Отек легких у пожилых людей: симптомы, первая помощь, профилактика

Что такое отек легких и как он развивается

Отек происходит из-за накопления жидкости в легких, а точнее, в интерстиции и легочных альвеолах. Он вызывает нарушение газообмена и развитие гипоксии, в результате чего в крови начинает недоставать кислорода. Симптомами отека легких у пожилых людей являются синюшность кожи и удушье.

Рекомендуем

«Сложности лечения застойной пневмонии у пожилых людей» Подробнее
Причин, вызывающих это заболевание, много. Это и левожелудочковая недостаточность, и пневмония, и попадание инородного тела в бронхи, и резкое снижение атмосферного давления. При отеке легких человек находится в критическом состоянии, требующем скорой помощи. Процесс развивается настолько быстро, что любое промедление может стоить жизни.

У человека два легких: правое и левое. Их главное назначение — обеспечение обмена газами между кровью и альвеолами. В этом процессе принимают участие стенки альвеол и стенки капилляров. Отек развивается, когда жидкость из капилляров переходит в альвеолы легких. Это может происходить из-за повышенного давления или низкого содержания белка в крови. Из-за отека легкие перестают выполнять свои функции в организме человека.

Заболевание, в зависимости от спровоцировавших его причин, может быть двух типов:

• Гидростатический отек развивается как следствие болезней, в ходе которых повышается давление жидкости внутри сосудов. Из-за этого жидкая часть крови выходит из сосуда в соединительную ткань, а затем попадает в альвеолы.
• Мембранозный отек возникает из-за внутренних или внешних причин, связанных с воздействием токсинов. Они разрушают стенки альвеол и/или капилляров, и жидкость начинает беспрепятственно выходить в пространство между сосудами.

Первый тип отека легких у пожилых людей встречается намного чаще. Так происходит из-за распространения сердечно-сосудистых заболеваний, самое известное из которых — ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда.

Отек легких у пожилых людей — тяжелый диагноз. Даже при положительном результате лечения болезнь может вернуться в любой момент.

Рекомендуем

«Гимнастика для пожилых людей: лучшие упражнения при различных заболеваниях» Подробнее
Для отека легких характерно развитие по трем основным направлениям:

1. Повышенное гидростатическое давление или повышенный объем крови. Если неожиданно увеличивается давление в капиллярах, формирующих малый круг кровообращения, нарушается проницаемость их стенок, и жидкость из них выходит в соединительную ткань легкого. Лимфатическая система не может справиться с дренажом такого объема субстанции. В результате жидкость попадает в альвеолы, которые после этого теряют свою функциональность. Они уже не могут обеспечивать газообмен в легких. От этого в организме развивается нехватка кислорода. Из-за накопления углекислого газа происходит посинение тканей и появляются симптомы сильного удушья.

2. Плохое онкотическое давление крови, связанное с низким уровнем белка. При этом состоянии давление крови отличается от давления межклеточной жидкости. Для того чтобы компенсировать разницу, жидкость из сосудов вытекает во внеклеточное пространство, и начинает развиваться отек легких.

3. Повреждение непосредственно альвеолокапиллярной мембраны. Под воздействием различных факторов нарушается белковая структура альвеолокапиллярной мембраны. Из-за этого жидкость выходит во внеклеточное пространство, что приводит к отеку легких.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

• Дом-интернат для престарелых людей: особенности и правила выбора
• Пониженное давление у пожилых людей: причины, симптомы и лечение
• Здоровье пожилых людей: старость – не беда

Симптоматика заболевания

У отёка лёгких есть несколько разновидностей. Заболевание можно условно разделить на четыре вида, в зависимости от скорости течения болезни:

• моментальный;
• острый;
• затяжной;
• подострый.

Спровоцировать развитие синдрома может порой даже эмоциональный фон человека, его чрезмерная активность и т. д.

Первичные симптомы отёка лёгких у пожилых:

• дыхание становится более частым;
• периодически пациента накрывает длительный кашель;
• во время дыхания или кашля слышны влажные хрипы, которые нарастают с каждым днём;
• проявляется сильная одышка.

Обычно на начальном этапе пациенты жалуются на состояние сдавленности в груди, затем в грудной клетке проявляется сильная боль, учащённое дыхание, а дальше появляется одышка. Вдыхать и выдыхать воздух становится трудно, поэтому пациент пытается откашляться.

На начальном этапе развития синдрома пациента мучает сухой кашель, который довольно быстро сменяется влажным. Изо рта выделяется мокрота с пенистыми розоватыми выделениями. При тяжёлых случаях мокрота отходит не только через ротовую полость, но и через носовую.

Одним из важнейших факторов, который позволяет точно выявить прогрессию синдрома, является клокочущее дыхание. В такой момент больные паникуют, испытывают чувство страха, мысли в голове путаются, а сознание затуманивается.

При моментальном или остром отёке лёгких в пожилом возрасте прогноз для жизни удручающий. Большинство пациентов спасти не удаётся. Но вот при затяжной или подострой форме шанс спасти больного гораздо выше.

Причины отека легких у пожилых людей

Из-за возрастных изменений, происходящих в организме, пожилые люди находятся в группе риска отека легких. Данное заболевание может развиться из-за следующих причин:

• Патологические процессы в сердечно-сосудистой системе, влияющие на работу левых отделов сердца, которые формируют малый круг кровообращения. При запущенном заболевании и отсутствии квалифицированной медицинской помощи в легочном кровообращении увеличивается давление, что провоцирует возникновение отека.
• Тромб может закупорить кровеносный сосуд легочной артерии или одну из ее ветвей. Предрасположенность к этому процессу есть у людей с варикозным расширением вен и гипертонией. Закупорка может произойти из-за образования нового тромба или из-за отрыва уже имеющегося. Оторвавшийся тромб по кровеносным сосудам попадает в легочную артерию или ее ветвь. Закупорка происходит при условии, что диаметры сосуда и тромба одинаковые. Из-за нее возрастает давление в легочной артерии и в капиллярах.
• Токсины тоже могут стать причиной возникновения отека легких у пожилых людей. Они попадают в организм человека двумя способами: внешним и внутренним. Первый предполагает проникновение токсинов из окружающей среды. Во втором варианте они вырабатываются вирусами, грибами, бактериями, паразитами и другими организмами, которые находятся внутри человека. Сюда можно отнести и передозировку лекарственными препаратами, например, Фентанилом или Апрессином.
• Следующими причинами развития отека являются радиация, острая стадия болезни легких и употребление наркотиков, например, кокаина, путем вдыхания. Все перечисленные процессы нарушают оболочку капилляров и сосудов, из-за чего жидкость попадает во внесосудистое пространство и провоцирует возникновение отека.
• Болезни печени и почек снижают содержание белка в крови человека. От этого развивается низкое онкотическое давление, что приводит к появлению жидкости в альвеолах.
• Такие заболевания, как пневмоторакс, плеврит или повреждение грудной клетки также могут спровоцировать отек легких.
• Неконтролируемое внутривенное вливание растворов приводит к росту гидростатического давления крови, из-за чего появляется вероятность попадания жидкости в альвеолы.

Рекомендуем

«Одинокие пожилые люди: как им помочь» Подробнее

Диагностика

Выявляют отек легких обычным и дифференциальным диагностическими способами.

Обычный метод включает:

• Сбор данных и анализ симптоматики. Если состояние человека удовлетворительное, а форма не острая и в экстренном оказании помощи нет необходимости, врач, чтобы подтвердить диагноз, соберет информацию, измерит сердечный ритм и показатели АД у пациента, сделает перкуссию грудины.
• Флюорографию. Выполняется с целью подтверждения или опровержения факта наличия жидкости в легких.
• Анализ на определение количества газов в кровотоке.
• Электрокардиограмму для выявления аномалий сердца.
• Анализы, направленные на выявление истиной причины развития болезни.
• Установку катетера в лёгочную артерию.

Точное заключение врач может дать исключительно после детального ознакомления с клинической картиной пациента, выполнения всех исследований.

Первая помощь при отеке легких

На первом этапе, до госпитализации заболевшего, нужно стабилизировать его состояние и предотвратить ухудшение самочувствия. В случае, если врачи скорой помощи не могут справиться с развитием отека и человеку становится все хуже, его необходимо доставить в больницу, действуя при этом очень осторожно. При транспортировке в машине скорой должны осуществляться реанимационные действия, цель которых — стабилизация давления и скорости перемещения крови по сосудам.

Для того, чтобы врач мог определить, что делать в первую очередь, как помочь пациенту, ему нужно учесть не только явные признаки болезни, но и тип отека легких. Но есть определенный набор действий, которые применимы при любом варианте патологии. Именно к ним должен, прежде всего, прибегнуть специалист скорой помощи.

Во-первых, у заболевшего должен быть доступ к свежему воздуху. Во-вторых, человека нужно расположить в полу горизонтальном положении. В-третьих, одежда, которая может оказывать давление на грудину, должна быть снята.

Самый действенный способ снижения давления в малом круге кровообращения — кровопускание. Допустимый объем извлекаемой жидкости равен тремстам миллилитрам. Кровопускание способно существенно замедлить развитие патологического процесса в легких. Но у этого метода есть противопоказания. Это пониженное артериальное давление и плохие вены.

Заменить кровопускание можно применением венозных жгутов. Они также способны снизить давление в малом круге кровообращения. При установке турникета нужно следить за пульсом ниже линии зажима, чтобы не нарушить движение крови. Допускается оставлять жгут на один час. При этом конечности должны меняться каждые 20 минут. Также можно использовать горячие ножные ванны.

Скорая помощь при отеке легких у пожилых людей включает в себя использование следующих методов и лекарственных препаратов:

• Для поддержания удовлетворительного состояния больного могут применяться кислород под давлением, введение эндотрахеальной трубки, искусственное дыхание с объемом вдуваемого воздуха 800–900 мл и частотой 16–18 раз в минуту. Кислород, увлажненный до 100 %, должен подаваться через носовые трубки. Если в машине скорой помощи нет возможности получить точные данные, то показателем достаточного насыщения крови кислородом является давление артериальной крови на отметке 70–80 мм рт. ст., а венозной — на отметке 35–45 мм рт. ст.
• Для снижения нагрузки на малый круг кровообращения нужно уменьшить объем обращаемой жидкости и артериальное давление. Такое действие оказывают мочегонные препараты группы салуретиков, например, Фуросемид в дозировке 40–100 мг. Категорически не рекомендуется использовать осмодиуретики, так как от них тканевая жидкость перемещается в кровь и отек, наоборот, возрастает.

Снижение давления внутри сосудов возможно и с помощью такого препарата, как Лазикс в дозировке 4–6 мл раствора внутривенно.

Рекомендуем

«Интересы пожилых людей: как улучшить жизнь пенсионера» Подробнее

• Удаление жидкости из верхних дыхательных путей с использованием аспиратора.
• Лечение при помощи пеногасителей. Применяется ингаляция с 30 %-ым раствором этилового спирта или медленное внутривенное введение 5 мл 96 %-го этилового спирта вместе с 15 мл 5%-го раствора глюкозы. Если пена выходит слишком обильно, то эндотрахеально вводится 2 мл 96%-го этилового спирта методом прокола трахеи.
• Гепаринотерапия хорошо зарекомендовала себя для нормализации кровотока в легких. Препарат сначала вводится в большом объеме (6000–10000 ЕД) внутривенно-капельно, затем переходят на подкожные инъекции низкомолекулярных гепаринов, например, Фраксипарина, по 0,3 мл два раза в сутки.
• Если при отеке легких у пожилых людей наблюдаются сильные боли, то применяется Фентанил (2 мл 0,005 %-го раствора) с Дроперидолом (4 мл 0,25 %-го раствора) в 10 мл физраствора.
• Для того чтобы снизить возбуждение дыхательного центра, используется Морфин (1 мл 1 %-го раствора внутривенно). Когда наблюдается левожелудочковая недостаточность и сопровождающий ее отек легких, Морфин способствует стабилизации работы органов дыхания и потому назначается всем пациентам.

Это лекарственное средство имеет широкий диапазон положительных свойств. Во-первых, воздействует на блуждающий нерв, в результате чего успокаивается перевозбужденный дыхательный центр. Во-вторых, увеличивает просвет легочных и периферических вен. В-третьих, блокирует нервные импульсы, из-за чего снижается тонус сосудов и, как следствие, артериальное давление.

Морфин нельзя принимать при бронхоспастическом синдроме и отеке головного мозга. Его можно заменить Дроперидолом, который назначается внутривенно (2 мл 0,25 %-го раствора). Побочным действием Морфина является рвота, поэтому его нужно сочетать с внутримышечной инъекцией 1 мл Димедрола или Пипольфена.

• Периодическое, неравномерное дыхание Чейна-Стокса также возникает при угнетении дыхательного центра. При его появлении рекомендуется ввести внутривенно Эуфиллин 10 мл 2,4 %-го раствора. Применение данного препарата снижает артериальное давление. Это обязательная мера при сердечной недостаточности и гипертонии, однако нужно обязательно учитывать побочные действия препарата в виде тахикардии и необходимость в дополнительном насыщении сердечной мышцы кислородом.
• Инъекционное введение кортикостероидов, таких, как Гидрокортизон 125 мг на 150 мл 5 %-го раствора глюкозы, используется для улучшения функционирования легочной мембраны.
• Антигистамины: Димедрол 1мл 1 %-го раствора внутримышечно, Супрастин 1 мл 2 %-го раствора внутривенно.
• Экстренные действия, направленные на локализацию отека легких у пожилых людей, вызванного сердечной недостаточностью, призваны снизить общую нагрузку на сердце и малый круг кровообращения и восстановить сократительную функцию сердечной мышцы.

Снижение нагрузки зависит от уменьшения притока крови с периферии в малый круг кровообращения. Для того чтобы это произошло, используют сосудорасширяющие препараты, например, Нитроглицерин. Его можно принимать в виде таблеток с периодичностью 1 шт. в 10 минут и внутривенно 0,01 %-ый раствор со скоростью 1 мл в 4 минуты.

• При отеке легких у пожилых людей для того, чтобы восстановить сократительную функцию сердечной мышцы, назначается внутривенно лекарство Допамин в дозировке 2 мкг/кг/мин с Реополиглюкином. У Допамина есть побочные эффекты. Это усиливающиеся тахикардия и одышка, а также рвота.

Рекомендуем

«Адаптация пожилых людей: в современном обществе и домах-интернатах» Подробнее

• Объем вводимого в кровоток 5 %-го раствора глюкозы должен составлять 200–300 мл.
• Если у больного затруднено дыхание и его можно охарактеризовать как жесткое, наблюдаются спазмы в бронхах и одышка, то необходимо внутривенно ввести Преднизолон в дозировке 30–60 мг.
• Отек легких у пожилых людей может возникнуть на фоне сердечной недостаточности и нарушения ритма. В этом случае применяют электростимуляцию, которая блокирует аритмию.
• Для того чтобы снизить проницаемость клеточных мембран, назначается внутривенно капельно препарат Контрикал 40–60 тыс. ЕД.
• Если отек легких вызван сердечной недостаточностью и сопровождается повышенным давлением, то экстренная помощь должна состоять из следующих действий: внутривенное медленное вливание Нитроглицерина (30 мг на 300 мл физиологического раствора натрия хлорида) со скоростью введения 10 капель в минуту, с непрерывным контролем артериального давления; внутривенное введение 1 мл 5 %-го раствора Пентамина, при острой гипертонии — 1 мл 0,01 %-го раствора Клофелина.

Как оказать первую помощь

Первую помощь больному, у которого возник отёк лёгких, должны оказать окружающие:

1. Прежде всего посадите пострадавшего поудобнее, его ноги должны свисать с сиденья. Это поможет снизить количество поступающей в лёгочный круг крови.
2. В отдельных случаях можно дать пациенту медикаментозные препараты. Например, если отёк был спровоцирован заболеванием сердца, то необходимо положить под язык пострадавшему нитроглицерин. Могут также помочь мочегонные препараты, которые снижают венозный возврат (например, Фуросемид). Такое лекарство вводится внутривенно, но дозировка подбирается только врачом.
3. Далее для снижения венозного возврата нужно наложить манжету на ногу или руку. Это частично пережмёт вены, оставив лишь небольшой приток воздуха под давящую манжету. Особенно полезно при отёке лёгких у лежачих пожилых больных.
4. До приезда скорой помощи нужно дать пациенту успокоительные препараты (отлично подходит Реланиум). Во время этой процедуры количество катехоламинов в кровотоке снизится, венозный приток крови к сердечной мышце тоже уменьшится.
5. Если у больного вдруг появилась пена, то нужно смочить ватный тампон в медицинском спирте и дать его понюхать больному. Вдыхая пары этилового спирта в течение десяти минут, пациент сможет продержаться до приезда врачей скорой помощи. Однако порой реакция на спиртовые пары может быть совсем неожиданной – вместо облегчения больной может почувствовать, что ему не хватает воздуха. В таком случае тампон нужно сразу же убрать от носа.

Ход лечения отека легких у пожилых людей

Лечение отека легких состоит из семи этапов:

• применение успокаивающих препаратов;
• устранение пенообразования;
• использование сосудорасширяющих лекарственных средств;
• назначение мочегонных препаратов;
• сердечные гликозиды при отеке, вызванном сердечной недостаточностью, и глюкокортикоиды при других причинах;
• уменьшение объема крови;
• после сокращения отека — госпитализация для дальнейшего лечения основного заболевания.

Для локализации в 80 % случаев возникновения синдрома достаточно употребление морфина гидрохлорида, фуросемида и нитроглицерина. Тогда прогноз остановки отека легких у пожилых людей будет положительным.

Рекомендуем

«Центры для пенсионеров: какие бывают и как туда попасть» Подробнее
После локализации отека приступают к лечению основного заболевания:

• при циррозе печени и повышенном уровне альбуминов в крови прописывают курс гепатопротекторов, таких, как Гептрал, Тиоктацид, Берлитион;
• когда отек вызван заболеваниями поджелудочной железы, то назначают средства, подавляющие ее работу, например, Сандостатин. После этого прописывают лекарства, активизирующие заживление некроза (Тималин, Иммунофан), и сильнодействующие ферментные препараты, например, Креон;
• лечение инфаркта миокарда заключается в применении бета-адреноблокаторов Конкор или Метопролол, блокатора ангиотензинпревращающего фермента Эналаприл и препаратов, препятствующих тромбообразованию, таких, как Тромбо Асс;
• если проблема в заболеваниях бронхов или легких, то прописывают курс антибиотиков. Выбирают чаще всего макролиды и фторхинолоны, т. к. пенициллины потеряли свою эффективность. Плюс добавляют препараты амброксола: Лазолван, Амбробене. Они влияют на отхождение мокроты и борются с воспалением. Больному обязательно прописывают иммуномодуляторы. После отека легких у пожилых людей состояние организма нестабильное. Повторное инфицирование может привести к смерти;
• когда отек возникает из-за попадания в организм вредных веществ, то назначается дезинтоксикационная терапия. Главное — восстановить баланс жидкости, который нарушается от применения мочегонных препаратов. К лекарствам, которые борются с отравлением, относятся Регидрон, Энтеросгель, Энтеродез. При сильном заражении используют противорвотные средства;
• если больной страдает от приступа астмы, то назначают глюкокортикостероиды, муколитики, отхаркивающие средства и бронхолитики;
• при токсическом шоке прописывают антигистаминные средства, такие, как Цетрин, Кларитин, и кортикостероиды;
• отек легких у пожилых людей, вызванный любым заболеванием, требует применения сильнодействующих антибиотиков, а также противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Могут понадобится противогрибковые средства, так как антибиотики провоцируют рост грибков. Здесь помогут Тербинафин или Флуконазол;
• для поддержания стабильного состояния организма прописывают энзимы, например, Вобэнзим, и иммуномодуляторы, например, Полиоксидоний и Циклоферон.

Прогноз после перенесенного отека легких у пожилых людей чаще всего неутешительный. Чтобы больной выжил, в течение года нужно постоянно наблюдаться у врачей. Качественное лечение основного заболевания, спровоцировавшего отек легких, существенно увеличивает шансы на дальнейшую полноценную жизнь.

Таким образом, подводя итог, можно сказать, что лечение отека легких направлено на снятие самого отека, а госпитализация необходима для устранения основного заболевания.

Рекомендуем

«Дом-интернат для пожилых людей: как устроить туда престарелого родственника» Подробнее

Медицинская помощь

Экстренная терапия включает в себя следующие процедуры:

1. Использование кислородной маски (оксигенация). Если случай экстренный, то подача кислорода через маску заменяется искусственной вентиляцией лёгких.
2. Пациенту вводится морфин в качестве болеутоляющего и успокоительного средства.
3. Вводится также Аминофиллин, который помогает вывести излишки натрия из организма, расширить бронхи и улучшить кровообращение в почечных железах.
4. Одновременно с этим врачи контролируют артериальное давление пациента. Если оно превышает норму, то больному вводят нитропруссид натрия, а если АД слишком низкое, то вводится добутамин.

Дальнейшая терапия включает в себя приём медикаментозных препаратов. Врач может назначить:

• гормональные препараты;
• антибиотические средства;
• гепатопротекторы;
• антигистаминные средства.

Последствия отека легких у пожилых людей

Синдром отека легких опасен тем, что часто после него развиваются различные осложнения:

• возможно появление вторичной инфекции, от чего может развиться воспаление легких, которое в сочетании с отеком очень плохо лечится;
• нехватка кислорода, которой сопровождается отек легких, пагубно сказывается на работе внутренних органов, особенно головного мозга и сердца. Последствия такого воздействия могут быть необратимыми и привести к смерти человека;
• развитие пневмофиброза и сегментарной ателектазы.

Период выздоровления зависит от основного заболевания, общего состояния организма, возраста пациента и других факторов. Лечение в среднем длится от недели до месяца.

Если нет осложнений и оказывается качественная медицинская помощь, то уже через десять дней пациент сможет отправиться домой.

Самым сложным и склонным к возобновлению считается токсический отек легких. Больные с таким диагнозом проводят в стационаре не менее трех недель.

Но независимо от причин возникновения отека легких, заболевание считается очень серьезным. При острой альвеолярной отечности смертность составляет 20–50 %. Если отек сопровождает инфаркт миокарда или анафилактический шок, то пациент умирает в 90 % случаев.

Даже при своевременном оказании квалифицированной медицинской помощи высока вероятность появления таких осложнений, как ишемическое поражение внутренностей, воспаление легких, атеросклероз легкого и т. п. Если же основное заболевание было своевременно устранено, то все равно остается риск возобновления отека легких. В любом случае, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на выживаемость.

Профилактика отека легких у пожилых людей

К профилактике отека легких у пожилых людей можно отнести своевременную терапию основного заболевания. Нужно постоянно наблюдаться у медицинских специалистов, не контактировать с вредными веществами и токсинами, не злоупотреблять алкоголем и перееданием, соблюдать инструкцию по применению лекарств, вести здоровый образ жизни.

Если у человека есть хронические заболевания или он страдает от гипертонии, то нужно регулярно посещать врача и следовать всем его назначениям. Второстепенными, но не менее важными, мерами профилактики отека легких у пожилых людей являются: позитивный настрой, правильное питание и активный образ жизни.

Невозможно предсказать, когда начнется приступ, но можно уменьшить вероятность его появления. Также нужно помнить, что своевременная медицинская помощь — залог спасения жизни.

Чтобы уменьшить риск возникновения отека легких у пожилых людей, прикованных к постели, им нужно приобрести ортопедический матрас. Даже такая, на первый взгляд, мелочь может предотвратить развитие застойной пневмонии.

Больному будет необходимо разнообразное питание с высоким содержанием витаминов, дыхательная гимнастика и лечебный массаж.

Воздух в комнате обязательно должен быть влажным. Это важно для предотвращения возникновения пневмонии. Для повышения влажности можно использовать специальный прибор или проветривать помещение в дождливую погоду.

Нужно постоянно слушать дыхание человека, прикованного к постели. Оно должно быть ровным и чистым, без бульканья и хрипов. Если появятся посторонние звуки, то необходимо срочно вызывать скорую помощь.