Как измерить внутриглазное давление

Что такое внутриглазное давление

Внутриглазное давление (ВГД) — это давление, которое оказывает внутриглазная жидкость (влага) на внутренние структуры глазного яблока.

Глаза человека постоянно производят внутриглазную жидкость. Она обеспечивает питание хрусталика и роговицы, которые лишены кровеносных сосудов. Влага циркулирует между передней и задней камерами глаза и создает внутри него давление. Когда в глаз поступает новая жидкость, такое же её количество должно оттечь через дренажную систему — тонкие каналы в роговице. Если влага вырабатывается в оптимальном количестве, а её избыток своевременно отводится, то давление остаётся стабильным.

В норме глазное давление составляет 10–21 мм ртутного столба. Отклонение от этих показателей встречается при заболеваниях глаз и может привести к снижению остроты зрения.

Способы измерения ВГД в стационарных условиях

Всего есть пять способов вычисления данного показателя:

пальцевая тонометрия;
замер по методу Маклакова;
аппликационная тонометрия по Гольдману;
импрессионный замер;
пневмотонометрия.

Практически все способы, кроме первого, предполагают необходимость использования различных медицинских приборов. В домашних условиях можно прибегнуть к методу пальпации.

От чего повышается глазное давление

Глазная гипертензия (офтальмотонус) — это повышение внутриглазного давления. Оно может быть временным или постоянным и напрямую связано с возрастом: встречается у 10% людей старше 40 лет.

Офтальмотонус возникает из-за чрезмерной выработки внутриглазной жидкости или нарушения её оттока через дренажные каналы. Причины глазной гипертензии:

глаукома;
глазные инфекции и воспалительные заболевания (например, увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза);
травмы и новообразования глаз и глазных орбит;
длительный приём некоторых лекарственных препаратов (например, стероидных гормонов);
врождённые особенности строения глаз.

Повышенное артериальное давление, хронические сосудистые заболевания и сахарный диабет также могут способствовать развитию глазной гипертензии. Предрасположенность к повышению ВГД передаётся по наследству.

Причины отклонения от нормы ВГД

Повышение показателей офтальмотонуса вызывают
:

лечение глюкокортикоидами (капли в глаз, пероральный прием или внутримышечное введение);
травмы глаза (смещение хрусталика);
черепно-мозговые травмы;
операции на глазах;
увеит (повышение продукции ВГЖ при воспалении увеального тракта);
эндокринные расстройства (гиперкортицизм, гипотиреоз, сахарный диабет);
интоксикация (отравление тетраэтилсвинцом, фурфуролом, бесконтрольное лечение препаратами, содержащими сангвинарин);
хронические стрессы, продолжительные физические и интеллектуальные нагрузки;
сердечно-сосудистые заболевания (гипертония);
болезни почек (хронический гломерулонефрит, сморщенная почка);
астигматизм, дальнозоркость;
длительное сидение за компьютером.

Снижение внутриглазного давления вызывают
:

проникающая травма глаза;
обезвоживание;
кома (уремическая, диабетическая);
фистулы (патологические или искусственные отверстия), образовавшиеся при операциях на глазах или при прободных ранениях глаза;
снижение продукции ВГЖ (возрастные изменения цилиарного тела, повреждение ресничной мышцы);
контузия глазного яблока;
отслойка сетчатки;
обморок.

Какие симптомы повышенного внутриглазного давления

Умеренная внутриглазная гипертензия, как правило, протекает незаметно. Первым показателем роста ВГД может быть незначительный дискомфорт и повышенная утомляемость глаз. Симптомы повышенного внутриглазного давления:

боль в области глазных яблок;
повышенная чувствительность и покраснение глаз;
головная боль, тошнота.

При длительном стойком повышении ВГД снижается острота зрения. В тяжёлых случаях глазная гипертензия проявляется сужением и выпадением полей зрения (в поле зрения появляются размытые участки).

Импрессионая тонометрия

Эта методика предложена Шиотцом и основана на вдавлении роговицы специальным стержнем с постоянным сечением. Для этого используют груды массой 5,5, 7,5 и 10 граммов. Полученные значения выражают в линейных величинах. Они напрямую зависят от массы груза и уровня внутриглазного давления. Чтобы перевести эти линейные величины в мм рт.ст., нужно воспользоваться номограммами.

Точность импрессионной тонометрии ниже, чем аппалнационного типа исследования. При этом эта методика помогает определить уровень давление в том случае, если у пациента поверхность роговицы не ровная.

Современной офтальмологической практике все недостатки контактной тонометрии устранены, благодаря использованию бесконтактных тонометров, имеющих различную конструкцию. В этих инновационных устройствах реализованы все достижения в области оптики, механики и электроники. При бесконтактной тонометрии в центр роговицы с определенного расстояния посылается порция сжатого воздуха, которая имеет определенный объем и выходит под определенным давлением. В результате роговицы деформируется, а интерферентная картина изменяется. Эти приборы помогают измерить внутриглазное давление с высокой точностью, при этом непосредственного контакта тонометра с поверхностью глаза не происходит.

К каким заболеваниям приводит повышенное глазное давление

Повышенное глазное давление может привести к развитию глаукомы — заболеванию, при котором глазной нерв повреждается из-за офтальмотонуса. Ежегодно ею заболевают более 2 млн людей в мире, и ещё у 6000 развивается полная необратимая слепота. Виды глаукомы:

закрытоугольная — связана с закупоркой дренажной системы глаза;
открытоугольная — связана с нарушением оттока внутриглазной жидкости через открытые дренажные каналы.

Лечение глаукомы проводится консервативным и хирургическим методами. Подходящий вид терапии определяет офтальмолог в зависимости от типа и тяжести заболевания.

Обнаружение бессимптомного офтальмотонуса и его устранение способствует профилактике развития глаукомы и сохранению зрения. Полная проверка зрения у ребенка также включает измерение ВГД. Повышенное внутриглазное давление у ребенка может быть связано с развитием ювенильной (детской и подростковой) глаукомы.

Как измеряют глазное давление

Различают истинное и тонометрическое внутриглазное давление. Истинное — это реальное давление жидкости внутри глаза. Тонометрическое — это показатель, получаемый при измерении ВГД классическими методами (например, при помощи грузиков).

Измерение внутриглазного давления называется тонометрией. Внутриглазное давление определяют в ходе консультации офтальмолога. Методы глазной тонометрии:

контактные (аппарат для измерения ВГД прикасается к роговице);
бесконтактные (для измерения ВГД используется струя воздуха).

Контактное измерение ВГД классическими методами начинается с закапывания в глаза обезболивающих капель. При методе Маклакова на роговицу помещают грузики. При методе Гольдмана — капают окрашивающий раствор, а потом специальный аппарат прижимает к роговице тонкие пластинки и определяет уровень давления.

Измерение ВГД при помощи современных портативных аппаратов занимает несколько минут и позволяет определить истинное внутриглазное давление. К глазу человека приставляется прибор, который «выстреливает» одноразовым стерильным наконечником. Он касается роговицы в течение 0,1 секунды и отскакивает назад в аппарат. Измерение происходит настолько быстро, что болевой рефлекс не успевает возникнуть, поэтому потребности в анестезии нет. Это особенно важно при офтальмологическом осмотре новорождённых и маленьких детей — при других методах измерения ВГД им нужна седация.

Основные методы определения

В офтальмологической диагностике тонометрические и тонографические методы исследования позволяют определить рациональный метод терапии глаукомы, а также динамику и осложнения болезни.

Измерение офтальмотонуса отличается по технике проведения, среди которых различают:

Пальпаторный (пальцевой).
Инструментальный (контактный, бесконтактный).

В ходе проведения процедуры офтальмолог определяет степень упругости глазного яблока, основанный на выявлении уровня деформации при наружном воздействии.

Техника пальцевой методики

Пальпация является наиболее простой техникой определения степени офтальмотонуса. Технику применяют в случаях, если существуют противопоказания к непосредственному контакту инструмента с глазным яблоком или при вероятности получения неточных результатов в результате травмы роговицы, после операции на глазе. Существует два варианта проведения методики:

Непосредственная пальпация глазного яблока после анестезии используется в ходе операции.
Транспалепебральная пальпация проводится через веки путем надавливания пальцев обеих рук выше верхнего глазного хряща, оценивают степень твердость глаз.

Офтальмотонус можно определить по податливости склер. Так, при нормальном уровне давления во время сдавливания ощущаются толчки, повышенное – требует большей силы надавливания, а толчок становится слабого наполнения.

В ходе исследования устанавливают разницу в давлении между обоими глазами. Для интерпретации полученных результатов существует система оценивания офтальмотонуса, где:

Т- давление в норме.
Т+1 – некоторое уплотнение в сравнении с нормой.
Т+2 – значительное превышение нормы, однако наблюдается вдавливание фиброзных оболочек.
Т+3 – чрезмерное повышение плотности, невозможность вдавливания глазных яблок.

Измерение данным методом неточное и является недопустимым способом для клинических исследований. Благодаря легкости проведения и отсутствию необходимости в аппаратах, метод можно применять в чрезвычайных ситуациях.

Контактные методы глазной тонометрии

Существует несколько разновидностей контактных аппаратов для определения уровня внутриглазного давления. Их основное преимущество заключается в высокой точности полученных результатов, где погрешность составляет 1 мм рт. ст. Недостатком метода является высокая вероятность занесения инфекции и необходимость предварительной анестезии перед манипуляцией. Данные приборы используют для измерения офтальмотонуса у взрослых, поскольку дети оказывают сопротивление, что приводит к травме зрительного аппарата.

Принцип тонометрии по Маклакову

Прибор Маклакова широко распространен на просторах России в связи с простой применения, низкой стоимостью процедуры и высокой точностью полученных данных.

Тонометрия по Маклакову

Алгоритм проведения тонометрии:

Пациент занимает удобное положение тела на кушетке. На слизистую глаз капают специальные обезболивающие капли.
Перед началом исследования тонометр, с двумя грузиками на основании, смачивают в красящем растворе.
Один грузик располагается в центральной части роговицы правого глаза, а другой – в левом.
Измерители снимают, ставят на бумагу для снятия отпечатков из красящего вещества.
Пациенту дополнительно закапывают капли с анестетиком для снижения риска инфекционного заражения.

Измерить отпечатки можно при помощи измерительной линейки, числа на которой указывают на величину глазного давления в мм. рт. ст.

Тонометрия по Гольдману

В последнее время наиболее часто применяют тонометрию по Гольдману по сравнению с техникой Маклакова. Исследование учитывает толщину и жесткость роговицы, силу натяжения слезной пленки и других факторов.

Офтальмотонус по Гольдману измеряется при помощи щелевой лампы. В коньюктивальный мешок закапывают анестезирующие капли и флуоресцентное вещество. Напротив вершины роговицы размещают призму, а затем через фильтр в косой проекции направляют луч. При осмотре специалистом в щелевую лампу наблюдаются два полукольца выше и ниже горизонтальной линии. Шкала устанавливается в точку, где соприкасаются внутренние края полуколец.

Бесконтактная тонометрия

Бесконтактный метод является скрининговым без применения местных анестезирующих веществ. В основе офтальмологического метода лежит воздействие на роговицу кратковременным воздушным импульсом. На воздушной пушке расположены оптические датчики, регистрирующие перемещение роговицы. В ходе исследования прибор для измерения увеличивает силу воздушного потока. Отражаясь от роговицы, световой пучок попадает в приемник. При наличии уплотнений на роговице отражаемый сигнал будет максимально ярким. Поскольку методика аппланационная, то различия свойств роговицы у измеряемого приводит к погрешности.

Методика Шиотца

Техника связана с использованием груза на металлическом стержне, которым надавливают на роговицу. Пациенту делают местную анестезию, но краска не применяется. Груз прикладывают к глазному яблоку, на который воздействует внутреннее глазное давление. Оно противодействует надавливанию груза, в результате чего стрелка прибора отклоняется в сторону. Отклонение стрелки мерят по специальной шкале, полученные значения заносят в калибровочную таблицу.

Транспальпебральная тонометрия

Метод основан на регистрации свободного штока в зоне, где веко полностью сжимается. Так, происходит исследование биохимических свойств век на офтальмотонус. Техника позволяет определить внутриглазное давление без прямого воздействия на роговицу, что необходимо при наличии патологических изменений в органе.

Замер ВГД осуществляется следующим образом:

Пациент занимает положение, при котором голова находится в горизонтальной позиции без запрокидывания.
Взгляд пациента фиксируют так, чтобы линия обзора была под углом 45 градусов.
Наконечник тонометра располагается около переднего ребра верхнего века.
В ходе опущения корпуса тонометра, должно сохраняться его вертикальное положение.
При падении штока на веко аппарат выдает звуковой сигнал.

Динамическая контурная тонометрия (Pascal)

Измерение тонометром Pascal является современным автоматическим методом, в ходе которого результаты отражаются на мониторе с высокой точностью до десятых долей мм. рт. ст. Принцип техники основан на регистрации пульсовых волн в течение 5–7 минут, после чего окончательные данные вычисляют как среднее диастолическое значение.

Важно! При помощи пробора можно померить амплитуду глазного пульса, что служит важным диагностическим критерием при глаукоме и других сосудистых патологиях на ранних стадиях.

Когерентная оптическая томография

Бесконтактный метод позволяет произвести оценку тканей глаза при помощи инфракрасного потока, который проектируется на оболочке сетчатки. В результате диагностики появляются интерференционные данные. В ходе исследования офтальмолог получает несколько картин, из которых выбирает с наиболее полным обзором. На основе выбранной картины специалист составляет карты, протоколы, таблицы, позволяющие определить величину ВГД.

Методика суточного измерения

Специалист должен выписать рецепт для прохождения суточного мониторинга внутриглазного давления. При помощи данного метода можно выявить глаукому на ранней стадии. Техника осуществляется тонометром Маклакова, Гольдмана и бесконтактными приборами. Замер данных производят несколько раз в сутки в определенное время на протяжении 7 дней и более.

Суточная тонометрия позволяет установить средние показатели ВГД в утренние, вечерние и ночное время, а также произвести расчеты амплитуды колебаний между ними. Значения, превышающие 5 мм рт. ст., являются признаком развития патологического состояния.