Осложнения
Возможные осложнения включают:[31]
- Послеоперационный осложнения включают инфекцию, сепсис. Смертность от хирургических вмешательств в 2011 г. составила 5–10%.[32]
- Острое или хроническое отторжение трансплантата
- Васкулопатия сердечного аллотрансплантата
- Предсердная аритмия
- Лимфопролиферативная злокачественная опухоль
- Повышенный риск вторичных инфекций из-за иммунодепрессанты
- Сывороточная болезнь, вызванная антитимоцитарным глобулином
- Регургитация трикуспидального клапана Повторная эндомиокардиальная биопсия может вызвать
Отказ
Поскольку пересаженное сердце происходит от другого организма, иммунная система реципиента обычно пытается отторгнуть его. Риск отторжения никогда полностью не исчезнет, и пациент будет принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь. Эти препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как повышенная вероятность инфекций или развития определенных видов рака. Реципиенты могут получить заболевание почек в результате трансплантации сердца из-за побочных эффектов иммунодепрессантов. Многие недавние достижения в уменьшении осложнений, связанных с отторжением тканей, связаны с процедурами трансплантации сердца мыши.[33]
За людьми, перенесшими трансплантацию сердца, наблюдают различными способами, чтобы выявить отторжение.[34]
Первая пересадка сердца
Но теперь Демихову было с чем идти к самому передовому хирургу России, Александру Васильевичу Вишневскому, чьё имя до сих пор на слуху благодаря лечебной мази. Демихов увлёк старика идеей центра трансплантации и получил экспериментальную лабораторию. В институте Вишневского было в 1951 году впервые пересажено сердце, и в 1953 выполнена первая операция коронарного шунтирования. Пёс по кличке Злой остался жив, потому что Демихов и его верный сотрудник Владимир Горяйнов успели соединить артерии за полторы минуты. Вторая такая операция была произведена 1 ноября. Подопытная собака прожила больше 7 лет. Операцию засняли на плёнку, переданную в Академию Медицинских наук. Светила отмахнулись: какой-то биолог будет их учить!
Спасение Демихова
Демихова едва не посадили. Спас его двоюродный брат – служивший в Генштабе генерал Сергей Матвеевич Штеменко, который во время войны был личным докладчиком Сталина, а до 57-го года возглавлял ГРУ.
Владимир Петрович остался невыездным, но это его не так уж и заботило: он готовил диссертацию. Здесь-то и проявились истинные намерения Кованова: оказывается, ректор должен быть указан как источник основных идей работ Демихова и как соавтор его монографий. На это Демихов не пошёл. Он перевёлся в Институт имени Склифосовского, далёкий от академических интриг, и продолжил свои опыты в тамошнем морге. Его книга «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте» – первый учебник по трансплантологии – была мгновенно переведена на английский.
Противопоказания
Некоторым пациентам менее подходит пересадка сердца, особенно если они страдают другим заболеванием. кровообращение состояния, связанные с состоянием их сердца. Следующие состояния у пациента увеличивают шансы осложнения.
Абсолютные противопоказания:
- Передовой почка, легкое, или же печень болезнь[нужна цитата
] - Активный рак, если он может повлиять на выживаемость пациента
- Опасные для жизни заболевания, не связанные с причиной сердечная недостаточность, включая острую инфекцию или системное заболевание, такое как системная красная волчанка, саркоидоз или же амилоидоз
- Сосудистые заболевания артерий шеи и ног.
- Высокое легочное сосудистое сопротивление — более 5 или 6 Деревянные блоки.
Относительные противопоказания:
- Инсулин-зависимый сахарный диабет с тяжелой органной дисфункцией
- Недавний тромбоэмболия Такие как Инсульт
- Тяжелое ожирение
- Возраст старше 65 лет (некоторые различия между центрами) — пожилые пациенты обычно обследуются индивидуально.
- Злоупотребление активными веществами, такими как алкоголь, легкие наркотики или табак курение (увеличивает вероятность заболевания легких)
[30]
Пациенты, которые нуждаются в пересадке сердца, но не соответствуют требованиям, могут быть кандидатами на искусственное сердце[2] или вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD).
Нобелевская премия за теорию иммунитета
Поистине эпохальное для всей мировой науки и для трансплантологии в частности открытие произошло в конце XIX века, и связано оно с трудами великого русского биолога Ильи Мечникова, получившего впоследствии Нобелевскую премию за теорию иммунитета. Возникновение инфекционной и неинфекционной иммунологии, в том числе трансплантационной, дало объяснение процессам, происходящим в пересаженных тканях. А также позволило врачам, занимающимся трансплантационной деятельностью, понять, почему вроде бы прижившиеся кожные лоскуты «таяли» на глазах, а другие и вовсе отторгались организмом реципиента.
Прогноз
Прогноз для пациентов после трансплантации сердца после ортотопической процедуры улучшился за последние 20 лет, и по состоянию на 5 июня 2009 г. показатели выживаемости составляли:[35]
- 1 год: 88,0% (мужчины), 86,2% (женщины)
- 3 года: 79,3% (мужчины), 77,2% (женщины)
- 5 лет: 73,2% (мужчины), 69,0% (женщины)
В 2007 г. исследователи из Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса обнаружили, что «у мужчин, получавших женские сердца, риск скорректированной совокупной смертности увеличился на 15%» за пять лет по сравнению с мужчинами, получавшими мужские сердца. Показатели выживаемости для женщин существенно не различались в зависимости от доноров-мужчин или женщин.[36]
Попытки пересадить ткани животного человеку
В работе врача-исследователя отрицательный результат — тоже важный результат, так как он дает понять, в какую сторону двигаться не стоит. Так, уже в последние годы XIX века стало понятно, что попытки пересадить человеку кожу, взятую у животного, не принесут пользы. Сам Пирогов, который уже в то время не практиковал, но внимательно следил за всем, что происходит в этой области, назвал такие опыты «биологической погрешностью».
А вот довольно смелая для 1980 года идея о пересадке кожи от умершего человека, напротив, была встречена с интересом. Оказалось, что ткани эпителия остаются жизнеспособными довольно долго после смерти человека, поэтому их можно использовать для трансплантации. Позднее хирурги на практике убедились в невозможности истинного приживления кожи, взятой от трупа. Пересаженный лоскут бесследно исчезал под воздействием лейкоцитов примерно через 1–2 месяца. Но иногда даже этого выигранного времени хватало, чтобы битва за жизнь и здоровье пациента завершилась успешно.
Немного из истории трансплантологии
Несмотря на то что реальная трансплантология как направление медицины прочно вошла в жизнь только в XX веке, предпосылки к ее появлению были давно. Еще в XVI веке итальянский хирург Гаспаре Тальякоцци пересаживал кожу для реконструкции носа пациентов, причем брал в основном их собственные ткани.
По сути, он первым заметил главный закон: использование чужих тканей трудно и практически невозможно. Научно это будет доказано только через четыре столетия.
Тем не менее к реальной трансплантологии человечество перешло нескоро. Первым большим шагом стала операция по пересадке почки собаке, выполненная в 1902 году австрийским хирургом Эммерихом Ульманом — он не ставил целью функционирование органа, поэтому обе собственные почки у животного остались. Задачей Ульмана было другое — доказать, что такая операция в принципе возможна, а главное, что пересаженный орган может прижиться. И почка прижилась — она снабжалась кровью и выводила мочу: мочеточник был открыто выведен наружу.
А уже через четыре года, в 1906-м, американский хирург Роберт Моррис объявил о том, что женщина, которой он пять лет назад пересадил яичники, родила ребенка. Это был прорыв, заложивший основы трансплантологии, а главное — позволивший рассуждать о ней не как о фантастике, а как о реальности. Но вместе с этим возникли и первые морально-этические вопросы — в дальнейшем они будут сопровождать каждую операцию: если оплодотворенная яйцеклетка возникла в яичниках донора, то ребенок не является биологическим родственником родившей его матери.
Тогда же, в начале XX века, начал практиковать и другой «отец» трансплантологии — француз Алексис Каррель, первым научившийся сшивать кровеносные сосуды так называемым методом трех швов. Через несколько лет он получит Нобелевскую премию, став основоположником сосудистой хирургии. А в 1908-м создаст первую двухголовую собаку, прожившую, правда, всего несколько часов. Владимир Демихов, в годы учебы впечатлившись работами Карреля, впоследствии тоже станет известным в основном благодаря своим собакам — но в отличие от «творений» французского хирурга собаки Демихова будут куда более живучими. Сам Каррель, впрочем, связался с нацистами и даже издал труд, пропагандирующий нацистские мировоззрения, чем сильно уронил себя в глазах научного сообщества.
В 1950 году в Чикаго врач Ричард Лоулер предпринял первую попытку пересадки почки. Организм реципиента в итоге ее отверг, и почку пришлось удалить, но начало было положено.
Дальнейшим развитием трансплантологии занялся Владимир Демихов.
Создание отделения экспериментальной хирургии
В начале ХХ века врачи делают много попыток трансплантации тканей и костей, совершенствуя эти операции. Согласно архивным документам, уже в 1922 году профессор Московского университета хирург Петр Герцен заявил о необходимости создания отделения экспериментальной хирургии, в том числе для трансплантационной деятельности. Эту идею поддержал другой известный русский хирург Николай Бурденко. Научное знание в тот период развивается стремительно: успехи в естественных науках подталкивают в развитии экспериментальную и клиническую медицину, так что уже в 1931 году появляется сообщение о возможности пересадки сердца от одного тритона другому.
