ХОЛТЕР и СМАД с записью реопневмограммы и возможностью выявления ночного апноэ

На данный момент проводятся два вида мониторинга:

• Мониторирование ЭКГ по Холтеру
  : диагностика аналогична стандартной процедуре ЭКГ, единственное отличие во временных промежутках (процедура может длиться до 7 суток) и в том, что данные записываются в память носимого прибора, а не на лист бумаги.
• Суточное мониторирование по Холтеру (ЭКГ + АД)
  : помимо записи ЭКГ (как описано выше) на пациента одеваются специальные манжеты с портативным тонометром, который так же записывает в память аппарата данные артериального давления испытуемого. Данный метод более распространенный, ибо позволяет уловить сбой ритма работы сердца и зафиксировать временное нарушение в работе миокарда.

Что собой представляет методика

СМАД – суточное мониторирование артериального давления – также называется холтер АД. Исследование позволяет медику дать полноценную оценку артериального давления пациента, поскольку показатели непрерывно снимаются и фиксируются на протяжении 24 часов. СМАД используется для подтверждения либо снятия диагноза гипертония.

В некоторых случаях холтер АД проводится при гипотонии.

СМАД назначается также пациентам с уже подтвержденным диагнозом «гипертоническая болезнь» в целях контроля над эффективностью подобранной медикаментозной терапии. При необходимости на основании полученных результатов лечение будет скорректировано.

Исследование предполагает ношение манжетки для измерения артериального давления и устройства, регистрирующего полученные показания. Последние прибор самостоятельно инициирует через определенные временные интервалы. Чаще всего, каждые 30 – 60 минут. Замеры артериального давления проводятся в независимости от активности человека – он может, как просто отдыхать, так и заниматься текущими делами. На основании полученных показаний выстраивается график, который специалист использует для оценки и выдачи заключения.

Холтер мониторирование сердечного ритма и артериального давления

В основе работы сердечной мышцы лежит проведение по ней электрических импульсов, вызывающих сокращение мышечных клеток. Этот феномен был изучен и положен в основу регистрации различных заболеваний сердца с помощью устройства, названного электрокардиографом – аппаратом для проведения записи электрокардиограммы (ЭКГ). При наличии в сердце патологических процессов выявляются изменения на ЭКГ, характерные для некоторых болезней (ИБС, артериальная гипертония и другие).

Но не всегда полное представление о том или ином заболевании можно получить при проведении только лишь стандартной электрокардиографии, так как существуют латентные (скрытые, «немые») формы заболеваний сердца, не проявляющие себя клинически и регистрирующиеся на ЭКГ на фоне физических нагрузок. Для диагностики таких форм заболеваний применятся суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Суточное мониторирование ЭКГ – это инструментальный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на регистрации в течение суток и более электрической активности, возникающей в процессе деятельности сердечной мышцы (миокарда) и изменяющейся в зависимости от наличия тех или иных заболеваний сердца у пациента.

Суть этого метода, разработанного американским ученым Холтером, заключается в следующем – пациенту по назначению врача на грудную клетку устанавливаются электроды, считывающие информацию о работе сердца и подсоединенные к портативному прибору, в котором происходит обработка полученных данных и регистрация их в виде графических кривых – электрокардиограмм, сохраняющихся в памяти устройства. Если пациенту одновременно накладывается манжета на плечо (аналог обычного аппарата для измерения артериального давления – тонометр), то в таком случае мониторирование позволяет осуществлять динамику измерений АД за сутки осциллометрическим (электронным) способом.

В диагностически неясных случаях исследование может быть продлено до семи суток, если за первые 24 часа не произошло успешной регистрации патологических изменений на ЭКГ, а пациента продолжают беспокоить симптомы, по поводу которых и назначалось обследование.

Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру имеет ряд преимуществ перед стандартной ЭКГ и проведением ЭКГ с физической нагрузкой, так как при однократной ЭКГ, проводимой в состоянии покоя и длящейся несколько минут, не всегда можно зарегистрировать ишемию миокарда или пароксизмальные (приступообразные) нарушения ритма. Также метод позволяет проводить регистрацию ЭКГ в состоянии обычной бытовой активности, с привычными для пациентов физическими нагрузками, что важно для коррекции лечения пациентов, у которых происходит ухудшение работы сердца при минимальной активности. Кроме этого, можно отметить доступность метода, простоту в исследовании, не инвазивность (отсутствие повреждения тканей организма).

Преимущества 12-канального суточного мониторирования

Рутиная электрокардиография (ЭКГ) регистрирует работу сердца по стандартным 12 отведениям, однако по ее результатам можно полноценно анализировать работу сердца в ограниченном промежутке времени. Традиционное суточное мониторирование решает задачу длительного наблюдения работы сердца, но информативно только в отношении нарушений ритма, так как регистрация происходит всего по 3-м каналам.

В современной кардиологии используется 12-канальное суточное мониторирование, которое сочетает в себе преимущества обоих методов диагностики: оценивается не только сердечный ритм и его нарушения, но и нарушения кровообращения в сердечной мышце и отдельных ее частях в любой момент жизнедеятельности (отдых, сон, нагрузка, стресс, прием лекарств).

Данные 12-канального мониторирования значительно расширяют возможности кардиолога в диагностике заболеваний сердца, лечении и дальнейшем контроле состояния пациента. Кроме того, существуют патологии, при диагностике которых 12-канальный метод совершенно незаменим.

Показания к проведению холтера АД

Методика суточного мониторирования артериального давления назначается в следующих случаях:

• значительные изменения показателей АД как во время замеров в кабинете врача, так и самостоятельных;
• высокие значения артериального давления, не сопровождающиеся признаками поражения органов-мишеней – сердца, глазного дна, почек, головного мозга;
• значения АД в пределах допустимой нормы при наличии поражений органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, поражения глазного дна), а также выявлении факторов риска артериальной гипертонии;
• отсутствие результата от подобранных антигипертензивных препаратов;
• эпизодическая гипотония, выявленная у пожилых пациентов, в также больных сахарным диабетом;
• повышенное АД на фоне беременности, при подозрении на преэелпмпсию.

СМАД позволяет диагностировать так называемую гипертонию «белого халата», а также маскированную и устойчивую гипертензию.

Гипертония «белого халата». Довольно распространенное явление. Показатели АД увеличиваются до критических исключительно при замерах в кабине врача. Лечение в этом случае не проводится, поскольку скачки артериального давления – физиологическая реакция организма.

Маскированная. В этом случае норма АД отмечается исключительно в кабинете доктора. СМАД позволяет выявить его стойкое повышение в течение всего дня.

Устойчивая. При данном типе гипертонической болезни показатели АД остаются стабильно повышенными вне зависимости от места измерения.

Холтер АД используется для прогнозирования возможных цереброваскулярных и коронарных осложнений, формирующихся на фоне гипертонической болезни.

Абсолютными противопоказаниями к проведению СМАД становятся:

• развившиеся в предыдущем исследовании осложнения;
• повреждения кожного покрова в зоне наложения манжетки;
• любые нарушения свертываемости кров, в частности, тромбоцитопатия, тромбоцитопения;
• период обострения патологий крови;
• поражение сосудов верхних конечностей;
• травмирование руки.

Среди недостатков методики стоит выделить дискомфорт во время ночного сна, поскольку замеры проводятся круглосуточно.

Кому необходимо исследование

Показаниями для назначения данного обследования выступает ряд патологических состояний больного:

• болевые ощущения, тяжесть за грудиной;
• наличие сахарного диабета у пациента;
• болевые ощущения в сердце, которые могут появляться спонтанно или наблюдаются постоянно, возникать даже в спокойном состоянии или после эмоциональных/физических нагрузок;
• участившиеся случаи обмороков, внезапных головокружений, одышки после нагрузок или в спокойном состоянии;
• заболевания щитовидной железы различной этиологии;
• перенесенный недавно инфаркт.

Также исследование по методу Холтера проводится, чтобы уточнить эффективность назначенной врачом терапии.
Требуется ли подготовка

Чтобы пройти обследование, серьезная подготовка не нужна. Если врач считает нужным, предварительно больному может быть сделана обычная электрокардиограмма. Кроме того, мужчинам со значительным волосяным покровом в области груди рекомендуется удалить волосы. Это необходимо, поскольку электроды холтера будут размещаться врачом возле сердца, а невыполнение данной рекомендации может повлиять на качество исследования. Противопоказаний для проведения обследования по методу Холтера нет.

Особенности холтеровского мониторирования АД

Методика предполагает, что пациент будет строго соблюдать правила и рекомендации специалиста. В противном случае показания будут неверными, что негативно отразится на постановке диагноза и подборе медикаментозного лечения.

СМАД – процедура несложная. На руку пациента одевается «манжетка» с прикрепленным к ней при помощи проводов устройству в виде небольшой коробочки, на которое будут автоматически передаваться и фиксироваться в памяти полученные результаты каждого замера.

Человек в течение всего времени ношения манжетки обязан вести дневник наблюдения, в котором нужно фиксировать все совершаемые им в течение периода мониторинга действия. Необходимо записать с указанием точного времени:

• время засыпания – пробуждения;
• любую физическую нагрузку;
• прием лекарственных средств;
• развитие стрессовой ситуации;
• прием пищи.

В дневнике необходимо указать любые изменения самочувствия, например, появление болезненных ощущений.

Общая продолжительность исследования составляет 24 – 28 часов. Первые два часа после установки манжетки при построении графика исключаются как адаптационные. К пациенту приезжает наш специалист, к назначенному часу для снятия аппарата. Затем специалист извлекает полученные данные для выполнения обработки. Результат выдается больному на руки. Расшифровку проводит лечащий врач-кардиолог.

Мониторирование по Холтеру может быть назначено при появлении следующих симптомов у пациента:

• давящие или жгучие боли за грудиной и в области сердца, с иррадиацией или без нее (отдающие под левую лопатку, в левую руку или нет);
• боли в левой половине грудной клетки иного характера, с четкой связью с физической нагрузкой или без нее;
• характерные боли в области сердца в ночные (чаще в предутренние) часы – характерны для стенокардии Принцметала;
• чувство нехватки воздуха, эпизоды выраженной одышки с удушливым кашлем;
• периодические перебои в работе сердца, чувство замирания сердца;
• частые головокружения и/или обморочные состояния.

Рекомендации специалистов

Чтобы специалист мог получить максимально полную и точную информацию, человек должен вести себя как можно естественнее и заниматься привычными для себя делами.

Но, все же, существует ряд рекомендаций, которые пациент обязан неукоснительно соблюдать:

• исследование проводится на фоне привычного образа жизни – чтобы не исказить результатов, не рекомендуется вносить какие либо изменения в привычный режим;
• точность измерения зависит от расположения манжетки – если она сместилась, то верните ее в исходное положение (об этом необходимо указать в дневнике);
• перед началом замера прибор подает звуковой сигнал – руку в этот момент необходимо расслабить и держать неподвижной до окончания замера (ослабления манжетки);
• запрещено пережимать трубку, соединяющую манжетку и регистратор;
• с одетой манжеткой запрещается принимать душ или ванну;
• прибор нельзя мочить, охлаждать, подвергать воздействию электромагнитного излучения.

Холтер АД – эффективная методика, позволяющая установить точный диагноз и подобрать адекватное текущему состоянию человека лечение. СМАД может показать неверный результат на фоне приема лекарственных препаратов, о частоте и дозировке которых занимающемуся интерпретацией полученных результатов специалисту было не известно.

Клиника Extendiagnostics предлагает проведение суточного мониторирования артериального давления. При необходимости процедура по установке прибора и его последующего снятия может быть выполнена на дому у пациента. Мы всегда готовы пойти вам навстречу. Записаться на исследование можно, позвонив по телефону и выбрав удобное для вас время.

Обследование в клинике CBCP

Обратившись за проведением диагностической процедуры «холтеровское мониторирование экг» в клинику CBCP, вы получаете ряд преимуществ:

• доступная цена суточного мониторирования ЭКГ;
• одноразовые расходные материалы (в частности электроды);
• процедура проводится посредством современного портативного кардиорегистратора;
• опытные кардиологи повышали квалификацию в ведущих медицинских учреждениях России и имеют действующие сертификаты по специальности;
• если для более полной постановки диагноза вам назначат и другие исследования (эхокардиографию, компьютерную сфигмоманометрию, стресс-ЭКГ), вы можете их пройти здесь же, в Центре.

Как подготовиться к тесту

Рекомендуется надеть удобную одежду: например, футболку с короткими рукавами и свободную верхнюю одежду с широкий рукавом. Перед тестом (не менее 24 часов) следует отказаться от употребления алкоголя. Запрета на фармацевтические препараты нет: перед обследованием пациент может принимать все лекарства, которые были назначены врачом.

Пациента могут попросить вести специальный дневник, в который нужно записывать важную информацию, которая может повлиять на значения артериального давления. Например:

• время, когда человек засыпает, просыпается, встает с постели;
• время приема пищи;
• время и название принимаемых лекарств;
• любое ощущение дискомфорта;
• другие события, которые могут повлиять на артериальное давление (стресс, физические упражнения и т.д.).

Регистрация СМАД не мешает нормальной жизнедеятельности пациента, в это время он может работать и выполнять все повседневные дела. Но минимальный дискомфорт все же будет: не рекомендуется ложиться на руку, на которую надета манжета, при этом снимать ее с одной руки и надевать на другую нельзя. Также важно защищать прибор СМАД от воздействия влаги и прямых солнечных лучей.