Реабилитация после операции на сердце / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Вы перенесли операцию на сердце – либо стентирование коронарных артерий, либо шунтирование, либо и то, и другое. Что это значит по большому счету? Это значит, что современные медицинские технологии подарили вам второй шанс обрести здоровое сердце, у вас вновь хорошее кровоснабжение миокарда, вы снова можете жить без боли в сердце, не бояться физических нагрузок, и наша цель – сберечь этот данный вам второй шанс на здоровое сердце!

Несмотря на проведенное хирургическое лечение и улучшение кровоснабжения сердечной мышцы, что должно создавать благоприятные условия для эффективного восстановления качества жизни пациентов, ожидания не оправдываются — их трудоспособность и социальная активность продолжают оставаться низкими. Многие специалисты признают недостаточную подготовленность амбулаторных мед учреждений для проведения реабилитации сердечно-сосудистых больных. Со слов одного из ведущих кардиологов г. Санкт-Петербурга, после стационара зачастую такие пациенты попадают в сеть амбулаторных учреждений, которые попросту не готовы их вести.

Если пациент после операции на сердце не занимается своим здоровьем, не посещает кардиолога, то очень высокий процент таких больных снова попадает на операционный стол через несколько лет, т. к. заболевание сердца является хроническим и требует постоянной профилактики рецидива!

К примеру, за 2010-2012 г.г. сердечно-сосудистая смертность среди мужчин 35-74 лет в Германии, Великобритании, Швеции, Бельгии, Австрии, Италии, Дании и многих других европейских странах составила 100-200 человек на 100.000 населения. В России – более 1000 человек (Circulation, Heart Disease and Stroke Statistics, 2015), что подчеркивает необходимость проведения реабилитации и вторичной профилактики у кардиологических больных.

Что такое реабилитация и как она должна проводиться?

Реабилитация — «rehabilis» — лат. восстановление способности.

Кому показана кардиологическая реабилитация?

больные с инфарктом миокарда
после операций АКШ, МКШ
после стентирования
после протезирования клапанов
после хирургического лечения аритмий

Реабилитация после операций на сердце – это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на:

предупреждение дальнейшего развития заболевания
предупреждение инвалидности
улучшение качества жизни
сохранение работоспособности пациента
возвращение его к социальной активности

Реабилитационная помощь оказывается:

независимо от сроков заболевания
при условии стабильности клинического состояния пациента
при наличии реабилитационного потенциала, т.е. физических, психологических, социальных ресурсов человека, которые помогут ему восстановить силы
при отсутствии противопоказаний к проведению различных методик
на основании установленного диагноза

Когда требуется кардиореабилитация

Кардиологические реабилитационные мероприятия необходимы в следующих случаях:

стенокардия напряжения;
аортокоронарное шунтирование;
сердечная аритмия;
постинфарктный кардиосклероз;
восстановление после оперативного вмешательства на периферических сосудах и клапанах сердца;
ревматизм;
артериальная гипотензия (гипотония);
атеросклероз;
трансплантация сердца;
вегетососудистая дистония;
инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность, ИБС;
миокардиты, перикардит;
избыточная масса тела, одышка, ВСД;
пороки сердца;
восстановление после COVID-19.

Наличие практически любого заболевания сердечно-сосудистой системы требует проведения кардиореабилитации. Она осуществляется как в стационарном режиме, так и амбулаторно.

Этапы кардиореабилитации

Существует три этапа реабилитации после операции на сердце и перенесенного инфаркта миокарда:

I этап – стационар, где и проводится стентирование/шунтирование по показаниям
II этап – санаторно-курортное лечение
III этап – амбулаторное динамическое наблюдение пациента после операции на сердце или инфаркта

Особенно важен амбулаторный (III) этап реабилитации, так как он является самым длительным по времени, и, в конечном счете, определяет дальнейшее развитие заболевания.

И если с первым и вторым этапом реабилитации все ясно – стационар, куда пациент доставлен машиной скорой помощи, и, по возможности, санаторий, то третий этап реабилитации, амбулаторный, самый важный для сохранения здоровья в дальнейшем, остается на выбор пациента.

В Клинике ЭКСПЕРТ Вы сможете проходить третий этап реабилитации под наблюдением опытных специалистов. В реабилитации всегда применятся мультидисциплинарный подход, т.е. взаимодействие специалистов различного профиля, а именно:

врач кардиолог-реабилитолог
врач невролог
психотерапевт
врач диетолог

Это обеспечивает различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска; оценку необходимости и достаточности, продолжительности, последовательности и эффективности участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного периода.

При необходимости в Клинике ЭКСПЕРТ Вас проконсультирует консилиум врачей различного профиля.

Третий (амбулаторный) этап

Программа «Третий этап кардиореабилитации» в Клинике ЭКСПЕРТ включает в себя:

прием врача-кардиолога
Школа пациентов – групповые занятия с врачом кардиологом, в рамках которых разбираются проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, и их решения
выполнение по показаниям ЭКГ, Эхо-КГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД
общий анализ крови, биохимический анализ крови (липидограмма, коагулограмма, электролиты, гомоцистеин, СРБ, и др.)
психологическое тестирование
консультация психотерапевта
консультация невролога
консультация диетолога
генетический анализ всех кардиомаркеров, включая риск внезапной смерти, для больного и его родственников
генетический анализ доз лекарственных препаратов при лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Методы кардиореабилитации

Комплексная реабилитация –– процесс, который осуществляется с использованием методик, приемлемых для пациента и его окружения. Конкретные рекомендации значительно различаются, но в целом можно выделить несколько направлений:

Лечебная физкультура. Занятия проводится под контролем врача-реабилитолога. ЛФК в остром периоде –– исключительно в щадящем режиме с постепенным увеличением нагрузки. При благоприятном течении периода выздоровления разрешается дробная ходьба по ступеням. Подключаются занятия на кардиотренажерах и в бассейне.
Медикаментозная терапия. Основная ее задача — ослабить или предупредить осложнения. Медикаментозные средства, которые назначают в послеоперационный период, различны. Это и антикоагулянты, и противовоспалительные препараты, и флеботоники. Подбором лекарств занимается только врач, самоназначение недопустимо.
Физиотерапевтические процедуры. Это может быть галотерапия, надвенное лазерное облучение, рефлексотерапия, массаж, углекислые ванны, общая магнитотерапия и пр. Например, массаж позволяет справиться с гиподинамией даже тогда, когда почти все виды активности пациенту запрещены. Уменьшает болевые ощущения, нагрузку на сердце, стимулирует лимфоток и кровообращение.
Правильное питание. Задача — ограничение пагубных продуктов для ССС и увеличение полезных, нормализация веса.
Психоподдержка. Психологическое сопровождение осуществляется с целью снятия эмоционального стресса, формирования у больного адекватного отношения к своему состоянию, оптимизации лечебного процесса.
Физиотерапия. Аппаратные методы реабилитации устраняют осложнения и ускоряют выздоровление.
Изменение образа жизни: отказ от алкогольных напитков, курения, солярия.

Только вместе с современными методиками лечения проведение ЛФК может быть эффективной и привести к желаемому результату. Все реабилитационное оборудование подбирается под конкретного пациента, с учетом его сопутствующих заболеваний и состояния. При составлении программы соблюдается регулярность и дозирование занятий, контроль состояния и эффективности. Грамотная постепенная реабилитация с применением специального оборудования позволяет вернуться к нормальной жизни.

Результаты кардиореабилитации

К положительным эффектам кардиологической реабилитации в Клинике ЭКСПЕРТ относят:

устранение факторов риска ИБС и снижение риска в целом
повышение физической активности
прекращение курения
нормализация цифр артериального давления
уменьшение массы тела
улучшение липидного профиля
улучшение метаболизма углеводов
улучшение функции эндотелия
замедление развития атеросклероза и его клинических последствий
улучшение психофизического состояния
мобилизация пациентов к сотрудничеству в процессе кардиологической реабилитации.

Динамическое (диспансерное) наблюдение – основная форма поддержки пациентов с хроническими заболеваниями в амбулаторных условиях. И это подразумевает не наблюдение за естественным развитием заболевания, как это, к сожалению, зачастую бывает, а проведение комплекса мер вторичной профилактики и реабилитации!

После оперативного лечения пациенту рекомендовано посетить кардиолога в первые дни после выписки!

В течение первого года визиты к врачу должны осуществляться с периодичностью раз в 4 мес. Далее рекомендуется посещать врача кардиолога не реже 2х раз в год.

Цель реабилитации после сердечно-сосудистых катастроф – восстановление физического и психологического здоровья пациента. Реабилитация показана всем пациентам после операции независимо от тяжести состояния – как для обретения уверенности в себе и своих силах, так и для снижения до минимума риска повторного обострения. Поэтому не запускайте свое здоровье и не позволяйте болезни развиваться! Тогда вы получите шанс продлить жизнь и улучшить ее качество.

Что нужно знать о детях, которым была сделана операция на сердце

Кардиологическая реабилитация является одним из важнейших этапов лечения сердечных патологий. После оперативного лечения могут наблюдаться у таких детей некоторые особенности состояния. Перечислим основные изменения в зависимости от характера операции:

Почти у четверти прооперированных маленьких пациентов отмечается тахикардия и одышка. Они быстро устают даже при незначительных физических нагрузках.
Дети, которым были прооперированы по поводу дефекта межжелудочковой перегородки тоже плохо справляются с физическими нагрузками. Причем выраженность сердечной недостаточности зависит от сроков выполнения операции, то есть, чем раньше устранен дефект, тем лучше для ребенка.
До 5% детей с пороками сердцами после операции страдают от неспецифических легочных заболеваний, а 1 3% отмечаются признаки эндокардита.
После оперативной коррекции аорты у 4% детей систолическое давление не приходит сразу в норму, а 18% больных — остается неизменным диастолическое давление. Процесс нормализации давления в легочной артерии может занять 5-7 лет, а признаки гипертрофии и нарушения проводимости полностью исчезают только у трети прооперированных детей

Характер нарушений, как и их частота, напрямую зависят от периода хирургического доступа. По наблюдению специалистов, у некоторых детей они сохраняются на протяжении 7-10 лет.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени длится реабилитация после операции на сердце?

Сколько времени понадобится на восстановление функций организма – зависит от нескольких факторов: тяжести исходного состояния, возраста, мотивированности пациента.

Однако необходимо понять, что, по сути, реабилитация длится пожизненно, т.к. весь комплекс мер направлен не только на восстановление физических и психологических сил, но и на профилактику повторных обострений ситуации. Без постоянной профилактики заболевания сердечно-сосудистой системы чаще всего усугубляются.

Как оказать себе помощь при боли в сердце? Какие лекарства нужно иметь с собой постоянно?

Если случился приступ стенокардии (боль или жжение за грудиной, одышка при физических и эмоциональных нагрузках, приступы длятся по несколько минут), то необходимо:

прекратить физическую нагрузку, сесть, успокоиться
использовать нитроглицерин в виде спрея (Изокет, Нитроминт-спрей), две-три дозы под язык
если боль не прекращается, то через 3-5 минут следует повторить прием препарата
если в течении 15 мин боль не прошла, следует разжевать 1 таблетку аспирина, запив ее водой, и вызвать скорую помощь.

На каком уровне необходимо поддерживать цифры артериального давления?

Поддерживать артериальное давление необходимо на уровне менее 130/80 мм рт.ст. Высокое давление – более 140/90 мм рт. ст. — свидетельствует о наличии гипертонии. Более 180/110 мм рт. ст. указывает на тяжелую гипертонию.

Чтобы не потерять контроль над давлением, необходимо вовремя принимать назначенные врачом лекарства!Для этого:

используйте сигнал будильника, звуковой сигнал на телефоне для напоминания
храните таблетки рядом с зубной щеткой, бритвой или другими предметами, которыми вы пользуетесь ежедневно
разложите таблетки по баночкам с указанием времени приема, для этого в аптеке можно приобрести специальную коробочку с отделениями.

Какие возможны физические нагрузки?

Количество физической нагрузки можно наращивать постепенно.

Через 6 недель после операции возможны умеренные нагрузки, например уборка с пылесосом, прогулка с собакой, утренняя гимнастика, туристический поход и рыбалка.

Спустя 3 месяца можно увеличивать активность – заниматься плаванием, ездить на велосипеде, играть в боулинг, теннис, футбол. Допускается уборка снега или работа в саду на даче.

Для поддержания хорошего самочувствия рекомендуются занятия на свежем воздухе средней интенсивности длительностью 30 минут 3 раза в неделю, а те пациенты, которые ведут сидячий образ жизни, должны начинать с легких программ физических упражнений.

К сексуальной активности, по статистике, пациенты возвращаются через 9-14 недель. Необходимо провести тест с физическими нагрузками под контролем врача. Если врач не выявит никаких симптомов перегрузки, то сексуальная активность разрешается.

Как правильно питаться при болезнях сердца и сосудов?

Основной целью диетического питания является снижение уровня атерогенных липидов в крови, чтобы остановить развитие атеросклероза. Рекомендованные уровни общего холестерина после операции на сердце — менее 4,0 ммоль/л, ЛПНП — менее 1,8 ммоль/л, ТГ менее 1,7 ммоль/л, ЛПВП для женщин более 1,2; для мужчин более 1,0 ммоль/л.

Рекомендовано ежедневно употреблять в пищу фрукты и овощи, иногда нежирное мясо, рыбу, оливковое и др масла. Допустим алкоголь в дозе не более 2 бокалов красного вина в день для мужчин, 1 бокала для женщин. Составить подробную программу питания поможет врач диетолог.

После акш

Аортокоронарное шунтирование – операция на сосудах, позволяющая восстановить нормальное кровообращение. В ходе акш создается обходной путь для кровотока с использованием сосудистых шунтов. Проведение операции позволяет уменьшить проявления ИБС, снизить вероятность развития инфаркта, не допустить развития хронической сердечной недостаточности.

АКШ – серьезная операция, после которой возможно развитие осложнений. Несмотря на постоянное совершенствование оборудования и техник проведения вмешательств, сохраняется риск закрытия шунтов. Это приведет к бессмысленности проведенной операции.

Последствия АКШ

Аортокоронарное шунтирование – операция, которая способна продлить жизнь пациента. Однако необходимо знать и о возможных последствиях вмешательства.

В промежутке от нескольких дней до нескольких суток может начаться кровотечение. Наиболее частой причиной являются особенности организма пациента – сниженная свертываемость крови (в некоторых случаях – из-за принимаемых препаратов), повышенное артериальное давление.

Как правило, при соблюдении всех рекомендаций, которые дает врач, эти осложнения после акш не возникают.

Обходной путь для кровотока создается с использованием собственных сосудов пациента – их берут с нижних конечностей или области предплечья. Удаление части сосуда приводит к временному нарушению кровообращения. Из-за травмирования сосудов может развиться тромбоз. Признаками являются отечность и боли после акш в области удаления вены или артерии. Такие случаи требуют безотлагательного лечения.

После акш могут наблюдаться нарушения ритма сердца. В зависимости от степени выраженности нарушений применяются различные меры: от назначения антиаритмических препаратов до установки кардиостимулятора.

Круглосуточно без выходных

Одним из тяжелейших последствий вмешательства является инфаркт. Это связано с тем, что поражение атеросклерозом охватывает не только сосуды, в которых проводится установка шунтов, но и другие участки сосудистого русла. Постоперационный период сопровождается продуцированием клеток, отвечающих за воспалительные процессы в организме, повышением свертываемости крови. Это может привести к росту имеющихся тромбов.

В течение первых нескольких суток после акш на сердце может развиться инсульт. Это обычно спровоцировано неблагоприятными условиями в ходе операции – например, при низком артериальном давлении, при котором мозг не получал кислород в достаточном объеме, его вероятность возрастает.

Наиболее распространенным осложнением после акш является стеноз сосудов. Стеноз развивается постепенно и относится к поздним последствиям. Причина заключается в развитии атеросклероза и тромбоза. У каждого пятого пациента сужение сосудов становится критическим в течение первого года, у остальных – в течение7-10 лет.

Что повышает риск осложнений?

Более высокие риски у пациентов, имеющих обширное поражение сердца или сосудов. Это характерно для недавно перенесенной стенокардии или инфаркта.

Также опасность представляют повреждения левой коронарной артерии, патологии левого желудочка. Именно от работы левого желудочка зависит работа и кровоснабжение сердечной мышцы, поэтому при его дисфункциях вероятность постоперационных осложнений увеличивается.

Также к факторам риска относятся:

выраженная хроническая сердечная недостаточность;
атеросклероз сонных артерий и периферических сосудов;
хронические заболевания легких;
сахарный диабет;
почечная недостаточность хронической формы.

Физические нагрузки

После акш важно не переусердствовать с соблюдением щадящего режима. Отказ от двигательной активности может навредить пациенту. Необходимо постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Круглосуточно без выходных

На первом этапе объем физических нагрузок предписывается кардиологом и врачом ЛФК. Нежелательно самостоятельно регулировать степень нагрузок, так как это может быть небезопасным. В особенности это касается пациентов с безболевой формой ишемии – когда дискомфорта при стенокардии не возникает. Поэтому и рекомендована реабилитация после акш в санаториях – там разработана специализированная программа, которая позволит в короткие сроки максимально расширить свои физические возможности, а все занятия проходят под присмотром специалистов.

В восстановительном периоде после акш используют следующие виды нагрузок:

занятия на кардиотренажерах;
дозированная ходьба;
ходьба по лестнице;
прогулки на велосипеде.

Самостоятельные занятия, которые будут проводиться после посещения санатория, должны сопровождаться контролем пульса и давления.

Важной частью этапа реабилитации является лечебная физкультура. Выполнение упражнений не только благотворно сказывается на физическом состоянии пациента и снижает вероятность развития осложнений, но и помогает бороться с депрессией, улучшая эмоциональный фон.

Любые силовые тренировки в восстановительном периоде противопоказаны.

Садиться за руль разрешается в среднем через 4 недели после операции. Однако все индивидуально и в первую очередь необходимо слушать лечащего врача. Что касается перелетов, то даже при хорошем самочувствии не рекомендованы путешествия на самолете ранее, чем через 2 месяца после операции акш.

Противопоказаний к ведению сексуальной жизни нет. В течение 2 недель после операции следует выбирать позы без давления на грудную клетку. Не следует слишком усердствовать, чтобы не допустить чрезмерных физических нагрузок. По прошествии 3-х месяцев ограничения снимаются.

Необходимо следить за состоянием разреза грудной клетки, чтобы не пропустить начало инфицирования раны. Настораживающими симптомами являются: лихорадка, учащенное сердцебиение, кровотечение, боли, не снимающиеся препаратами.

В первые несколько недель нельзя посещать бассейн, принимать горячий душ. Душ с прохладной водой допускается, однако в ходе водных процедур прямая струя воды не должна попадать в область раны. Для обработки применяется только то антисептическое средство, которое выписал врач.

Восстановление работоспособности

В большинстве случаев люди, восстановившись после акш, возвращаются к труду. Работники интеллектуальной сферы с сидячей работой могут быть признаны трудоспособными спустя 1,5-2 месяца. При работе, сопряженной с высокими физическими нагрузками, может потребоваться более длительный период восстановления, а в ряде случаев рекомендована смена сферы деятельности.

Если человек из-за состояния здоровья не может вернуться к труду, ему дают группу инвалидности. Решение об этом принимает медицинская комиссия по завершении периода лечения и реабилитации.

Питание

Лечение после акш требует соблюдения диеты:

Любые жареные блюда полностью исключаются из рациона. Не должны присутствовать в меню сливочное масло и маргарин – эти продукты следует заменить оливковым маслом холодного отжима.
Мясо не входит в список запрещенных продуктов, однако необходимо строго следить за его качеством – в нем не должно быть жировых прослоек. Запрещается употребление колбас, сосисок и другой продукции, содержащей консерванты. Рыбу также разрешается употреблять, если она нежирных сортов.
Необходимо включать в рацион свежие овощи и фрукты, а также фреши – свежевыжатые соки.

Прогноз

Возможно развитие осложнений у пациентов с диабетом. Любое имеющееся заболевание должно лечиться так же, как лечилось до проведения вмешательства. Обязательно соблюдать режим дня – сон должен составлять не менее 8 часов. Очень важен контроль над эмоциональным состоянием: необходимо избегать стрессов.

Очень часто у пациентов после акш развивается депрессия. Это связано с тем, что люди не верят в благоприятный исход операции. Тем не менее, статистика дает положительный прогноз. Всего 2% пациентов не переносят операцию.

Период восстановления подразумевает продолжительный прием препаратов разных категорий: статинов, бета-блокаторов, дезагрегантов, антикоагулянтов. При соблюдении предписаний врача в среднем продолжительность жизни после операции акш на сердце составляет более 15 лет. В то же время нужно понимать, что большое значение имеет общее состояние здоровья пациента. У пожилых людей, организм которых ослаблен и имеется множество хронических заболеваний, вероятность развития осложнений больше. Им и после операции понадобится соблюдать щадящий режим.

Не следует откладывать диагностику состояния сосудов и проведение операции. Это те шаги, которые помогут продлить жизнь.

Круглосуточно без выходных