Нейропатическая боль, что это: причины, признаки, симптомы и лечение у взрослых

С физической болью сталкивался каждый человек. В медицине боль — это реакция организма на реальное или предположительное повреждение тканей. Когда ударяешься рукой о край стола — происхождение боли понятно и объяснимо. А если она приходит ниоткуда? Когда боли возникают спонтанно, без видимых причин, речь идет о нейропатии (невропатии). Стреляет, колет, жжет — подобные эпитеты выбирают пациенты, когда описывают то, что чувствуют. Нейропатическая боль — это мучительные ощущения, возникающие из-за патологического возбуждения нейронов периферической (реже центральной) нервной системы. О происхождении, диагностике и лечении нейропатического болевого синдрома читайте в нашей статье.

Причины возникновения боли

Нейропатическая боль возникает не из-за раздражения болевых рецепторов, а в результате нарушения целостности нервных окончаний или самих нервов (сенсорных, двигательных, вегетативных). Сеть нервов принадлежит периферической нервной системе, расположенной по всему телу. Нейропатия может затрагивать: • один нерв — мононейропатия; • несколько нервов в ограниченной области — мультифокальная нейропатия; • множество периферических нервов — полинейропатия. При повреждении одного или нескольких нервов нарушается и проводимость импульсов. Нейропатическая боль имеет мультифакторное происхождение. На разрушение нервных волокон могут влиять нарушение обмена веществ, хронические инфекции, дефицит витаминов, травмы, отравление токсинами (ядами, лекарствами, тяжелыми металлами, алкоголем). Другими причинами развития невропатии выступают: • Сахарный диабет. Для заболевания характерны нарушение метаболизма, патологическое изменение сосудов из-за стабильно высокого уровня глюкозы в крови. Скорректировать состояние можно лекарствами от диабета. • Варикозное расширение вен нижних конечностей. Появление нейропатической боли связано с хроническим нарушением циркуляции крови, кровоснабжением нервных волокон. • ВИЧ, СПИД. Антиретровирусные препараты довольно токсичны. • Герпес. Тяжелое течение инфекции приводит к раздражению нервов в области высыпаний — герпетической невралгии. • Рассеянный склероз. Заболевание характеризуется очаговыми разрушениями миелиновой оболочки нервных волокон. • Хронический алкоголизм. Нервные окончания разрушаются под воздействием токсинов. Помогут средства от алкоголизма. • Остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Первопричина — сдавливание спинномозговых нервных корешков. Также причинами развития нейропатии могут быть: • хирургическое вмешательство; • травмы (ушибы, переломы, порезы, ранения, длительное пережатие тканей); • химиотерапия, лучевая терапия; • беременность; • аутоиммунные патологии. Нейропатия может быть наследственной патологией с характерными генетическими отклонениями, которые приводят к нарушению обмена веществ и аккумуляции токсинов в тканях.

Нейропатическая боль

Причиной центральной нейропатической боли может являться инсульт, спинальная травма, рассеянный склероз. Нейропатические боли часто ассоциированны с сахарным диабетом, хроническим приемом алкоголя, дефицитом витаминов, хронической болью в спине, радикулярной болью, онкологическими заболеваниями.

Но зачастую конкретная причина нейропатической боли может быть не установлена даже после обследования в специализированном центре.

Поэтому нейропатическая боль может быть разделена на две категории: 1) Хроническое болевое расстройство с нейропатическими характеристиками. 2) Нейропатическая боль, связанная с определенным состоянием.

Нейропатическая боль — это особо тяжёлый вариант хронической боли, проявляющийся интенсивными жгучими или простреливающими болями, продолжающимися в течение длительного времени, до нескольких месяцев. Боль может усиливаться ночью в покое. Пациенты описывают боль как, как жжет, горит, ноет, скребет, дергает, бьет током.

Эти боли возникать спонтанно, т. е. не связанно с обычными провоцирующими факторами (движение, прикосновение к болевой зоне), болевых или других неприятных ощущений (дизестезия). Боль может сопровождается набором чувствительных расстройств, таких как парестезии (покалывание, ползание мурашек), гипералгезия (избыточный ответ на обычный болевой стимул) и аллодиния. Аллодиния – это когда пациент испытывает болевые ощущения в ответ на неболевые раздражения, когда простое легкое прикосновение, холод или тепло приводят к появлению или усилению боли. Аллодиния может быть настолько выражена, что даже прикосновение одежды является очень мучительным для пациента. Даже малейшего ветерка достаточно, чтобы вызвать боль.

У пациентов в зоне болевых ощущений или рядом могут располагаться участки пониженной чувствительности (гипостезия). Эти симптомы свидетельствуют о повреждении и/или гибели отдельных нервных волокон. Гипостезия является частым, но не обязательным симптомом нейропатической боли. При осмотре в зоне болевых ощущений можно выявить трофические изменения: истончение кожи, подкожной клетчатки, нарушение роста волос, ногтей, сухость кожных покровов, изменения дермографизма, цвета и температуры кожи, что свидетельствует о вовлечении в процесс вегетативных волокон.

Боль всегда сопровождается негативными эмоциями. Психопатологические последствия нейропатической боли включают симптомы нарушения настроения, тревоги [2]. Распространенность депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с нейропатической болью как минимум в два раза превосходит этот показатель в общей популяции.

Боль вызывает негативные эмоции, которые приводят к изменению порога болевой чувствительности. Это в свою очередь ведет к персистированию болевых симптомов. Депрессия и тревога воздействуют на механизмы формирования и поддержания боли, являются важными модуляторами боли, усиливают интенсивность боли, увеличивают поверхность распространения болевых ощущений. И, наконец, депрессия является независимым фактором нарушения трудоспособности и социальной адаптации у лиц, страдающих хроническим болевым расстройством. У пациентов с нейропатической болью и депрессией качество жизни ниже, а интенсивность боли выше. Около 50%–80% пациентов, страдающих нейропатической болью, имеют нарушения сна с дневными последствиями: усталость, сонливость, нарушение концентрации внимания. Снижается общая эффективность сна. Бессонница также может быть дополнительным фактором риска для развития депрессии и других психопатологических состояний. Таким образом, нейропатическая боль сопряжена с инсомнией и тревожно-депрессивными расстройствами, которые утяжеляют картину боли.

Ученые признают базисные универсальные механизмы, лежащие в основе нейропатической боли, независимо от природы повреждения. Поврежденные нервные волокна претерпевают функциональные изменения, вследствие чего непрерывно посылают неправильные сигналы в другие болевые центры. Изменения, обусловливающие развитие нейрогенного болевого синдрома, происходят как на периферическом уровне, так и в ЦНС.

Лечение нейропатической боли

В начале терапии болевого синдрома, сначала по возможности возможности следует устраненить этиологический фактор. Однако лечение основного заболевания и даже его полное купирование не всегда приводят к исчезновению болевого синдрома. Поэтому собственно боль рассматривается врачом как целевая мишень для терапии, не зависящая от природы повреждения. Перед началом терапии проводится разъяснительная беседа с больным и его родственниками суть которой заключается в том, что лечение может быть длительным, и уменьшение боли будет происходить постепенно. Даже при правильной программе лечения редко удается достичь полного обезболивания. Хорошим результатом считается снижение интенсивности боли на 30%–50% от исходного уровня. Этот параметр следует иметь в виду при оценке эффективности проводимого лечения и решении вопросов о переходе на другой препарат или присоединении нового лекарства к уже принимаемому препарату.

Британские рекомендации по лечению нейропатической боли в общеврачебной практике 2013 г, модернизированные в 2022 г., предлагают в качестве начальной терапии для нейропатической боли любого происхождения, за исключением тригеминальной невралгии, выбор из следующих препаратов: амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин [9]. Из перечисленных препаратов наилучшей переносимостью обладают габапептиноиды (прегабалин, габапентин). Эти препараты характеризуются практически полным отсутствием лекарственных взаимодействий и сравнительно невысокой частотой развития нежелательных явлений. Пациентом с локализованной нейропатической болью на начальном этапе лечения альтернативно можно рекомендовать средства для наружного применения, содержащие капсаицин. Если первоначальное лечение не является эффективным или плохо переносится пациентом, нужно перевести пациента на альтернативную монотерапию препаратом первого ряда или предложить пациенту комбинацию из двух препаратов разных классов. Неэффективное первоначальное лечение требует консультации со специалистом (невролог, альголог) для обсуждения вопроса о назначении препаратов второй линии (лакосамид, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, топирамат, венлафаксин, трамадол).

Комбинированная терапия обычно считаются более эффективной, чем монотерапия, но неясно, какие комбинации лучше. Очень мало рандомизированных исследований, посвященных комбинированной терапии нейропатической боли. Но по факту комбинированная терапия используется чрезвычайно широко. К самым часто используемым дополнительным средствам относят Acetyl-L-carnitine, витамины группы В, альфа-липоевая кислота, магнезия [10]. Витамины B1, B6 и B12 действуют в основном как коферменты различных реакций, участвуя в метаболизме углеводов, белков и липидов. Они также играют важную роль в формировании новых клеток, ДНК, РНК и миелина. Абсолютным показанием для их назначения являются состояния, вызванные дефицитом этих витаминов. Дефицит витамина B12 часто наблюдается у пациентов, принимающих метформин, что требует назначения витамина B12 в ежедневной дозе 1000 мкг. Бенфотиамин (жирорастворимая форма тиамина- вит. В1) считается наилучшим вариантом, потому что он лучше проникает через мембраны клетки.

Учет международного и Российского опыта позволяет рекомендовать в качестве инициальной терапии нейропатической боли габапентин (Габагамма) в комбинации с нейротропной терапией Мильгамма в/м №10, с последующим переходом на Мильгамму композитум по 1 драже 3 раза в день шесть недель. Целевая доза габапентина составляет 900 мг/сут., разделенная на 3 приема. При необходимости через 2–4 недели дозу увеличивают.

Лечение нейропатической боли на сегодняшний день продолжает оставаться сложной задачей. Представленные выше принципы и схемы лечения помогают врачу проводить наиболее эффективное и безопасное лечение пациентов с нейропатическим болевым синдромом. Однако, при недостаточной эффективности первоначальной терапии, они не могут заменить индивидуальные консультации со специалистами в конкретных случаях.

Лечение нейропатической боли

Сопутствующие симптомы

У пациентов с нейропатическим болевым синдромом нарушается (утрачивается) способность адекватно воспринимать раздражения, исходящие из внешней среды или от собственных тканей. Расстройство объясняется нарушением функции нейрона обрабатывать, хранить и передавать информацию из рецепторов в центральный отдел анализатора. Из-за этого возникают неадекватные ощущения: • дизестезия — зуд и жжение; • парестезия — ощущение бегающих по телу мурашек; • аллодиния — сильный дискомфорт, который возникает от раздражителей, не вызывающих болезненности у здорового человека; • гиперальгезия — гиперчувствительность к болевым стимулам. Тип ощущений зависит от того, какие нервные окончания повреждены. Интенсивность симптомов повышается по ночам (в состоянии покоя), поэтому пациенты с невропатией нередко страдают бессонницей. Нейропатическая боль часто сопровождается такими симптомами: • двигательными нарушениями; • судорогами; • мышечной слабостью; • онемением конечностей; • невралгией. У пациентов снижается или утрачивается чувствительность, что приводит к трофическим изменениям тканей.

Чувство жжения в области спины – с чем это связано?

Для того чтобы понять причину сильного жжения в груди или в области лопаток, необходимо в срочном порядке пройти полное обследования для устранения развития различных патологий. Помните о своем здоровье, будьте внимательны к изменениям в своем организме.

Основные причины жжения в области позвоночника

Чаще всего любые жжения указывают на возникновение воспалительных процессов в позвоночнике. При первичном осмотре необходимо точно определить место, где возникло воспаление, степень его интенсивности. Если у вас началось сильное жжение между лопаток, значит, у вас остеохондроз шейного отдела позвоночника. Если же жжение в грудине – это может быть признаком инфаркта.

Помните о том, что жжение в области позвоночника может привести к осложнениям и последствиям, которые лечить будет проблематично. Поэтому обращайтесь ко врачу, как только появились неприятные ощущения, которые не проходят в течение 48 часов.

Заболеваний и симптомов может быть огромное множество. проблемы с позвоночником

выявляются у большого количества людей по всему миру. Самые популярные причины возникновения чувства жжения в спине:

Бактериальный остеомиелит. Он является самым распространенным и тяжело проходящим заболеванием спины. Опасность данного заболевания в том, что бактерии проникают в костный мозг. Он находится в теле костных труб и производит кровотворение. В результате возникновения остеомиелита анализы крови человека показывают анемию и изменения лейкоцитарной формулы. Важно не забывать о том, что остеомиелит характеризуется не только жжением, но и другими симптомами, зависящими от расположения воспаления в организме. Обратите внимание на то, что при повышенной температуре и жжении необходимо срочно обращаться к врачу, так как осложнения могут быть очень серьезными.
Эпидурит (спинальный эпидуральный абсцесс). Это инфекционно-воспалительный процесс жировой клетчатки. Она заполняет промежутки между спинным мозгом и костью. В отличие от других причин, сильное жжение и ноющие боли проявляются именно в эпидуральном пространстве. В результате возможно появление неврологической симптоматики.

Признаки проблем с позвоночником (эпидурит):

Мелкое покалывание или жжение в одном или нескольких местах позвоночника.
Сильный отек и болезненные ощущения в позвонках.
Асимметрия мышц.
Нарушения неврологического характера.

Как и чем лечить спинальные инфекции?

Любые инфекционные заболевания позвоночника лечатся средствами с антибактериальным, противопротозойным и противомикробным эффектом. Использование антибиотиков при острых заболеваниях малоэффективно. Помните о том, что при назначении и приеме амоксициллина необходимо также принимать клавулановую кислоту (Амоксиклав), с помощью которой можно усилить полезный эффект основной терапии.

Также необходимо принимать иммуностимуляторы и витамины в жидкой форме, но только по назначению лечащего врача. Плазменные растворы и искусственные заменители крови тоже увеличивают эффективность лечения.

Бывают виды заболеваний позвоночника, при которых необходимо вмешательство хирурга. После операции возможно ношения фиксаторов для спины. Так же после операции необходимо принимать противомикробное средство (метронидозол).

Сильная жгучая боль при заболеваниях позвоночника

Остеохондроз – самая распространенная болезнь позвоночника, в результате которой межпозвоночные диски разрушаются и деформируются. Через кровеносные сосуды, проходящие по позвоночнику, в мозг поступает кислород, важные питательные вещества и многое другое, что позволяет ему эффективно работать. При остеохондрозе питательные вещества и кислород поступают не в полном количестве, и из-за этого возможны тошнота и головокружение.

Если у вас диагностирован остеохондроз, то резкая жгучая боль может являться обострением данного заболевания. Боль может быть как умеренная, так и очень сильная, и в большинстве случаев проявляется в шейном и грудном отделе. Если у вас хронический остеохондроз, обострения заболевания приходятся на ночное время.

Кардиалгический синдром как причина острого жжения в спине

В большинстве случаев локализируются с левой стороны, но при сильных обострениях могут отдавать в правую часть тела. Боли при таком заболевании имеют два вида – Торакалгия, т.е. боли в грудной клетке (преимущественно в центральной части) и Кардиалгия, т.е. боль в области сердца (левая часть грудной клетки).

Причины кардиалгического синдрома заключаются в вертеброгенно-мышечной патологии и вегетативных расстройствах. Так же заболевание может появляться в результате:

Ишемии сердца.
Стенокардии.
Миокардита.
Кардиомиопатии.
Порока сердца.

Обратите внимание, что резкое жжение в грудной области может являться признаком начинающегося инфаркта миокарда.

Первая помощь при обострении

В качестве первой помощи можно использовать «Нитроглицерин», принимайте под язык 1-2 таблетки. Для усиления эффекта можно выпить ещё одну таблетку через 5-8 минут.

Но, в любом случае, необходимо обращаться к специалисту, который уже поставит точный диагноз и начнет правильное лечение. При неправильном или позднем лечении может развиться ряд различных патологий, которые, в свою очередь, будут вызывать ещё большие болевые ощущения и спазмы.

Так же для купирования боли можно использовать следующие средства:

Седативные препараты со снотворным.
Валериану, пустырник.
Психотропные средства.

Следите за своим здоровьем, проходите ежегодные медицинские осмотры. И будьте здоровы! В случае резких болей и других неприятных ощущений незамедлительно обращайтесь ко врачу.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Диагностика

Диагноз ставят на основании беседы с пациентом. В диагностические критерии входят: • симптоматические жалобы; • оценка локализации болевых ощущений (совпадение слов пациента с зоной иннервации конкретного нерва); • характер ощущений — жжение, холод, пощипывание, покалывание, онемение, зуд. Во многих случаях врачи применяют болевые опросники — Шкалу оценки невропатических симптомов и признаков (LANSS), опросники Pain Detect, McGill Pain Questionnaire, MPQ. Если описание боли и зона иннервации нерва не совпадают, пациента направляют на аппаратную диагностику. В перечень исследований входят: • Электронейромиография (ЭНМГ). Оцениваются качество проведения нервного импульса, способность мышечных волокон реагировать на сигнал и скорость этой реакции. • УЗИ. Оценивается структура нервных волокон, выявляется демиелинизация (разрушение миелиновой оболочки нервных волокон). Дополнительно может быть назначена МРТ для определения разрушений нерва в зонах, недоступных для ультразвукового исследования.

Как лечить?

Схема лечения подбирается персонально — с учетом многокомпонентности синдрома. Большое внимание уделяют терапии основного заболевания, ставшего причиной невропатии: • коррекция дозы гипогликемических препаратов при сахарном диабете; • усиление противорецидивной терапии при рассеянном склерозе; • максимальное подавление активности вирусной инфекции при герпетической этиологии нейропатии; • полный отказ от спиртного при алкоголизме и т.д. Противовоспалительные и обезболивающие средства, которые применяют для облегчения соматогенной боли, в данном случае неэффективны. Это связано с тем, что ключевой триггер невропатической боли — не воспаление, а нарушение нейрональных рецепторов, периферическая или центральная сенсибилизация. Ранее для лечения нейропатии широко применяли опиоидные анальгетики. В последние годы от препаратов этой группы отказались ввиду привыкания пациентов. Комплексный подход к лечению включает два вида терапии — немедикаментозную и медикаментозную. Немедикаментозное лечение направлено на сохранение чувствительности, предотвращение развития трофических язв. Для нервно-мышечной стимуляции применяют такие методы: • акупунктуру; • массаж; • физиотерапию (лазеротерапию, магнитотерапию, электрофорез с прозерином); • динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС). В профильных клиниках используют инновационные методики — кинезиотейпирование, фармакопунктуру, текар-терапию. К методам немедикаментозного лечения подключают психотерапию. Медикаментозная терапия включает препараты, используемые для лечения неврологических заболеваний: • антидепрессанты; • противосудорожные средства; • миорелаксанты (лекарства, снижающие мышечный тонус); • нейротропные витамины группы В и их комплексы (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин); • седативные и успокоительные препараты. Эффективным местным средством для купирования болевого синдрома считаются пластыри с лидокаином. Лечение нейропатической боли требует строгого выполнения врачебных назначений.

Невропатическая боль: причины и лечение

11.11.2021

Боль — это защитный механизм, который предупреждает нас о реальном или потенциальном вреде. Однако, когда боль затягивается во времени, она становится хронической или сама становится болезнью. Хроническая боль затрагивает от 19% до 31% населения в целом, из этого процента предполагается, что 20% имеют невропатическое происхождение.

Невропатическая боль возникает из-за травмы или изменения функционирования центральной или периферической нервной системы. Это вызывает болезненные ощущения даже при отсутствии внешней угрозы, в отличие от ноцицептивной боли. Ноцицептивная боль: неприятное восприятие и ощущение, которое мы испытываем при столкновении с болезненным раздражителем. Например, уколовшись иглой.

На что похожа невропатическая боль?

Нейропатическая боль возникает у людей по-разному, от легкой до чрезвычайно сильной. Боль появляется спустя время после травмы нервной системы и редко проходит самопроизвольно. Хотя все пациенты снимают боль, ощущения могут радикально отличаться у людей, страдающих одним и тем же заболеванием, или наоборот. Этот сорт зависит от причинных, наследственных и экологических факторов. Однако невропатическая боль включает как отрицательные, так и положительные симптомы.

Отрицательные симптомы, такие как потеря чувствительности к болевым раздражителям, температуре, обычно являются первыми индикаторами. С другой стороны, положительные симптомы, возникающие в результате повреждения нервов, могут быть спонтанными или вызванными.

К спонтанным симптомам относятся:

Парестезии: ненормальные и не неприятные ощущения, такие как покалывание.
Дизестезии: ненормальные и неприятные ощущения.
Самопроизвольная боль: колющая, периодическая или острая.

Что касается вызванных симптомов, это может быть:

Аллодиния: болезненное восприятие неболезненного раздражителя, например тепла или давления.
Гипералгезия: столкнувшись с болезненным раздражителем, возникает чрезвычайно болезненная реакция.
Гиперпатия: отсроченная или взрывная реакция на болезненный раздражитель.

Помимо этих симптомов, у людей с невропатической болью часто развиваются нарушения сна и психологические расстройства из-за боли, которую они испытывают.

Причины

Как упоминалось выше, невропатическая боль возникает из-за повреждения путей, передающих информацию о боли, из-за перенесенного ранее заболевания или травмы.

Поэтому причины настолько разнообразны, что их обычно классифицируют на четыре группы в зависимости от их местоположения:

Асимметричные очаговые или мультифокальные поражения периферической нервной системы. Среди них посттравматические, послеоперационные невропатии, синдром фантомных конечностей, постгерпетическая нейропатия, ВИЧ и др.
Генерализованные поражения периферической нервной системы. Среди прочего, диабетическая, токсическая, лекарственная, постинфекционная или иммунологическая невропатия.
Травмы центральной нервной системы. Сердечно-сосудистые заболевания, травмы головы, рассеянный склероз, опухоли и т. д.
Сложные невропатические расстройства (без явных травм). Комплексные болевые синдромы I и II типов.

В случае не хронической боли поврежденные ткани воспаляются, вызывая временную сенсибилизацию области, которая позволяет тканям заживать. Однако, когда боль и сенсибилизация сохраняются, рецептивные нейроны начинают действовать неадаптивным образом. Это приведет к тому, что определенные раздражители будут вызывать боль, которую они не вызывали раньше или которая воспринимается более интенсивно.

Лечение невропатической боли

Чтобы найти правильное лечение, необходим хороший диагноз. Поскольку невропатическая боль имеет очень разные симптомы, необходимо найти оптимальную комбинацию, адаптированную к пациенту и его патологии.

Три группы процедур

В наиболее рекомендуемой первой линии лекарств включают антидепрессанты и нейромодуляторы, а также местные анестетики.

Антидепрессантом могут быть трициклическими (действуют на норадреналин), которые были предусмотрены в течение более чем 25 лет для этого заболевания.
Нейромодуляторы уменьшают высвобождение глутамата, норадреналина и вещество Р. Среди них анальгетики, анксиолитики и противоэпилептики.
Они также настоятельно рекомендуется в виде геля или лидокаина пластырей. Когда боль локализована, это отличный вариант, потому что это безопасный и эффективный метод.

Лекарства второго ряда включают опиоиды. Противосудорожные препараты и антидепрессанты являются группой третьей линии.

Немедикаментозные методы лечения

В дополнение к этим методам лечения в некоторых случаях также рекомендуется пройти курс мануальной терапии, акупунктуры, физиотерапии и т. д. Точно так же психологическая терапия может помочь облегчить психологические расстройства и улучшить качество жизни.

Однако наиболее важным при лечении нейропатической боли является ее обновление и переоценка, чтобы увидеть, насколько она эффективна для пациента.

Опубликовано в Неврология Премиум Клиник

Профилактика

Невропатию предугадать и предупредить сложно или невозможно. Например, развитие наследственных патологий, травмы конечностей, опухоли, за которыми следует химиотерапия. Однако можно повлиять на причины, которые связаны с образом жизни. Для профилактики рекомендуется: • ограничить употребление спиртных напитков; • соблюдать диету при сахарном диабете; • носить компрессионный трикотаж при варикозном расширении вен; • правильно питаться; • вести активный образ жизни; • отказаться от никотина. При планировании беременности врачи советуют пройти специальную прегравидарную подготовку.