх перед новым приступом. Поэтому больной становится нервным и раздражительным, может проявлять агрессию, что нередко становится причиной депрессии либо невроза. В таком случае понадобится помощь психолога. Специалист поможет принять ситуацию и избавиться от негативных мыслей, настроиться на позитив и поверить в то, что нормальная жизнь возможна и после инфаркта, научит контролировать эмоции. Позитивное мышление существенно ускорит выздоровление.

Что входит в программу постинфарктной реабилитации

Помимо медикаментозного лечения, возобновления физической работоспособности и стабилизации психологического состояния, реабилитационная программа предполагает соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни.

Диета

Правильно составленный рацион позволит не только восстановить организм после тяжелой болезни, но и предотвратить рецидив. В первые дни больному дают небольшие порции, чтобы понизить нагрузку на сердце. Меню состоит из супов и овощных пюре без добавления соли и специй.

В дальнейшем придется соблюдать принципы рационального питания:

• Есть часто, но понемногу;
• Отказаться от вредных продуктов (жареных и жирных блюд, острой пищи, соусов, копченостей, пряностей, солений, консервов, сладостей, фастфудов, полуфабрикатов, кофе);
• Увеличить потребление морепродуктов, овощей и фруктов, рыбы, постного мяса, кисломолочных продуктов;
• Пить не более полутора литров жидкости в сутки.

При наличии лишнего веса нужно похудеть. Для этого следует снизить калорийность пищи. Ни в коем случае нельзя «садиться» на строгую диету.

Образ жизни

Чтобы не допустить повторного приступа, придется «забыть» о вредных привычках: бросить курить и перестать употреблять алкогольные напитки. Также необходимо полноценно отдыхать и спать не менее 8 часов, отказаться от посещений парилки, бани и сауны, научиться избегать стрессов и дозировать физические нагрузки, сформулировать правильные жизненные установки, сохранять спокойствие и эмоциональную стабильность.

Обязательны регулярные профилактические осмотры у кардиолога, сдача лабораторных анализов, прохождение УЗИ, ЭКГ и нагрузочных проб, что позволит своевременно заметить и предотвратить возможные осложнений.

Этапы и примерные сроки физической реабилитации:

I. В первые сутки после госпитализации чаще всего назначается строгий постельный режим, который со второго дня расширяют и дополняют лечебной гимнастикой, состоящей из индивидуально подобранных упражнений. Постепенно пациент может увеличивать время, когда он может сидеть, стоять, а позже и ходить по отделению. Обычно через 7-18 дней разрешаются прогулки до 2-3 км в медленном темпе и занятия на велотренажере.

В конце этапа рассчитывается уровень сердечно-сосудистого риска. Для этого проводится повторное электрокардиографическое обследование, определяется выраженность атеросклеротических изменений, оцениваются способности сердца на ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца).

II. После перевода в реабилитационное отделение или санаторий проводят пробы с физической нагрузкой. По их результатам выбирают оптимальную физическую нагрузку и ее вид. Также учитывают методы восстановления кровотока в коронарных артериях, скорость освоения различных ступеней активности на предыдущем этапе и общее состояние.

В комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) постепенно включают ходьбу в более быстром темпе, плавание, занятия на тренажерах.

III. На амбулаторном этапе определяющим является функциональный класс ишемической болезни сердца (ИБС), который устанавливают с помощью исследования, в ходе которого оценивается рост потребления кислорода при физической нагрузке (велоэргометрия, тредмил тест — ходьба по «бегущей дороге»). Этот тест отражает не только работу сердечно-сосудистой системы, но и дыхательной.

В зависимости от функционального класса ИБС лечебная физкультура проводится в тренирующем или щадящем режиме.

Исследования показывали, что чем дольше проводится физическая реабилитация, тем лучше отдаленные результаты – в большей степени снижается риск повторного ИМ и смерти.

Журнал «ПАРТНЕР»

«Партнер» №8 (227) 2016г.

Дела сердечные

Д-р Ольга Грищенко (Хеппенхайм)

Восстановление после инфаркта миокарда

В Германии люди, перенесшие инфаркт миокарда, после лечения в клинике обычно получают направление на курорт, где под наблюдением специалистов происходит их восстановление после перенесенного заболевания. Но и тем, кто восстанавливался на курорте, и тем, кто на курорте не был, будет полезна приведенная далее информация.

Не спешите перевернуть страницу, так как этот материал предназначен не только для тех, кто, к сожалению, на себе уже испытал проявления ишемической болезни сердца (ИБС), но и для всех молодых, полных здоровья и сил, кто еще не задумывается над тем, как сохранить свое здоровье и хорошее самочувствие.

К сожалению, сами того не желая, мы часто создаем своему сердцу многочисленные проблемы, ставя его порой в невыносимые условия. Ритм современной жизни с постоянными стрессами, избытком негативной информации, плохой экологией, малоподвижным образом жизни и неправильным питанием часто оказываются серьезными испытаниями для всей сердечно-сосудистой системы, которая изначально была рассчитана на здоровую и активную деятельность в условиях хорошей экологии и не изменилась со времен наших далеких предков.

Знаете ли вы, что по данным официальной статистики в мире ежегодно болезни сердца уносят более шести миллионов человеческих жизней? По заключению Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) и инфарктом миокарда (ИМ) давно приняла характер своеобразной эпидемии. Кроме того,инфаркт миокарда и атеросклероз значительно «помолодели». В наши дни ИМ для людей в возрасте 30 лет не редкость, а для тех, кому 40-50 лет, он стал обычным явлением, что делает рассматриваемую проблему особенно острой и актуальной.

Безусловно, практическая медицина достигла значительных успехов в лечении ИМ; на борьбу с «убийцей номер один» в мире подключены лучшие специалисты и самые передовые достижения человечества, однако профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, к сожалению, не всегда достигает желаемых результатов. Чаще всего человек узнает о том, как бороться с инфарктом, слишком поздно, уже став его жертвой, и надеется, прежде всего, на помощь современной медицины. Что же, это вполне естественно!

«Как бы ни были искусны специалисты, лечащие вас и помогающие восстановиться на курортах, наступает момент, когда вы сами становитесь хозяином своего здоровья, и только от вас зависит, вернетесь ли вы к полноценной жизни и работе или так и останетесь беспомощным и больным».

Инфаркт успешно лечится только в том случае, если пациент не пассивен и активно помогает врачу в борьбе с недугом. Спокойное, хорошее настроение, положительный эмоциональный тонус словно волшебная «живая вода» способствуют быстрейшему заживлению поврежденной мышцы сердца, нормализации его работы. Перенесшему инфаркт миокарда нельзя «уходить в болезнь» (хотя это порой очень трудно, особенно в первое время). Необходимо настроиться на благоприятный исход, зная, однако, что для заживления поврежденного миокарда потребуется длительное время (3-4 месяца) и определенный режим, который нужно строго и последовательно выполнять.

Режим питания

Успех лечения во многом зависит и от того, соблюдаете ли вы рекомендованный режим питания. Цель диеты после перенесенного инфаркта – создание щадящих условий для сердечно-сосудистой системы, укрепление миокарда, активация процесса выведения из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена. Есть рекомендуется не реже четырех раз в день, небольшими порциями, последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2-3 часа до сна; вечером лучше выпить стакан нежирного йогурта или сока. Желательно исключить острые приправы, копчености, крепкий чай и кофе, которые возбуждают нервную систему, провоцируют сосудистые спазмы, а также продукты, богатые холестерином.

Кроме того, необходимо ограничить количество свободной жидкости (1,2-1,5 л в день, считая жидкость, входящую в состав блюд), уменьшить потребление поваренной соли и преимущественно включать продукты, имеющие пониженную калорийность за счет ограничения в них жиров. Из витаминов особенно важны аскорбиновая кислота (витамин С), а также витамины группы В. Соли калия, содержащиеся в изюме, кураге, черносливе, картофеле, благоприятно влияют на сократительную способность миокарда, расширяют кровеносные сосуды и усиливают выведение мочи. Соли магния (их много в орехах, шиповнике, сое, инжире) – понижают артериальное давление, успокаивающе действуют на нервную систему, снижают уровень холестерина в крови.

Лечебная гимнастика

На курорте вы обязательно будете заниматься лечебной гимнастикой. Прежде чем приступить к занятиям, врач определяет степень вашей физической активности. От этого будет зависеть интенсивность нагрузки. Тем не менее, существуют универсальные правила выполнения любого комплекса лечебной гимнастики после перенесенного инфаркта миокарда:

1. Заниматься можно только при хорошем самочувствии.

2. При появлении недомогания, одышки или болей в области сердца нагрузку необходимо снизить или вообще прекратить занятия.

3. Длительность занятий не должна превышать 20 -30 минут.

4. Упражнения выполняются без резких движений; нагрузка увеличивается постепенно.

5. Занятия необходимо проводить в проветренном помещении, одежда должна быть легкой и не стеснять движений.

6. Во время выполнения дыхательных упражнений вдох производится плавно, с умеренной глубиной, через нос. Выдох осуществляется через рот; он продолжительнее и медленнее вдоха.

7. Ходьба по ровному месту дозируется расстоянием, количеством остановок для отдыха, темпом, продолжительностью прогулки.

8. Тренировки проводятся сначала один раз в день, утром, затем – и во второй половине дня, не менее чем за два часа до сна.

9. Тем, кто начал тренироваться на курорте, обязательно нужно их продолжать и дома.

Все вопросы изменения двигательного режима должны согласовываться с врачом и специалистами по лечебной гимнастике.

Важность самоконтроля

Чтобы правильно рассчитать свои силы при физической нагрузке, необходимо научиться самоконтролю, главным критерием которого является ваше самочувствие. Абсолютным противопоказанием для выполнения тренировок является боль в области сердца, груди, интенсивная одышка, холодный пот, учащение пульса (более 120 ударов в минуту), общая усталость, боль в ногах и суставах. При появлении подобных жалоб любые физические нагрузки надо немедленно прекратить и сообщить врачу о своем состоянии.

К сожалению, некоторые ошибочно полагают, что при подобных симптомах не следует прекращать занятия, а боль надо пересилить. Это опасное заблуждение может привести к трагическим последствиям.

Есть и другая крайность, когда человек, перенесший инфаркт, целиком уходит в болезнь и боится любой, даже самой незначительной физической нагрузки. Подобное поведение также является неправильным.

Известно, что приступ стенокардии развивается тогда, когда потребность в кислороде, потребляемом сердечной мышцей, не восполняется из-за неспособности коронарного русла его доставлять. Специально подобранные специалистом физические упражнения, выполняемые в медленном темпе, а также дыхательная гимнастика мобилизуют внесердечные факторы кровообращения, способствуют активизации работы артериального и венозного русла, облегчая тем самым работу сердца, улучшают обмен веществ, повышая усвоение кислорода и питательных веществ тканями, нормализуют работу органов выделения (почек, потовых желез), слизистых оболочек кишечника. Всё перечисленное приводит не только к повышению физической работоспособности, но и к значительному улучшению психологического состояния больного. Повышается настроение, исчезает боязнь физической нагрузки, появляется уверенность в своих силах.

Универсальный совет кардиологов всего мира

Шаг за шагом человек, страдающий ИБС и перенесший инфаркт, должен восстанавливать свое здоровье и возвращаться к нормальному образу жизни. И на этом пути ему так необходимы положительные эмоции! Не стоит забывать об известной истине: уважать весь мир надо, начиная с самого себя. Дарить окружающим свое великодушие и доброту, положительные эмоции и хорошее настроение. Делать это надо обязательно искренне, открыто, а не по принуждению, так как насилие над собой, неискренность, даже со знаком «плюс», не дают положительного лечебного результата. «Подпитывая» окружающих своей истинной добротой и вниманием, мы одновременно восстанавливаем свой душевный потенциал, получая взамен ответный заряд положительных эмоций. Друзья и любимые, хорошие книги и фильмы, теплые семейные отношения – основа основ профилактики всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Психологическая реабилитация

Любое заболевание – это стресс. Срочная госпитализация, необходимость продолжительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства, резкое ограничение активности нередко становятся причинами довольно серьезных изменений психики. Поэтому на всех этапах реабилитации проводится психологическая и психотерапевтическая работа с пациентом.

Большую роль в восстановлении играет настрой самого пациента, отношение и поддержка близких.

Важно также преодолеть страх перед физическими нагрузками и сформировать адекватную оценку своих возможностей. Пациенты по-разному относятся к своему состоянию. Есть те, кто боится сделать лишнее движении и затягивает реабилитацию, и те, кто недооценивает тяжесть болезни и слишком быстро стремится вернуться к привычному ритму. Задача врача – дать объективную оценку, разъяснить задачи каждого этапа реабилитации и допустимый уровень активности.

На этапе амбулаторного наблюдения важно предупредить развитие невроза и депрессии, которые встречаются у многих пациентов4 и могут негативно отразиться на адаптационных возможностях.

Немедикаментозные методы профилактики

После инфаркта миокарда атеросклероз, который чаще всего является причиной сосудистых катастроф, продолжает развиваться. Чтобы предупредить его прогрессирование и повторный ИМ, нужно свести к минимуму действие факторов риска. Для этого применяют немедикаментозные и медикаментозные методы вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС).

К немедикаментозным методам, кроме физической реабилитации, относят коррекцию образа жизни. В это понятие входят:

• Полный отказ от курения
  , как активного, так и пассивного. Доказано, что никотин и другие химические соединения повреждают внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий) и способствуют повышению уровня «плохого» холестерина, то есть липопротеидов низкой плотности. Кроме того, курение приводит к спазму сосудов и росту артериального давления, что может провоцировать новые приступы ИБС. Данные исследований показали, что отказ от курения снижает риск смерти на 36%!
• Отказ или минимальное употребление алкоголя.
  От алкогольных напитков в первую очередь страдает сердце: появляется тахикардия, аритмия, повышается АД, токсическое действие этанола может привести к очередному инфаркту или внезапной смерти. Допустимая доза – 30 г в сутки для мужчин и не более 20 г для женщин.
• Контроль веса и здоровое питание.
  Необходимо сбалансировать рацион так, чтобы поддерживать нормальную массу тела и обмен веществ. Основные принципы: снижение животных жиров, замена их на растительные продукты, не содержащие холестерин. Предпочтение стоит отдавать овощам, фруктам, орехам, нежирным сортам мяса и морской рыбе, цельнозерновым крупам. Исключаются копчености, консервы, жареное, соленое. Контролировать вес удобно с помощью индекса массы тела (результат от деления массы в кг и роста в метрах в квадрате). Он должен быть в пределах 25-27 кг/м. Кроме того, оценивается окружность талии: для мужчин этот показатель не должен превышать 94 см, у женщин – 80 см.

Основные группы препаратов:

1. Бета-адреноблокаторы

. Назначаются практически всем пациентам после ИМ, независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной смерти, а также способствуют увеличению продолжительности жизни.

2. Антиагреганты.

Предупреждают образование тромбов в сосудах, снижают воспаление во внутренней сосудистой оболочке, уменьшают риск развития сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов).

3. Статины.

Снижают уровень атерогенного холестерина (липопротеидов низкой плотности – ХС-ЛПНП), предупреждая прогрессирование атеросклероза и формирование новых атеросклеротических бляшек в сосудах. Доказано, что уменьшение концентрации ХС-ЛПНП на 1 ммоль/л снижает риск смерти от ИБС и ее осложнений на 34%, а также потребность в оперативном лечении.

4. Нитропрепараты.

Применяются, если у пациента сохраняются приступы стенокардии, или на электрокардиограмме регистрируются признаки безболевой ишемии.

5. Антиаритмические препараты.

Назначаются при необходимости для лечения различных видов аритмий, которые иногда встречаются у пациентов, перенесших ИМ.

6. Гипотензивные средства.

Назначаются в случае необходимости лечения гипертонической болезни, обычно подбирается несколько препаратов, сочетание которых дает оптимальный результат для каждого пациента.

Лекарственная терапия проводится под наблюдением врача-кардиолога. До выписки пациенты встречаются с врачом ежедневно, затем 1-2 раза в месяц в первый год и 1 раз в три месяца во второй. Периодически нужно повторять ЭКГ, анализ крови на липиды, пробы с физической нагрузкой и другие обследования по необходимости.

Комплексная программа реабилитации при соблюдении всех принципов помогает пациентам восстановиться в более короткие сроки, улучшить качество жизни, предупредить повторный инфаркт и другие осложнения.

SARU.CLO.19.05.0797