Какой уровень тропонина связывают с повышенным риском ИБС?

Общая характеристика

Тропонин I высокочуствительный (hs-cTnI) – это чувствительный ранний биомаркер инфаркта миокарда и независимый предиктор неблагоприятных исходов у любых пациентов с симптомами острого коронарного синдрома (ОКС) и положительными его результатами. hs-cTnI имеют лучшую диагностическую точность и потенциал выявлять повреждения миокарда раньше, чем текущие cTn тесты. Низкие концентрации hs-cTn позволяют полностью исключить острый инфаркт миокарда. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью высокая сывороточная концентрация hs-cTn – это полезный прогностический предиктор, не зависимый ни от сниженной фракции выброса ЛЖ, ни от уровней BNP, что свидетельствует о том, что повышенные концентрации hs-cTnІ чувствительным образом отражают развивающееся повреждение миокарда.

Результаты

• Средняя концентрация тропонина изначально составила 4,0 нг/л (от 3.1 до 5.2). Повышенный уровень тропонина был ассоциирован с повышением возраста, ИМТ, систолического артериального давления и ЛПНП, а также более высокой встречаемостью ишемических симптомов и изменений на ЭКГ.
• Повышение изначальной концентрации тропонина сопровождалось увеличением риска развития ИБС через 5 и 15 лет наблюдения. По сравнению с лицами с тропонином ≤3.1 нг/л), у пациентов с уровнем ≥5.2 нг/л, риск нефатального ИМ и сердечно-сосудистой смерти через 5 и 15 лет был выше в 2.27 (95% CI: 1.42-3.650 и 1.54 (95% CI: 1.16-2.05) раза, соответственно, P <0.001 для обоих сравнений.
• Через год терапии, лица, получавшие правастатин, имели снижение концентрации тропонина на 19% (95% CI: 17-20%), по сравнению с 6% (95% CI: 4-8%) в группе плацебо; P <0.001.
• Абсолютное изменение показателя тропонина на фоне терапии правастатином составило 2,0 нг/л (от 1.2 до 2.8, P <0.001). Изменение тропонина слабо коррелировало с изменением уровня ЛПНП (r=0.20, P <0.001).
• Мультивариантный анализ показал, что изменение концентрации тропонина через 1 год являлось независимым предиктором нефатального ИМ и кардиоваскулярной смерти через 5 и 15 лет в основной и контрольной группах.
• Риск достижения первичной конечной точки был в 5 раз ниже у пациентов, у которых отмечено высокое снижение уровня тропонина (HR 0.23, 95% CI: 0.10-0.53). по сравнению с теми, у кого концентрация тропонина повысилась (HR 1.08, 95% CI: 0.53-2.21, P <0.001), несмотря на схожее снижение уровня ЛПНП (22-28%).
• В группе больных. получавших правастатин, высокое снижение уровня тропонина через год (квартиль ≤38% vs. квартиль >3% повышение) было сопряжено со значительным снижением риска сердечно-сосудистых событий: HR 0.21, 95% CI: 0.08-0.52 и HR 0.82, 95% CI: 0.51-1.32, соответственно, P=0.002).

Источник:

Ford I, Shah ASV, Zhang R, et al. J Am Coll Cardiol 2016;68:2719–28.

Показания для назначения

1. Наличие симптомов указывающих на ишемию миокарда, в т.ч. без отсутствия изменений на ЭКГ. 2. Диагностика инфаркта миокарда у пациентов с хронической почечной недостаточностью, имеющих симптомы ишемии миокарда (независимо от тяжести поражения почек). 3. Диагностика повреждения миокарда у пациентов, которые получают химиотерапию. 4. Пациенты с сердечной недостаточностью с сохраненной или не сохраненной фракцией выброса с целью оценки риска смертности или госпитализации. Уровень тропонина, превышающий 99-ую процентиль, связан с высокой вероятностью неблагоприятного исхода. 5. Все пациенты с признаками острой сердечной недостаточности с целью исключения острого инфаркта миокарда.

Какой уровень тропонина связывают с повышенным риском ИБС?

Материалы и методы

Исследование было опубликовано 27 сентября в Журнале Американского колледжа кардиологии. Внедрение методов раннего исключения инфаркта миокарда (ИМ) увеличило долю пациентов, выписанных непосредственно из отделения неотложной помощи. В текущих рекомендациях неясно, как проводить дальнейшую оценку пациентов без ИМ, и существует мало доказательств для проведения дальнейших исследований в эпоху высокочувствительного сердечного тропонина. PRECISE-CTCA (тропонин для стратификации пациентов с острой болью в груди для последующей компьютерной томографии и коронарной ангиографии) было проспективным когортным исследованием, в котором приняли участие 250 пациентов из отделения неотложной помощи, у которых был исключен ИМ. Пациенты со средней (5 нг / л до порога 99-го процентиля, зависит от пола) и низкой (<5 нг / л) высокочувствительной концентрацией сердечного тропонина были приглашены на раннюю амбулаторную коронарную КТ-ангиографию (CCTA). Средний возраст участников исследования составлял 61 ± 12 лет, из них 31% составляли женщины.

Результаты

• В целом у 42,4% пациентов были симптомы стенокардии, у 12,8% — типичная стенокардия, а у 29,6% — атипичная стенокардия.
• Остальные участники были классифицированы как страдающие неангинальной болью в груди.
• У пациентов с промежуточными концентрациями тропонина вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) была более чем в 3 раза выше, чем у пациентов с низкой концентрацией тропонина (отношение шансов, 3,33; 95% доверительный интервал, 1,92 — 5,78).
• Напротив, доля пациентов с типичной или атипичной стенокардией, у которых была ИБС, была такой же, как и у тех, у кого, как считалось, была неангинальная боль в груди.
• Большинство пациентов с ИБС (53,2%, или 83 из 156 пациентов) не имели установленного диагноза и не получали антиагрегантную терапию и терапию статинами до прохождения CCTA.
• У пациентов со средними концентрациями сердечного тропонина в 10 раз больше шансов иметь сердечно-сосудистые события через год после первичного обращения в больницу, чем у пациентов с низким сердечным тропонином.
• Обычное использование CCTA у пациентов с промежуточными концентрациями тропонина может помочь клиницистам выявлять пациентов с нераспознанной ИБС и более эффективно внедрять профилактическую терапию.
• Эти данные могут помочь в выборе пациентов для CCTA, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли этот подход улучшить результаты.
• В настоящее время ученые рассматривают вопрос, снижает ли CТСA под контролем тропонина риск будущего ИМ или сердечной смерти по сравнению со стандартным лечением в TARGET-CTCA, большом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, финансируемом British Heart Foundation.
• Как показывают исследователи, даже находясь в пределах нормы, более высокий уровень тропонина, может быть предиктором большего бремени болезни и риска возникновения неблагоприятного события.

Заключение

Новое исследование предполагает, что высокочувствительный сердечный тропонин может помочь в определении пациентов, которым требуется CCTA, чтобы обнаружить скрытую ИБС и начать профилактическую терапию для предотвращения будущего ИМ.

Источник: medscape.com/viewarticle/960146

Тропонин I express + ELISA

Тропонин I (ТнI) – один из белков, присутствующих в сердечной мышце, участвующий в ее сокращении. Его концентрация в сыворотке крови существенно возрастает при инфаркте миокарда, что является ранним тестом диагностики поражения сердечной мышцы. Тропонин освобождается из поврежденных миокардиальных клеток и через лимфатическую систему попадает в общий кровоток. Повышение концентрация тропонина I при инфаркте миокарда отмечается через 2-6 часов. Кинетика его выхода в кровь может представлять двухфазную кривую с начальным пиком через 15-20 часов и менее высоким вторым пиком через 60-80 часов после развития инфаркта миокарда. В ряде случаев изменения тропонина I носят монофазный характер. На 7-й день содержание тропонина I возвращается в референтные пределы.

Тропонин I существует в трех изоформах, уникальных по структуре для каждого типа поперечно-полосатых мышц (быстрых, медленных и сердечных) т.к. кодируются различными генами. Кардиальная изоформа ТнI существенно отличается от изоформ ТнI , локализующихся в скелетной мускулатуре. Около 44% участков аминокислотной цепи кардиальной изоформы ТнI специфичная для этого белка. Кроме того, ТнI содержит дополнительный N-терминальный полипептид, состоящий из 31-го аминокислотного остатка. Таким образом, ТнI – абсолютно специфичный миокардиальный протеин, который может быть отдифференцированы от аналогичных белков скелетных мышц иммунологически, с помощью моноклональных антител, что и используется в методах их иммунотестирования. Диапазон диагностической значимости уровня Тн (диагностическое окно) в основном ограничивается 3-7 сутками, значительно варьируя у отдельных больных. ТнI – поздний маркер, позволяющий выявить «пропущенный» ИМ. Диагностическая чувствительность ТнI достигает 100% при условии измерения в диапазоне более 12 – 14 часов от начала проявления симптоматики ИМ. Высокая чувствительность и специфичность ТнI позволяет выявить минимальные зоны некроза миокарда у «коронарных» больных, обозначаемые как «минимальное миокардиальное повреждение» (микроинфаркты). Регистрация повышенной концентрации ТнI в крови больных с острым коронарным синдромом, даже при минимальных изменениях ЭКГ (например, депрессия сегмента ST или инвертированный Т-зубец) или при нетипичной клинической картине является достаточным основанием для постановки диагноза инфаркт миокарда. Выявление возрастания концентрации ТнI в крови больных коронарной болезнью сердца во время или после проведения процедур транслюминальной ангиопластики или стентирования трактуется как инфаркт миокарда. При биохимической диагностике инфаркта миокарда рекомендуется наряду с исследованиями ТнI определять другие ранние миокардиальные маркеры – миоглобин, изоформы изофермента КК-МВ. Определение ТнI используется в оценке эффективности тромболитической терапии у больных с инфарктом миокарда. Резкое повышение уровня ТнI через 90 мин. после проведения лечебной процедуры – доказательство успешной реваскуляризации миокарда. При сердечной хирургии содержание ТнI увеличивается, но степень возрастания и длительность периода такого повышения – важный признак периоперационного инфаркта миокарда. Определение содержания ТнI в крови больных с острым коронарным синдромом без явных ЭКГ признаков инфаркта, позволяет провести дифференциальную диагностику между инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, отбор больных с высоким и низким риском развития инфаркта миокарда или других кардиальных осложнений в ранние или отдаленные сроки, подобрать оптимальную медикаментозную терапию.

Увеличение ↑ содержания тропонина I

• Инфаркт миокарда;
• Прием сердечных гликозидов;
• Манипуляции на сердце (ангиопластика);
• Лекарственная интоксикация (цитостатики);
• Травматическое повреждение сердца (контузия грудной клетки, ранение);
• Миокардиты;
• Отторжение сердечного трансплантанта;
• Кардиомиопатия;
• Сепсис, септический шок, другие критические (шоковые) состояния;
• Тяжелая форма хронической сердечной недостаточности;
• Терминальная стадия почечной недостаточности;
• Гипертензия с выраженной гипертрофией левого желудочка;
• Острая легочная эмболия с дисфункцией правого желудочка;
• Дефибрилляция.

Описаны отдельные случаи повышения ↑ содержания тропонинов при:

• Тяжелой физической нагрузке;
• Гипертензии у беременных;
• Значительной степени ожогов поверхности тела;
• Миодистрофии Дюшена-Беккера;
• Полимиозите-дерматомиозите;
• ДВС-синдроме.

Техника выполнения

В настоящее время в аптеках представлены различные экспресс-тесты для выявления инфаркта. Диагностический набор для качественного определения тропонина I или же комбинированные, которые дополнительно определяют миоглобин и креатинфосфокиназу, — маркеры некроза (гибели) миокарда сердца.

В наборе такого теста имеется:

• герметично запечатанная в упаковке тестовая кассета и тестовая полоска;
• пипетка для одноразового применения;
• скарификатор для прокалывания пальца;
• раствор буфера в пузырьке;
• инструкция.

Техника проведения анализа достаточно проста, необходимо:

1. Использовать реагенты и набор экспресс-анализа при комнатной температуре.
2. Извлечь тестовую карточку-кассету, скарификатор и пипетку из упаковки, прочитать инструкцию для понимания алгоритма.
3. Вымыть руки с мылом, высушить и нагреть, потирая ладони.
4. Игла-скарификатор используется для прокола мочки, достаточно одного нажатия на внутреннюю поверхность среднего или безымянного пальца.
5. Помассируйте палец движением к краю, чтобы образовалась первая капля крови, затем уберите ее ваткой со спиртом.
6. Расположите палец над кассетой, но не прикасайтесь к ней, выдавите вторую каплю крови в центр окошка экспресс-теста под номером, указанным в инструкции.
7. По возможности воспользуйтесь пипеткой для забора крови.
8. Буферный раствор из пузырька добавьте в окошко на кассете под соответствующей буквой.
9. Отложив аккуратно в сторону тест-кассету, приложите к пальцу ватку с антисептиком.
10. Подождите 15—20 минут до четкого появления в окне на кассете отметин реакции.

Оценивать тест необходимо по инструкции. В стандартных тропониновых тестах следует учитывать:

• две красные риски напротив контрольной зоны с метками букв «С» и «Т» означают положительный результат;
• появление линии напротив метки «Т» любой интенсивности, даже слабой, свидетельствует в пользу положительного теста и наличия тропонина в крови;
• единственная красная риска напротив «С»-зоны свидетельствует в пользу отрицательного анализа;
• полное отсутствие линии напротив о означает непригодность теста, истекший срок или ошибку в проведении.