Повышенное внутричерепное давление у ребенка

Повышенное артериальное давление (гипертензия) у детей встречается реже, чем у взрослого населения. Но в последнее время наметилась тенденция роста таких состояний у представителей подрастающего поколения. Медики связывают это с издержками современной жизни. Ведь несбалансированное питание вкупе с беспорядочным режимом дня оказывают крайне негативное влияние на состояние сердечной и сосудистой системы у детей. Чаще всего от перепадов давления страдают подростки, но сегодня врачи отмечают случаи гипертензии у детей 10-12 лет. Поэтому родителям стоит внимательно отнестись к образу жизни своего чада, и по возможности скорректировать распорядок дня.

Если ребенок жалуется на постоянные головные боли и головокружение, необходимо срочно посетить детского кардиолога.

Гипертензия у детей: особенности

Хотя артериальная гипертензия встречается у детей в разы реже, чем у взрослых людей, это нарушение наиболее распространено в детской кардиологии. Данные последних исследований показывают, что их частота среди подростков достигает до 18%. Это достаточно высокий показатель. Поэтому тревога специалистов вполне объяснима. Ведь при отсутствии нормального лечения подростковая гипертензия перейдет в злокачественную форму со всеми вытекающими последствиями.

Чтобы ребенок в будущем не страдал, необходимо серьезно отнестись к его жалобам на плохое самочувствие. Консультация опытного детского кардиолога в многопрофильной детской поликлинике «Эдкарик» станет первым шагом на пути к выздоровлению. Наша клиника известна не только в Калининграде, но и далеко за пределами области.

Как распознать головную боль у ребенка?

Диагностика головной боли у ребенка младшего возраста и у новорожденных проводится профильным специалистом. В домашних условиях определить ее сложно, поскольку дети еще не могут точно описать, что их беспокоит. Существуют косвенные признаки, которые позволят родителям понять, что у ребенка болит голова, но они практически не отличаются от боли любой другой локализации. К ним относятся:

• беспокойство, нарушения сна, частый плач;
• отказ от еды, потеря в весе;
• некоторые дети постоянно дотрагиваются руками к голове, могут тянуть себя за волосы и вырывать их, что сопровождается повышенной возбудимостью.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста уже могут пожаловаться на головную боль и указать, в каком участке ощущается дискомфорт. У пациентов данной возрастной категории хронические боли возникают не более, чем в 3—8% случаев, а у подростков этот показатель может достигать 50 и даже 80%.

Причины

Любое заболевание развивается не на пустом месте. Для этого нужны предпосылки. Предрасполагающими факторами для артериальной гипертензии у детей являются:

• отягощенная наследственность;
• эндокринные нарушения;
• избыточный вес;
• сердечно-сосудистые патологии;
• мало активный образ жизни;
• неправильное питания (газировки, фастфуд, чипсы);
• проблемы гормонального характера.

Нередко повышенное АД у детей фиксируется при пороках сердца и дыхательной системы. Нарушения в работе почек тоже может послужить развитию гипертензии.

Артериальная гипертензия у детей

1. Ограничить употребление соли (учитывая ту соль, которую добавляют в готовые блюда). Соль задерживает воду в организме, следовательно, объем крови, циркулирующей по сосудам, увеличивается. Это приводит, к свою очередь, к увеличению нагрузки на сердце и почки. Также большое количество соли в рационе приводит к отекам.

2. Нормализовать избыточный вес. Он часто является причиной артериальной гипертензии у детей даже младшего школьного возраста. В разы чаще имеют повышенное давление люди с ожирением по сравнению с теми, у кого вес в норме. При ожирении холестерин откладывается на стенках сосудов, сужая их просвет. Это приводит к повышению артериального давления.

Чтобы снизить массу тела и привести в норму липидный обмен, рекомендуют диету №10 – для тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Следить за тем, чтобы ребенок был физически активен. Обычных занятий физкультурой, особенно если они проходят не особо активно, может быть недостаточно. Чаще гуляйте с ребенком. Во дворе он может играть с друзьями в активные игры: футбол, волейбол, баскетбол, теннис, бадминтон. Если родители имеют привычку бегать по утрам или вечером, полезно будет брать с собой ребенка. Таким образом, ему будет прививаться культура здорового образа жизни.

Но перед увеличением физической нагрузки для ребенка следует проконсультироваться с педиатром, проверить давление, а иногда и провести общее обследование организма. Для детей, у кого есть проблемы со здоровьем, может подойти специальный комплекс лечебной физкультуры.

4. Помочь подростку избавиться от вредных привычек. Родители, подавая негативный пример своим детям (начиная с младенческого возраста), воспитывают в них страсть к пагубным привычкам. Покупая алкоголь при ребенке, помните, он всё понимает даже не смотря на очень маленький возраст. И через несколько лет он тоже потянется к бутылке.

Потому родители должны подавать правильный пример детям, чтобы те не обрели вредные привычки и вели здоровый образ жизни. Если ваш ребенок уже имеет негативные привычки, можете договориться бросать их вместе. Ведь поддержка – очень важный фактор в изменении образа жизни. Говорите со своими детьми, чаще общайтесь с ними, тогда не придется ругаться в попытке отучить ребенка от курения или алкоголя.

Подростки с вредными привычками имеют в 3 раза более высокие шансы на диагноз «артериальная гипертензия». И чем больше стаж курения ребенка, тем сложнее бросить. Болезнь прогрессирует со временем, и тогда только отказа от вредной привычки будет недостаточно. Это важно помнить и объяснить ребенку.

Классификация

В развитии патологии задействованы три механизма:

• увеличивается объем циркулирующего потока крови;
• возрастает сердечный выброс;
• происходит повышение общего периферического сопротивления.

Каждый их этих механизмов способен спровоцировать развитие у ребенка стойкой гипертензии. Поэтому диагностика начинается именно с фиксации самого факта неоднократного повышения АД.

Что касается классификации, то единой системы определения этой группы заболеваний в мире пока не существует. Отечественные кардиологии используют классификацию Е. Надеждиной, в которой гипертензии у детей подразделяется на три стадии:

• Стадия 1 считается предгипертонией. Это обратимый период, когда периодические случаи высокого АД легко купируются самостоятельно.
• Стадия 2. Для этой формы характерно постоянное повышение АД.
• Стадия 3 у детей редко диагностируется. Это очень тяжелое течение гипертензии, когда на фоне стабильно высокого давления идет поражение других органов и систем: зрение, сосуды мозга.

Понятно, что определить, в какой стадии находится процесс, может только детский кардиолог. Учитывая тяжесть последствий, родителям не стоит откладывать визит с больным ребенком к этому специалисту.

Симптомы

На разных стадиях процесса симптоматика отличается. Но главным признаком в любом случае являются скачки давления в сторону повышения. Кроме нестабильных показателей АД дети жалуются на:

• головокружение, которое порой переходит предобморочное состояние;
• быструю утомляемость;
• головные боли;
• одышку;
• ухудшение зрения;
• перепады настроения.

На таком неблагоприятном фоне, особенно при отсутствии адекватной терапии, процесс прогрессирует. Нередко при гипертензии отмечается у детей потеря сознания. Чаще всего критическое состояние случается при кризе. При патологии, вызванной наследственным фактором, отмечаются фенотипические признаки.

На поздних стадиях присоединяется симптоматика, свидетельствующая о сердечно-сосудистых нарушениях и проблемах со стороны почек. Клиническая картина сопровождается признаками гормональных расстройств. Очень редко гипертензия у детей протекает без сопутствующей симптоматики.

Изменения артериального давления у детей

Изменения уровня артериального давления (АД) часто встречаются в детской практике как в сторону как его повышения (артериальные гипертензии), так и понижения (артериальные гипотензии), особенно в пубертатном возрасте.

Артериальные гипертензии у ребенка, детей

Повышение артериального давления у детей и подростков встречается в 5-10 % случаев. Принято различать первичную (эссенциальную) и вторичную артериальные гипертензии. Считается, что артериальная гипертензия у детей в большинстве случаев является вторичной. До пубертатного возраста повышение артериального давления наблюдается чаще всего при заболеваниях почек (около 70 %), эндокринной системы (детский эндокринолог клиники «Маркушка» — консультации), сердечно-сосудистой системы и т.д.

В пубертатном периоде высокая частота артериальной гипертензии обусловлена прежде всего гормональной перестройкой, при которой большое значение имеет увеличение продукции адреналина и альдостерона.

В большинстве случаев повышение артериального давления у детей выявляется случайно, и необходимы поиски основного заболевания, приведшего к гипертензии.

У детей школьного возраста артериальная гипертензия чаще встречается при вегетативно-сосудистой дистонии. Обычно у этих детей выражена эмоциональная лабильность, они предъявляют много жалоб: на плохое самочувствие, раздражительность, легкую утомляемость, боли в области сердца, головные боли (электроэнцефалограмма детям — поликлиника «Маркушка») и т.д. При объективном обследовании выявляются тахикардия, резистентный верхушечный толчок, прослушивается функциональный шум, иногда акцент II тона над аортой. Артериальное давление превышает возрастную норму.

У детей раннего возраста артериальная гипертензия чаще протекает бессимптомно. Реже она проявляется задержкой физического развития, признаками сердечной недостаточности, одышкой, рвотой, повышенной или пониженной возбудимостью, судорогами.

Консультация детского кардиолога

Первичную артериальную гипертензию необходимо дифференцировать с заболеваниями, при которых повышение артериального давления является ведущим симптомом (вторичные гипертензии) — почечной, эндокринной, нейрогенной и сердечно-сосудистой гипертензией.

Почечная гипертензия — в детском возрасте наиболее частая форма вторичной гипертензии. Среди ее причин различаются преренальные (стеноз одной или обеих почечных артерий, компрессия одной из почечных артерий опухолью, гематомой, воспалительным процессом, тяжелый стеноз перешейка аорты и др.), ренальные (пороки развития почек, хронический и острый гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз и др.) и постренальные нарушения, сопровождающиеся затруднением оттока мочи и ее задержкой. Диагноз вазоренальной гипертензии можно заподозрить по стабильной гипертензии с преимущественным повышением диастолического давления, резистентности к медикаментозной терапии.

Артериальная гипертензия эндокринного генеза наблюдается при феохромоцитоме, синдроме Иценко-Кушинга, адреногенитальном синдроме с гипертензией, первичном альдостеронизме (синдроме Конна), синдроме Бартера, гипертиреозе.

Гиперальдостеронизм — повышенная секреция альдостерона — может быть обусловлен первичным поражением надпочечников или факторами, активирующими ренинангиотензинную систему.

Синдром Конна вызывается адьдостеронпродуцирующей опухолью — аденомой клубочковой зоны или гиперплазией коры надпочечников. В детском возрасте прежде всего следует думать о вторичном гиперальдостеронизме (стеноз почечной артерии, заболевания почек, адреногенитальный синдром). Характерными признаками синдрома Конна являются артериальная гипертензия с гипокалиемией. У больных резко повышено артериальное давление, что сопровождается головной болью, головокружением, нарушением зрения. Хроническая гипокалиемия проявляется адинамией (утомляемость, дискомфорт, мышечная слабость, периодические параличи), канальцевой нефропатией (полиурия, никтурия, полидипсия).

Гипертензия при синдроме Конна диагностируется по гипокалиемии, обусловливающей хронические поносы с общей адинамией вплоть до периодических параличей. Другие симптомы — гипернатриемия и гиперхлоремия, замедление роста.

Синдром Бартера — гиперплазия юкстагломерулярного аппарата — также характеризуется гиперальдостеронизмом (вторичный гиперальдостеронизм), который нормализуется под влиянием препаратов, тормозящих синтез простагландинов (индометацин).

Гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга и болезнь Иценко-Кушинга) — синдром, развивающийся в результате гиперфункции коры надпочечников, проявляющийся атипичным ожирением («буйволово» ожирение), артериальной гипертензией, остеопорозом, гипергликемией. Причинами гиперфункции могут быть: изменения в гипоталамусе, базофильная аденома передней доли гипофиза, опухоли коры надпочечников (аденома, рак) и другие опухоли, продуцирующие полипептиды, по строению и действию близкие к АКТГ, длительный прием глюкокоргикоидов.

Клиническими симптомами повышенной секреции глюкокортикоидов являются: ожирение, замедленный рост, остеопороз, полицитемия, снижение толерантности к углеводам. На коже живота, плеч, бедер появляются синюшно-багрового цвета полосы растяжения (стрии). Избыточный синтез андрогенов вызывает гирсутизм, вирилизацию (преждевременное оволосение по мужскому типу), появляются угри. Следствием повышенной секреции альдостерона является высокое АД, которое приводит к изменению сосудов глазного дна (детский окулист — осмотр в поликлинике «Маркушка»), почек, нарушению мозгового кровообращения, гипернатриемии и гиперхлоремии.

Феохромоцитома — опухоль, секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин) и происходящая из хромаффинных клеток. Чаще источником ее служит мозговое вещество надпочечников, реже — абдоминальная симпатическая цепочка на уровне нижней брыжеечной артерии или ее бифуркации и другие симпатические ганглии. Часто это наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, нередко ассоциируется с другими синдромами и опухолями. Для феохромоцитомы характерны приступообразные гипертонические кризы, в момент приступа — бледность, тошнота, рвота, боли в животе, могут быть полиурия и полидипсия.

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь) — органоспецифическое аутоиммунное заболевание, проявляющееся повышением продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой (необходим осмотр детского иммунолога — поликлиника «Маркушка»). Клиническая картина заболевания характеризуется синдромами поражения нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, глазными симптомами, увеличением щитовидной железы. Изменения со стороны нервной системы проявляются жалобами на плохой сон и быструю утомляемость, вегетативными сдвигами — потливостью, чувством жара, повышением температуры до субфебрильных цифр, тремором пальцев рук, век, языка, повышенной возбудимостью, неустойчивым настроением. Тахикардия является ранним и постоянным признаком заболевания, сохраняется во время сна, нарастает параллельно тяжести заболевания, пульс высокий и быстрый, систолическое артериальное давление повышено, диастолическое снижено, тоны сердца усилены, над сердцем прослушивается систолический шум. Синдром желудочно-кишечных расстройств характеризуется «волчьим» аппетитом, не сопровождающимся прибавкой массы тела (напротив, ребенок худеет), появлением жажды, дисфункцией желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчных путей, гастроптоз, пилородуоденоспазм, поносы), увеличением печени.

Сердечно-сосудистая гипертензия

Стеноз перешейка аорты как причина гипертензии легко диагностируется по повышению АД на верхних конечностях, в то время как на ногах пульс малый или отсутствует и артериальное давление снижено. Диагноз подтверждается сонографией с допплерографией. Открытый артериальный проток (боталлов) сопровождается повышением АД из-за увеличения минутного объема крови.

Повышение АД при поражении мозга (энцефалите, травме мозга, опухоли) никогда не бывает единственным симптомом и поэтому не представляет диагностической проблемы.

Гипертензия как один из симптомов отравления (ртутью, таллием, мышьяком), после исключения наиболее частых причин повышения АД, диагностируется по экскреции с мочой или уровню в крови соответствующих металлов.

Артериальные гипотензии

Артериальные гипотензии — понижение АД, систолического и (или) диастолического за пределы возрастной нормы. Кратковременное и умеренное понижение АД у здоровых детей связано с естественными колебаниями его в зависимости от положения тела, суточного биоритма (с наибольшим снижением в предутренние часы); АД понижается после еды, физического и психического утомления (осмотр детского психолога, поликлиника «Маркушка»), пребывания в душном помещении и т.д. При нарушениях равновесия в активности нейроэндокринных систем регуляции сосудистого тонуса возникают отклонения в уровне АД в большей степени в сторону его снижения. Понижение артериального давления у детей наблюдается при многочисленных состояниях.

Физиологическая артериальная гипотензия — изолированное снижение АД, которое не сопровождается жалобами и снижением работоспособности ребенка. Она может наблюдаться у спортсменов высокого класса, при адаптации организма к условиям высокогорья, тропическому климату. Физиологическая гипотензия может быть лабильной или транзиторной. При низком АД без других проявлений нужно иметь в виду и артериальную гипотензию, являющуюся конституциональной особенностью у детей с подчеркнутой парасимпатикотонией.

Патологическая артериальная гипотензия (первичная артериальная гипотензия, нейроциркуляторная гипотензия) встречается у 4-10 % детей. Может протекать в виде гипотензии с обратимым или стойким (гипотоническая болезнь) течением, с ортостатическим синдромом.

Первичная артериальная гипотензия — мультифакториальная патология, в развитии которой ведущее значение имеют наследственная предрасположенность, а также экзогенные и эндогенные факторы, способствующие ее реализации. Из других причин следует назвать перинатальную патологию, очаги хронической инфекции, высокий инфекционный индекс (группа часто и длительно болеющих детей), психогении, гиподинамию, нарушение режима дня, умственное переутомление. Клинические проявления вариабельны и многообразны. Большинство жалоб объединяется в гипотонические симптомокомплексы: церебральный, общеневротический (детский невролог — осмотр), сердечно-сосудистый и желудочно-кишечный.

Дети с первичной артериальной гипотензией эмоционально лабильны, что проявляется повышенной обидчивостью, плаксивостью, быстрой сменой настроения, утомляемостью, общей слабостью. Они часто жалуются на головную боль (чаще во второй половине дня) давящего, ноющего характера. Каждый второй ребенок жалуется на головокружение — в основном после сна, при резкой перемене положения тела, продолжительных перерывах в приеме пищи. Кратковременная боль в области сердца, ноющая, реже — колющая, наблюдается при физической нагрузке или общем утомлении. Разнообразие изменений сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления объясняет наличие 3 гемодинамических форм — сердечной, сосудистой и смешанной, — регистрируемых при первичной ПАГипо у детей. Обилие жалоб церебрального характера обусловлено нарушениями мозгового кровотока в виде ан-гиогипотонического, ангиоспастического и смешанного синдромов, в том числе затруднением оттока крови из полости черепа.

Для ортостатической первичной артериальной гипотензии типична потеря сознания в вертикальном положении, если не происходит учащение пульса. Чаще встречается менее тяжелое проявление ортостатической гипотензии (симптоматика нарушений в ортостазе возникает только при вставании, развивается быстро, сразу при перемене положения, возможны слабость, головокружение с потерей сознания).

Артериальная гипотензия среди прочих функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы является самой распространенной причиной снижения физической и умственной работоспособности, требующей коррекции.

Синдром гипотензии включает в себя отклонения не только со стороны сердечно-сосудистой, но и других систем: нервной, желудочно-кишечного тракта, почек, психоэмоциональной сферы и др.

Среди детей с артериальной гипотензией имеется контингент с угрозой дальнейшего развития гипотонической и гипертонической болезней, а также ишемической болезни сердца.

Психоневрологические особенности детей с артериальной гипотензией требуют пристального внимания педиатра (консультация педиатра — детская поликлиника «Маркушка»), своевременной консультации психоневролога с целью соответствующей коррекции.

К симптоматическим артериальным гипотензиям относятся гипотензии у больных с эндокринной патологией. Симптоматическая гипотензия может быть острой (шок, сердечная недостаточность), а также возникать как побочное явление на фоне медикаментозной терапии. Из сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипотензия наблюдается при стенозе митрального клапана, аортальном стенозе, сердечной недостаточности, что связано с малым систолическим объемом сердца.

Методы диагностики

При артериальной гипертензии у детей сегодня используются самые передовые методы обследования. Среди них есть инструментальные способы, а также лабораторные тесты. Большую роль при диагностике играет суточный мониторинг (СМАД), и сбор анамнеза. В совокупности все методики помогают выявить настоящую причину проблемы. Перечислим основные виды процедур, рекомендуемых детским кардиологом на стадии обследования:

• ЭКГ;
• Эхокардиография;
• УЗИ сосудов;
• МРТ и КТ;
• рентгенография;
• гормональный профиль;
• биохимические анализы крови;
• уровень электролитов;
• кровь на сахар.

Здесь приведен не полный список диагностических мероприятий при гипертензии у детей. В зависимости от стадии процесса и особенностей его течения детский кардиолог может назначить дополнительные виды обследования.

Методы диагностики и лечения

Диагностика головных болей у ребенка в Клиническом институте мозга — это современное оборудование и команда профильных специалистов. При появлении первых симптомов стоит обратиться к педиатру, а далее может понадобиться консультация офтальмолога, невролога, хирурга, отоларинголога. Для постановки точного диагноза проводится ряд обследований:

• ультразвуковая диагностика сосудов головного мозга;
• рентгенография шейного отдела позвоночника;
• МРТ головы — один из наиболее информативных методов;
• электроэнцефалография — оценка работы различных нервных структур.

Лечение подбирается индивидуально. В большинстве случаев головная боль проходит с возрастом, но у некоторых пациентов она сохраняется в течение всей жизни. В домашних условиях следует предоставить ребенку полноценный отдых и необходимый уровень физической активности, минимизировать провождение времени за монитором, обеспечить полноценное питание. Медикаментозное лечение включает прием анальгетиков (обезболивающих препаратов), спазмолитиков, витаминов и средств для коррекции мозгового кровообращения. В нашей клинике можно получить более подробные рекомендации по лечению головной боли у детей разного возраста, в зависимости от результатов обследования.

Лечение

Только после исключения всех потенциально возможных причин детский кардиолог назначит лечение ребенку. Если повышение не вызвано образованиями (опухоли, кисты), назначается медикаментозная терапия. При этом врач обязательно учитывает индивидуальные особенности и возраст пациента.

Отдельного внимания заслуживают ситуации, когда ребенок нуждается в неотложной медицинской помощи. Это гипертонический криз. Резкое повышение артериального давления вызывает стремительное ухудшение состояния ребенка. Характерные для криза симптомы:

• сильное головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• шум в ушах;
• сильная слабость;
• нестерпимая головная боль.

Реакции на внешние раздражители заторможены. По мере нарастания симптоматики может наблюдаться кратковременная потеря сознания. В такой ситуации родители должны немедленно вызвать скорую помощь, а когда медики стабилизируют состояние ребенка, надо обязательно проконсультироваться с детским кардиологом.

Прогноз

Если лечение ребенку с артериальной гипертензией назначено своевременно, можно надеяться на полное выздоровление. Многое зависит и от стадии процесса. Поэтому так важно провести диагностику при появлении самых первых тревожных признаков. У детей в подростковом возрасте могут наблюдаться перепады давления по чисто физиологическим причинам: усталость, недосыпание, повышенные нагрузки в школе. Поэтому будет не лишним периодически измерять уровень АД. Если показатели отличаются от нормы несколько раз подряд, тогда следует срочно посетить детского кардиолога в многопрофильной поликлинике «Эдкарик».

В нашей клинике созданы максимально комфортные условия для детей и их родителей. Внимательное отношение и высокий профессионализм наших специалистов — это гарантия успешного лечения. Записаться на прием можно на официальном сайте центра, заполнив стандартную анкету. Также нам можно позвонить по указанным там телефонам.