Давление при беременности: повышенное и пониженное, норма АД

Артериальное давление и беременность

Тонометр отражает нам силу давления циркулирующей в организме крови на стенки сосудов. Два показателя – систола и диастола – это сила давления в моменты максимального сокращения сердца и его расслабления соответственно. Повлиять на показатель АД могут самые разные факторы – физические нагрузки, стресс, еда, кофе или сладкое, лекарства, даже время суток, поэтому давление – величина крайне непостоянная.

В первой половине беременности под влиянием гормона прогестерона, который расслабляет сосуды, нагрузка крови на их стенки падает, показатели давления будущей мамы становятся ниже обычных примерно на 5-15 мм ртутного столба. Вместе с животиком растет и сила давления крови на сосуды, возрастает нагрузка на сердце, объем крови в организме, и повышается артериальное давление.

Но с учетом того, что в течение нескольких месяцев показатели были пониженными, АД возвращается примерно к тем же цифрам, что были у женщины до беременности.

Замеряя АД по сотне раз за все девять месяцев, врачи отслеживают риски возникновения гестоза – серьезного осложнения беременности. Показатели – один из немногих признаков, по которым можно вычислить гестоз, как только тот начал развиваться.

Повышенное давление при беременности, отеки рук и ног, а также содержание белка в моче сигналят о том, что в организме что-то пошло не так. Получается, что АД, как лакмусовая бумажка, отражает многие изменения внутри тела беременной женщины. Хуже всего, когда оно повышено – давление крови изнашивает сосуды, а это уже сказывается на кровоснабжении сосудов плаценты, поступлении кислорода плоду и темпах развития малыша.

Давление: норма и патология

Артериальное давление у большинства здоровых людей колеблется в пределах от 140/90 до 90/60 миллиметров ртутного столба. Верхние цифры в этих дробях характеризуют систолическое давление (в быту его порою называют «верхним»). Оно обусловлено деятельностью сердца, перекачивающего кровь в аорту и далее по артериям всего организма. Нижние показатели дробей определяют диастолическое («нижнее») давление, характеризующее состояние сосудистого тонуса. Таким образом, величина артериального давления зависит от состояния и сердца, и сосудов. Наиболее распространенным уровнем артериального давления является 120/80-110/70 миллиметров ртутного столба.

Нарушение сосудистого тонуса носит характер артериальной гипотензии (этот термин правильнее слова «гипотония», которое характеризует снижение не сосудистого, а мышечного тонуса), если артериальное давление ниже 100/60 миллиметров ртутного столба. Такое давление встречается у 5-7% лиц обоего пола в возрасте 20-40 лет, а у беременных еще чаще (в среднем у 12%). Однако не всех их следует считать больными. Многие женщины не реагируют на сниженное артериальное давление, сохраняют хорошее самочувствие, нормальную трудоспособность, не предъявляют никаких жалоб; это так называемая физиологическая гипотензия. Другие ощущают себя больными, с трудом выполняют обычную работу.

Гипотензия может быть одним из симптомов какого-то другого заболевания (язвенной болезни желудка, инфекционных болезней, аллергических состояний, недостаточности надпочечников или щитовидной железы и др.) или самостоятельной болезнью.

Когда давление повышено

Источник фото: shutterstock.com

Если кровь слишком сильно давит на стенки сосудов и изнашивает их, развивается фетоплацентарная недостаточность, то есть нарушение кровоснабжения между мамой и плодом. Малышу не будет хватать питательных веществ, кислорода, что существенно замедлит его развитие. Высокое давление при беременности на ранних сроках может также привести к отслойке плаценты, эклампсии (судорогам в мышцах по всему телу), а также стать причиной угрозы прерывания беременности.

Почему повышается давление при беременности? Низкие показатели тонометра – меньше 110/70 – говорят об артериальной гипотонии, а высокие – больше 140/90 – о гипертонии.

Повышение давления у беременных

Повышенное давление во время вынашивания ребенка опасно и для мамы, и для малыша. В такой ситуации сосуды сужаются, нарушается поступление крови к жизненно важным органам, включая плаценту. Дефицит кислорода, основных питательных веществ создает риск развития осложнений, замедления роста плода, отслойки плаценты.

Повышение АД называют артериальной гипертензией, но такой диагноз ставится только при постоянном или регулярном увеличении показателя. Однократное повышение давления – это причина более тщательно отслеживать показатели, но не повод для подобного диагноза.

Причинами роста давления в период беременности бывают:

Более активная циркуляция крови при сохранении ее прежнего объема – на позднем сроке такое состояние указывает на подготовку организма к родам;
Гипертония – у женщин с хронической формой гипертонической болезни особенно высок риск проблем с давлением в беременность;
Гестоз – нарушение работы капилляров, внутренних органов, которое проявляется в появлении сильных отеков и белка в моче;
Сопутствующие болезни, например, диабет или патологии почек, щитовидки, опухоль надпочечников;
Гормональный дисбаланс.

Повышение давления обычно сопровождается головокружением, головной болью и шумом в ушах, частным сердцебиением, могут появляться кровотечения из носа. Это состояние очень опасно, необходимо незамедлительно обратиться к доктору, а при существенном ухудшении самочувствия – вызывать скорую помощь.

Признаки высокого давления во время беременности

Источник фото: shutterstock.com

Женщине в положении необходимо постоянно прислушиваться к своему организму, отслеживать малейшие изменения. Еще в самом начале беременности стоит приобрести домашний электронный тонометр и минимум дважды в день – утром и вечером – делать замеры.

Если такой возможности нет, стоит анализировать свое состояние. Боли в голове, тошнота, нарушение зрения, красные пятна на лице и груди, головокружение – признаки того, что давление повышено. Нужно обратиться в женскую консультацию или к терапевту.

Снизить давление во время беременности можно с помощью лекарственных препаратов. Таблетки должен рекомендовать только специалист, часто работающий с беременными женщинами. Результат будет, если в точности соблюдать дозировку и частоту приема, которую сможет порекомендовать доктор.

Способствуют снижению давления также немедикаментозные методы: употребление клюквенного морса, сока свеклы или тыквы, овощного салата с капустой, морковью и сырой свеклой. Тонизирующие продукты вроде черного или зеленого чаев, кофе, шоколада, наоборот, способствуют повышению, поэтому их стоит исключить, причем не только в моменты проблем со здоровьем, но и вообще, как рекомендуют медики, на весь период ожидания малыша.

Стабилизироваться артериальное давление может также после прогулки на улице или прохладного расслабляющего душа.

Правила замера давления

Надеть манжету тонометра, нажать кнопку на приборе недостаточно, чтобы верно замерить артериальное давление. Врачи придерживаются ряда правил, которыми следует пользоваться при домашних замерах с помощью электронного прибора:

Замерять давление следует в полном покое, в положении сидя, желательно как на правом, так и на левой руках.
Манжета тонометра должна находиться примерно на уровне сердца женщины.
Желательно исключить физические нагрузки примерно за час до измерений, провести в спокойном состоянии как минимум пять минут.
Во время работы прибора необходимо расслабиться, расправить ноги и руки, откинуться на спинку стула или кресла.
Первые замеры могут быть завышены, поэтому для достоверности еще раз померьте АД.

В отношении АД врачи советуют заниматься профилактикой его повышенных показателей. Для беременных это полноценный сон, отдых после обеда, психологическое спокойствие, прогулки на улице и посильные будущей маме упражнения, а также умеренный рацион и контроль набора веса.

Отклонения показателей от нормы АД у беременных – повод для пристального внимания медиков. Беременную пациентку могут госпитализировать на любом сроке. А женщин, которым диагноз «гипертония» был поставлен еще до беременности, кладут «на сохранение» как минимум трижды: в первом триместре для анализа возможностей выносить беременность, на сроке 28-32 недели, так как в это время происходит максимальное увеличение крови в организме, и после 38 недель для определения, как пациентка будет рожать.

Будущие мамы с проблемами АД зачастую рожают в отделении патологии беременных или специализированных роддомах, где им могут оказать помощь опытные кардиологи.

Контроль кровяного давления при беременности

Повышенное кровяное давление встречается у 2–8 % беременных женщин. В прошлом, когда возраст большинства беременных был в среднем 20–25 лет, врачи почти не обращали внимания на кровяное давление, а гипертонию беременных и преэклампсию называли одним словом — токсикоз (или гестоз), а редкие случаи эклампсии воспринимали с ужасом из-за непонимания причин такого опасного состояния и отсутствия оптимальных методов лечения. Материнская смертность из-за высокого кровяного давления и осложнений гипертонии беременных лидировала наряду с послеродовыми кровотечениями и инфекциями. Но даже сейчас, при наличии разных гипотензивных препаратов, гипертония при беременности остается осложнением, на которое необходимо обращать серьезное внимание как врачам, так и самим женщинам.

С одной стороны, количество случаев гипертонии у беременных заметно выросло за последние три десятилетия, что связано с увеличением возраста женщин, планирующих беременность. Многие из этих женщин имели повышенное давление до беременности, поэтому такую гипертонию называют хронической. С другой стороны, применение лекарственных препаратов, понижающих кровяное давление, позволило уменьшить количество случаев преэклампсии и эклампсии, и значительно понизить уровень смертности беременных женщин и матерей после родов из-за такого опасного осложнения беременности.

Диагноз «гипертония беременной» всегда начинается с измерения кровяного давления (КД). Так как на рынке появилось много моделей аппаратов для измерения давления (тонометров), это позволило измерять давление в домашних условиях. Синдром белого халата — частое явление, наблюдающееся у пациентов (причем от подросткового до пенсионного возраста), когда они оказываются в кабинете врача, где и проводится измерение давления. Показатели такого измерения часто интерпретируются ошибочно, а для беременных женщин это становится дополнительным стрессом, особенно если вместо спокойного объяснения их начинают запугивать направлением в стационар. Очень часто такие женщины отмечают нормальный уровень давления в домашних условиях.

Если имеется возможность регулярного измерения кровяного давления вне кабинета врача, возникает другой вопрос: как правильно проводить эту процедуру, каким тонометрам отдавать предпочтение, на что обращать внимание.

До сих пор во многих лечебных учреждениях используют механические (аускультативные) тонометры с манжетой. При этом с помощью стетоскопа прослушивают тоны Короткова (их пять), характеризующие появление сердечных ударов. Большинство медицинских работников, включая врачей, определяют показатель систолического давления по первому тону Короткова (К1), а диастолического — по пятому (К5), точнее по исчезновению тона. Считается, что такой метод измерения давления — один из самых достоверных.

В домашних условиях провести выслушивание тонов человеку без практических навыков непросто, поэтому предпочтения отдаются полуавтоматическими и автоматическим аппаратам, часто с электронными показателями измерения. Недостатком таких тонометров является то, что измерение КД могут проводиться наложением манжеты на плечо, запястье или палец. Самыми точными являются те, которые накладываются на плечо, а самыми ненадежными — на палец. Также автоматические и полуавтоматические тонометры требуют постоянной подзарядки энергией, иначе могут возникнуть погрешности в измерении давления.

При выборе автоматического прибора для измерения КД следует отдать предпочтение тонометрам, лицензированным и сертифицированным рядом международных организаций, контролирующих качество медицинских приборов. Такую информацию можно получить в аптеке при покупке аппарата. К сожалению, большинство коммерческих тонометров не имеют такой сертификации, поэтому аккуратность измерений КД сомнительная.

Для измерения кровяного давления врачи рекомендуют пользоваться тонометрами, имеющими манжеты, накладываемые на плечо, но при этом очень важно правильно подобрать ее размер. Все манжеты рассчитаны на обхват руки до 32–33 см. У чрезмерно худых и полных женщин измерение давления наложением стандартной манжеты может быть затруднено.

Любой тонометр снабжен детальной инструкцией по его использованию с рекомендациями о том, как правильно измерять кровяное давление и как интерпретировать результаты измерения. Существуют тонометры, которые учитывают положение тела, оповещают о погрешностях наложения манжеты и других ошибках, возникающих при измерении давления.

Периодически в профессиональных медицинских кругах возникают споры о том, как часто необходимо измерять КД, особенно в домашних условиях, когда именно начинать регулярные измерения давления, какие показатели считать критическими, чтобы начать лечение повышающегося давления.

Для предотвращения таких серьезных осложнений беременности, как преэклампсия и эклампсия, считается, что важным является контроль диастолического давления, в то время как повышение систолического давления опасно из-за кровоизлияния в мозг. Кровяное давление до 140/90 мм при беременности считается нормой и лечения не требует, однако учитывается степень повышения КД и наличие жалоб. Например, если до беременности и в первой половине беременности давление было пониженным, то его повышение на 30/15 мм от обычных показателей может сопровождаться головной болью и плохим самочувствием. В таких случаях может быть рекомендовано медикаментозное лечение.

Измерение КД в домашних условиях рекомендовано в первую очередь беременным женщинам из группы риска по возникновению гипертонии беременных и осложнений этого состояния, женщинам с хронической гипертонией, старше 35 лет, страдающих ожирением, при многоплодной беременности. Чрезмерное увлечение частыми измерениями КД не рекомендуется — достаточно одного раза в сутки в одно и то же время. При возникновении жалоб измерение давления можно проводить 3 раза в день и чаще.

Единичные эпизоды повышения кровяного давления, особенно незначительные и не сопровождающиеся жалобами, негативного прогностического значения не имеют. Но если в течение недели у беременной женщины наблюдалось повышение кровяного КД три раза и чаще, необходимо обратиться к врачу и обсудить дальнейшую тактику наблюдения и ведения беременности. Ведение дневника или графиков измерения КВ, а также регистрация ощущений и неприятных признаков (головная боль, усталость, слабость и др.) может помочь в правильной оценке изменений со стороны организма беременной женщины и вовремя выявить отклонения от нормы.

Необходимо понимать, что гипертония беременности — это не токсикоз, не гестоз, не вегетососудистая дистония (диагнозы, которые практически не существуют в современном акушерстве), а осложнение, требующее внимание врача.

В целом тема гипертонии беременных активно изучается многими исследователями и врачами мира и содержит несколько противоречивых моментов, понимание которых требует проведения большого количества объемных клинических исследований. Ведение беременности, осложненной повышенным давлением, — это тесная кооперация женщины и врача, от которой во многом зависит благополучный исход беременности.

Поделиться ссылкой:

Нажмите, чтобы поделиться в WhatsApp (Открывается в новом окне)
Нажмите, чтобы поделиться в Telegram (Открывается в новом окне)
Нажмите здесь, чтобы поделиться контентом на Facebook. (Открывается в новом окне)
Нажмите, чтобы поделиться на Twitter (Открывается в новом окне)
Нажмите, чтобы поделиться в Skype (Открывается в новом окне)
Послать это другу (Открывается в новом окне)
Нажмите для печати (Открывается в новом окне)