Инфаркт миокарда: факторы риска, симптомы, терапия

Миокард — это мышца, управляющая сокращениями сердца и регулирующая кровоснабжение всего организма. Для бесперебойной работы ей необходимо регулярное питание и кислород, снабжение которыми происходит по коронарным артериям.

Если по каким-то причинам дыхание и питание миокарда нарушаются, клетки мышцы начинают гибнуть. Некроз того или иного участка сердечной мышцы и называют инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда зачастую влечет за собой полную или частичную утрату трудоспособности, и это еще не самое худшее. В 10-12% случаев он угрожает самой жизни больного!

17,5 миллионов — по статистике, именно столько людей умирает ежегодно в мире от заболеваний сердца и сосудов. А к 2030 году, по прогнозам экспертов ВОЗ, этот показатель достигнет еще более страшных цифр — 23,6 млн смертей от ССЗ в год.

Причины инфаркта миокарда

В большинстве случаев некроз тканей миокарда происходит из-за тромбоза венечной артерии, который провоцируется атеросклерозом — атеросклеротические бляшки закупоривают артерию, нарушая кровоснабжение.

Другие распространенные причины инфаркта — спазм коронарных сосудов и тромбоз коронарных сосудов.

Почему возникает инфаркт

В подавляющем большинстве случае инфаркту миокарда предшествует многолетнее развитие ишемической болезни. Просвет коронарных сосудов со временем сужается, пропуская недостаточный объем крови. Патологии часто сопутствуют повышенное тромбообразование и отложение холестериновых бляшек. В момент приступа прекращается поступление крови на участок сердечной мышцы. Часто состояние сопровождается резким спазмом пучка венечных артерий. В результате лишенные кислорода и крови ткани некротизируются.

Среди факторов, которые приближают инфаркты:

• эмоциональный шок;
• длительные стрессовые воздействия;
• хроническая сердечная недостаточность, гипертония;;
• эндокринные нарушения, например, сахарный диабет;
• курение;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем.

У лиц мужского пола до 50 лет случаи острого нарушения кровоснабжения сердца и сопровождающий его атеросклероз встречаются почти втрое чаще, чем у женщин. Но с возрастом разница постепенно сглаживается из-за уменьшения выработки эстрогенов у дам.

Кому грозит инфаркт миокарда

Факторами риска являются:

• гипертоническая болезнь;
• ранее перенесенный инфаркт;
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственная предрасположенность;
• повышенный уровень «плохого» холестерина в крови;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст;
• состояние постменопаузы (у женщин);
• регулярные стрессы;
• чрезмерные нагрузки (физические и эмоциональные);
• нарушения свертываемости крови.

Виды инфаркта миокарда

Поскольку некрозу могут подвергаться различные по размеру участки мышечной ткани, кардиологи различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда.

Также инфаркты делят, в зависимости от глубины поражения стенки сердца, на:

• трансмуральный — патологическими изменениями охвачена вся толщина мышечного слоя;
• интрамуральный — некроз кроется в глубине сердечной мышцы;
• субэпикардиальный — поражены участки миокарда, близкие к эпикарду;
• субэндокардиальный — некротический процесс сосредоточен в области соприкосновения миокарда с эндокардом.

В зависимости от локализации поражения выделяют 2 типа инфаркта миокарда:

• правожелудочковый;
• левожелудочковый.

По клиническим проявлениям кардиологи различают типичный и атипичный инфаркт миокарда.

Профилактика и прогнозы

Выделяют первичную и вторичную профилактику ИМ. Первая помогает снизить риск заболевания в целом, вторая – уменьшить вероятность повторного приступа. Для первичной профилактики надо:

• следить за весом, обеспечить ежедневные физические нагрузки;
• отказаться от курения, излишнего употребления алкоголя;
• правильно питаться, обогащать рацион свежей зеленью, овощами, фруктами, рыбой, морепродуктами, нежирным мясом;
• избегать стрессов, полноценно отдыхать, высыпаться, при наличии психологических проблем пройти курс лечения у специалиста;
• после 40 лет ежегодно посещать кардиолога, делать ЭКГ, сдавать анализы на холестерин и сахар;
• контролировать давление, не допускать резких его колебаний.

Вторичные профилактические меры показаны пациентам, которые уже пережили ИМ. При правильном подходе в зависимости от характера и степени поражения человек может перенести 1, 2 и даже 3 инфаркт миокарда. Для этого помимо перечисленных выше мер понадобится прием определенных препаратов (бета-блокаторов, нитратов, статинов и т.д.). Конкретный их список составляет врач.

Симптомы инфаркта миокарда

Выраженность признаков инфаркта зависит от стадии заболевания.

Предынфарктный период наблюдается не у всех пациентов, протекает в виде обострения и учащения приступов стенокардии и может продолжаться как часы и дни, так и несколько недель.

Острейший период сопровождается развитием ишемии миокарда и образованием участка некроза, продолжается от 20 минут до 3 часов. Основной признак — жгучая или давящая боль, которая часто появляется на фоне физической нагрузки или серьезного стресса. Боль может отдавать в левую руку, плечо, шею, лопатку или нижнюю челюсть.

Болевые ощущения отличаются продолжительностью (более 30 минут) и не снимаются даже повторным приемом нитроглицерина.

Другие симптомы инфаркта миокарда:

• холодный пот;
• страх смерти, резкая слабость;
• одышка, удушье;
• иногда рвота.

Первая помощь при инфаркте миокарда: при обнаружении хотя бы нескольких перечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь! Больного нужно положить, обеспечить доступ свежего воздуха. До прибытия врачебной бригады возможны прием нитроглицерина 1 таблетки (или изокета 1 дозы) под язык.

Острый период инфаркта миокарда начинается с момента образования очага некроза на миокарде и длится от 2 до 14 суток.

В этом периоде человек может не испытывать боли. Из-за образования участка некроза и воспаления тканей сердца повышается температура тела. У больного сохраняются и нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Артериальное давление понижено или нормальное.

Первая помощь та же: незамедлительное обращение в скорую.

Подострый период сопровождается формированием рубцовой ткани, продолжается 4-8 недель. Для этого периода инфаркта миокарда не характерны боли в сердце и лихорадка.

Состояние больного нормализуется, АД и частота пульса постепенно приближаются к норме, ослабевают проявления сердечно-сосудистой недостаточности.

Постинфарктный период — все симптомы проходят, лабораторные показатели постепенно возвращаются к норме. Организм приспосабливается к последствиям изменений структуры сердечной мышцы.

Симптомы инфаркта миокарда при атипичных формах болезни:

Абдоминальная — симптомы маскируются под признаки заболеваний брюшной полости: боли и вздутие в животе, тошнота. Астматическая — у больного наблюдаются одышка, приступы удушья. Церебральная — проявления мозговых нарушений: головная боль, головокружение, спутанность сознания. Аритмическая — человек жалуется на учащенное сердцебиение или сбои в сердцебиении. Отечная форма — имеются выраженные периферические отеки мягких тканей.

Симптомы

Инфаркт передней стенки сердца (также, как и другой локализации) сопровождается возникновением характерных клинических признаков, которые позволяют сразу же заподозрить болезнь.

Типичные признаки

При беседе с пациентами, страдающими от гипертензии или других сердечных болезней, я всегда обращаю внимание на признаки, которые могут свидетельствовать о начале развития острого инфаркта передней стенки левого желудочка:

• Жгучая, давящая боль в области сердца. Многие мои пациенты описывали симптом, как «сжатие в тисках» или «слон наступил на грудь». Особенностью инфаркта является иррадиация (распространение) боли на левую руку, шею, челюсть или под лопатку.
• Длительность приступа может превышать 30 минут.
• Неэффективность применяемых таблеток. Мои пациенты всегда хранят дома антигипертензивные лекарства, «Нитроглицерин» и «Валидол». При инфаркте указанные препараты не принесут облегчения.

В большинстве мои больные четко могут указать момент возникновения боли. Приступ часто оказывается связанным со стрессовой ситуацией или чрезмерной физической нагрузкой. Однако в моей практике неоднократно были и такие пациенты, у которых инфаркт развился при отсутствии каких-либо провоцирующих факторов.

Атипичные проявления

Описанная выше клиническая картина остается классической. Она характерна преимущественно для переднего инфаркта. Тем не менее, разрыв бляшки с тромбозом может возникать и в артериях, которые снабжают кровью другие отделы сердца.

При инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка на первый план выходят следующие атипичные признаки:

1. Тошнота, рвота. Мне один больной рассказывал, как он плотно поел и у него резко начал нарастать дискомфорт в животе. До момента обращения за помощью он выпил 4 таблетки препаратов для улучшения пищеварения. Бригада «скорой помощи» диагностировала нижний инфаркт.
2. Изолированная одышка с тенденцией к нарастанию интенсивности симптома. В данном случае речь идет об ас болезни.
3. Слабость с эпизодами головокружения. Сознание пациенты теряют крайне редко.
4. Безболевая форма ишемии. Относительно редкий вариант развития болезни. Пациент может отмечать исключительно слабость и желание отдохнуть.

Я всегда говорю своим больным, что при возникновении хотя бы одного из описанных выше симптомов стоит обратиться к специалисту. Пропустить инфаркт, который развивается в нижней стенке левого желудочка, довольно просто. Однако лечить его после потери драгоценного времени нелегко.

Осложнения инфаркта миокарда

Подавляющая часть смертей от инфаркта случается в первые часы и сутки и связана с осложнениями инфаркта миокарда:

• Жизнеугрожающие аритмии — желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца;
• Кардиогенный шок — состояние, развивающееся при обширном поражении миокарда левого желудочка и характеризующееся прогрессирующим снижением АД и нарушением кровоснабжения жизненно-важных органов;
• Аневризма сердца и ее разрыв — истончение сердечной стенки и выпячивание ее под давлением крови в желудочках. В случае разрыва аневризмы — возникает тампонада и остановка сердца;
• Тампонада сердца — смертельно опасное осложнение сердечной аневризмы, при котором после разрыва аневризмы кровь вытекает в полость перикарда. В результате быстрого наполнения перикарда кровью сердце уже не может осуществлять насосную функцию и останавливается;
• Разрыв межжелудочковой перегородки;
• Острая сердечная недостаточность (отек легких);
• Возникновение полной атриовентрикулярной блокады и урежение частоты сердечных сокращений до 20-30 в мин.

Диагностика инфаркта миокарда

Сначала врач осматривает пациента и собирает сведения от пациента или его близких о характере и продолжительности болей, силе и повторяемости приступов, принятых медикаментах, их влиянии на самочувствие.

Далее проводится лабораторная и инструментальная диагностика инфаркта миокарда:

• общий и биохимический анализы крови( чаще в условиях стационара);
• исследование кардиоспецифических ферментов и маркеров повреждения сердечной мышцы (чаще в условиях стационара);
• электрокардиография;
• эхокардиография (УЗИ сердца);
• коронарография (в условиях стационара).

Часто задаваемые вопросы

Как определить инфаркт миокарда

Заподозрить развитие опасного состояния можно по характерной для него симптоматике. Среди основных признаков:

• сильная боль за грудиной;
• боль, отдающая в руку, шею, спину, плечо, челюсть;
• непреодолимый и нарастающий страх, беспокойство;
• аритмия или повышенная ЧСС;
• потливость;
• головокружение;
• слабость;
• тошнота и рвота;
• одышка, затрудненное дыхание.

Учитывайте, что некоторые формы ИМ могут сопровождаться нетипичной симптоматикой, например, болью в эпигастрии.

Как жить после ИМ?

Если помощь при инфаркте миокарда была оказана вовремя и лечение дало должный результат, человек может наслаждаться полноценной жизнью еще далеко не один год. Помочь в этом способна правильная реабилитация и последующая профилактика рецидивов. Важно:

• научиться жить без стрессов;
• больше двигаться, избегая чрезмерных нагрузок;
• соблюдать все требования лечащего врача;
• хорошо отдыхать, высыпаться, следовать режиму;
• исключить из рациона все жирное, жареное, соленое, пряное, острое;
• исключить тревогу и спешку;
• прислушиваться к организму, регулярно посещать врача.

При себе всегда надо иметь нитроглицерин и аспирин. Не помешает также носить с собой результаты последнего ЭКГ.

Что можно есть и пить после инфаркта миокарда?

Рацион должен быть сбалансированным. Рекомендуемая суточная норма килокалорий – 2000. Содержание общего холестерина не должно превышать 300 мг/сут. Жиров в сутки – не более 30% от общего рациона. Главная цель питания – профилактика ожирения, снижение уровня холестерина. Питание должно быть продуманным, таким, которое будет комфортным для человека в течение всей жизни. Важно ограничить количество быстроусвояемых углеводов, уменьшить суточный объем соли до 3-5 г, исключить колбасы, копчености, фастфуд. В рационе должны превалировать растительные продукты. В сутки нужно потреблять не менее 25-30 г растворимой клетчатки.

Можно ли работать после инфаркта и кем?

Все зависит от состояния сердца, наличия или отсутствия осложнений, того, насколько вовремя была произведена диагностика инфаркта миокарда и предприняты эффективные меры его лечения. Согласно действующему законодательству, выделяют 4 функциональных класса пациентов после ИМ:

• для первого класса нет ограничений в повседневной активности, можно бегать, ходить по лестнице, переносить до 16 кг;
• для второго класса есть некоторые ограничения и рекомендации по снижению активности (медленный бег с интервалами, подъем без отдыха до 5 этажа, тяжести до 10 кг);
• пациентам третьего класса рекомендованы минимальные нагрузки, а пациентам четвертого класса – медленная ходьба с остановками и максимуму покоя.

Инвалидность могут получить люди, принадлежащие к 3 и 4 классу. Люди первой и второй категории могут устроиться практически на любую работу. Нельзя лишь работать в ночные смены и сверхурочно, трудоустраиваться в сфере авиаперевозок, на вредных и опасных производствах, заниматься высотными работами и тем, что предполагает высокие физические нагрузки, водить грузовой или пассажирский транспорт.

Лечение инфаркта миокарда

В мероприятия по интенсивной терапии при остром инфаркте миокарда могут входить:

• введение тромболитических средств для растворения тромба и восстановления кровотока в миокарде;
• обезболивание (чаще применяются наркотические анальгетики);
• стабилизация АД;
• применение антиангинальных, антиаритмических препаратов, антикоагулянтов, антиагрегантов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и др.

Зачастую в лечении инфаркта миокарда применяются хирургические методики:

• ангиопластика (расширение суженного сосуда с помощью баллонного катетера);
• коронарное стентирование (установка стента в место сужения коронарной артерии, после его расширения баллоном);
• шунтирование (пришивание шунта, которые обходит суженное место).

Постстационарное лечение инфаркта миокарда (амбулаторное ведение после выписки из стационара) также включает в себя целый ряд мероприятий:

• наблюдение кардиолога;
• фармакотерапия;
• контроль АД и ЧСС;
• соблюдение диеты;
• избегание стресса, переутомления и нагрузок;
• рекомендованная двигательная активность;
• отказ от вредных привычек.

Диагностика инфаркта миокарда и лечение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в «МедикСити»

В клинике «МедикСити» диагностика инфаркта миокарда и лечение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих другими кардиологическими заболеваниями, осуществляются на высочайшем профессиональном уровне.

На вооружении наших врачей-кардиологов — лучшая аппаратура экспертного уровня, обширные научные знания и новейшие разработки!

У нас адекватные цены и индивидуальный подход. Узнать расписание специалистов и стоимость услуг можно по телефону: +7 (495) 604-12-12.

«МедикСити» — это правильный выбор!

Клинический случай

К нам в клинику поступил мужчина 49 лет с выраженной давящей болью за грудиной, которая отдавала в левую руку. Пациент связывает симптомы со стрессом из-за ссоры с женой. От момента появления признака до обращения за помощью прошло 2 часа. На кардиограмме элевация сегмента ST в V1-V4 и формирование патологического зубца Q в I, aVL, V1-V4. При проведении прикроватного Эхо-КГ зон гипокинезии не выявлено. Анализ на тропонин положительный. АД – 130/90 мм рт. ст.
Больной направлен на ургентную коронарную ангиографию. Была обнаружена тотальная окклюзия передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Проведено стентирование с постановкой металлического стента. В итоге установлен диагноз: передне-перегородочный инфаркт миокарда. На третьи сутки после стентирования и приема соответствующей медикаментозной терапии пациент отмечает практически полную нормализацию состояния.