Любые варианты нарушений менструального цикла указывают на проблемы с женским здоровьем. Кровянистые выделения после месячных, межменструальное кровомазанье и скудные слизисто-сукровичные бели перед менструацией – это важные признаки органических или функциональных изменений в детородной системе женщины, требующие проведения полного обследования. После выявления причины патологии врач назначит лечение, основной целью которого является нормализация менструального цикла и восстановление репродуктивной способности.
Почему возникают кровянистые выделения после месячных
Месячные закончились, и через несколько дней вновь появились небольшие кровянистые выделения. Причины возникновения подобной ситуации разнообразны – необходимо вести менструальный календарь, чтобы точно знать день цикла, когда начались проблемы.Врач на приеме обязательно спросит первый день последней менструации, и момент, когда появилась скудная кровь из влагалища или слизистые бели с прожилками крови. Важно учитывать предрасполагающие факторы, провоцирующие возникновение проблем:
- тяжелый физический труд;
- смена климата (из холода в жару);
- половой акт;
- стрессовая ситуация;
- использование гормональной или внутриматочной контрацепции;
- общие заболевания с приемом сильнодействующих лекарственных средств.
В каждом конкретном случае врач будет оценивать жалобы в комплексе с особенностями жизни пациентки.
Причина крововыделений через 4-5 дней после последнего критического дня
При отсутствии действия провоцирующих причин, короткий промежуток между окончанием критических дней и кровомазаньем на 4-5 день возникает на фоне следующих факторов:
- Хроническое воспаление в матке (эндометрит);
- Эндометриодная болезнь (аденомиоз);
- Миома матки (субмукозный узел);
- Полип матки;
- Эрозия шейки матки.
Крайне неприятная ситуация, когда начавшиеся скудные кровяные выделения продолжаются и не заканчиваются в течение ближайших дней. Постменструальное кровомазанье чаще всего обусловлено органическими причинами — после осмотра врач назначит трансвагинальное ультразвуковое сканирование для оценки состояния матки.
Вопрос эксперту
Уже в который раз у меня возникают кровянистые выделения через 3 дня после месячных. Пару дней идут, и все прекращается. Почему это происходит?
Постменструальные кровянистые выделения – это чаще всего проблема со стороны матки, особенно если симптомы повторяются. Чтобы выяснить причину заболевания, надо сделать УЗИ матки и придатков. Наиболее часто при обследовании врач обнаруживает миому матки или гиперпластические процессы эндометрия.
Почему через неделю снова идут месячные
Если через 7 дней вновь пошли кровянистые выделения, то для начала следует внешние факторы (стресс, спортивные или физические нагрузки, нарушение приема таблеток, посещение бани или сауны), а затем выполнить назначенное врачом ультразвуковое исследование: возможными причинами женских проблем через неделю после месячных могут быть заболевания воспалительные или опухолевые матки.
Вопрос эксперту
У меня очередные месячные закончились, и через неделю опять начались кровяные выделения. Надо ли идти к врачу, или цикл сам восстановится?
Межменструальные кровянистые выделения никогда не возникают беспричинно, и в большинстве случаев цикл сам не восстанавливается. Обязательно надо идти к доктору, делать УЗИ и лечить выявленную патологию.
Кровь через 10 дней после окончания менструации
Чем ближе к середине цикла, тем больше шансов, что несвоевременное кровомазанье не связано с органической патологией. Особенно если выделения слизистые с прожилками крови. Наиболее частой причиной подобной ситуации является ранняя овуляция (выход яйцеклетки из яичника происходит на 10-13 день цикла). Но – лучше перестраховаться и обратиться к врачу, чтобы исключить патологию в репродуктивной системе.
Классификация дисфункционального маточного кровотечения (ДМК)
Возраст — ключевой фактор, позволяющий точно определить причины возникновения выделений с кровью через неделю после месячных. Различают ювенильную, репродуктивную и климактерическую патологии межменструальных выделений.
- Ювенильные маточные кровотечения
. Наблюдаются у девушек в период полового созревания. Спутники недуга — обильные выделения с примесью крови, головокружение, бледность и общее недомогание. В педиатрической и детской гинекологической практике эта патология признана самой опасной, так как связана с воспалением органов малого таза, вызывает анемию и отрицательно сказывается в будущем на беременности. - Репродуктивные маточные кровотечения.
Женщины в возрасте от 18 до 45 лет чаще всего сталкиваются с патологическими межменструальными выделениями, возникающими через неделю после менструации. У них патология обусловлена отсутствием овуляции в середине цикла. Уровень гормона прогестерона в такие моменты ничтожно мал. Этот тип ДМК — следствие дисфункции яичников или надпочечников, продуцирующих гормоны. - Климактерические маточные кровотечения.
Возникают у женщин в период менопаузы. Возникновение патологии обусловлено нарушением свертываемости крови и др. возрастными проблемами.
«Не месячные» в середине цикла
Нельзя игнорировать любые нетипичные вагинальные выделения, особенно если это кровь между месячными. К основным причинам проблем относятся:
- Овуляторное кровомазанье;
- Функциональная киста яичника;
- Гиперплазия эндометрия;
- Полип матки;
- Нарушение приема гормональных таблеток.
В большинстве случаев если женщина следит за менструальным циклом и знает, что кровяная мазня появилась через 2 недели от первого дня месячных, то это может быть овуляция.
Вопрос эксперту
Мы с мужем хотим ребенка. Неожиданно для меня появились кровянистые выделения за 4 дня до месячных. Что это может быть?
Если вы не предохраняетесь, то скудное кровомазанье перед ожидаемой менструацией может указывать на имплантационные процессы – зачатие произошло, эмбрион пытается найти оптимальное место в матке, что проявляется незначительным отделением крови из влагалища. Оптимально посетить доктора, чтобы создать условия для сохранения желанной беременности.
Сгустки крови при месячных
Некоторые считают такое явление, как месячные со сгустками крови, вполне нормальным и естественным процессом, однако у многих женщин это вызывает настороженность.
Репродуктивная система женщины невероятно хрупкая, а от её здоровья зависит не только способность родить здорового ребёнка, но и хорошее самочувствие, и уверенность в себе. Итак, давайте разберемся, почему при месячных сгустки крови и стоит ли волноваться по этому поводу.
Физиология женщины
Все мы знаем, что месячные – это определенный период цикла работы здоровой репродуктивной системы. В первой части менструального цикла созревает яйцеклетка. Также в это время заметно утолщаются стенки матки, так как матка готовится к вынашиванию эмбриона.
Чаще всего, если во время менструации выходят сгустки крови, это не является патологией, а как раз напротив, вполне нормальным явлением. Дело в том, что во время менструации выходит не только неоплодотворенная яйцеклетка, но и отслаивается функциональный слой эндометрия. Признаком нормальной менструации считаются умеренные кровяные выделения, это около 250 мл крови за 4 дня. Для простоты подсчётов, с таким количеством выделений женщина использует не больше 5 гигиенических прокладок за сутки. Также менструальная кровь характеризуется алым цветом в начале месячных, к концу менструации она может заметно потемнеть, а сгустки крови при месячных станут коричневого цвета.
Существует и другой вид сгустков крови во время месячных — это тромбообразные сгустки. Они появляются, если кровь свёртывается ещё во влагалище. Такое явление обычно наблюдают женщины с обильными месячными, и если такие сгустки крови во время месячных появляются часто, а в день женщина использует больше 5-6 прокладок, необходимо срочно обратится к врачу, так как такие месячные могут стать причиной сильной кровопотери.
В любом случае, если Ваши месячные сопровождаются сгустками крови, не сильно обильны и в меру болезненны, беспокоится не о чем. Поводом для беспокойства должны являться месячные во время беременности, обильные и очень болезненные месячные.
Кровь перед ожидаемыми критическими днями
К основным причинам появления крови перед менструацией относятся:
- Имплантационное кровотечение;
- Хронический эндометрит;
- Внутриматочная патология (миома, эндометриоз, полип, гиперплазия эндометрия);
- Заболевания яичников (кисты и кистомы);
- Внематочная беременность;
- Патология свертывающей системы крови;
- Общие заболевания (диабет, артериальная гипертензия);
- Внешние факторы (острый психоэмоциональный стресс, физическая нагрузка, выраженное тепловое воздействие в виде бани или изнуряющей жары).
Благоприятный вариант скудного кровомазанья перед месячными – имплантация: оплодотворенная яйцеклетка пришла в полость матки и начала прикрепляться к стенке, но далеко не у всех женщин возникает это проявление начавшейся беременности. Если появилась кровь за неделю до ожидаемых критических дней, то это вовсе не значит, что произошло желанное зачатие. Обратившись к врачу, надо выполнить диагностические исследования, чтобы исключить внутриматочную патологию.
Всё о кровотечениях после менопаузы
Менопауза — это самая последняя менструация в жизни женщины. Эту точку на длинной дороге жизни врачи обычно определяют ретроспективно — 12 месяцев не было кровянистых выделений, значит, та самая менструация и была точкой менопаузы. Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране — 52 года. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже.
Иногда вступление в этот сложный период сопровождается неприятными изменениями характера кровотечений. То скудно, то обильно; то часто, то редко. Не всегда легко понять, нормальны ли эти изменения. О том, как и почему это происходит, мы подробно рассказывали в статье «Нарушения цикла после 40 лет».
На пороге менопаузы стоит бить тревогу и обращаться к врачу за помощью, если:
- менструация превратилась в обильное кровотечение с крупными сгустками;
- менструация длится более 7–10 дней;
- менструации приходят с очень коротким интервалом — менее 21 дня;
- появились межменструальные кровянистые выделения.
Однако в постменопаузе любые кровянистые выделение — повод для срочного визита к специалисту. Даже незначительные кровомазания через год и более после последней менструации могут робко свидетельствовать о существующем неблагополучии.
Почему это происходит?
Вот список самых распространенных причин:
Полипы.
Как правило, это доброкачественные образования, вырастающие в полости матки. Полип может довольно плотно прикрепляться к стенке матки или расти на самой поверхности эндометрия, держась буквально «на соплях». Иногда у полипа настолько длинная ножка, что позволяет ему «выглядывать» из шейки матки. В таких случаях гинеколог видит полип при обычном осмотре на кресле. Хотя, справедливости ради, гораздо чаще мы видим невооруженным глазом полипы, которые растут из шейки, а не из полости матки.
Атрофия эндометрия.
В глубокой постменопаузе из-за крайне низкого уровня женских половых гормонов эндометрий может стать совсем тонким и хрупким. Это совсем не опасно, кровянистые выделения обычно скудные и не представляют угрозы.
Гиперплазия эндометрия.
Эндометрий стал слишком толстым. Мы подробно рассказывали об этом заболевании, но в постменопаузе это всегда особенно тревожная история. Особенно если сначала началось кровотечение, а потом мы увидели при проведении УЗИ гиперплазию.
Синехии полости матки.
Синехии — это сращения. Из-за выраженной атрофии эндометрия матка «слиплась». В постменопаузе — вариант нормы, но врачи часто очень беспокоятся и суетятся, опасаясь пропустить серьезную проблему. В случае синехий кровянистые выделения обычно невелики, а УЗ-картина может выглядеть страшно и напоминать сильнейшую гиперплазию.
Рак эндометрия.
К сожалению, это самая частая причина кровотечений в постменопаузе. Хорошая новость в том, что рак эндометрия сообщает о себе очень рано, когда есть прекрасные возможности для радикального лечения. Если не сидеть в обнимку с боровой маткой и красной щеткой пару лет, прогноз вполне позитивный.
Рак шейки матки.
Если мы поставили диагноз «рак шейки матки» только тогда, когда женщина обратилась с кровотечениями в постменопаузе, это очень-очень поздно. Зато если сдавать цитологические мазки с шейки матки (с 21 года) и делать тест на ВПЧ (с 25–30 лет) хотя бы каждые 3–5 лет, мы никогда не пропустим это заболевание. Рак шейки матки около 10 лет «сидит» на предстадиях, когда помочь очень легко. Запущенный рак, который уже проявляет себя кровотечениями из распадающейся шейки, практически неизлечим.
Ставим диагноз правильно
Каждая пациентка с кровотечением в постменопаузе прямым ходом отправляется к гинекологу. После беседы с уточнением деталей, изучением лекарственного анамнеза (привет самолечению БАДами и фитоэстрогенами) доктор проводит осмотр на кресле. Обычно это позволяет понять, откуда течет кровь: травма во влагалище, проблема с шейкой или все-таки кровь вытекает через шейку из полости матки.
Биопсия эндометрия
— специальный инструмент, толщиной со стержень для шариковой ручки, вводится в полость матки для получения кусочков эндометрия. Простая и практически безболезненная процедура, не требующая ни госпитализации, ни обезболивания, ни серьезной подготовки.
Трансвагинальное УЗИ
— самый простой и быстрый способ сориентироваться в ситуации.
Жидкостная соногистерография
— введение небольшого количества жидкости в полость матки с последующим проведением УЗИ помогает разобраться в сомнительных ситуациях «полип или не полип?».
Гистероскопия
— метод, позволяющий заглянуть в полость матки. Офисные гистероскопы — тонкие и гибкие — позволяют уточнить ситуацию амбулаторно и даже взять небольшие фрагменты тканей для биопсии под контролем зрения. Это высокоинформативный способ диагностики, особенно при сомнительных результатах ультразвукового исследования. Для удаления полипов или других, более серьезных лечебных вмешательств понадобится гистерорезектоскоп — аппарат покрупнее, который вводят в полость матки после расширения шейки под наркозом.
Выскабливание полости матки
— способ остановить кровотечение и получить материал для гистологического исследования. Проводится в гинекологическом стационаре под наркозом. Альтернативой может служить мануальная вакуум-аспирация содержимого полости матки, которую выполняют амбулаторно. Выбор метода зависит от оснащенности клиники, тяжести состояния пациентки, сопутствующей патологии.
Как лечиться будем?
Выбор метода лечения зависит от того, какой поставлен диагноз. Полипы в постменопаузе удаляются с обязательным гистологическим исследованием. Атрофические процессы в эндометрии можно лечить лекарственными препаратами. Простая гиперплазия тоже требует медикаментозного лечения, но с учетом высоких рисков у постменопаузальных женщин — под контролем регулярных биопсий эндометрия.
Рак эндометрия обычно лечат хирургически — полностью удаляют матку (вместе с шейкой!), маточные трубы, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько все запущено. Если заболевание распознали на ранней стадии, никакое лечение больше не требуется. В других случаях проводят лучевую терапию, гормонотерапию или химиотерапию.
Любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для обращения к врачу и проведения лечебно-диагностических процедур. Не надо ждать, что «само пройдет». Даже если кровотечение рано или поздно пройдет, нераспознанное заболевание за это время может зайти слишком далеко.
Оксана Богдашевская
Фото depositphotos.com
