Причины, симптомы, диагностика и лечение тахикардии у детей

Причины тахикардии у детей

Не стоит забывать о том, что и в норме частота сердечных сокращений (ЧСС) у ребенка существенно превосходит аналогичный показатель для взрослого человека. Это обусловлено более активным обменом веществ, приводящим к усиленному потреблению кислорода клетками растущего организма. Нормы ЧСС для детей различного возраста указаны в приведенной ниже таблице:

Причины возникновения тахикардии у детей могут быть как физиологическими, так и патологическими; связанными с заболеваниями сердца или являющимися следствием других недугов.

При здоровой сердечно-сосудистой системе учащение ЧСС может быть спровоцировано следующими факторами:

• гипертермией при ОРВИ или других инфекционных заболеваниях;
• высокой температурой окружающей среды;
• повышенными физическими нагрузками;
• эмоциональным перевозбуждением;
• заболеваниями щитовидной железы;
• вегето-сосудистой дистонией;
• избыточным весом;
• феохромоцитомой;
• обезвоживанием;
• анемией.

Что касается заболеваний сердца, то чаще всего тахикардия у детей наблюдается при врожденных пороках сердца, миокардите, некоторых видах нарушений проводимости. В зависимости от возраста ребенка на первое место выходят те или иные причины.

У грудничков

Малыши на первых месяцах жизни чаще всего подвергаются приступам тахикардии под влиянием следующих факторов:

• внешних механических воздействий, таких, как осмотры или пеленания;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• врожденных аномалий развития;
• перинатальной энцефалопатии;
• дыхательной недостаточности;
• острой асфиксии;
• гипогликемии;
• анемии.

Естественно, грудничок не застрахован от развития инфекционных заболеваний и, в первую очередь, простуд.

У школьников

Причины, по которым может развиться тахикардия у ребенка, начавшего посещать школу, отличаются от таковых у младенца. К этому времени врожденные аномалии развития частично теряют свои позиции, поскольку излечены, стабилизированы либо уже привели к более печальному результату, но продолжают оставаться на первых местах. Частота острых асфиксий также заметно снижается. Главными причинами частого пульса у школьников являются:

• вегетативные нарушения в связи с возросшими нагрузками, как психологическими, так и физическими;
• дисфункция щитовидной железы;
• гипертермии различного генеза;
• органические патологии сердца;
• излишние физические нагрузки;
• электролитные дисфункции;
• новообразования.

Задача родителей школьников, желающих снизить вероятность тахикардии у своих детей заключается в нормализации режима, минимизации физических и психологических нагрузок на ребенка, прохождении регулярных медицинских осмотров и борьбой с инфекционными патологиями, способными вызвать воспаление оболочек сердца.

Все кариозные зубы нужно вылечить, а если болит у ребенка горло или уже ощущается дискомфорт в сердце на фоне повышенной температуры, то никакой экзамен или новая тема не должны быть причиной отложить визит к врачу.

У подростков

Подростковый период характеризуется значительным усилением развития рисков для сердечно-сосудистой системы. На это время приходится и усиленный рост тела, и половое созревание с характерным всплеском эмоций, и первые эксперименты с употреблением психоактивных веществ.

Разберемся, какие причины вызывают учащенное сердцебиение у подростка.

Их перечень выглядит следующим образом:

• хронические инфекции (кариес, частые ангины), провоцирующие воспаление тканей сердца;
• дисбаланс в темпе роста между сердцем (отстает) и остальным телом (опережает);
• поголовное увлечение тонизирующими слабоалкогольными напитками;
• «малое сердце» на фоне недоразвитой костно-мышечной системы;
• вегето-сосудистые проявления;
• дисбаланс электролитов;
• опухоли.

Из этого списка родители, даже без обращения к врачам, могут справиться с доброй третью причин.

Юношам и девушкам следует объяснить негативное влияние напитков, содержащих кофеин и другие стимулирующие вещества. Если ему или ей так уж хочется спиртного перед дискотекой, пусть лучше выпьет вина или водки, чем Ред була или Ягуара.

Что такое тахикардия?

Тахикардия – это разновидность аритмии, когда сердце сокращается чаще, чем положено по возрастной норме.

Не секрет, что у деток разных возрастов сердце сокращается с разной частотой и, чем младше малыш, тем чаще будет его сердцебиение. Вот ориентировочные нормы частоты пульса по возрастам:

• новорожденные – 140 — 160 ударов в минуту (уд/мин);
• 1 год – 120 уд/мин;
• 5 лет – 100 уд/мин;
• 12 лет – 80 — 90 уд/мин;
• с 15 лет – 60 — 90 уд/мин.

Какие тахикардии встречаются у детей чаще всего

У ребенка учащенное сердцебиение делится на две основные разновидности:

• синусовое;
• пароксизмальное.

Первый вид встречается чаще всего и, как правило, на фоне здорового сердца.

Пароксизмальная тахикардия — это целая группа заболеваний, для которых характерны:

• внезапное начало;
• высокий уровень частоты сокращений сердца;
• самопроизвольное восстановление нормального ритма сердца;
• сохранение нормальной последовательности сердечных комплексов на ЭКГ;
• небольшая продолжительность приступа, — от нескольких секунд до нескольких суток.

Частота встречаемости у детского населения: 1 на 25 000 человек, что составляет в среднем 15% всех аритмий. Пароксизмальная тахикардия подразделяется на следующие формы:

• предсердную;
• желудочковую;
• атриовентрикулярную.

Патология развивается как последствие таких факторов:

• врожденная или полученная в родах патология центральной нервной системы;
• неблагоприятное семейно-социальное положение;
• врожденные пороки развития сердца ребенка;
• оперативное вмешательство на сердце;
• некоторые инфекционные патологии;
• установка катетера в полости сердца;
• травматизация сердца (закрытая);
• ангиокардиография.

Спровоцировать очередной приступ могут:

• умственное перенапряжение;
• физические перегрузки;
• гипертермия;
• стрессы.

Ребенок с пароксизмальной тахикардией предъявляет такие жалобы:

• сердцебиение, начинающееся с «толчка» за грудиной;
• боли в области сердца и «под ложечкой»;
• чувство недостатка воздуха;
• головокружение;
• боли в голове;
• бессонница;
• слабость;
• тошнота;
• страх.

Что касается изменений на ЭКГ, то они отличаются в зависимости от формы заболевания и указаны в таблице, приведенной ниже:

Это заболевание может быть опасным для жизни ребенка и требует неотложной терапии.

Синусовая тахиаритмия у ребенка

Данная разновидность возникает вследствие усиления функционирования синусового узла. Такое состояние может быть спровоцировано целым рядом раздражителей:

• стрессами;
• обезвоживанием;
• шоковыми состояниями;
• физическими нагрузками;
• увеличением концентрации ионов кальция в крови;
• употреблением больших доз стимулирующих веществ (чая, кофе);
• приемом лекарственных препаратов (кофеина, антидепрессантов, противоаллергических средств, теофиллина и некоторых других).

Главными внешними отличительными признаками синусовой тахиаритмии являются:

• кратковременность;
• отсутствие существенного дискомфорта;
• нормализация частоты сердечных сокращений после отмены влияния раздражающего фактора.

Тахикардия, которая сохраняется продолжительное время, может развиваться под воздействием различных патологических состояний, связанных как с проблемами сердца, так и с заболеваниями других органов, — анемией, недостаточностью дыхания и др. В этом случае увеличение ЧСС сопровождают определенные жалобы умеренной интенсивности: сердцебиение, ощущение недостатка воздуха.

Синусовая тахиаритмия — состояние, для которого характерна частота сокращений сердца, превышающая возрастную норму ребенка. В ее основе лежит ускорение выработки электрических импульсов водителем ритма первого порядка, — синусовым узлом. В случае отсутствия другой симптоматики, помимо увеличения ЧСС, синусовая тахикардия считается вариантом нормы.

При значительном ускорении работы сердца у ребенка наблюдается следующая симптоматика:

• усталость и слабость, несоответствующие физическим нагрузкам;
• эмоциональное возбуждение;
• изменение цвета кожи;
• головокружение;
• сердцебиение;
• капризность;
• суетливость и так далее.

Синусовая тахикардия в большинстве случаев проходит самопроизвольно сразу после того, как прекращается воздействие провоцирующего фактора.

Для постановки диагноза синусовой тахикардии используются следующие методики:

• сбор анамнеза;
• физический осмотр;
• разновидности ЭКГ (обычная, стресс-тест, высокого разрешения, холтеровский мониторинг);
• электрофизиологическое исследование.

Имеет большое значение дифференциальная диагностика с прочими нарушениями ритма. Синусовая тахикардия из всех аритмий имеет наиболее благоприятный прогноз.

Пароксизмальная тахикардия: опасность и группы риска

• «изнашивание» сердечной мышцы;
• кардиогенный шок;
• снижается эффективность работы системы кровообращения;
• развитие сердечной недостаточности;
• отек легких.

Рецидивирующая форма заболевания может спровоцировать возникновение аритмогенной кардиомиопатии. В особо тяжелых случаях болезнь может вызвать клиническую смерть и летальный исход.

Наиболее часто пароксизмальная тахикардия поражает пожилых людей, имеющих в своем анамнезе инфаркт, миокарда, ишемическую болезнь сердца и болеющих гипертонией или пороком сердца.

Как действовать

От родителей при появлении любой разновидности аритмии у ребенка требуется в первую очередь вызвать бригаду «Скорой». И только после звонка или параллельно с ним начать оказывать доврачебную помощь:

• расстегнуть тесную одежду на груди и шее ребенка;
• обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
• на лоб больному положить влажную салфетку.

Было бы неплохо попробовать провести так называемые вагусные пробы:

• малыша перевернуть вниз головой на полминуты, ребенку постарше можно помочь стать на то же время на руки;
• попросить его напрячь брюшной пресс, натужиться, одновременно задержав дыхание, надавить ребенку на эпигастрий (эти действия выполняются также на протяжении 30 – 40 секунд);
• прижать корень языка и вызвать рвоту;
• погрузить лицо ребенка в ванночку с холодной водой (продолжительность процедуры от 10 до 30 секунд).

Понятно, что эти действия можно выполнять только с ребенком старше 7-10 лет, которому можно объяснить смысл манипуляций.

Еще одну пробу, при которой требуется массажировать каротидный синус, проводить без специальной подготовки я не рекомендовал бы, поскольку там нужно прижимать сонную артерию.

Эти пробы могут принести положительный эффект на протяжении получаса от начала приступа тахикардии.

Когда идти к врачу и как часто проверяться

Обратиться к врачу следует безотлагательно после того, как родители заметят любые из перечисленных выше симптомов какой угодно тахиаритмии. И лучше будет подстраховаться и побеспокоить педиатра при физиологической тахикардии, которая развилась в ответ на стресс или физическую перегрузку, чем пропустить первые «звоночки», указывающие на начало развития серьезного заболевания.

Все дети охвачены регулярными медицинскими осмотрами с момента рождения, поэтому выявление аритмий не должно вызывать сложностей. Однако, к сожалению, обнаружить симптомы и назначить лечение тахикардии у детей своевременно получается не всегда.

Тому есть несколько причин:

• формальное отношение педиатров к массовым осмотрам детей;
• невнимание родителей к жалобам детей;
• страх детей перед врачами, по причине которого они не сообщают родителям и медикам о своих проблемах.

Выход простой: внимание к собственному ребенку и регулярная ЭКГ-диагностика, особенно во время приступов.

От родителей в вопросе ранней диагностики зависит очень много. Ведь врачи, к сожалению, не экстрасенсы и не чувствуют на расстоянии, когда у малыша разовьется первый в жизни приступ тахиаритмии, а вот папа и мама вполне способны заметить это и вовремя обратиться к доктору.

Электрокардиограмма — самый показательный метод выявления аритмий. Отличие синусовой и пароксизмальной тахиаритмий указано на снимках, приведенных ниже:

В каких случаях требуется лечение

Решать, нужно ли лечение в каждом конкретном случае и в чем оно будет заключаться, должен только врач! Самолечение при тахиаритмиях может закончиться очень печально. Назначения делает детский кардиолог либо, в некритических случаях, —педиатр после консультации с кардиологом. Лечение проводится в соответствии с утвержденными протоколами и может быть как терапевтическим, так и хирургическим.

Нарушения ритма функционального характера в лечении не нуждаются, достаточно организовать ребенку правильный режим труда, учебы, отдыха.

К клинически значимым аритмиям должен быть применен комплексный подход. Терапию следует начинать с удаления всех хронических инфекционных очагов, лечения диагностированного ревматизма.

В консервативном лечении детских тахиаритмий выделяют три основных направления:

• приведение к нормальным показателям баланса электролитов в сердечной мышце (препараты ионов магния и калия);
• прием антиаритмических лекарственных средств (Верапамил, Пропранолол, Амиодарон и др.);
• улучшение обмена веществ в миокарде (Рибоксин, Кокарбоксилаза).

Если нарушения ритма устойчивы к действию лекарственных препаратов, то приходит черед малоинвазивных хирургических вмешательств:

• радиочастотной или криоабляции аритмогенных очагов;
• имплантации кардиовертер-дефибриллятора либо электрокардиостимулятора.

В абсолютном большинстве случаев аритмии, развившиеся в детском возрасте, при условии своевременного обращения к врачу излечиваются полностью либо стабилизируются.

Стоит ли переживать родителям

Вне зависимости от того, есть ли жалобы у ребенка, родители должны внимательно относиться к состоянию его здоровья. Ведь в жизни растущего организма есть 4 периода риска появления аритмий, через которые проходит каждый:

• новорожденность;
• с четырех до пяти лет;
• с семи лет до восьми;
• с двенадцати до тринадцати лет.

Дети этих возрастных групп должны проходить обязательное электрокардиографическое обследование. Если же ребенок предъявляет пусть даже одну кардиогенную жалобу, тогда врачи должны назначить дополнительные виды ЭКГ, различные тесты и обследования.

Если выявлены проблемы, то нужно, не откладывая, заняться лечением ребенка. Большинство аритмий имеют благоприятный прогноз. Разработаны четкие рекомендации по лечебной тактике, в тяжелых случаях проводятся оперативные вмешательства. Аритмия — не приговор, с нею нужно бороться и можно победить, вернув ребенка к полноценной жизни.

Случай из практики

Предлагаю вашему вниманию очень показательный случай, где сочетание ряда неприятных обстоятельств и ошибок привело к серьезным проблемам со здоровьем у юной девушки.
Тринадцатилетняя К. была направлена в специализированный кардиохирургический стационар с жалобами на тянущую и колющую боль за грудиной слева, не периодическую, не связанную с эмоциональным состоянием, физическими нагрузками и переменой положения тела. Болевые приступы проходили после приема седативных средств либо сами по себе. Ощущения отмечала на протяжении пары лет, обратилась в связи с усугублением состояния.

Анамнез жизни

Родилась доношенной от II беременности. Со стороны родителей нет ни наследственных отягощений, ни вредных привычек, ни профессиональной вредности. В первой половине беременности мать страдала от выраженного токсикоза. Обследование на внутриутробные инфекции не проведено.

По мере взросления переносила следующие заболевания:

• 1 год — без патологий;
• 4 года — скарлатина;
• 5 лет — ГЭК;
• 6 лет — ангина лакунарная.

В старшем возрасте изредка болела ОРВИ.

До десятилетнего возраста не проводилась электрокардиография!

ЛОР-врач поставил диагноз и наблюдал по поводу хронического тонзиллита в стадии компенсации.

Физически развита в соответствии с возрастными нормами, гармонично.

Анамнез заболевания

В первый раз боли в сердце почувствовала по достижении десятилетнего возраста и обратилась с этими жалобами к кардиоревматологу.

Месяц спустя болевые ощущения вернулись и стали появляться чаще. Появились экстрасистолия и трепетание предсердий. На сей раз К. была госпитализирована, и ей назначили антиаритмические препараты, которые, впрочем, ожидаемого эффекта не принесли. Девушку направили в кардиохирургическую больницу.

На ЭКГ — синусовая аритмия, на ЭхоКГ — увеличение левого желудочка. Также был выявлен пролапс митрального клапана, на тот момент еще не приведший к нарушениям гемодинамики. Лечащий врач назначил суточный ЭКГ-мониторинг, при помощи которого были выявлены приступы предсердной аритмии.

Назначенная медикаментозная антиаритмическая терапия была эффективна и привела к урежению частоты сокращений сердца во время приступов предсердной аритмии и прекращению рецидивов мерцательной тахикардия.

Ребенок наблюдался в клинике полгода. Несмотря на поддерживающее лечение, предсердная тахиаритмия сохранялась. На ЭхоКГ выявили расширение правых отделов сердца. Учитывая то, что при помощи консервативных методов лечения не удалось добиться ни полного излечения, ни даже уверенной стабилизации состояния, а проводящая система сердца находилась под постоянной угрозой воспалительных изменений, было принято решение о проведении биопсии тканей эндомиокарда при помощи внутрисердечного катетера.

Во время исследования биоптата выявили дистрофию тканей и наличие в них большого количества лейкоцитов.

В дальнейшем девушку лечили кардиопротекторами, антиаритмиками, противосвертывающими препаратами.

Был пролечен вялотекущий хронический тонзиллит с целью ликвидации источника патогенной микрофлоры в организме.

После всего комплекса проведенных мероприятий самочувствие К. улучшилось, рецидивы аритмий не наблюдались, размеры сердца пришли в норму. Однако нарушение функций синусового узла имеется, за пациенткой проводится диспансерное наблюдение.

Вывод

К такому тяжелому положению больная пришла по нескольким причинам:

• отсутствие ЭКГ-контроля в угрожающие по развитию аритмий периоды своей жизни;
• наличие несанированного хронического очага инфекции в организме;
• скрытое вялотекущее тяжело диагностируемое течение эндомиокардита.

Чтобы не допустить таких случаев у других детей, следует более внимательно относиться к профилактическим обследованиям, соблюдая принцип гипердиагностики. В сомнительных случаях лучше направить ребенка на дополнительное обследование, которое покажет норму, чем пропустить патологию!

Коротко о ритме сердца

Сердце – орган, который, сокращаясь, перекачивает кровь по организму. Чтобы оно выполняло свою функцию эффективно, все его камеры должны сокращаться в определенном порядке и с определенной частотой. Такая синхронность работы сердца обеспечивается специальными клетками, генерирующими и распространяющими возбуждающие импульсы по сердечной мышце, их называют проводящей системой сердца.

Импульс зарождается в синусовом узле, который располагается в правом предсердии, затем он распространяется на предсердия, заставляя их сократиться, ненадолго задерживается в атриовентрикулярном узле, который находится между предсердиями и желудочками, после чего через систему волокон он передается на желудочки, вызывая и их сокращение.

Синусовый узел способен самостоятельно создавать внутри себя импульсы, и делает он это с определенной частотой. Это и называется синусовым ритмом — ритмом в здоровом сердце человека.

Совет врача

В заключение хочу дать несколько несложных советов тем родителям, которые желают минимизировать риск развития аритмий у своего ребенка:

• не стесняться просить врача давать направление на ЭКГ в перечисленные выше рискованные периоды жизни ребенка;
• расшифровку детских ЭКГ с периодических обследований проводить в отделении функциональной диагностики;
• санировать все очаги хронической инфекции, — кариозные зубы, заболевания ЛОР-органов, дыхательных путей, кожных покровов;
• ребенок должен достаточно спать, полноценно питаться, пить много жидкости, избегать употребления синтетической и ГМО-пищи;
• его следует, по возможности, ограждать от излишних стрессов и тяжелой физической нагрузки;
• при малейших жалобах ребенка следует показывать специалистам.

И помните, что любое заболевание, а тем более аритмию, намного легче не допустить, чем лечить.

Диагностика

• Электрокадиография, в том числе — суточное мониторирование по Холтеру, ЭКГ с нагрузкой — для выявления факта и вида аритмии.
• Эхокардиография, реже — МРТ и КТ-исследования сердца — для поиска внутрисердечных причин нарушения ритма.
• Дополнительные исследования по индивидуально разработанному плану обследования для выявления внесердечных причин аритмии (лабораторные анализы, УЗИ и др.).
• По показаниям — проведение внутрисердечного электро-физиологического обследования (ЭФИ) с последующим хирургическим лечением данного вида аритмии.