Анатомическая характеристика сердца (анатомия человека)
Сердце
, cor, представляет собой полый мышечный орган, имеющий неправильную коническую форму, уплощенную в передне-заднем направлении. В нем различают основание, basis cordis, направленное кверху, кзади и вправо, и верхушку, apex cordis, обращенную кпереди, книзу и влево. Основание сердца представлено предсердиями и началом крупных кровеносных сосудов. Спереди в основании сердца расположены места выхода из него аорты и легочного ствола. В правой части основания находится место входа в сердце верхней полой вены, в задне-нижней- нижней полой вены, в левой части — левых легочных вен, а несколько правее — правых легочных вен. Перечисленные сосуды объединяются понятием сосуды корня сердца.
Сердце имеет три поверхности: переднюю — грудино-реберную, fades ster nocostalis, нижнюю — диафрагмалъную, fades diaphragmatica, заднюю — медиастиналъную, fades mediastinalis, и два края: левый — закругленный, margo sinister, и правый — более острый, margo dexter.
Грудино — реберная поверхность образована на большом протяжении правым желудочком и на меньшем — левым желудочком и предсердиями (рис. 140). Границей между желудочками является передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, а между желудочками и предсердиями — венечная борозда, sulcus coronarius. В бороздах располагаются сосудисто-нервные пучки: в передней межжелудочковой — передняя межжелудочковая ветвь а. соrоnаriae sinistrae и большая вена сердца, нервное сплетение и отводящие лимфатические сосуды. В передней части венечной борозды лежат правая венечная артерия, нервное сплетение и лимфатические сосуды.
Рис. 140. Сердце (вид спереди). 1 — плече-головной ствол; 2 — верхняя полая вена; 8 — восходящая аорта; 4 — правая венечная артерия; 5 — правое ушко; 6 — правое предсердие; 7 — правый желудочек; 8 — верхушка сердца; 9 — передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 10 — передняя межжелудочковая борозда; 11 — левое ушко; 12 — легочные вены; 13 — легочный ствол; 14 -дуга аорты; 15 — левая подключичная артерия; 16 — левая общая сонная артерия
Диафрагмальная поверхность обращена вниз к диафрагме. Она составлена главным образом левым желудочком, частично правым желудочком и небольшим участком правого предсердия. На диафрагмальной поверхности оба желудочка граничат друг с другом по задней межжелудочковой борозде, sulcus interventricularis posterior, в которой проходят задняя межжелудочковая ветвь a. coronariae dextrae, средняя вена сердца, нервы и лимфатические сосуды. Задняя межжелудочковая борозда вблизи верхушки сердца соединяется с передней межжелудочковой бороздой, образуя на правом крае сердца верхушечную вырезку, incisura apicis cordis. Предсердия от желудочков на диафрагмальной поверхности отделены задней частью венечной борозды, в которой находятся, правая венечная артерия, окружающая ветвь a. coronariae sinistrae, венечная венозная пазуха и малая вена сердца.
Медиастинальная поверхность является задней, она прилежит к органам средостения и образована обеими предсердиями. Предсердия здесь хорошо отграничены друг от друга межпредсердной бороздой, sulcus interatrialis.
Размеры сердца индивидуально различны. Длина сердца у взрослого колеблется от 10 до 15 см (чаще 12-13 см), ширина сердца в его основании 8-11 см (чаще 9-10 см) и передне-задний размер 6-8,5 см (чаще 6,5-7 см). Вес сердца достигает 200-400 г, составляя примерно 0,5% от общего веса тела.
У детей до 1 года длина сердца 3-4,5 см, ширина 3-5 см, передне-задний размер 2-3 см. Сердце имеет шарообразную форму. Его вес увеличивается в 10-12 раз.
Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердий и 2 желудочков. Предсердия принимают кровь, притекающую к сердцу, а желудочки, наоборот, выбрасывают ее в артерии. В правое предсердие кровь поступает из вен большого круга кровообращения и вен сердца. Правый желудочек перегоняет кровь в малый круг кровообращения, находящийся в легких, где она очищается и обогащается кислородом. Из легких кровь оттекает в левое предсердие, далее в левый желудочек, который посылает ее по всему телу в большой круг кровообращения (рис. 141).
Рис. 141. Полости сердца. 1 — верхняя полая вена; 2 — правый желудочек; 3 — легочный ствол (рассечен и отвернут); 4 — легочные вены; 5 — левый желудочек; 6 — ветви дуги аорты
Правое предсердие
, atrium dexter, имеет кубическую форму. Внизу оно сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventricularе dextrum, которое имеет правый или трехстворчатый предсердно-желудочковый клапан, valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, пропускающий кровь из правого предсердия в правый желудочек и препятствующий ее обратному поступлению. Кпереди предсердие образует полый отросток, правое сердечное ушко, auricula dextra. Внутренняя поверхность правого ушка имеет ряд возвышений — мясистых перекладин, образованных пучками гребенчатых мышц. На наружной стенке предсердия гребенчатые мышцы оканчиваются, образуя возвышение — пограничный гребень, crista terminalis, которому на наружной поверхности сердца соответствует пограничная борозда, sulcus terminalis.
Внутренняя стенка предсердия — межпредсердная перегородка, septum interatriale, гладкая. В центре ее имеется углубление почти круглой формы диаметром до 2,5 см — овальная ямка, fossa ovalis. Край ее, limbus fossae ovalis, утолщен, особенно спереди и сверху. Дно ямки образовано, как правило, двумя листками эндокарда. У эмбриона на месте овальной ямки имеется овальное отверстие, foramen ovale, сообщающее оба предсердия. Нередко овальное отверстие к моменту рождения не зарастает и остается функционирующим, обусловливая смешение артериальной и венозной крови. Такой порок устраняется хирургическим путем.
Сзади в правое предсердие впадают вверху верхняя полая вена, v. cava superior, и внизу — нижняя полая, v. cava inferior. Устье нижней полой вены ограничено полулунной заслонкой, valvula venae cavae inferiores, представляющей собой складку эндокарда шириной до 1 см. Заслонка нижней полой вены у зародыша направляет струю крови к овальному отверстию. Между устьями полых вен стенка правого предсердия выпячивается и образует синус полых вен, sinus venarum cavarum. На внутренней поверхности предсердия между устьями полых вен имеется возвышение — межвенозный бугорок, tuberculum intervenosum. В задне-нижне-левую часть предсердия впадает венечная венозная пазуха сердца, sinus coronarius, имеющая небольшую заслонку, valvula sinus coronarii. Емкость правого предсердия взрослого колеблется в пределах 110-185 см3, толщина стенки составляет 2-3 мм.
Правый желудочек
, ventriculus dexter, имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием кверху. Соответственно форме он имеет три стенки: переднюю, заднюю и внутреннюю — межжелудочковую перегородку, septum interventricular е. В желудочке выделяют две части: собственно желудочек и правый артериальный конус, conus arteriosus dexter, расположенный в верхней левой части желудочка и продолжающийся в легочный ствол.
Внутренняя поверхность желудочка неровная вследствие образования идущих в различных направлениях мясистых перекладин, trabeculae соrпеае. Очень слабо выражены перекладины на внутренней стенке — межжелудочковой перегородке.
Вверху желудочек имеет два отверстия: 1) справа и сзади — правое предсердно-желудочковое, ostium atrioventricularе dextrum; 2) спереди и слева — отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, содержащие клапаны (рис. 142).
Рис. 142. Фиброзные кольца и клапаны сосудов корня сердца. 1 — передняя полулунная заслонка легочного ствола; 2 — правая полулунная заслонка легочного ствола; 3 — левая полулунная заслонка легочного ствола; 4 — артериальный конус; 5 — правая полулунная заслонка аорты; 6 — левая полулунная заслонка аорты; 7 — задняя полулунная заслонка аорты; 8 — устье правой венечной артерии; 9 — правый желудочек; 10 — левый желудочек; 11 — перегородочная створка правого предсердно-желудочкового клапана; 12 — передняя створка; 13 — задняя створка; 14 — фиброзное кольцо правого предсердно-желудочкового отверстия; 15 — большая вена сердца; 16 — правый фиброзный треугольник; 17 — левый фиброзный треугольник; 18 — левое фиброзное кольцо; 19 — передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 20 — задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана
Предсердно-желудочковые клапаны состоят из: 1) волокнистых колец; 2) створок, cuspes, прикрепляющихся своим основанием на волокнистых кольцах предсердно-желудочковых отверстий, а свободными краями обращенных в полость желудочка; 3) сухожильных струн, chordae tendineae, идущих от свободных краев створок к стенке желудочка — к сосочковым мышцам или мясистым перекладинам; 4) сосочковых мышц, musculi papillares, образованных внутренним слоем миокарда желудочков (см. рис. 144).
Створки представляют собой складки эндокарда. В правом предсердно-желудочковом клапане их три. Поэтому данный клапан называется трехстворчатым. Различают створки по месту их прикрепления: переднюю, cuspis anterior, заднюю, cuspis posterior, и перегородочную, cuspis septalis. Возможно и большее количество створок.
Сухожильные струны — тонкие фиброзные образования, идущие в виде нитей от края створок к верхушкам сосочковых мышц или к мясистым перекладинам. В ходе от сосочковых мышц к створкам каждая струна разделяется на несколько нитей.
Сосочков ые мышцы различаются по месту расположения. В правом желудочке их обычно бывает три: передняя, musculus papillaris anterior, задняя, musculus papillaris posterior, и перегородочная, musculus papillaris septalis. Количество мышц, как и створок, может быть увеличенным.
Клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, препятствует обратному току крови из легочного ствола в желудочек. Он состоит из трех полулунных заслонок, valvulae semilunares: передней, правой и левой. По середине каждой полулунной заслонки имеются утолщения — узелки, поduli valvularium semilunar ium, способствующие более герметичному смыканию створок. Емкость правого желудочка у взрослых 150-240 см3, толщина стенки в верхней части 5-8 мм, в нижней — 3-5 мм.
Левое предсердие
, atrium sinistrum, так же как и правое, кубической формы, образует слева вырост — левое сердечное ушко, auricula sinistra. Внутренняя поверхность стенок предсердия гладкая, за исключением стенок ушка, где имеются валики гребенчатых мышц. На задней стенке расположены устья легочных вен (по две справа и слева), между которыми имеется небольшое углубление — венозная пазуха легочных вен, sinus venarum pulmonalium.
На межпредсердной перегородке со стороны левого предсердия также заметна овальная ямка, но она выражена здесь менее отчетливо, чем в правом предсердии. Левое ушко более узкое и длинное, чем правое, и отграничено от предсердия хорошо выраженным перехватом.
Емкость левого предсердия 100-130 см3, толщина стенки 2-3 мм.
Левый желудочек
, ventriculus sinister, конической формы с основанием, обращенным кверху, имеет три стенки: переднюю, заднюю и внутреннюю — межжелудочковую перегородку. Передняя и задняя стенки из-за закругленности левого края сердца не имеют резкого разграничения. Вверху располагаются два отверстия: 1) слева и спереди — левое предсердно-желудочковое, ostium atrioventricularе sinistrum; 2) справа и сзади — отверстие аорты, ostium aortae, которые, как и в правом желудочке, содержат соответствующий клапанный аппарат: valva atrioventricular sinistra et valva aortae.
Ближайший к отверстию аорты участок желудочка называется левым артериальным конусом, conus arteriosus sinister. Внутренняя поверхность желудочка, за исключением перегородки, имеет многочисленные мясистые перекладины, более тонкие, чем в правом желудочке.
Левый предсердно-жёлудочковый клапан содержит обычно две створки и две сосочковые мышцы — переднюю и заднюю. Ввиду этого левый клапан называется двустворчатым, valvula bicuspidalis. Как створки, так и мышцы крупнее, чем в правом желудочке.
Клапан аорты, valva aortae, образован наподобие клапана легочного ствола тремя полулунными заслонками — задней, правой и левой. Начальная часть аорты в месте расположения клапана слегка расширена и имеет три углубления — аортальные пазухи (синусы), sinus aortae. Емкость левого желудочка определяется от 140 до 220 см3, толщина стенки — 1 — 1,5 см.
содержание .. 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 ..
Камеры сердца
Сердце имеет четыре камеры: правое и левое предсердия, atrium dextrum et atrium sinistrum, и правый и левый желудочки, ventriculus dexter et ventriculus sinister. Предсердия разделяет межпредсердная перегородка, septum interatriale, желудочки – межжелудочковая перегородка, septum interventriculare. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки. Желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый – через легочный ствол в легочные артерии, а левый – в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая его половина – артериальную. Они между собой не сообщаются.
Правое предсердие
Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминает куб, имеет дополнительную полость – правое ушко, auricula dextra. На внутренней поверхности правого ушка и части передней стенки правого предсердия видны продольные мышечные валики – гребенчатые мышцы, m.m. pectinati. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crista terminalis, который отделяет венозный синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь проходила граница между общим предсердием и венозным синусом сердца). На межпредсердной перегородке видно овальной формы углубление – овальная ямка, fossa ovalis. Она является остатком заросшего овального отверстия и ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis. В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavaе superior, и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavaе inferior. Вдоль нижнего края последнего тянется полулунная складка – заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferiorеs, которая во внутриутробном периоде направляет ток крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие. Между отверстиями полых вен расположен небольшой межвенозный бугорок, tuberculum intervenosum, который направляет у зародыша ток крови из верхней полой вены в правое предсердно-желудочковое отверстие. Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых вен, sinus venarum cavarum. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum. Между ним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, sinus coronarius. В его устье находится заслонка венечного синуса, valvula sinus coronarii. Рядом располагаются отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimarum, впадающих в правое предсердие самостоятельно.
Правый желудочек
Правый желудочек, ventriculus dexter, по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Межжелудочковая перегородка большей частью мышечная – pars muscularis. И только в верхних отделах ближе к предсердиям имеет перепончатую часть, pars membranacea. Внутренняя поверхность желудочка неровная. Здесь видны мясистые трабекулы, trabeculae carneae и три сосочковые мышцы, m.m. рapillares anterior, posterior et septalis. В верхней части желудочка имеются два отверстия: сзади – правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum, через которое кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди – отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, через которое кровь поступает в легочный ствол. В устье правого предсердно-желудочкового отверстия имеется правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан, valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis), состоящий из трех створок: передней, cuspis anterior, задней, cuspis posterior и перегородочной, cuspis septalis. От свободных краев створок отходят соединительнотканные тяжи – сухожильные хорды, chordae tendineae, которые прикрепляются к сосочковым мышцам. Над отверстием легочного ствола, в последнем, располагается клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, состоящий из трех полулунных заслонок, valvula semilunaris trunci pulmonalis, – передней, левой и правой. Середина свободного края каждой заслонки утолщена за счет так называемого узелка полулунной заслонки, nodus valvulae semilunaris. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман – синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis.
Левое предсердие
Левое предсердие, atrium sinistrum, имеет неправильную кубовидную форму. Из пяти отверстий левого предсердия, четыре расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostiа venarum pulmonalium. Пятое – левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, – сообщает предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение – левое ушко, auricula sinistra. Гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке предсердия.
Левый желудочек
Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет конусовидную форму с основанием обращенным кверху. На внутренней поверхности желудочка располагаются мясистые трабекулы, trabeculae carneae и две сосочковые мышцы, m.m. рapillares anterior, posterior. В верхнем отделе желудочка расположены отверстия: сзади и слева – левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, а правее его – отверстие аорты, ostium aortae. В предсердно-желудочковом отверстии имеется левый предсердно-желудочковый (двухстворчатый, митральный) клапан, valva atrioventricularis sinistra (bicuspidalis, mitralis), состоящий из двух створок: передней, cuspis anterior и задней, cuspis posterior, которые посредством сухожильных нитей, chordae tendineae, прикрепляются к сосочковым мышцам. Клапан аорты, valva aortae, находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilunaris posterior, правой, valvula semilunaris dextra и левой, valvula semilunaris sinistra. Свободные края этих заслонок также утолщены за счет так называемого узелка полулунной заслонки, nodus valvulae semilunaris. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus aortae. Из левого синуса берет начало левая венечная артерия, а из правого – правая венечная артерия.
Проводящая система сердца
Проводящая система сердца обеспечивает автоматизм деятельности сердца и синхронное сокращение предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла.
Первый – синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, (узел Киса – Флека), расположен в стенке правого предсердия между устьем верхней полой вены и правым ушком. Он отдает ветви к миокарду предсердий. Второй – предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, (узел Ашоффа – Тавара), лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis, (пучок Гисса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки он делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum, переходящим в миокарде желудочков в волокна Пуркинье.
Строение стенки сердца
Стенка сердца имеет три оболочки: внутренняя – эндокард, средняя, мышечная – миокард, наружная – эпикард. Эндокард, endocardium, выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф. Производными эндокарда являются створки атриовентрикулярных клапанов, сухожильные нити, заслонки клапанов аорты и легочного ствола. Эндокард переходит во внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, входящих в полость сердца и выходящих из нее. Миокард, myocardium, образован исчерченной мышечной тканью. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: наружного – поперечного, общего для обоих предсердий и внутреннего – продольного, изолированного для каждого предсердия. Миокард желудочков состоит из трех слоев: наружного и внутреннего – продольных, которые на верхушке сердца образуют завиток сердца, vortex cordis, и являются общими для желудочков и расположенный между ними средний, циркулярный слой, являющийся изолированным для каждого желудочка. Производными миокарда являются сосочковые мышцы и мясистые перекладины. Миокард предсердий и желудочков начинается от фиброзных колец, полностью отделяющих их мышечные волокна. Правое и левое фиброзные кольца, annuli fibrosi dexter et sinister, окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов. Вокруг отверстий легочного ствола и аорты также расположены тонкие соединительнотканные кольца. Все четыре кольца соединены между собой соединительнотканными перемычками и правым и левым фиброзными треугольниками. В правом фиброзном треугольнике имеется небольшое отверстие, сквозь которое проходят волокна предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца. Эти фиброзные и соединительнотканные образования сердца входят в состав его мягкого скелета. Эпикард, epicardium, является висцеральным листком перикарда. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.
Перикард, pericardium, (околосердечная сумка), является прочным фиброзно – серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного (фиброзного), pericardium fibrosum, и внутреннего (серозного), pericardium serosum. Париетальная и висцеральная (эпикард) пластинки серозного перикарда переходят друг в друга в области основания сердца по сосудам, входящим и выходящим из сердца. Между этими пластинками имеется щелевидное пространство – перикардиальная полость, cavitas pericardii, охватывающее сердце со всех сторон и содержащее небольшое количество серозной жидкости.
Сосудистое русло сердца
I Артерии сердца отходят от луковицы аорты (bulbus aortae) – начального расширенного отдела восходящей аорты. Так как артерии отходят от аорты из аортальных синусов ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, то во время систолы желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. В диастолу желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь обратно в желудочек и одновременно открывается доступ крови в сосуды сердца.
Сердце кровоснабжают две венечные (коронарные) артерии: правая и левая.
1. Правая венечная артерия, a. cоronaria dextra, начинается на уровне правого синуса аорты, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности влево, анастомозируя с огибающей ветвью левой венечной артерии. По задней межжелудочковой борозде она отдает крупную ветвь под названием задней межжелудочковой ветви, ramus interventricularis posterior, которая направляется в сторону верхушки сердца. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.
2. Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, отходит от левого синуса аорты, ложится между легочным стволом и ушком левого предсердия, где делится на две ветви: переднюю межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и огибающую, ramus circumflexus. Передняя межжелудочковая артерия следует по одноименной борозде сердца до его верхушки, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви. Огибающая ветвь уходит влево по венечной борозде сердца, огибает левую легочную его поверхность и на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка и его сосочковые мышцы, бόльшую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка и стенку левого предсердия.
II Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Их можно разделить на три группы.
Первая – это крупные вены сердца, собирающие кровь в общий широкий венечный синус, sinus coronarius cordis, который впадает в правое предсердие. В венечный синус впадают:
1. большая вена сердца, vena cordis magna, которая начинается в области верхушки сердца, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии;
2. средняя вена сердца, vena cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки сердца и поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде, сопровождая заднюю межжелудочковую ветвь правой венечной артерии;
3. малая вена сердца, vena cordis parva, начинается на правой легочной поверхности правого желудочка и идет по венечной борозде;
4. задняя вена левого желудочка, vena posterior ventriculi sinistri, формируется на задней поверхности левого желудочка ближе к верхушке сердца;
5. косая вена левого предсердия, vena obligua atrii sinistri, следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия.
Вторая группа – это вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, v.v. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка.
Третья группа – наименьшие вены сердца (тебезиевы), v.v. cordis minimae, начинаются в толще стенок сердца и впадают в полости сердца (большинство – в правое предсердие и частично – в желудочки и левое предсердие) через отверстия наименьших вен, foramina venarum minimarum.
III Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатических капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде, миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает в поверхностную сеть лимфатических капилляров и сплетение лимфатических сосудов эпикарда. Соединяясь между собой, лимфатические сосуды образуют два главных сосуда: правый и левый, по которым лимфа от стенок желудочков оттекает к регионарным лимфатическим узлам: нижние трахеобронхиальные и передние средостенные. Мелкие лимфатические сосуды от стенок предсердий впадают в ближайшие передние средостенные лимфатические узлы.
Иннервация сердца
Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию по сердечным нервам. Сердечные нервы (верхний, средний, нижний шейные, а также грудные) начинаются от шейных и верхних грудных узлов симпатического ствола и от блуждающего нерва, образуя сердечные сплетения. Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сердечное сплетение, которое условно подразделяют на тесно связанные между собой подэпикардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное сплетения.
Учитывая особенности строения и функции сердца и кровеносных сосудов, в теле человека выделяют два круга кровообращения – большой и малый.
Большой круг кровообращения начинается из левого желудочка, откуда выходит аорта. По аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и питательные вещества, направляется ко всем частям тела. В микроциркуляторном русле органов и тканей происходят обменные процессы и венозная кровь по органным венам, которые, сливаясь друг с другом, в конечном итоге образуют самые крупные вены тела человека – верхнюю и нижнюю полые вены, поступает в правое предсердие.
Малый круг кровообращенияначинается из правого желудочка, откуда кровь по легочному стволу попадает в легочные артерии, а затем в капиллярное русло легких, где происходит газообмен. Обогащенная кислородом артериальная кровь по четырем легочным венам поступает в левое предсердие. Этот круг также называют легочным, т.к. ему принадлежат только сосуды, которые несут кровь от сердца к легким и наоборот.
Сердце имеет четыре камеры: правое и левое предсердия, atrium dextrum et atrium sinistrum, и правый и левый желудочки, ventriculus dexter et ventriculus sinister. Предсердия разделяет межпредсердная перегородка, septum interatriale, желудочки – межжелудочковая перегородка, septum interventriculare. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки. Желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый – через легочный ствол в легочные артерии, а левый – в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая его половина – артериальную. Они между собой не сообщаются.
Правое предсердие
Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминает куб, имеет дополнительную полость – правое ушко, auricula dextra. На внутренней поверхности правого ушка и части передней стенки правого предсердия видны продольные мышечные валики – гребенчатые мышцы, m.m. pectinati. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crista terminalis, который отделяет венозный синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь проходила граница между общим предсердием и венозным синусом сердца). На межпредсердной перегородке видно овальной формы углубление – овальная ямка, fossa ovalis. Она является остатком заросшего овального отверстия и ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis. В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavaе superior, и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavaе inferior. Вдоль нижнего края последнего тянется полулунная складка – заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferiorеs, которая во внутриутробном периоде направляет ток крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие. Между отверстиями полых вен расположен небольшой межвенозный бугорок, tuberculum intervenosum, который направляет у зародыша ток крови из верхней полой вены в правое предсердно-желудочковое отверстие. Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых вен, sinus venarum cavarum. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum. Между ним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, sinus coronarius. В его устье находится заслонка венечного синуса, valvula sinus coronarii. Рядом располагаются отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimarum, впадающих в правое предсердие самостоятельно.
Правый желудочек
Правый желудочек, ventriculus dexter, по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Межжелудочковая перегородка большей частью мышечная – pars muscularis. И только в верхних отделах ближе к предсердиям имеет перепончатую часть, pars membranacea. Внутренняя поверхность желудочка неровная. Здесь видны мясистые трабекулы, trabeculae carneae и три сосочковые мышцы, m.m. рapillares anterior, posterior et septalis. В верхней части желудочка имеются два отверстия: сзади – правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum, через которое кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди – отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, через которое кровь поступает в легочный ствол. В устье правого предсердно-желудочкового отверстия имеется правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан, valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis), состоящий из трех створок: передней, cuspis anterior, задней, cuspis posterior и перегородочной, cuspis septalis. От свободных краев створок отходят соединительнотканные тяжи – сухожильные хорды, chordae tendineae, которые прикрепляются к сосочковым мышцам. Над отверстием легочного ствола, в последнем, располагается клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, состоящий из трех полулунных заслонок, valvula semilunaris trunci pulmonalis, – передней, левой и правой. Середина свободного края каждой заслонки утолщена за счет так называемого узелка полулунной заслонки, nodus valvulae semilunaris. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман – синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis.
Левое предсердие
Левое предсердие, atrium sinistrum, имеет неправильную кубовидную форму. Из пяти отверстий левого предсердия, четыре расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostiа venarum pulmonalium. Пятое – левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, – сообщает предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение – левое ушко, auricula sinistra. Гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке предсердия.
Левый желудочек
Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет конусовидную форму с основанием обращенным кверху. На внутренней поверхности желудочка располагаются мясистые трабекулы, trabeculae carneae и две сосочковые мышцы, m.m. рapillares anterior, posterior. В верхнем отделе желудочка расположены отверстия: сзади и слева – левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, а правее его – отверстие аорты, ostium aortae. В предсердно-желудочковом отверстии имеется левый предсердно-желудочковый (двухстворчатый, митральный) клапан, valva atrioventricularis sinistra (bicuspidalis, mitralis), состоящий из двух створок: передней, cuspis anterior и задней, cuspis posterior, которые посредством сухожильных нитей, chordae tendineae, прикрепляются к сосочковым мышцам. Клапан аорты, valva aortae, находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilunaris posterior, правой, valvula semilunaris dextra и левой, valvula semilunaris sinistra. Свободные края этих заслонок также утолщены за счет так называемого узелка полулунной заслонки, nodus valvulae semilunaris. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus aortae. Из левого синуса берет начало левая венечная артерия, а из правого – правая венечная артерия.
Проводящая система сердца
Проводящая система сердца обеспечивает автоматизм деятельности сердца и синхронное сокращение предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла.
Первый – синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, (узел Киса – Флека), расположен в стенке правого предсердия между устьем верхней полой вены и правым ушком. Он отдает ветви к миокарду предсердий. Второй – предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, (узел Ашоффа – Тавара), лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis, (пучок Гисса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки он делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum, переходящим в миокарде желудочков в волокна Пуркинье.
Строение стенки сердца
Стенка сердца имеет три оболочки: внутренняя – эндокард, средняя, мышечная – миокард, наружная – эпикард. Эндокард, endocardium, выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф. Производными эндокарда являются створки атриовентрикулярных клапанов, сухожильные нити, заслонки клапанов аорты и легочного ствола. Эндокард переходит во внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, входящих в полость сердца и выходящих из нее. Миокард, myocardium, образован исчерченной мышечной тканью. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: наружного – поперечного, общего для обоих предсердий и внутреннего – продольного, изолированного для каждого предсердия. Миокард желудочков состоит из трех слоев: наружного и внутреннего – продольных, которые на верхушке сердца образуют завиток сердца, vortex cordis, и являются общими для желудочков и расположенный между ними средний, циркулярный слой, являющийся изолированным для каждого желудочка. Производными миокарда являются сосочковые мышцы и мясистые перекладины. Миокард предсердий и желудочков начинается от фиброзных колец, полностью отделяющих их мышечные волокна. Правое и левое фиброзные кольца, annuli fibrosi dexter et sinister, окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов. Вокруг отверстий легочного ствола и аорты также расположены тонкие соединительнотканные кольца. Все четыре кольца соединены между собой соединительнотканными перемычками и правым и левым фиброзными треугольниками. В правом фиброзном треугольнике имеется небольшое отверстие, сквозь которое проходят волокна предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца. Эти фиброзные и соединительнотканные образования сердца входят в состав его мягкого скелета. Эпикард, epicardium, является висцеральным листком перикарда. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.
Перикард, pericardium, (околосердечная сумка), является прочным фиброзно – серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного (фиброзного), pericardium fibrosum, и внутреннего (серозного), pericardium serosum. Париетальная и висцеральная (эпикард) пластинки серозного перикарда переходят друг в друга в области основания сердца по сосудам, входящим и выходящим из сердца. Между этими пластинками имеется щелевидное пространство – перикардиальная полость, cavitas pericardii, охватывающее сердце со всех сторон и содержащее небольшое количество серозной жидкости.
Сосудистое русло сердца
I Артерии сердца отходят от луковицы аорты (bulbus aortae) – начального расширенного отдела восходящей аорты. Так как артерии отходят от аорты из аортальных синусов ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, то во время систолы желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. В диастолу желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь обратно в желудочек и одновременно открывается доступ крови в сосуды сердца.
Сердце кровоснабжают две венечные (коронарные) артерии: правая и левая.
1. Правая венечная артерия, a. cоronaria dextra, начинается на уровне правого синуса аорты, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности влево, анастомозируя с огибающей ветвью левой венечной артерии. По задней межжелудочковой борозде она отдает крупную ветвь под названием задней межжелудочковой ветви, ramus interventricularis posterior, которая направляется в сторону верхушки сердца. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.
2. Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, отходит от левого синуса аорты, ложится между легочным стволом и ушком левого предсердия, где делится на две ветви: переднюю межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и огибающую, ramus circumflexus. Передняя межжелудочковая артерия следует по одноименной борозде сердца до его верхушки, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви. Огибающая ветвь уходит влево по венечной борозде сердца, огибает левую легочную его поверхность и на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка и его сосочковые мышцы, бόльшую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка и стенку левого предсердия.
II Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Их можно разделить на три группы.
Первая – это крупные вены сердца, собирающие кровь в общий широкий венечный синус, sinus coronarius cordis, который впадает в правое предсердие. В венечный синус впадают:
1. большая вена сердца, vena cordis magna, которая начинается в области верхушки сердца, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии;
2. средняя вена сердца, vena cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки сердца и поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде, сопровождая заднюю межжелудочковую ветвь правой венечной артерии;
3. малая вена сердца, vena cordis parva, начинается на правой легочной поверхности правого желудочка и идет по венечной борозде;
4. задняя вена левого желудочка, vena posterior ventriculi sinistri, формируется на задней поверхности левого желудочка ближе к верхушке сердца;
5. косая вена левого предсердия, vena obligua atrii sinistri, следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия.
Вторая группа – это вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, v.v. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка.
Третья группа – наименьшие вены сердца (тебезиевы), v.v. cordis minimae, начинаются в толще стенок сердца и впадают в полости сердца (большинство – в правое предсердие и частично – в желудочки и левое предсердие) через отверстия наименьших вен, foramina venarum minimarum.
III Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатических капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде, миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает в поверхностную сеть лимфатических капилляров и сплетение лимфатических сосудов эпикарда. Соединяясь между собой, лимфатические сосуды образуют два главных сосуда: правый и левый, по которым лимфа от стенок желудочков оттекает к регионарным лимфатическим узлам: нижние трахеобронхиальные и передние средостенные. Мелкие лимфатические сосуды от стенок предсердий впадают в ближайшие передние средостенные лимфатические узлы.
Иннервация сердца
Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию по сердечным нервам. Сердечные нервы (верхний, средний, нижний шейные, а также грудные) начинаются от шейных и верхних грудных узлов симпатического ствола и от блуждающего нерва, образуя сердечные сплетения. Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сердечное сплетение, которое условно подразделяют на тесно связанные между собой подэпикардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное сплетения.
Учитывая особенности строения и функции сердца и кровеносных сосудов, в теле человека выделяют два круга кровообращения – большой и малый.
Большой круг кровообращения начинается из левого желудочка, откуда выходит аорта. По аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и питательные вещества, направляется ко всем частям тела. В микроциркуляторном русле органов и тканей происходят обменные процессы и венозная кровь по органным венам, которые, сливаясь друг с другом, в конечном итоге образуют самые крупные вены тела человека – верхнюю и нижнюю полые вены, поступает в правое предсердие.
Малый круг кровообращенияначинается из правого желудочка, откуда кровь по легочному стволу попадает в легочные артерии, а затем в капиллярное русло легких, где происходит газообмен. Обогащенная кислородом артериальная кровь по четырем легочным венам поступает в левое предсердие. Этот круг также называют легочным, т.к. ему принадлежат только сосуды, которые несут кровь от сердца к легким и наоборот.
